Medicaid કેવી રીતે કાર્ય કરે છે

મેડિકેડ એક સામાજિક કલ્યાણ કાર્યક્રમ છે જે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ઓછી આવક ધરાવતા લોકો માટે આરોગ્ય વીમા લાભો પૂરા પાડે છે. ભલે તમે તબીબી સહાય (મેડિકેડ) પ્રાપ્તિકર્તા છો અથવા એક બનવાની આશા રાખતા હો, તે સમજવું કે તબીબી સહાય કેવી રીતે કામ કરે છે તે તમને જરૂરી આરોગ્ય સંભાળ મેળવવાનું સરળ બનાવી શકે છે. જો તમે મેડિકેડ લાભાર્થી ન હો, પરંતુ તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) પ્રાપ્તકર્તાઓની દેખભાળ કરતા હો, તો સમજવું કે તબીબી સહાય કેવી રીતે કામ કરે છે, તમારા દર્દીઓને તેઓની જરૂર પડે તે માટે તમને મદદ કરી શકે છે.

એક મેળવનારના પરિપ્રેક્ષ્યથી મેડિકેડ વર્ક્સ કેવી રીતે કાર્ય કરે છે

તબીબી સહાયની લાયકાત

તબીબી સહાય (મેડિકેડ) ની પાત્રતા ઓછામાં ઓછા અંશતઃ આવક પર આધારિત છે. કેટલાક રાજ્યોમાં, ફેડરલ ગરીબી સ્તર અથવા ઓછા 138% આવકવાળા નિવાસીઓ મેડિકેડ માટે ક્વોલિફાય થશે. અન્ય રાજ્યોમાં મેડિકેડ માટે લાયક બનવા માટે, તમારે વિવિધ ઓછી આવક માપદંડ તેમજ બાળક, સગર્ભા સ્ત્રી, વૃદ્ધ વ્યક્તિ, અપંગ વ્યક્તિ, અંધ વ્યક્તિ, અથવા એક યુવાનના માતાપિતા જેવા નબળા જૂથના સભ્ય બનવું આવશ્યક છે. બાળક.

વધુમાં, કેટલાક રાજ્યોએ તમારે તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) મેળવવા માટે એસેટ ગાઇડલાઇન્સની પૂર્તિ કરવી જરૂરી છે. ઉદાહરણ તરીકે, ભલે તમે ઓછી આવક ધરાવતી વયસ્ક વ્યક્તિ હો, તમે કદાચ તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) માટે લાયક ન હોવ જો તમારી પાસે નિવૃત્તિ ખાતામાં 100,000 ડોલર હોય તો તમારી સંપત્તિ ખૂબ મોટી છે

રાજ્યોમાં ઘણી રીતો હોવા માટે તે સામાન્ય છે કે કોઈ વ્યક્તિ તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) માટે લાયક હોઈ શકે. ઉદાહરણ તરીકે, તમે એફપીએલના 200% કરતા ઓછી આવક અને ગર્ભવતી હોવાની અથવા સપ્લિમેન્ટલ સિક્યુરિટી ઇન્કમ મેળવતા એફ.પી.એલ.ના 138% થી નીચેની આવક ધરાવતા ક્વોલિફાય થઈ શકો છો.

તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) માટે ક્વોલિફાય કરવાના કેટલા રસ્તા છે અને ચોક્કસ યોગ્યતા માપદંડ રાજ્યથી અલગ અલગ છે.

તબીબી સહાય (મેડિકેડ) લાભો

જ્યારે તમને મેડિકેડ મળે છે ત્યારે તમને જે ફાયદાઓ મળે છે તે રાજ્યથી રાજ્યમાં બદલાય છે તેમજ રાજ્યમાં વ્યક્તિથી અલગ વ્યક્તિ તરીકે જુદા પડે છે. ફેડરલ કાયદાઓ માટે જરૂરી છે કે દરેક રાજ્યમાં ચોક્કસ નબળા લાભાર્થીઓને ચોક્કસ મૂળભૂત લાભો પૂરા પાડવામાં આવે.

જો કે, તે ઉપરાંત, કયા લોકોનાં જૂથોને આપવા માટેના ફાયદાઓ નક્કી કરવામાં સુનિશ્ચિતતા જણાવે છે.

ઉદાહરણ તરીકે, એક રાજ્ય, જે તમામ તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) માટે સંપૂર્ણ મેડિકેડ હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ બેનિફિટ્સ સાથે માપદંડના એક સેટ હેઠળ લાયક છે તે બધા લાભાર્થીઓ પ્રદાન કરી શકે છે. તે એવા લોકો પૂરા પાડી શકે છે, જે અલગ અલગ સમૂહના માપદંડ હેઠળ ક્વોલિફાય થઈ શકે છે, જેમાં પ્રથમ જૂથ મળેલ લાભોના થોડા જ.

જો આપ તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) મેળવનારા છો, તો તમારા રાજ્યના રાજ્ય તેમજ દરેક રાજ્યમાં અલગ અલગ રીતે તમે કેવી રીતે પ્રવેશ કરો છો. જો કે, કેટલીક પદ્ધતિઓ સામાન્ય છે.

• ફી-ફોર સર્વિસ જો તમારા મેડિકેડ બેનિફિટ ફી-ટૂ-સર્વિસ પધ્ધતિથી વિતરિત થાય છે, તો તમે તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) ચૂકવણીને સ્વીકારતા કોઈપણ ડૉક્ટર, હોસ્પિટલ અથવા અન્ય પ્રદાતાને મુલાકાત લેવા માટે મફત છો. પ્રત્યેક પ્રબંધકને જ્યારે તમે કાળજી લેવી હોય ત્યારે દર વખતે રેન્ડર કરે છે તે સેવા માટે Medicaid દ્વારા ચૂકવવામાં આવશે.
• સંચાલિત કેર જો તમારા તબીબી સહાય (મેડિકેડ) ના લાભો વ્યવસ્થાપિત દેખભાળ જેમ કે એચ.એમ.ઓ. દ્વારા પહોંચાડવામાં આવે છે, તો તમે વ્યવસ્થાપિત સંભાળ પ્રદાતા નેટવર્કમાં ફક્ત પ્રબંધકો પાસેથી જ કાળજી મેળવી શકો છો. વધુમાં, તમને ચોક્કસ પ્રકારનાં કાળજી મેળવવામાં પહેલાં અધિકૃતતા મળી શકે છે, અથવા તમારા પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશિયનમાંથી રેફરલ હોઈ શકે છે. વારંવાર, રાજ્ય મેડિકેડ કાર્યક્રમો ખાનગી આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ સાથે કરાર કરશે કે જે વ્યવસ્થાપિત સંભાળ સેવાઓ પૂરી પાડશે. આ પરિસ્થિતિમાં, તમારી તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) સેવાઓ ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની જેમ કે બ્લ્યુ ક્રોસ, યુનાઈટેડ હેલ્થકેર, હ્યુમૅન અથવા અન્ય ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ દ્વારા સંચાલિત અથવા સંચાલિત થઈ શકે છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જ્યારે તમે મેડિકેડમાં નોંધણી કરાવી હોય ત્યારે તમારી પાસે સંચાલિત કેર પ્લાન અથવા ફી-ફૉર-સર્વિસ પ્લાન મળે છે કે નહીં તે અંગે કોઈ વિકલ્પ નથી. અન્ય કિસ્સાઓમાં, જ્યારે તમે નોંધણી કરો છો ત્યારે તમે તેમની વચ્ચે પસંદગી કરી શકો છો. અથવા, તમને હાઇબ્રિડ સિસ્ટમ સાથે પ્રદાન કરવામાં આવી શકે છે જેમાં તમારા રાજ્યમાં વ્યવસ્થાપિત સંભાળ સંસ્થા સાથે તમારા મેડિકેડ બેનિફિટ્સને પૂરા પાડવા માટેના કરાર છે, પરંતુ તમારા મેડિકેડ લાભોમાંથી થોડા ફી-ટૂ-સર્વિસ ધોરણે આપવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, કદાચ તબીબી સંભાળ, હોસ્પિટલમાં દાખલ થતી, નિવારક સંભાળ , લેબ અને એક્સ-રે સંચાલિત કેર કોન્ટ્રેક્ટ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે, પરંતુ મેડિકલ પરિવહન સેવાઓ ફી-ટૂ-સર્વિસ ધોરણે પૂરી પાડવામાં આવી શકે છે.

તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) તમને લાભો આપવા માટે જે પદ્ધતિ વાપરે છે, તે લગભગ સાર્વત્રિક છે કે જેઓ ખરેખર તમારી આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓ પૂરી પાડે છે તે તમારા પોતાના સમુદાયમાં ફિઝીશિયન, નર્સ, ક્લિનિક્સ અને હોસ્પિટલો છે. તે તદ્દન સંભવ છે કે તમે જ હોસ્પિટલમાં અથવા ડોકટરોના એ જ જૂથમાંથી તમારી સંભાળ મેળવી શકો છો કે જે તમારા નોન-મેડિકેડ પડોશીઓમાંથી કેટલાક ઉપયોગ કરી રહ્યા છે, જો કે તમે કદાચ તમારા પડોશીઓ ચૂકવણી કરતા આ સેવાઓ માટે ઓછો પગાર મેળવશો.

કેટલાક વિસ્તારોમાં, તમારે એક ડોક્ટર શોધવા માટે આસપાસ ખરીદી કરવી પડી શકે છે જે નવા મેડિકેડના દર્દીઓને તેના પ્રેક્ટિસમાં સ્વીકારશે. અન્ય ક્ષેત્રોમાં, પ્રદાતા શોધવામાં કોઈ સમસ્યા નથી.

ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમોથી વિપરીત, મોટાભાગના તબીબી સહાયકોને તેના માટે માસિક પ્રિમીયમ ચૂકવ્યા વગર મેડિકેડ મળે છે. તેવી જ રીતે, મેડિકેર લાભાર્થીઓને સર્વિસ માટે કપાતપાત્ર , કોપે અથવા સિર્યુઆઇની ચુકવણી વગર મોટાભાગની હેલ્થ કેર સેવાઓ પૂરી પાડવામાં આવે છે. જો કે, કેટલાક રાજ્યો કેટલીક સેવાઓ માટે ખર્ચાળ વહેંચણી ફી ચાર્જ કરવાનાં રસ્તાઓ શોધી રહ્યાં છે . ઉદાહરણ તરીકે, કટોકટીના કિસ્સામાં રાજ્ય મફતમાં ઇમરજન્સી રૂમની સેવાઓ પૂરી પાડી શકે છે, પરંતુ જો ER ની મુલાકાત તમારા ડૉક્ટરની ઓફિસમાં સંભાળ લેવામાં આવી હોય તો તે માટે $ 25 કોએ ચાર્જ કરી શકે છે.

મેડિકેઇડ માટે અરજી

તમે બે અલગ અલગ રીતે મેડિકેડ માટે અરજી કરી શકો છો.

1. તમારા રાજ્યની મેડિકેડ પ્રોગ્રામ ઓફિસને સીધા સંપર્ક કરીને અરજી કરો. Medicaid.gov સાઇટના રાજ્ય રૂપરેખાઓ પૃષ્ઠ પરથી તમારા રાજ્યના મેડિકેઇડ પ્રોગ્રામ માટે સંપર્ક માહિતી શોધો.
2. તમારા રાજ્યના પોષણક્ષમ કેર એક્ટ આરોગ્ય વીમા વિનિમય પર આરોગ્ય વીમા માટે અરજી ભરીને અરજી કરો. જો એવું લાગે છે કે તમે મેડિકેડ માટે ક્વોલિફાય કરશો, એક્સચેન્જ તમારી અરજીને મેડિકેડ માટે પ્રક્રિયા કરશે અથવા તમારી અરજીને તમારા રાજ્યના મેડિકેઇડ પ્રોગ્રામ પર ફોરવર્ડ કરશે. આ કિસ્સામાં, તમને તમારી મેડિકેડ એપ્લિકેશનને આખરી રૂપ આપવા માટે તમારે શું કરવાની જરૂર છે તે વિશે વધુ સૂચનાઓ આપવામાં આવશે. Healthcare.gov પર આ બજાર શોધક દ્વારા તમારા રાજ્યના આરોગ્ય વીમા વિનિમય શોધો.

સરકારી પરિપ્રેક્ષ્યમાં મેડિકેડ કેવી રીતે કાર્ય કરે છે

મેડિકેડ સંયુક્ત ફેડરલ અને રાજ્ય કાર્યક્રમ છે. ફેડરલ સરકાર એવા નિયમો નક્કી કરે છે કે જે વ્યાપક સર્વગ્રાહી માળખું પૂરું પાડે છે જે તમામ તબીબી સહાય કાર્યક્રમોને અનુસરે છે. ફેડરલ કાયદાઓના આ માળખામાં દરેક રાજ્ય તેના પોતાના મેડિકેડ પ્રોગ્રામની ડિઝાઇન કરે છે અને ચલાવે છે.

કારણ કે ફેડરલ કાયદાઓ ડિઝાઇન સુગમતાને થોડોક મંજૂર કરે છે, તબીબી સહાય કાર્યક્રમો રાજ્યથી અલગ અલગ હોય છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો એક રાજ્યમાં મેડિકેઇડ મેળવનાર વ્યક્તિને ખસેડવાનું હતું, તો તે કદાચ તેના નવા રાજ્યમાં પાત્રતાના માપદંડનું પાલન ન કરી શકે. જો તેઓ તેમના નવા રાજ્યમાં મેડિકેડ લાયકાત માપદંડને પૂર્ણ કરતા હોય તો મેડિકેડ લાભો તેઓ પ્રાપ્ત કરે છે જે તેમના ભૂતપૂર્વ રાજ્યમાં પ્રાપ્ત કરતા અલગ હોઇ શકે છે.

મેડિકેડ ફન્ડિંગ

ફેડરલ સરકાર અને દરેક રાજ્યની સરકાર દ્વારા ભંડોળ દ્વારા Medicaid ચૂકવવામાં આવે છે. ફેડરલ સરકાર પરંપરાગત મેડિકેઇડ પ્રાપ્તિકર્તા માટે જરૂરી ભંડોળના 50-83% પૂરું પાડે છે. રાજ્યો બાકીની રકમ ભંડોળ પૂરું પાડે છે.

રાજ્યના રહેવાસીઓ સમૃદ્ધ છે, જે માથાદીઠ આવક પર આધારિત છે, જે ફેડરલ સરકાર દ્વારા આપવામાં આવતી ભંડોળની નીચી હશે. બાકીના ભંડોળો તમારા રાજ્યમાંથી આવે છે. તમે તમારા રાજયનાં મેડિકેડ પ્રોગ્રામ ફંડ્સની કેટલી ટકાવારી અહીં ફેડરલ સરકાર પાસેથી આવે છે તે જોઈ શકો છો.

મેડિકેડના ફેડરલ ભંડોળ માટેના 50-83% નિયમ માટે એક નોંધપાત્ર અપવાદ એ પોષણક્ષમ કેર ધારો દ્વારા બનાવવામાં આવેલ મેડિયાકેડ વિસ્તરણ છે . ફેડરલ સરકારે ACA ના મેડીકેડ વિસ્તરણને કારણે ફક્ત તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) પ્રાપ્ત કરનારાઓને મેડિકેડ પૂરી પાડવા માટેના ખર્ચના 90-100% ખભા જોઈએ.

મેડિકેડ અને પોષણક્ષમ કેર ધારો

એસીએના લેખકો મૂળભૂત રીતે એફ.પી.એલ.ના 138% અથવા તેનાથી ઓછી આવક ધરાવતા રહેવાસીઓને મેડિકેડ કવરેજ પૂરું પાડવા માટેના તમામ રાજ્યો માટેનો હેતુ ધરાવે છે. જો કે, સર્વોચ્ચ અદાલતે એક ચુકાદાથી આ મેડિકેડ વિસ્તરણ વૈકલ્પિક કર્યું. કેટલાક રાજ્યોએ એસીએના લેખકો દ્વારા મૂળ હેતુ માટે મેડિકેડ વિસ્તૃત કરવાનું પસંદ કર્યું છે; અન્ય રાજ્યોએ મેડિકેડ વિસ્તરણ ન કરવાનું પસંદ કર્યું છે જે રાજ્યોએ મેડિકેડ વિસ્તરણ કર્યું નથી, તેમાં મેડિકેડ માટે ક્વોલિફાય કરવું વધુ મુશ્કેલ છે અને ઓછા આવક ધરાવનારા રહેવાસીઓની ટકાવારી મેદિયાકિયાદાને વિસ્તૃત કરવાનું પસંદ કરેલા રાજ્યોની સરખામણીએ વિહિન રહ્યુ છે.

મેડિકેડ વિશે વધુ જાણો

મેડિકેડ એક જટિલ, સતત બદલાતી ભુલભુલામણી છે જ્યાં રાજ્ય અને ફેડરલ સરકાર સ્થાનિક સરકારો સાથે ખાનગી છે, નફાકારક વ્યવસાય માટે, બિન-નફાકારક અને ખાનગી વ્યક્તિઓ છે. મેડિકેર અને મેડિકેડ મળીને 100 મિલિયનથી વધુ લોકોને આરોગ્ય લાભો પૂરા પાડે છે.