મેડિકેરના બે-મધરાતે નિયમ અને એસએનએફ ત્રણ દિવસના નિયમને સમજવું

જ્યારે મેડિકેર સમય માટે ચૂકવણી કરે છે, કેર નથી

તમે આશા રાખશો કે રાતોરાત હોસ્પિટલમાં રહેવા માટે પૂરતી બીમાર હોવ તો મેડિકેરને તેમના વાજબી શેરની ચૂકવણી કરવા માટે પૂરતી હશે. તમારી આંખોમાં અને મેડિકેરની આંખોમાં શું યોગ્ય છે, જો કે, તે ખૂબ જ અલગ હોઈ શકે છે.

મેડિકેર દ્વારા 2030 સુધીમાં ભંડોળમાંથી બહાર નીકળવાની ધારણા છે , અગાઉ જો GOP તેમના સૂચિત કરવેરા ઉપાય કાયદો પસાર કરવા માટે વ્યવસ્થા કરે છે, તો કાર્યક્રમનો ખર્ચ ગમે તેટલી ખતમ કરી શકે છે તે કરવાનો છે.

તે તમારા માટે ચોક્કસ ખર્ચને સરભર કરીને કરે છે નીચેના નિયમો તમારા માટે સમજવા માટે અગત્યના છે, ખાસ કરીને જ્યારે તેઓ તમારા સ્વાસ્થ્યની સરખામણીમાં વધુ થાય ત્યારે વધુ આધારિત હોય છે.

બે-મધરાતે નિયમ

બે-મધરાતે નિયમ પહેલાં, હોસ્પિટલમાં તબીબી જરૂરિયાત પર આધારિત હોય છે. સરળ રીતે કહીએ તો, જો તમારી પાસે એક ગંભીર તબીબી સ્થિતિ છે, તો તમને એક દવાખાનું તરીકે દાખલ કરવામાં આવ્યા છે કારણ કે તે કાળજી મેળવવા માટે હોસ્પિટલ સૌથી યોગ્ય સ્થળ હતું; દાખલા તરીકે પરીક્ષણો અને પ્રક્રિયાઓ ડૉક્ટરની ઓફિસ, આઉટપર્સન્ટ હોસ્પિટલ વિભાગ, તમારા ઘરમાં અથવા તો કુશળ નર્સીંગ સુવિધામાં વ્યાજબી રીતે કરી શકાતી નથી.

2013 માં બન્ને-મધરાતે નિયમ જ્યારે રમતમાં આવ્યો ત્યારે બધા બદલાઈ ગયા હમણાં, એટલું જ જરૂરી નથી કે તમારી પાસે ઔપચારિક દર્દી તરીકે દાખલ થવા માટે એક માન્ય તબીબી કારણ છે, પરંતુ તમારા હોસ્પીટલમાં રહેવાની પણ બે મધ્યસ્થીઓ સુધી પહોંચવાની અપેક્ષા હોવી જોઈએ:

23 મી જાન્યુઆરીના રોજ 11:59 વાગ્યે હોસ્પિટલ ચાલવાનું શરૂ થાય છે, જે જાન્યુઆરી 25 (24 કલાક, 1 મિનિટ) પર 12:01 કલાકે જાય છે, તે 23 જાન્યુઆરીએ 12:01 વાગ્યે શરૂ થાય છે અને 12:01 કલાકે આવે છે. જાન્યુઆરી 25 (48 કલાક) બંને રહે છે બે midnights

મેડિકેર આપખુદ રીતે કોઈ વ્યક્તિ હોસ્પિટલમાં વિતાવે છે તે વાસ્તવિક સમયની જગ્યાએ મધ્યસ્થીઓ પરનો નિયમ આધારિત છે. આ તે લાભાર્થીઓ માટે વાજબી બનાવતું નથી, અને આ કારણસર, ઘણા લોકો અને હોસ્પિટલોએ સરકાર સામે દાવાઓમાં પગલાં લીધાં છે.

તે તમને શું ખર્ચ કરે છે: જ્યારે તમને કોઈ દવાખાના તરીકે દાખલ કરવામાં આવતી નથી, ત્યારે તમને અવલોકન હેઠળ મૂકવામાં આવે છે.

મેડિકેર ભાગ એ માટે એક ઇનપર્સન્ટ રહેવાનું બિલ આપવામાં આવ્યું છે, જ્યારે એક નિરીક્ષણ રોકાણ મેડિકેર ભાગ બી પર મોકલવામાં આવે છે. ભાગ એ તમારા સંપૂર્ણ રોકાણ માટે એક કપાતપાત્ર ચાર્જ કરે છે, 2017 માં $ 1,316, બધા ડૉકટર ફીના 20 ટકા ઉપરાંત. ભાગ બી, તેમ છતાં, તમને દરેક સેવા માટે 20 ટકા ચાર્જ કરે છે, જેમાં ડૉક્ટરની ફીનો સમાવેશ થાય છે . જોકે હોસ્પિટલને વાર્ષિક ભાગ કરતાં વધુ ચાર્જ કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવતી નથી, તો કોઈપણ સેવા માટે કપાતપાત્ર રકમ, ખર્ચમાં ઝડપથી વધારો સામાન્ય રીતે કહીએ તો, નિરીક્ષણ રોકાણ સામાન્ય રીતે સમાન સમયગાળાના પ્રવેશદ્વાર પ્રવેશ કરતાં વધુ ખર્ચ કરે છે, પછી ભલે તમે તે જ ચોક્કસ સેવાઓ પ્રાપ્ત કરી હોય.

કુશળ નર્સિંગ સુવિધા ત્રણ દિવસનો નિયમ

ગંભીર બીમારીથી હોસ્પિટલમાં દાખલ કર્યા પછી લોકોને કુશળ સંભાળની જરૂર પડી શકે છે. તેઓને હોસ્પિટલ પૂરી પાડવામાં આવતી ઉચ્ચ સ્તરની કાળજી લેવી પડતી નથી, પરંતુ તે ઘરે જવા માટે શારીરિક અસુરક્ષિત હોઈ શકે છે. શારીરિક અને ઓક્યુપેશનલ થેરેપી જેવા તેમને વધારાની સંભાળ, નિરીક્ષણ, અને વારંવાર સેવાઓની જરૂર પડી શકે છે. એક કુશળ નર્સીંગ સુવિધા (એસએનએફ) અથવા પુનર્વસવાટનું કેન્દ્ર આવા કિસ્સાઓમાં યોગ્ય હોઈ શકે છે.

એક ઇનપેથીન્ટ એડમિશન માટે ક્વોલિફાઇંગ, તેમછતાં, તેનો અર્થ એ નથી કે તમે તમારા હોસ્પીટલમાં દાખલ થયા પછી પુનર્વસવાટ સંભાળ માટે આવશ્યકપણે લાયક છો.

તે બધા એસએનએફ થ્રી-ડે રૂલમાં આવે છે.

નિયમ જણાવે છે કે કુશળ નર્સીંગ સુવિધામાં રહેવા માટે ક્વોલિફાય કરવા માટે સતત ત્રણ દિવસ માટે તમે એક દવાખાન તરીકે ભરવાની જરૂર છે. કમનસીબે, જે દિવસે તમને સુવિધામાં તબદીલ કરવામાં આવે છે તે ગણતરીમાં નથી. સારમાં, તમારે ચાર દિવસ માટે એક દવાખાનું તરીકે વર્ગીકૃત કરવાની જરૂર છે:

જો તમને તમારા પ્રથમ દિવસે નિરીક્ષણ હેઠળ મૂકવામાં આવ્યું હોત, તે દિવસે તમારી ત્રણ દિવસની જરૂરિયાતની ગણતરી કરવામાં આવશે નહીં.

ધ્યાનમાં રાખો કે મેડિકેર તમારા ડૉક્ટર અથવા હોસ્પિટલને પાછલા ઓર્ડરો બદલવાની મંજૂરી આપતું નથી. જો તમારું હોસ્પિટલ બે માઇન્ડાઇટ કરતા વધુ લાંબો હોય, તો તે દિવસો હકીકત પછી અદ્યતન દર્દીમાં રૂપાંતરિત થઈ શકશે નહીં.

તેનો અર્થ એ કે તમને નર્સિંગ હોમ કેર માટે ક્વોલિફાય કરવા માટે લાંબા સમય સુધી હોસ્પિટલમાં રહેવાની જરૂર પડશે.

તે તમને શું ખર્ચ કરે છે: જો તમે એસએનએફ ત્રણ-ડે નિયમ પૂર્ણ કરો, તો મેડિકેર ભાગ એ તમારા કુશળ નર્સીંગ સુવિધા માટે 20 દિવસ સુધીના તમામ ખર્ચને આવરી લેશે. 2017 માં 21 થી 100 દિવસ માટે તમે દિવસ દીઠ 164.50 ડોલરની ચુકવણી ચૂકવશો. તે પછી, તમે તમારા પોતાના પર છો જો તમને સતત ત્રણ દિવસ માટે કોઈ દવાખાન તરીકે દાખલ કરવામાં ન આવે, તોપણ, તમામ પુનર્વસવાટના ખર્ચની સીધી તમને બિલ મોકલવામાં આવશે. તે કિસ્સામાં, મેડિકેર ભાગ અ અથવા ભાગ બી આ સેવાઓને આવરી લેશે નહીં.

મેડિકેર ટાઈમ રૂલ્સના અપવાદો

શસ્ત્રક્રિયા કરતી વખતે નિયમો થોડી બદલાય છે. કેટલીક પ્રક્રિયાઓ માત્ર એક જ દવાખાનું-યાદી છે, જેનો અર્થ છે કે મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીસ માટેના કેન્દ્રો (સીએમએસ) ચોક્કસ શસ્ત્રક્રિયાઓની જટિલતાને માન્યતા આપે છે અને આપમેળે પ્રવેશ માટે તેમને મંજૂર કરે છે. બે-મધરાતે નિયમ આ કિસ્સામાં લાગુ પડતો નથી:

જો તમને મેડિકેર શેર્ડ સેવિંગ્સ પ્રોગ્રામમાં શામેલ કરવામાં આવે, તો તમે એસએનએફ થ્રી-ડે રૂલ માટે માફી માટે લાયક ઠરી શકો છો.

ઓછા આ અપવાદો, પરંપરાગત મેડિકેર (ભાગ એક અને ભાગ બી) બે-મધરાતે નિયમ અને ત્રણ દિવસના ઇનપેટીશ નિયમનું પાલન કરે છે. મેડિકેર એડવાન્ટેજ (પાર્ટ સી) ની યોજના , બીજી બાજુ, વધુ રાહત આપી શકે છે. તે સારી અને ખરાબ વસ્તુ હોઈ શકે છે

ધી ગુડ: એ મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન પાસે એસએનએફ ત્રણ-ડે નિયમનો વિકલ્પ આપવાનો વિકલ્પ છે. તમારા હૉસ્પિટલમાં રહેઠાણની લંબાઈને ધ્યાનમાં લીધા વગર તમે પુનર્વસવાટની સંભાળની જરૂર હોય તે મેળવી શકો છો.

ધ બેડ: મેડિકેર એડવાન્ટેજ યોજનાઓ દવાખાનાની માત્રામાં શસ્ત્રક્રિયાઓમાંથી બહાર નીકળી શકે છે, જેનો અર્થ થાય છે કે તેમને ઇનપેથીન્ટ કવરેજ માટે મંજૂર કરવાની જરૂર નથી. તેઓ તેમને બહારના દર્દીઓની કાર્યવાહી તરીકે રજૂ કરી શકે છે તે ખિસ્સાના ખર્ચમાંથી તમને વધુ ખર્ચ કરતા કેટલાક શસ્ત્રક્રિયાઓ તરફ દોરી શકે છે.

ધ અગ્લી: સામાન્ય રીતે કહીએ તો, મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન બે-મધરાતે રૂલનું પણ પાલન કરે છે.

એક શબ્દ પ્રતિ

સમય બધું છે મેડિકેર તમારી સંભાળ પર સમય પ્રતિબંધ મૂકવાથી ભાગ A કેવી રીતે ચૂકવણી કરશે તે મર્યાદિત કરે છે. બે-મધરાતે નિયમ અને એસએનએફ થ્રી-ડે નિયમમાં મેડિકેર ભાગ બી તરફ ધ્યાન દોરવું વલણ ધરાવે છે, જ્યાં તમે સામાન્ય રીતે સમાન સેવાઓ માટે ખિસ્સામાંથી વધુ ચૂકવણી કરો છો. કમનસીબે, તમે જે કિંમતની જરૂર છે તેની તમને જરૂર હોય તે કાળજી મેળવવા માટે તે મુશ્કેલ બની શકે છે

> સ્ત્રોતો:

> ક્રિસ્ટીના એલેક્ઝાંડર, એટ અલ., વાદીઓ, વિ. થોમસ ઇ. ભાવ, સેક્રેટરી ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીઝ, ડિફેન્ડન્ટ . યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ ડિસ્ટ્રિક્ટ કોર્ટ, કનેક્ટીકટ જિલ્લા. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. જુલાઈ 31, 2017 પ્રકાશિત.

> હેલ્થ પોલિસી સંક્ષિપ્ત: બે-મધરાતે નિયમ આરોગ્ય બાબતો , જાન્યુઆરી 22, 2015. http://www.healthaffairs.org/do-10.1377/hpb20150122.963736/full/

> કુશળ નર્સિંગ સુવિધા કેરની મેડિકેર કવરેજ મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf જાન્યુઆરી 2015 અપડેટ

> કુશળ નર્સિંગ સુવિધા ત્રણ દિવસના નિયમ માફી મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf ઓગસ્ટ 2017 પ્રકાશિત