મેડિકલ બિલર્સને એટેના વિશે શું જાણવાની જરૂર છે?

કેવી રીતે આ વીમાદાતા માટે દાવાઓ સબમિટ કરો

Aetna વિવિધ સ્વાસ્થ્ય વીમા કાર્યક્રમો પૂરા પાડે છે, જેમાં વ્યક્તિઓ અને કાર્યસ્થળની પ્રાયોજીત યોજનાઓનો સમાવેશ થાય છે. તબીબી બિલર્સને આ વીમાદાતાના દાવા અને બિલ્સ કેવી રીતે વિકસાવવા તે અંગેની માહિતીની જરૂર છે. અહીં તેમની પ્રક્રિયાઓની માહિતી છે.

1 -

મેડિકલ બિલર્સ માટે Aetna વિશે સામાન્ય માહિતી

સંપર્ક નંબર્સ

• તબીબી અને વર્તણૂકલક્ષી આરોગ્ય: એચએમઓ-આધારિત અને મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન માટે, 1-800-624-0756 પર કૉલ કરો. અન્ય બધી યોજનાઓ માટે, 1-888-MD- Aetna (1-888-632-3862) પર કૉલ કરો.
• Aetna ફાર્મસી મેનેજમેન્ટ: 1-800-238-6279
• ડેન્ટલ પ્રબંધકો: 1-800-451-7715
• પ્રમાણિતતા અથવા પુનઃ-પ્રમાણભૂતતા સ્થિતિ: 1-800-353-1232

સરનામું માહિતી
Aetna Inc.
151 ફાર્મિંગ્ટન એવન્યુ
હાર્ટફોર્ડ, સીટી 06156

વેબ સરનામું
www.aetna.com/healthcare- પ્રાયોગિક

2 -

Aetna લાયકાત, લાભો અને દાવા સ્થિતિ

ઇલેક્ટ્રોનિક પ્રત્યક્ષ-સમયની પાત્રતા (RTE)

• દિવસમાં 24 કલાક, અઠવાડિયાના 7 દિવસ ઉપલબ્ધ
• સહભાગી અને બિનઆધારિત આરોગ્ય સંભાળ પ્રબંધકો માટે ઉપલબ્ધ
• તમને વર્તમાન તારીખથી 18 મહિના સુધી ફાયદા પૂછપરછ સબમિટ કરવા દે છે

લાયકાત, લાભો અને દાવાની સ્થિતિ બે રીતે ચકાસી શકાય છે:

1. નવીનનેટ ® દ્વારા Aetna ના સુરક્ષિત પ્રદાતા વેબસાઇટ દ્વારા, www.aetna.com/healthcare- પ્રાયોગિક દ્વારા ઉપલબ્ધ છે.
2. ઇલેક્ટ્રોનિક વિક્રેતા / ક્લીયરિંગહાઉસ દ્વારા

3 -

કેવી રીતે Aetna માટે Precertification વિનંતી સબમિટ કરો

ઈલેક્ટ્રોનિક ડેટા ઇન્ટરચેન્જ (ઇડીઆઇ) મારફતે www.aetna.com/healthcare-professionals દ્વારા અથવા સભ્ય ઓળખપત્ર પર ટેલિફોન નંબરનો ઉપયોગ કરીને ફોન દ્વારા રેન્ડરિંગ સર્વિસીસ પહેલાંની પ્રિસ્ક્રિપ્શન વિનંતીઓ સબમિટ કરો.

પૂર્વાધિકાર સૂચિઓ પર કાર્યવાહી અને સેવાઓને સૂચના અને / અથવા કવરેજ નિર્ણયની જરૂર પડી શકે છે.

• Precertification કોડ શોધ સાધન

1. કોઈ સઘન આવશ્યકતા છે તે શોધવા માટે CPT કોડ દાખલ કરો

• ઇલેક્ટ્રોનિક પૂર્તિ

1. દિવસના 24 કલાક, સોમવારથી શનિવાર સુધી
2. એક પ્રમાણન ID નંબર પ્રાપ્ત કરો
3. નકારે છે તે રજૂઆત એક અનન્ય ટ્રેકિંગ નંબર આપવામાં આવે છે

વધુ

4 -

Aetna માટે બિલિંગ માહિતી

એતાના દાવાઓ સબમિટ કરવાના ત્રણ સરળ રીત છે:

1. ઇલેક્ટ્રોનિક દાવાઓ નવીનીટ ® મારફતે Aetna ની સુરક્ષિત પ્રદાતા વેબસાઇટ દ્વારા, www.aetna.com/healthcare-professionals દ્વારા ઉપલબ્ધ કરાવી શકાય છે.
2. ઇલેક્ટ્રોનિક વિક્રેતા / ક્લીયરિંગહાઉસ દ્વારા ઇલેક્ટ્રોનિક દાવાઓ સબમિટ કરી શકાય છે.
3. સદસ્યના ID કાર્ડ પર સૂચિબદ્ધ મેઈલિંગ સરનામાના Aetna દાવાને પેપર દાવા સબમિટ કરી શકાય છે.

માધ્યમિક દાવાઓ:

• ઇલેક્ટ્રોનિક સબમિટ કરો
• સમાયોજનની માત્રા શામેલ કરો - બંને દાવા સ્તર અને સર્વિસ લાઇન સ્તર (જો ઉપલબ્ધ હોય તો)
• ગોઠવણના કારણો શામેલ કરો - કરારના જવાબદારી, કપાતપાત્ર, સિક્કાઅરન્સ, વગેરે. પ્રાથમિક ચુકવણીકારના પૈસા મોકલાવેલા કોડનો ઉપયોગ કરો
• પ્રાથમિક ચુકવણીકાર ચૂકવણી રકમ - બંને દાવા સ્તર અને સેવા રેખા સ્તરે (જો ઉપલબ્ધ હોય તો)

5 -

સમયસર ફાઇલિંગ જરૂરીયાતો

જ્યાં સુધી રાજ્યનો કાયદો અથવા અન્ય અપવાદ લાગુ ન હોય ત્યાં સુધી:

1. ચુકવણી માટેના દાવા સબમિટ કરવા માટે ફિઝીશને સેવાની તારીખથી 90 દિવસની હોય છે.
2. ચુકવણી માટેના દાવા સબમિટ કરવા માટે હોસ્પિટલો પાસે સેવાની તારીખથી એક વર્ષનો હોય છે.

6 -

સુધારેલ દાવાઓ

પાછલા પેઇડ દાવાઓ પર ફેરફારો કરવાથી, ઇલેક્ટ્રોનિક રીતે યોગ્ય દાવાઓ સબમિટ કરો. ક્લેઇમ ફ્રીક્વન્સી કોડને આનાથી અપડેટ કરો:
7 = પહેલાંના દાવો બદલવો
8 = પહેલાના દાવાના રદબાતલ / રદ

પાછલા નકારાયેલા દાવાઓમાં ફેરફાર કરતી વખતે કાગળ પર સાચો દાવો રજૂ કરો:

1. દાવો ટોચ પર "ઠરાવો દાવો" સ્ટેમ્પ
2. આના પર મેઇલ કરો:
   આસના
   પી.ઓ. બોક્સ 14079
   લેક્સિંગ્ટન, કેવાય 40512-4079

વધુ

7 -

રિફંડ્સ

સુધારેલ દાવા સબમિટ કરો અને Aetna વધુ પડતી ચુકવણી પુનઃપ્રાપ્ત / રિપેર કરશે, જે અયોગ્ય દાવાઓની અદલાબદલીના રિવર્સલ સાથે યુગ પર અહેવાલ આપવામાં આવશે, દાવાની સુધારણા અદાલત દ્વારા અનુસરવામાં આવશે.

વધુ

8 -

આટના ક્લેઇમ અપીલ માહિતી

પુનર્વિચારણા

1. પ્રારંભિક દાવો નિર્ણયના 180 કેલેન્ડર દિવસની અંદર
2. વિનંતિ પ્રાપ્ત થતાં 3 થી 5 દિવસની અંદર. સ્પેશિયાલિટી યુનિટ દ્વારા સમીક્ષાની આવશ્યકતા હોય તો વિનંતી પ્રાપ્ત થયાના 30 કાર્યકારી દિવસની અંદર (ઉદાહરણ તરીકે, ક્લિનિકલ કોડિંગ રીવ્યુ
3. એચએમઓ-આધારિત લાભ યોજનાઓ માટે 1-800-624-0756 પર કૉલ કરો અને ડબલ્યુએ પ્રાથમિક પ્રાથમિકતાઓની યોજનાઓ અથવા 1-888-632-3862ને ક્ષતિપૂર્તિ અને પીપીઓ આધારિત લાભ યોજનાઓ માટે કૉલ કરો
4. મેઇલિંગ સરનામાં:
   
   સ્ટેટ્સ
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   સરનામું
   Aetna PO Box 14079 લેક્સિંગ્ટન, KY 40512-4079
   સ્ટેટ્સ
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, એમએન, એમઓ, એમટી, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   સરનામું
   Aetna PO Box 981106 અલ પાસો, TX 79998-1106
5. ઇઓબી દાવા શોધ સાધન દ્વારા ઓનલાઇન સબમિટ કરો. આ સાધનને ઍક્સેસ કરવા માટે NaviNet® મારફતે સુરક્ષિત પ્રદાતા વેબસાઇટ પર લૉગ ઇન કરો.

સ્તર 1 અપીલ

1. પુનર્વિચાર પરિક્ષાના 60 કૅલેન્ડર દિવસની અંદર
2. વિનંતી પ્રાપ્ત કર્યાના 30 કાર્યકારી દિવસની અંદર. વધારાની વિનંતી કરેલી માહિતી પ્રાપ્ત કરવાના 30 વ્યવસાય દિવસની અંદર જો વધારાની માહિતી આવશ્યક હોય
3. એચએમઓ-આધારિત લાભ યોજનાઓ માટે 1-800-624-0756 પર કૉલ કરો અને ડબલ્યુએ પ્રાથમિક પ્રાથમિકતાઓની યોજનાઓ અથવા 1-888-632-3862ને ક્ષતિપૂર્તિ અને પીપીઓ આધારિત લાભ યોજનાઓ માટે કૉલ કરો
4. ઍટેના પ્રદાતા ઠરાવ ટીમ PO Box 14020 લેક્સિંગ્ટન, KY 40512 લખો

સ્તર 2 અપીલ (માત્ર વ્યવસાયીઓને જ ઉપલબ્ધ)

1. લેવલ 1 અપીલના નિર્ણયના 60 કૅલેન્ડર દિવસની અંદર
2. વિનંતી પ્રાપ્ત કર્યાના 30 કાર્યકારી દિવસની અંદર. વધારાની વિનંતી કરેલી માહિતી પ્રાપ્ત કરવાના 30 વ્યવસાય દિવસની અંદર જો વધારાની માહિતી આવશ્યક હોય
3. એચએમઓ-આધારિત લાભ યોજનાઓ માટે 1-800-624-0756 પર કૉલ કરો અને ડબલ્યુએ પ્રાથમિક પ્રાથમિકતાઓની યોજનાઓ અથવા 1-888-632-3862ને ક્ષતિપૂર્તિ અને પીપીઓ આધારિત લાભ યોજનાઓ માટે કૉલ કરો
4. ઍટેના પ્રદાતા ઠરાવ ટીમ PO Box 14020 લેક્સિંગ્ટન, KY 40512 લખો

વધુ