પૂર્વ-હાલની હાલત બાકાત સમયગાળો

એસીએ (AAA) ને કારણે, મોટા ભાગના નર્સરીર્સ લાંબા સમય સુધી એક્સક્લૂસન્સ પીરિયડ્સનો ઉપયોગ કરી શકતા નથી

યુએસમાં પોષણક્ષમ કેર એક્ટમાં સુધારિત આરોગ્ય વીમો પહેલાં, પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા પરિસ્થિતિમાં ઘણી વખત સ્વાસ્થ્ય વીમા કવચમાં નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવી હતી કે જે લોકો તેને મેળવવા માટે સક્ષમ હતા.

તમામ પરંતુ છ રાજ્યોમાં , વ્યક્તિગત બજારમાં વેચવામાં આવેલા સ્વાસ્થ્ય વીમો પૂર્વવર્તી શરતોને એકસાથે બાકાત કરી શકે છે, અરજદારના તબીબી ઇતિહાસના આધારે વધુ પ્રિમિયમ સાથે આવે છે, અથવા જો પૂર્વ અસ્તિત્વમાંની શરતો પૂરતી ગંભીર હોય તો તે કોઈપણ કિંમતે અનુપલબ્ધ થઈ શકે છે

એમ્પ્લોયર-સ્પૉન્સર્ડ માર્કેટમાં, વ્યક્તિગત કર્મચારીઓ કે જેઓ અન્યથા નોકરીદાતાના કવરેજ માટે લાયક હતા તેઓ તેમના તબીબી ઇતિહાસના આધારે વધારાના પ્રીમિયમ્સને નકારી શકતા નથી અથવા ચાર્જ કરી શકતા નથી (જો કે જૂથોના પ્રિમિયમ ઘણા બધા રાજ્યોના સમગ્ર જૂથના તબીબી ઇતિહાસ પર આધારિત હોઈ શકે છે) , પરંતુ કર્મચારીઓ કે જેઓ સાબિત કરી શક્યા નહોતા કે તેઓ સતત કવરેજ ધરાવતા હતા તે અગાઉથી અસ્તિત્વમાં રહેલા શરત બાકાત સમયગાળાને આધિન હતા, જે લાંબા સમય સુધી કર્મચારીએ અગાઉ વીમા વિનાના રહી હોવાના આધારે લંબાઈમાં વિભિન્ન હતા.

હવે એસીએ (ACA) અમલમાં મુકવામાં આવી છે, મોટાભાગના લોકો લાંબા સમયથી પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા હાલત બાકાત સમયગાળાનો વિષય નથી. નીચે દર્શાવેલ હોવા છતાં, ગ્રંથો અને દાદા- દાદીની યોજનાઓ જુદાં જુદાં નિયમો ધરાવે છે.

એસીએ (ACA) પહેલાં કેવી રીતે પૂર્વ-હાલની સ્થિતિની બાકાત થાય છે

2014 ની પહેલા, જ્યારે એસીએ (ACA) આરોગ્ય વીમા ઉદ્યોગ પર નોંધપાત્ર રીતે ભરાયેલા છે, કેટલાક સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ નવી એનરોલીઝ સ્વીકારે છે પરંતુ અગાઉથી અસ્તિત્વમાં રહેલી શરત બાકાત સમયગાળાની સાથે (એટલે ​​કે, રાહ જોવી).

વ્યક્તિગત બજારોની યોજનાઓ કરતાં એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત યોજનાઓ માટે આ વધુ સામાન્ય છે, કારણ કે વ્યક્તિગત બજારની યોજનાઓ પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી પરિસ્થિતિઓ (અનિશ્ચિત સિવાય, વધુ પ્રિમિયમ ચાર્જ કરતી અથવા એપ્લિકેશનને એકસાથે ઘટાડીને) માટે વધુ ડ્રામાનિયન અભિગમ લે છે. પરંતુ કેટલીક વ્યક્તિગત બજાર યોજનાઓ પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા હાલતમાં માત્ર મર્યાદિત સમય માટે જ આવી હતી.

જો તમારી પાસે પહેલેથી જ અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિ બાકાત સમયગાળો હોય, તો તમારા માસિક પ્રિમીયમ ભરવા આપની પૂર્વ-હયાત શરતથી સંબંધિત કોઈપણ કાળજી અથવા સેવાઓ માટે તમારી પાસે કવરેજ નથી. તેનો મતલબ એ થયો કે તે સમય દરમિયાન ઊભી થયેલી કોઈપણ નવા, બિન-સંબંધિત આરોગ્યના મુદ્દાઓ સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની દ્વારા આવરી લેવામાં આવ્યા હતા, પરંતુ પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા શરત સાથે સંકળાયેલા કોઈપણ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા હાલતની બાકાતની સમાપ્તિ સુધી આવરી લેવામાં આવતી નથી. સમયગાળો

એચઆઇપીએએ (HIPAA) હેઠળ ( 1996 ના આરોગ્ય વીમા પોર્ટેબિલીટી અને જવાબદારી અધિનિયમ ), એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજીત (ગ્રુપ) યોજનાઓ પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા શરત બાકાત સમયગાળાનો અમલ કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવી હોય, જો કોઈ નવું એન્નાલોલમાં ઓછામાં ઓછું 12 મહિનાનું સ્વીકાર્ય કવરેજ ન હોય (એટલે ​​કે, 63 વર્ષ કે તેથી વધુ દિવસો (18 મહિનાના વિશ્વાસપાત્ર કવરેજની જોગવાઈની આવશ્યકતા હોવી જોઈએ, જો વ્યક્તિ તેની પ્રારંભિક નોંધણી વિધેય પસાર થઈ ત્યારથી ગ્રુપ પ્લાનમાં અંતમાં પ્રવેશી રહી હોય તો), ગ્રૂપ પ્લાનમાં નોંધણી પહેલા બિનવિશ્વસનીય બન્યું છે).

આ યોજનાને વ્યક્તિના તબીબી ઇતિહાસના પાછલા છ મહિનામાં પાછું જોવાની છૂટ આપવામાં આવી હતી અને તે છ મહિના દરમિયાન સારવાર કરાઈ હતી તે પૂર્વ-અસ્તિત્વમાંની શરતોને બાકાત રાખવામાં આવી હતી, જેમાં બાકાત સમયગાળો 12 મહિનાથી વધુ સમય સુધી ચાલતો નથી.

પહેલાંના અસ્તિત્વમાં રહેલા શરત બાકાત સમયગાળાની લંબાઈ અગાઉના 12 મહિના દરમિયાન માનવાયોગ્ય કવરેજ ધરાવતા મહિનાઓની સંખ્યામાં ઘટાડવામાં આવી હતી. તેથી, ચાર મહિના માટે વીમા વિનાના વીમા વિનાની એક એનરોલીલી નવી યોજના સાથે ચાર મહિનાની પ્રિ-હોલ્ડિંગ શરત બાકાત સમય હોઈ શકે છે, ધારી રહ્યા છીએ કે તે છેલ્લા છ મહિનામાં પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી હાલત માટે સારવારમાં છે.

કેટલાક રાજ્યો હીપીએના મર્યાદાઓથી પૂર્વ-અસ્તિત્વમાંની સ્થિતિને મર્યાદિત કરે છે, પરંતુ તેઓ સામાન્ય રીતે એવી કોઈ વસ્તુ હતી કે જે લોકોએ 2014 ની નવી યોજનામાં નોંધણી કરાવી તે પહેલાં કવરેજમાં ગેપનો અનુભવ કર્યો હોય તો તેની સાથે દલીલ કરવી પડી.

વ્યક્તિગત બજારમાં, HIPAA ના નિયંત્રણો સામાન્ય રીતે લાગુ પડતા નથી. ઘણા રાજ્યોમાં વીમાદાતા વારંવાર અરજદારોના તબીબી ઇતિહાસના 10 કે તેથી વધુ વર્ષો પાછા જોતા હતા અને સામાન્ય રીતે અમર્યાદિત માત્રામાં પૂર્વ-અસ્તિત્વમાંની શરતોને બાકાત કરી શકતા હતા.

પૂર્વ હાલની સ્થિતિ

એક પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી શરત એક સ્વાસ્થ્ય સમસ્યા છે જે સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસી માટે અરજી કરવા અથવા નવી હેલ્થ પ્લાનમાં નોંધણી કરતાં પહેલાં અસ્તિત્વમાં છે.

મૂળભૂત રીતે કોઈ પણ તબીબી મુદ્દો પ્રી-એસીએ દિવસોમાં પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા શરતની છત્રી હેઠળ આવી શકે છે. પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી પરિસ્થિતિઓ અસ્થમા જેટલી જ સામાન્ય કંઈક છે જે હૃદય રોગ, કેન્સર અને ડાયાબિટીસ જેવા ગંભીર છે. આવા લાંબી સ્વાસ્થ્યની સમસ્યાઓ જે વસ્તીના મોટા ભાગને અસર કરે છે તે તમામ પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા પરિસ્થિતિઓ ગણવામાં આવતા હતા.

પોષણક્ષમ કેર ધારો

પોષણક્ષમ કેર ધારાએ પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી પરિસ્થિતિઓ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં નિયંત્રિત કરવામાં આવી છે તે રીતે ફેરફાર કર્યો. વ્યક્તિગત બજારમાં, 2014 થી, સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસી તમને વેચવા કે નહીં તે નક્કી કરતી વખતે સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ તમારા આરોગ્ય ઇતિહાસને ધ્યાનમાં લેતા નથી. તેઓ કવરેજમાંથી પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિને બાકાત કરી શકતા નથી, ન તો તે તમને વધારે ચાર્જ કરી શકે છે કારણ કે તમારી પાસે પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિ છે.

એમ્પ્લોયર-સ્પૉન્સર્ડ બજારોમાં તે જ વાત સાચી છે, અને ગ્રુપ હેલ્થ પ્લાનમાં લાંબા સમય સુધી પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી શરત બાકાત સમયગાળો નથી, પછી ભલેને એનરોલીમાં સતત કવરેજ અને / અથવા પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા પરિસ્થિતિઓનો ઇતિહાસ હોય. જેમ જ Enrollee ના કવરેજ અસરકારક બને તેટલું જલદી, તે સ્વાસ્થ્ય યોજનાની શરતો હેઠળ સંપૂર્ણપણે આવરી લેવામાં આવે છે, જેમાં પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા પરિસ્થિતિઓ માટે કોઈ અપવાદ નથી.

ગ્રાન્ડઅધિકૃત અને દાદા- દાદીની યોજના અલગ છે. તેઓ પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા પરિસ્થિતિઓને આવરી લેતા એસીએના નિયમોનું પાલન કરતા નથી, અને સભ્યોની પૂર્વ-અસ્તિત્વમાંની શરતોને બાકાત રાખવાનું ચાલુ રાખી શકે છે.

વ્યક્તિગત બજારોમાં, માર્ચ 2010 થી લોકો દાદા યોજનામાં નોંધણી કરાવી શક્યા નથી, અને 2013 ના દાયકાના અંતથી દાદાની યોજનાઓમાં.

પરંતુ એમ્પ્લોયર-સ્પૉન્સર્ડ બજારમાં, નવા પાત્ર કર્મચારીઓ (અને જેઓ તેમના એમ્પ્લોયરની વાર્ષિક ઓપન એનરોલમેન્ટ ગાળા દરમિયાન સાઇન અપ કરે છે) હજુ પણ દાદી અને ગ્રાન્ડફાલ્ડ એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત યોજનાઓ માટે નોંધણી કરાવી શકે છે, જેનો અર્થ છે કે હજુ પણ એવા કેટલાક લોકો છે કે જેઓ નવા-શાસિત છે પહેલેથી જ અસ્તિત્વમાં છે તે શરત બાકાત સમયગાળો. જો આ અંગે તમારા પ્લાનના નિયમો વિશે તમને કોઈ પ્રશ્નો હોય, તો તમારા એચઆર વિભાગ અથવા વીમા યોજનાનો સંપર્ક કરો.

ડૉ માઇક પાસેથી વધુ માહિતી

· પૂર્વ-હાલની શરતો - સમજણ બાકાત અને પ્રતિષ્ઠિત કવરેજ

> સ્ત્રોતો:

> મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો 1996 ના આરોગ્ય વીમા પોર્ટેબિલીટી અને જવાબદારી કાયદો (HIPAA). ઉપયોગી ટિપ્સ

> કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન આરોગ્ય વીમા બજાર સુધારા: ખાતરીપૂર્વકની ઇશ્યૂ . જૂન 2012.