આ છેતરપિંડી અને ખર્ચાળ પ્રેક્ટિસની જાણ કરો
અપસ્કોડિંગ એ કપટપૂર્ણ તબીબી બિલિંગ છે જેનો અમને બધા પૈસા અને શક્યતઃ આરોગ્યનો ખર્ચ થાય છે. તે એક પ્રેક્ટિસને સૂચવે છે જેમાં પ્રદાતા બિલકુલ સ્વાસ્થ્ય વીમાદાતા (ખાનગી, મેડિકેડ અથવા મેડિકેર ) નો ઉપયોગ કરે છે, જેનો ઉપયોગ સી.પી.ટી.
અપસ્કોડિંગ ગેરકાયદેસર છે. તે પ્રદાતાઓ દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતી એક કપટી પ્રેક્ટિસ છે જે સિસ્ટમને છેતરાવવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યાં છે જેથી તેઓ તે ચુકવણીકારો સાથે વાટાઘાટો કરતાં વધુ પૈસા ચૂકવવામાં આવશે.
તે વ્યક્તિગત દર્દીઓ અને કરદાતાઓ માટે ખૂબ ખર્ચાળ છે.
વધુમાં, દર્દી માટે અપસ્કોડિંગ નકારાત્મક સ્વાસ્થ્ય વિભાગીકરણ હોઈ શકે છે. તે તેમના તબીબી રેકોર્ડ પર ખોટી માહિતી મૂકે છે અને વીમા મેળવવા માટે તેમની ભાવિ ક્ષમતાને અસર કરી શકે છે.
વધુ વિગતવાર માં upcoding
ડૉક્ટર અથવા અન્ય સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રદાતા દ્વારા કરવામાં આવતી દરેક કાર્યવાહી તે સાથે જોડાયેલ કોડ છે જે તેમને તમારા વીમા, મેડિકેડ અથવા મેડિકેર, કે જે તમારા ચુકવણીકાર છે - જે તમે પણ હોઇ શકે છે, દર્દીને બિલ આપવા માટે પરવાનગી આપે છે. તે કોડને CPT કોડ કહેવામાં આવે છે, જે વર્તમાન પ્રણાલીગત પરિભાષા માટે વપરાય છે.
જ્યારે તમારા ડૉક્ટર તમારા ચુકવણીકારને કોડ મોકલે છે, તે CPT કોડ તે નક્કી કરે છે કે તે કેટલી રકમ ચૂકવશે. વિવિધ કોડ વિવિધ કાર્યવાહી અથવા સેવાઓ સાથે સુસંગત છે અને ઉચ્ચ અથવા નીચલા ખર્ચ હોઈ શકે છે જ્યાં સુધી પ્રદાતા સાચી કોડનો ઉપયોગ કરે છે ત્યાં સુધી, પ્રદાતાએ કરેલી સેવાઓ અને પ્રક્રિયાઓના આધારે ચૂકવણી કરવામાં આવે છે.
પ્રદાતા જ્યારે અપગ્રેડ કરે છે, તેમ છતાં, તેઓ વધુ મોંઘા સેવા અથવા કાર્યવાહી કરતાં કાર્યવાહી માટે કોડ સોંપી.
અપસ્કોડિંગના ઉદાહરણો
- ઉદાહરણ 1: તમે ઝડપી તપાસ માટે તમારા ડૉક્ટરની મુલાકાત લો. આ મુલાકાત માટેનું કોડ સૂચવે છે કે તેને $ 50 ચૂકવવામાં આવશે પરંતુ, જો ડૉક્ટર વિસ્તૃત તપાસ માટે CPT કોડ સોંપે છે, તો તેને 100 ડોલર ચૂકવવામાં આવશે.
- ઉદાહરણ 2: ડૉ. છેતરપિંડીએ શ્રીમતી સ્મિથનું તૂટેલા પગ સાથે નિદાન કર્યું. શ્રીમતી સ્મિથનો "વિરામ" માત્ર એક હાડકાંની ફ્રેક્ચર છે. ડૉ. છેતરપિંડી કહે છે કે તે સાવચેત રહે અને થોડા અઠવાડિયા સુધી તેના પગને દૂર રાખવા માટે crutches નો ઉપયોગ કરે છે.
જો કે, જ્યારે ડો. છેતરપિંડીએ શ્રીમતી સ્મિથના ભંગાણના પગલા માટે મેડિકેરને બિલ રજૂ કર્યું ત્યારે, તેમણે CPT કોડ દાખલ કર્યો હતો જે દર્શાવે છે કે તેણે કાસ્ટમાં તેના પગ મૂક્યા હતા, અને પાછળથી તેણે કાસ્ટને દૂર કરવા માટે બિલ રજૂ કર્યું હતું- બંને સેવાઓ કે જે તેને વધુ ચૂકવણી કરે છે. તે સેવાઓ માટે તેમના વીમાને બિલ આપવા માટે વિવિધ કોડ્સનો ઉપયોગ કરીને, શ્રીમતી સ્મિથની સંભાળ માટે તેમણે જે કર્યું તે કરતા.
Upcoding તમારા આરોગ્ય પર નકારાત્મક અસરો હોઈ શકે છે
Upcoding તમારા ભવિષ્યના કાળજી માટે નકારાત્મક પરિણામો અને આરોગ્ય વીમો મેળવવા માટેની તમારી ભવિષ્યની ક્ષમતા, ડૉક્ટર દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતા કોડ પર આધારિત હોઇ શકે છે.
દાખલા તરીકે, ધારવું કે તમારી પાસે શું છે તે હૃદયના ધબકારા જેવું લાગે છે. તમારા ડૉક્ટર EKG ચલાવી શકે છે અને શોધી શકે છે કે તમને તમારા હૃદયની કોઈ સમસ્યા નથી. તમે છોડી દો, રાહત. જો કે, તે EKG માટે તમારા ડૉક્ટર બિલ, પણ હૃદય દર્દી માટે નિમણૂક તરીકે તમારી મુલાકાત કોડ્સ, જે વધુ પૈસા લાવે છે હવે તમારા તબીબી અહેવાલો દર્શાવે છે કે તમને તમારા હૃદય સાથે સમસ્યા આવી શકે છે - જે તે કેસ નથી.
તમારા ભાવિ સારવારો પછીથી પ્રભાવિત થઈ શકે છે કારણ કે તમારું રેકોર્ડ સૂચવે છે કે તમે હૃદયની સમસ્યા ધરાવતા વ્યક્તિ છો. બીજો ડૉક્ટર દવાને અલગ રીતે લખી શકે છે, અથવા જો તમે ER માં બતાવતા હો તો, તેઓ તમને અલગથી સારવાર આપી શકે છે તમને યોગ્ય સારવાર પ્રાપ્ત થશે નહીં કારણ કે તમારા રેકોર્ડ ખોટા છે.
વધુમાં, કહો કે તમે તમારી વર્તમાન નોકરી ગુમાવો છો અને તમે તમારી જાતને પછીથી આરોગ્ય વીમો મેળવવાની જરૂર છે. પોર્પોર્ડેબલ કેર ધારા હેઠળ તમે પહેલેથી જ અસ્તિત્વમાં રહેલી હાલત ધરાવવા માટે હાલમાં નકારવામાં આવી શકશો નહીં, પરંતુ તમારી વીમા હવે તમને તે કરતાં વધુ ખર્ચ કરી શકે છે.
દર્દીઓ અમારી ભૂલો માટે બેવડી તપાસ દ્વારા તબીબી રેકોર્ડ્સનું નિયંત્રણ લઈ શકે તે માટે મહત્વપૂર્ણ છે.
અપસ્કોડિંગ એ ગેરકાનૂની છે અને અમારો ખર્ચ ખર્ચ
અપસ્કોડિંગ ગેરકાયદેસર અને કપટપૂર્ણ છે . ઇરાદાપૂર્વક upcodes જે કોઈપણ પ્રદાતા કાયદાનો ભંગ છે
દર્દીઓ તરીકે, અમે વિચારીએ છીએ કે તે અમને કોઈ વાંધો નથી કારણ કે તે વીમા કંપની છે જે તેના માટે ચૂકવણી કરે છે. જો કે, કરદાતાઓ તરીકે અને પ્રીમિયમ પેયર્સ તરીકે, અપસ્કેલ અમારા બધા પૈસા ખર્ચ કરે છે.
જ્યારે મેડિકેર અથવા મેડિકેડ દર્દીને અપગ્રેડ કરવામાં આવે છે, ત્યારે તે જાહેર વ્યવસ્થાઓ માટેના ખર્ચમાં વધારો થાય છે અને અમે બધા કરને કારણે તેના માટે ચૂકવણી કરીએ છીએ.
જો કોઈ ખાનગી વીમાદાતાને અપગ્રેડ કરેલું બિલ મળે તો, તે વીમા શામેલ દરેક વ્યક્તિ માટે પ્રિમિયમ વધે છે. એક upcoding પ્રદાતા સમય જતાં અમને બધા લાખો ડોલરનો ખર્ચ કરી શકે છે.
શું કરવું જો તમે સસ્પેક્ટ Upcoding
જો તમે તમારા એસ્ટિમેટ ઓફ બેનિફિટ્સ (ઇઓબી) તપાસો છો અને તમે માનો છો કે તમારા ડૉકટર અપસ્કોડિંગનો દોષિત છે, તો ખાતરી કરવા માટે કે તમારા ચુકવણીકારને કપટપૂર્વક બીલ કરવામાં આવ્યો નથી તે લેવા માટે કેટલાક પગલાઓ છે
- પ્રથમ, તમારા પ્રદાતાનો સંપર્ક કરો અને તે વિશે પૂછો. તેઓ ક્યાં તો તે સાચું છે તે તમને સમજાવી શકે છે, અથવા તેઓ તેને ઠીક કરવાની ઑફર કરી શકે છે. ક્યાં કિસ્સામાં, તે તમને નોટિસ પર મૂકી દેશે કે જ્યારે તમે આવતી વખતે તમારા ઇઓબી તપાસવાનું ચાલુ રાખવું જરૂરી છે.
- જો તમે જવાબથી સંતુષ્ટ ન હોવ, અને જો તેઓ તેને સુધારવાની તક આપે તો પણ, તમે ભૂતકાળના ઇઓબીને તપાસવા માગો છો કે તમે અપસ્કોડિંગમાં વલણને ઓળખી શકો છો.
- જો તમને શંકા છે કે તમારા પ્રદાતા નિયમિત ધોરણે ઉન્નત છે, તો તમે તેને તમારા પેઇઝરને તરત જ જાણ કરવા માંગો છો. જો તે પ્રદાતાએ તમારી સંભાળને એકથી વધુ વખત અપગ્રેડ કરી છે, તો તે પણ તે અન્ય લોકોને પણ કર્યું છે.
જો તમારા પેઅર ખાનગી વીમા કંપની છે, તો પછી તેમના ગ્રાહક સેવા વ્યક્તિને કૉલ કરો અને તમારે કોની છેતરપિંડીના છેતરપિંડીની જાણ કરવી જોઈએ.
જો તમે મેડિકેડ પ્રાપ્ત કરો છો, તો તમારે તમારા રાજ્યની તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) કચેરીથી તપાસ કરવાની જરૂર છે કે તેઓ કેવી રીતે અપસ્કોડિંગ અથવા અન્ય છેતરપિંડીની જાણ કરે છે.
જો તમારા ચુકવણીકાર મેડિકેર છે, તો તમે મેડિકેર વેબસાઇટ પર અપસ્કોડિંગ સહિત કૌભાંડની જાણ કરવા માટેના પગલાંઓ મેળવશો.