આ બિલિંગ ભૂલોને પકડીને તબીબી દાવાના દાવાઓ ઘટાડવો
બિલિંગ ભૂલો ઘણા દાવાઓ અને તબીબી કચેરીઓની નાણાકીય સમસ્યાઓનું કારણ હોઇ શકે છે. વિલંબિત ચુકવણીઓ, ખર્ચાળ દંડ અને આવકની ખોટ બધી જ સમયે થઈ શકે છે જ્યારે ભૂલો સમયની આગળ ન પડેલી હોય છે. જો તમારી તબીબી કચેરી નાણાકીય મુશ્કેલીઓનો સામનો કરી રહી છે, તો તમારા દાવાને બિલિંગ આપતા પહેલા સૌથી સામાન્ય બિલિંગ ભૂલો માટે તમારા દાવાઓની સમીક્ષા કરવી જરૂરી રહેશે.
1 -
વીમાની ચકાસણી કરવામાં નિષ્ફળતાસૌથી વધુ તબીબી બિલ દાવાને શા માટે નકારવામાં આવે તે એક નંબરનું કારણ એ છે કે વીમા કવરેજની ચકાસણી નહીં થાય. કારણ કે વીમા માહિતી કોઈ પણ સમયે, નિયમિત દર્દીઓ માટે પણ બદલી શકે છે, તે મહત્વનું છે કે પ્રદાતા સભ્યની લાયકાતની ચકાસણી દરેક અને દરેક સમયે સેવાઓ પૂરી પાડવામાં આવે છે. વીમા ચકાસણી સાથે સંકળાયેલા ચાર સામાન્ય અસ્વીકાર છે:
- આ તારીખની સેવા માટે સભ્યોનું કવરેજ સમાપ્ત અથવા પાત્ર નથી
- સેવાઓ અધિકૃત નથી
- યોજના લાભો દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી સેવાઓ
- મહત્તમ લાભ મળ્યા
2 -
અચોક્કસ અથવા અપૂર્ણ પેશન્ટ માહિતીદર્દીની માહિતીમાં સરળ અચોક્કસતા બિલિંગના અસ્વીકાર તરફ દોરી શકે છે. પ્રથમ વખત મેડિકલ બીલ ચૂકવવા માટે સૌથી નાની વિગતો મહત્વની છે. ફ્રન્ટ ઑફિસ સ્ટાફ દર્દી ચાર્ટની નીચેની વિગતો ચકાસીને આ અસ્વીકારને ઘટાડવામાં મદદ કરી શકે છે:
- શું દર્દીના નામની જોડણી બરાબર છે?
- દર્દીની જન્મ તારીખ અને જાતિ યોગ્ય છે?
- શું સાચો વીમાદાતા દાખલ થયો છે?
- શું નીતિ નંબર માન્ય છે?
- શું દાવો કરવા માટે કોઈ ગ્રુપ નંબર દાખલ કરવો જરૂરી છે?
- વીમાધારકને દરરોજ દર્દી સંબંધની સ્થિતિ ચોક્કસ છે?
- નિદાન કોડ શું પ્રક્રિયા સાથે અનુરૂપ છે?
- સેવાની કાર્યવાહી કોડ જે પ્રાપ્ત કરવામાં અધિકૃતતા મેળવવામાં આવી હતી?
- બહુવિધ વીમા માટે, લાભોના સંકલન માટે પ્રાથમિક વીમા સાચી છે?
ઉપરોક્ત કોઈપણ અચોક્કસતાને કારણે નકાર્યું પુન: દાખલ કરી શકાય છે પરંતુ 14-દિવસની ચુકવણીની આસપાસની જગ્યાએ, ચૂકવણીમાં છેલ્લે 30 થી 45 દિવસ સુધીનો સમય લાગી શકે છે.
3 -
અયોગ્ય નિદાન અથવા કાર્યવાહી કોડ્સદાવાનો કોડિંગ ચોક્કસપણે વીમાદાતાને દર્દીના લક્ષણો, માંદગી અથવા ઇજા અને ફિઝીશિયન દ્વારા કરવામાં આવતી સારવારની પદ્ધતિને જાણ કરે છે. કોડિંગની ભૂલો ઉદ્ભવે છે જ્યારે દાવો દાવા પર ખોટા નિદાન અથવા કાર્યવાહી કોડ સાથે વીમા કંપનીને રજૂ કરવામાં આવે છે. કોઈ કારણસર કોઈ તબીબી જરૂરિયાત અથવા કાર્યવાહી અધિકૃતતા સાથે મેળ ખાતી નથી તેવી દાવા માટે દાવાને નકારી શકાય છે.
અન્ય કારણો શા માટે ખોટા નિદાન કોડ અથવા કાર્યવાહી કોડ દાવો પર સમાપ્ત કરી શકે છે:
- જૂના કોડિંગ પુસ્તકોનો ઉપયોગ કરવો. કોડિંગમાં ફેરફારોને કારણે કોડિંગ પુસ્તકો વાર્ષિક ધોરણે અપડેટ થવો જોઈએ. કોડિંગ પુસ્તકો બદલીને ખર્ચાળ હોઇ શકે છે પરંતુ બિનજરૂરી અસ્વીકારને લીધે મહેનતાણું ગુમાવવાનું મૂલ્ય નથી.
- હસ્તાક્ષર ભૂલો તે અવિશ્વસનીય લાગે છે પરંતુ ગરીબ ફિઝિશિયન પેનમેન્સશિપ દર વર્ષે બિલિંગ ભૂલોના અગ્રણી કારણો પૈકી એક છે. સચોટતા વધારવાનો એક માર્ગ એ પેપર-આધારિત સિસ્ટમથી ઇલેક્ટ્રોનિક હેલ્થ રેકોર્ડ (ઇએચઆર (EHR)) તરફ વળ્યા છે.
4 -
ડુપ્લિકેટ અથવા અન્યાયી બિલિંગડુપ્લિકેટ બિલિંગ એ એક જ પ્રક્રિયા, પરીક્ષણ, અથવા એકથી વધુ વખત સારવાર માટે બિલિંગ છે. તેવી જ ભૂલો ખોટી સેવા માટે બિલિંગ અથવા સેવાઓની બિલિંગ ક્યારેય ન કરી શકે. ક્યારેક કોઈ કાર્યવાહી અથવા પરીક્ષણ રદ કરવામાં આવે છે પરંતુ દર્દીના એકાઉન્ટમાંથી કદી દૂર નહીં થાય. મોટા ભાગના વખતે, આ પ્રકારનાં ભૂલો સરળ માનવ ભૂલને કારણે છે. જો કે, આ જ કારણસર છેતરપિંડી કરવા માટે દર વર્ષે ઘણા સવલતો પર દંડ કરવામાં આવે છે. ફ્રોડને સ્વેચ્છાએ અને જાણીતા તબીબી દાવાઓ દાખલ કરવામાં આવે છે જે અચોક્કસ છે.
તબીબી બિલિંગમાં અચોક્કસતાને અટકાવવાનો એક માર્ગ ચાર્ટ ઑડિટ્સ દ્વારા ચલાવવામાં આવે છે. ચાર્ટ ઓડિટ્સ એ ખાતરી કરવા માટે એક સરળ રીત છે કે દાવોના તમામ ભાગો યોગ્ય રીતે બિલમાં આવે છે
5 -
અપસ્કોડિંગ અથવા અનબુન્ડલિંગવધુ ચાર્જ કરવા અથવા ઉચ્ચતર વળતર દર પ્રાપ્ત કરવા માટે કરવામાં આવતી સેવા અથવા પ્રક્રિયાના સ્તરની ખોટી રજૂઆતને અપસ્કોડિંગ ગણવામાં આવે છે. Upcoding પણ થાય છે જ્યારે સેવા કરવામાં મેડિકેર દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી નથી પરંતુ પ્રદાતા તેના સ્થાને એક આવૃત સેવાને ચૂકવે છે.
કેટલીક સેવાઓને તમામ વ્યાપક ગણવામાં આવે છે. અનબંડલીંગ કાર્યવાહીની અલગથી બિલિંગ છે જેનો સામાન્ય રીતે એક ચાર્જ તરીકે બિલ કરવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, 1 દ્વિપક્ષીય સ્ક્રિનિંગ મેમોગ્રામ માટે બિલિંગને બદલે, બે એકપક્ષીય સ્ક્રીનીંગ મેમોગ્રામ માટે પ્રદાતા બિલ.