મેડિકલ વીમો દ્વારા ચાર ચુકવણી પદ્ધતિઓ

પ્રતિદિનની સમજ, પ્રતિ એપિસોડ, કૅપ્ટેશન, અને ફી-ફોર-સર્વિસ

તબીબી વીમો પ્રદાતાઓ ચાર અલગ અલગ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરે છે. તબીબી કચેરીના નાણાકીય સંચાલન માટે ચુકવણીની વિવિધ પદ્ધતિઓ આવશ્યક છે. એક નાણાકીય વ્યવસ્થાપન વ્યૂહરચનાના વિકાસમાં આનો વિચાર કરવો જોઇએ.

• દિન / ચૂકવણીની મુલાકાત
• એપિસોડ ચુકવણીઓ દીઠ
• કૅપ્શન પેમેન્ટ્સ
• ફી-ટૂ-સર્વિસ ચુકવણીઓ

દૈનિક અને પ્રતિ મુલાકાત ચૂકવણી

દરરોજ તબીબી કચેરીને આપવામાં આવતી વીમા ચુકવણી અથવા મુલાકાત અર્થે દર દિન અથવા મુલાકાત ચુકવણી દીઠ છે. દૈનિક ચુકવણીની ચૂકવણી પૂર્વનિર્ધારિત રકમના આધારે કરવામાં આવે છે, ભલેને ચિકિત્સક સારવાર પૂરી પાડતા અથવા દર્દીને મુલાકાત દરમિયાન મળતી સેવાઓની શ્રેણીઓને ધ્યાનમાં લીધા વગર ગમે તેટલી સમય હોય.

હોસ્પિટલ ઇનપેશન્ટ મુલાકાતો અને કુશળ નર્સીંગ સવલતો એ એવી ઘટનાઓના કેટલાક ઉદાહરણો છે જે સુવિધા મુજબ વીમા ચુકવણીકાર પાસેના કરાર મુજબ ડાયમેઇડ ચૂકવણી માટે લાયક હોઈ શકે છે.

પ્રતિસાદ ચૂકવણી સામાન્ય રીતે ક્લિનિક, હોમ હેલ્થ, ભૌતિક ઉપચાર, અથવા આઉટપેશન્ટ સેટિંગમાં ચૂકવવામાં આવે છે.

પ્રત્યેક એપિસોડ અથવા કેસ રેટ ચુકવણીઓ

સંભાળના એક એપિસોડ દરમિયાન પ્રસ્તુત તમામ સેવાઓ માટે પ્રતિ-એપિસોડ ચૂકવણી કરવામાં આવે છે. તેમને કેસ દરો તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે સંભાળના એપિસોડમાં કેટલાંક દિવસો અથવા મુલાકાતોનો વિસ્તાર હોઈ શકે છે અને એક જ ચુકવણી દ્વારા આવરી લેવામાં આવી શકે છે.

એપિસોડના ચૂકવણીઓ સામાન્ય રીતે કટોકટીની રૂમની મુલાકાતો, ફરતી શસ્ત્રક્રિયાની કાર્યવાહી, અથવા હોસ્પિટલમાં દાખલ થતા દર્દીઓની મુલાકાતો માટે કરવામાં આવે છે. જ્યારે હોસ્પિટલમાં દાખલ થતા દર્દીઓની મુલાકાતોમાં ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ચુકવણી સામાન્ય રીતે ડીઆરજી (નિદાન સંબંધિત જૂથો) પર આધારિત હોય છે .

ડી.આર.જી.ને આઈસીડી-9 નિદાન કોડ્સ, સીપીટી અને એચપીસીસીએસ પદ્ધતિ કોડ્સ, ગૂંચવણો અથવા શરતો, ડિસ્ચાર્જ સ્થિતિ, ઉંમર, અને સેક્સ પરના સંયોજનના આધારે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ડી.આર.જી. ચુકવણીઓ ચોક્કસ સમયગાળા પર આધારિત છે, જે યોગ્ય સારવાર માટે જરૂરી સરેરાશ દિવસ છે.

પ્રતિ દર્દી અથવા કૅપ્શન ચુકવણીઓ

દરદીના ચૂકવણી, અથવા માથાદીઠ ચૂકવણી, નિશ્ચિત છે, દર્દી માટે તબીબી કચેરી દ્વારા મળેલી માસિક ચૂકવણી. આ રકમ દર્દીની કેટલી મુલાકાતો હોય અથવા ખર્ચનો ખર્ચ કેવી રીતે આવે છે તેના પર આધાર રાખતો નથી અને તે જ્યારે પણ તેની સંભાળ લેતી ન હોય ત્યારે પણ તે જ રહે છે.

રાજ્ય મેડિકેડ પ્રોગ્રામ્સ ચુકવણીકારનું ઉદાહરણ છે જે દર્દીના ચુકવણી દીઠ બનાવે છે. ફિઝિશ્યન્સને દરેક મેડિકેઇડ દર્દી માટે એક સેટ રકમ ચૂકવવામાં આવે છે, જેણે તેમના ક્લિનિક અથવા પ્રેક્ટિસમાં નોંધણી કરાવી હોય તે માટેની સેવાઓ પ્રદાન કરે છે. પ્રતિબંધક કાળજીનો પ્રચાર કરતી વખતે સ્વાસ્થ્ય સંભાળ ખર્ચમાં કાપ મૂકવાનો આ સૌથી અસરકારક રસ્તો છે

ફી-ટૂ-સર્વિસ ચુકવણીઓ

ચુકવણીની સૌથી સામાન્ય પદ્ધતિ ફી-ફોર-સર્વિસ મોડલ છે. ફી-ફી-સર્વિસમાં, મેડિકલ ઓફિસને પ્રત્યેક પ્રકાર અથવા સેવાની એકમ માટે એક સેટ રકમ ચૂકવવામાં આવે છે. ઓફિસની મુલાકાત, લેબોરેટરી પરીક્ષણો, એક્સ-રે અથવા બીજી સેવા વ્યક્તિગત રીતે ફી શેડ્યૂલ મુજબ ચૂકવવામાં આવે છે. દર્દીને મળતી વધુ કાળજી, વધુ ચૂકવણી કરવામાં આવે છે.

આ ચુકવણી પદ્ધતિ મેડિકલ ઓફિસને કેરની દરેક એપિસોડ માટે મહત્તમ વળતર મેળવવાની પરવાનગી આપે છે.

નાણાકીય સંચાલન અને એકાઉન્ટ્સ પ્રાપ્ત

ફાઇનાન્સિયલ મેનેજમેન્ટ એ સંસ્થા દ્વારા પેદા થતી મનીના અસરકારક અને કાર્યક્ષમ વ્યવસ્થાપન છે જેમાં હિસાબી હિસાબો સહિતની આવકના તમામ ઘટકોનો સમાવેશ થાય છે.

એકાઉન્ટ્સ લેણાં, જે દર્દી એકાઉન્ટિંગ તરીકે પણ ઓળખાય છે, તે પેદા કરેલા આવકનો ઉલ્લેખ કરે છે પરંતુ હજી સુધી એકત્રિત કરવામાં નથી આવતો. અસરકારક સંચાલન માટે કેશ ફ્લો પૂરતી છે તેની ખાતરી કરવા માટે, તબીબી કચેરીની તેની આવકની સંભવિતતા વધારવાની જવાબદારી છે.

તબીબી કચેરી કોઈપણ અથવા તમામ વિવિધ પદ્ધતિઓ દ્વારા વીમા ચૂકવણી મેળવી શકે છે. જે વીમા કંપનીઓ સાથે કામ કરવાનું પસંદ કરે છે તે નક્કી કરી શકે છે કે ઓફિસ કયા પ્રકારની ચૂકવણી મેળવશે.