સંધિવા દર્દીઓ પર સીડીસીની ઑપિિયોઇડ નિયમનકારી માર્ગદર્શિકાનો પ્રભાવ

શું તમારા ઉપચાર પદ્ધતિ પર અસર થશે?

માર્ચ 2016 માં, કેન્સર ફોર ડિસીઝ કન્ટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શન (સીડીસી) સક્રિય કેન્સરની સારવાર, ઉપશામક સંભાળ, અને અંતે જીવનની સંભાળ બહારના ક્રોનિક પીડા માટે ઑપિડિયોને સૂચવવા માટે માર્ગદર્શિકાઓ પ્રકાશિત કરી હતી. 90+ પૃષ્ઠનો અહેવાલ મોટાભાગના દર્દીઓ અથવા ડાયજેસ્ટ કરવા માંગે છે તે કરતાં વધુ હોઇ શકે છે.

હેડલાઇન્સ ઘણા ક્રોનિક પીડા દર્દીઓને ચિંતા કરવા માટે પૂરતા હતા, ખાસ કરીને જેઓએ નિષ્કર્ષ પર કૂદકો લગાવ્યો કે દવાઓ તેઓ પીડા રાહત અને જીવનની ગુણવત્તા માટે આધાર રાખે છે, જો અશક્ય ન હોય તો, મેળવવા માટે.

મેં નીચેની ભલામણોનો સારાંશ કર્યો છે અને સંધિવાથી દર્દીને મદદ કરવા માટે રાઇમટોલોજિસ્ટ સ્કોટ જે. ઝાશિન, એમડીના ટિપ્પણીઓ માટે પણ પૂછવામાં આવ્યું છે કે કેવી રીતે માર્ગદર્શિકા તેમને અસર કરી શકે છે.

ક્રોનિક પેઇન માટે ઓપિયોઇડ્સની ભલામણ માટે સીડીસી માર્ગદર્શિકા

ટૂંકમાં, સીડીસીએ જણાવ્યું હતું કે પીડિત દર્દીઓને સારવાર મળવી જોઈએ જે જોખમોની તુલનામાં સૌથી વધુ ફાયદાકારક છે. લાંબા ગાળાની ક્રોનિક પીડા દર્દીઓ માટે, સીડીસીએ જણાવ્યું હતું કે, "જોકે ટૂંકા ગાળાના ઉપયોગ દરમિયાન ઓપિનોઇડ્સ પીડાને ઘટાડી શકે છે, ક્લિનિકલ પુરાવા સમીક્ષામાં તે નક્કી કરવા માટે અપૂરતી પુરાવા મળ્યા છે કે શું પીડા રાહત નિરંતર છે અને શું કાર્ય અથવા જીવનની ગુણવત્તા લાંબા ગાળાની ઓપિયોઇડ સાથે સુધારે છે લાંબી પીડા માટે લાંબા ગાળાની ઓપિઓઇડ ઉપયોગ સાથે પીડા રાહત, કાર્ય અને ગુણવત્તા માટેની લાભો અનિશ્ચિત છે, લાંબા ગાળાની ઓપિયોઇડ ઉપયોગથી સંકળાયેલા જોખમો સ્પષ્ટ અને નોંધપાત્ર છે. " હવે, ડિગ ઊંડાઇએ.

સીડીસીએ 12 ભલામણોને ધ્યાનમાં રાખીને ત્રણ ક્ષેત્રોમાં વિભાજિત કર્યા:

ક્રોનિક પેઇન માટે ઓપિયોઇડ્સ શરૂ કરવા અથવા ચાલુ કરવા ક્યારે નક્કી કરવું

1 - નોનફાર્મકોલોજીક થેરાપી અને બિન- ઑપિિયોઇડ ફાર્માકોલોજિક થેરેપીને ક્રોનિક પીડા માટે પસંદ કરવામાં આવે છે. ડૉક્ટરોએ ઓપિયોઇડ ઉપચારને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ, જો પીડા અને વિધેય બંને માટે અપેક્ષિત લાભ દર્દીને જોખમો કરતા વધારે ફાયદા માટે અપેક્ષિત છે. જો opioids વપરાય છે, તેઓ nonpharmacologic ઉપચાર અને બિન- opioid pharmacologic ઉપચાર સાથે યોગ્ય તરીકે જોડાઈ જોઈએ.

2 - ક્રોનિક પીડા માટે ઓપિયોઇડ ઉપચાર શરૂ કરતા પહેલા, ડોકટરોએ પીડા અને કાર્ય માટેના વાસ્તવિક લક્ષ્યાંકો સહિત તમામ દર્દીઓ સાથે સારવારના ગોલની સ્થાપના કરવી જોઈએ, અને જો વિચારવું જોઇએ કે ઑપિઓઈડ ઉપચાર કેવી રીતે અટકાવવામાં આવશે જો લાભો જોખમો કરતા નથી તો શું? ઑપિિયોઇડ ઉપચાર માત્ર ત્યારે જ ચાલુ રાખવો જોઈએ જો દર્દીની સલામતી માટેના જોખમોને વધારે પડતો પીડા અને કાર્યક્ષમતામાં ક્લિનિકલી અર્થપૂર્ણ સુધારો હોય.

3 - ઓપિઓઇડ ઉપચાર શરૂ થતાં પહેલાં અને સમયાંતરે, ડોકટરોએ દર્દીઓ અને ઑપીયોઇડ ઉપચારના વાસ્તવિક જોખમો અને વાસ્તવિક લાભો, તેમજ દર્દી અને ચિકિત્સાના વ્યવસ્થાપન માટે ક્લિનિસિયન જવાબદારીઓ સાથે ચર્ચા કરવી જોઈએ.

ઓપિયોઇડ પસંદગી, ડોઝ, અવધિ, ફોલો-અપ અને ડિસ્કોન્ટીનેશન

4 - ક્રોનિક પીડા માટે ઑપિયોઇડ ઉપચાર શરૂ કરતી વખતે, ડોકટરોએ વિસ્તૃત-પ્રકાશન / લાંબા અભિનય (ઇઆર / એલએ) ઓપિયોઇડ્સને બદલે તાત્કાલિક રિલીઝ ઓપિયોઇડ્સ આપવી જોઈએ.

5 - જ્યારે ઑપિિયોઇડ શરૂ થાય છે, ત્યારે ડૉક્ટરોએ સૌથી ઓછો અસરકારક ડોઝ લખવો જોઈએ. ડોકટરોએ કોઈ પણ ડોઝ પર ઓિીઓઇડ્સ સૂચવતી વખતે સાવધાની રાખવી જોઈએ, ≥50 મોર્ફિન મિલિગ્રામ સમકક્ષ (એમએમઈ) / દિવસને વધારીને ડોઝ આપવા પર જ્યારે વ્યક્તિગત લાભો અને જોખમોના પુરાવાઓનો કાળજીપૂર્વક ઉલ્લેખ કરવો જોઈએ, અને ≥90 એમએમઇ / દિવસમાં ડોઝ વધારીને ટાળવા જોઈએ - અથવા ≥90 એમએમઇ / દિવસ સુધી ડોઝને ટાઇટટ કરવાનો નિર્ણય કાળજીપૂર્વક ઉકેલવા.

6 - લાંબા ગાળાની ઓપિયોઇડનો ઉપયોગ ઘણી વખત તીવ્ર દુખાવાની સારવાર સાથે શરૂ થાય છે. જ્યારે ઓપિયોઇડ્સ તીવ્ર પીડા માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે, ત્યારે ડોકટરો તાત્કાલિક રિલીઝ ઓપિયોઇડ્સની સૌથી ઓછી અસરકારક માત્રા સૂચવી શકે છે અને ઑપિિયોઇડ્સની જરૂર પડવા માટે પૂરતી તીવ્ર પીડાના અપેક્ષિત અવધિ માટે જરૂરી કરતાં વધુ જથ્થો આપવો જોઈએ. ત્રણ દિવસ કે તેથી ઓછો હોય તે સામાન્ય રીતે પૂરતો હશે, જ્યારે 7 દિવસથી વધુ ભાગ્યેજ જરૂર પડશે.

7 - ડૉકટરોએ ક્રોનિક પીડા માટે ઓપિયોઇડ ઉપચાર શરૂ કરવાના 1 થી 4 સપ્તાહની અંદર અને પહેલાથી ડોઝ વધારવા માટેના લાભો અને હાનિ (નુકસાન, ઈજા અથવા પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ) નું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. ડોક્ટરો દર 3 મહિનાના દર્દીઓ સાથે સતત ઉપચાર અને લાભોનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ, જો વધુ વારંવાર ન હોય જો લાભો સતત ઓપિયોઇડ ઉપચારની હાનિ પહોંચતા નથી, તો ડોકટરો અન્ય ઉપચારો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે અને દર્દી સાથે કામ કરે છે, ઓપોઈડ્સને ઓછા ડોઝમાં કાપવા અથવા ઓપેઇઇડ્સને બંધ કરવા અને બંધ કરવા માટે.

જોખમનું મૂલ્યાંકન અને ઓપિયોઇડ ઉપયોગની હાર

8 - ઓપિયોઇડ ઉપચાર ચાલુ રાખવા દરમ્યાન અને સમયાંતરે શરૂ કરતા પહેલા, ડોકટરોએ ઓપિયોઇડ-સંબંધિત હાર્મ્સ માટે જોખમી પરિબળોનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. સારવારની યોજનામાં, ડોકટરોમાં નોલૉક્સોનની તકલીફોની વિચારણા સહિતના જોખમોને ઘટાડવા માટે વ્યૂહરચનાઓ શામેલ હોવી જોઇએ જ્યારે પરિબળો કે જે ઓિપ્રોઇડ ઓવરડોઝ માટે જોખમ વધારે છે, જેમ કે ઓવરડોઝનો ઇતિહાસ, પદાર્થ ઉપયોગના ઇતિહાસનો ઇતિહાસ, ઉચ્ચ ઓપિયોઇડ ડોઝ (≥50 MME / દિવસ), અથવા સહવર્તી બેન્ઝોડિએઝેપિનનો ઉપયોગ, હાજર છે.

9 - દર્દીઓને ઓિીઓઇડ ડોઝઝ અથવા ખતરનાક સંયોજનો પ્રાપ્ત થાય છે કે કેમ તે નિર્ધારિત કરવા માટે ડૉક્ટરોએ પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ મોનિટરિંગ પ્રોગ્રામ (PDMP) ડેટાનો ઉપયોગ કરીને નિયંત્રિત પદાર્થના પ્રિસ્ક્રિપ્શનોના દર્દીના ઇતિહાસની સમીક્ષા કરવી જોઇએ કે જે તેને વધુ પડવા માટે વધુ જોખમ આપે છે. ક્રોનિક પીડા માટે ઑપિયોઇડ ઉપચાર શરૂ કરતી વખતે ડૉક્ટરોએ પી.ડી.એમ.પી.ની માહિતી જોઈએ અને સમયાંતરે તીવ્ર પીડા માટે ઑપિયોઇડ ઉપચાર દરમિયાન, દરેક પ્રિસ્ક્રિપ્શનથી દર 3 મહિના સુધી.

10 - ક્રોનિક પીડા માટે ઑપિિયોઇડ્સ સૂચવતી વખતે, ડોકટરોએ ઓપિયોઇડ ઉપચાર શરૂ કરતા પહેલાં પેશાબ દવા પરીક્ષણનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ અને નિર્ધારિત દવાઓ તેમજ અન્ય નિયંત્રિત પ્રિસ્ક્રીપ્શન દવાઓ અને ગેરકાયદે દવાઓ માટે આકારણી માટે દરરોજ દરરોજ પેશાબ દવા પરીક્ષણ ધ્યાનમાં લેવું.

11 - જ્યારે પણ શક્ય હોય ત્યારે ડોકટરોએ ઓપિયોઇડ પીડા દવાઓ અને બેન્ઝોડિએઝેપિન્સની ભલામણ ન કરવી જોઈએ.

12 - ઓપીયોઇડ ઉપયોગ ડિસઓર્ડર ધરાવતા દર્દીઓ માટે ડૉક્ટર્સ પુરાવા આધારિત સારવાર (સામાન્ય રીતે દવાના સહાયની સારવાર, બ્યુપેરેનોરફિન અથવા મેથાડોન સાથે વર્તણૂકીય ઉપચાર સાથે સંયોજન) પ્રદાન કરે અથવા પ્રદાન કરે.

આર્થરિટિસ દર્દીઓ માટે માર્ગદર્શિકા શું અર્થ છે?

પ્રશ્ન: ઑપિિયોઇડ્સ નક્કી કરવા માટેની સીડીસી માર્ગદર્શિકા દર્દીઓમાં પીડા લક્ષણો સાથે ઓપિયોઇડ ઉપચાર શરૂ કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. શું ઑપિયોઇડ્સ લેવા પહેલા બિન-ઑપિિયોઇડ સારવાર લેવાની ભલામણ કરે છે?

ડૉ. ઝશિન: માર્ગદર્શિકા જણાવે છે કે બિન-ઑપિિયોઇડ સારવારને ક્રોનિક પીડા માટે ઑપિિયોઇડ્સ આપવાની ભલામણ કરતા પહેલાં અજમાયશ કરવામાં આવે છે. પીડા માટે બિન-ઑપિિયોઇડ સારવારમાં સમાવેશ થાય છે, પરંતુ જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય થેરાપી, કોમોરબિડિટીઝ (જેમ કે ડિપ્રેશન અને સ્લીપ એપનિયા) ની સારવાર, અને વૈકલ્પિક સારવાર કે જે એસેટામિનોફેન , એનએસએઆઇડીએસ , ટ્રીસિલીક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, એસએનઆરઆઈ (જેમ કે [ સિમ્બલ્ટા] ડલ્લોઝેનેટિન ) અને એન્ટીકોવલ્સન્ટ (જેમ કે [ન્યૂરોન્ટિન] ગાબાપન્ટિન). સંધિવા દર્દીઓ માટે ઓપીયોઇડ્સ યોગ્ય છે જ્યારે પીડા નિયંત્રણની આવશ્યકતા હોય છે અને ચોક્કસ પ્રકારનાં સંધિવા અથવા વૈકલ્પિક પીડા નિયંત્રણ ઉપચાર માટે માનક ઉપચાર મદદરૂપ નથી અથવા તે બિનસલાહભર્યા નથી.

પ્રશ્ન: આ માર્ગદર્શિકા ઓપિયોઇડ ઉપચાર માટે ફાયદા અને જોખમોનું વજન આપવા પર ભાર મૂકે છે. શું આ સૂચવે છે કે લાભો વિરુદ્ધ જોખમો માટે વ્યક્તિગત દર્દીનું મૂલ્યાંકન તે જરૂરી છે?

ડૉ. ઝાશિન: દર્દીના પીડા અને ઓપીયોઇડ્સની ચાલુ સારવારને વ્યક્તિગત આકારણી અને માદક દ્રવ્યની જરૂરિયાત અને પીડાની દવાઓની માત્રા માટે નિયત જરૂરી આકારણીની જરૂર છે.

મૂલ્યાંકનો ઑપિઓઇડ ઉપચારના ફાયદાઓની તેમજ, ઉપચારથી સંભવિત આડઅસરની સમીક્ષા કરવી જોઈએ. આ દિશાનિર્દેશો ડૉક્ટર દ્વારા લખાયેલા ઓપીયોઇડની રકમ પ્રતિબંધિત નથી પરંતુ તે ક્રોનિક પીડાનાં સારવારમાં નીચેની ભલામણો કરી શકે છે જે સંધિવાના દર્દીઓને ક્રોનિક પીડા સાથે લાગુ પડે છે. ક્રોનિક પીડા માટે:

• સૌથી ઓછી અસરકારક માત્રાનો ઉપયોગ કરો
• જોખમનું જોખમ વધારે પડતું છે કે કેમ તે ધ્યાનમાં રાખીને કાળજીપૂર્વક નક્કી કરો, ખાસ કરીને જો દરરોજ 50 એમએમ (મોર્ફિન એમજી સમકક્ષ) થી ડોઝ બરાબર અથવા વધારે હોય (દા.ત. 50 મિલિગ્રામ હાઈડ્રોકોડિન [નોર્કો] પ્રતિ દિવસ)
• ડોઝની સંખ્યા વધારીને 90 એમએમ / દિવસ અથવા વધુ કરો.

આ ઉપરાંત, દર્દીઓને સમજવું જરૂરી છે કે ડોકટરોએ તેમને એક મહિનાની અંદર ઓફિસમાં પાછા આવવાની જરૂર છે અથવા વહેલી પીડા માટે ઓપિયોઇડ્સ શરૂ કર્યા પછી અને દરેક દર્દી માટે દર 3 મહિનામાં ઓછામાં ઓછા ઑપિિયોઇડ્સ લેવાની જરૂર પડશે.

પ્રશ્ન: નવા દિશાનિર્દેશો વિશે દર્દીઓ શું સમજશે?

ડૉ. ઝશીન: અન્ય નિયંત્રિત પદાર્થો માટે તપાસ કરવા માટે પેશાબનાં પરીક્ષણની સારવાર પહેલાં અને ફોલો-અપ મુલાકાતમાં ઓર્ડર થઈ શકે છે, કારણ કે અન્ય અંકુશિત પદાર્થો (દા.ત. બેન્ઝોડિએઝેપિન્સ) સાથેના નાર્કોટિક્સના મિશ્રણથી ગૂંચવણોના જોખમમાં વધારો થઈ શકે છે શ્વાસ લેતા મુદ્દાઓ જે જીવન માટે જોખમી હોઈ શકે છે.

બોટમ લાઇન

સીડીસીએ જણાવ્યું હતું કે માર્ગદર્શિકા શ્રેષ્ઠ ઉપલબ્ધ પુરાવાને આધારે ભલામણો પૂરી પાડે છે, જેનો અર્થ નિષ્ણાત અભિપ્રાય દ્વારા અર્થઘટન કરવામાં આવે છે. આ ભલામણોને જાણ કરતી તબીબી વૈજ્ઞાનિક પુરાવા ગુણવત્તામાં ઓછી છે, તેમ છતાં ભાવિ માર્ગદર્શિકા વિકાસને જાણ કરવા, નિર્ણાયક પુરાવાઓ ભરવા માટે વધુ સંશોધન જરૂરી છે.

સીડીસીના જણાવ્યા મુજબ, "આ માર્ગદર્શિકાના આધારે બનાવેલા પુરાવાઓ સ્પષ્ટપણે સમજાવે છે કે લાંબા ગાળાની ઓપિઓઇડ ઉપચારની અસરકારકતા, સલામતી અને આર્થિક કાર્યક્ષમતા વિશે હજુ સુધી વધુ શીખી શકાય છે. તાજેતરમાં નિષ્ણાત પેનલ દ્વારા પ્રકાશિત થયેલ તરીકે ક્રોનિક પીડાની સારવારમાં ઑપિયોઇડ પીડા દવાઓની ભૂમિકા પર નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ હેલ્થ દ્વારા પ્રાયોજિત વર્કશોપ, "પુરાવા દરેક ક્લિનિકલ નિર્ણય માટે અપર્યાપ્ત છે, જે પ્રાયોગરને ક્રોનિક પીડા માટે ઓપીયોઇડ્સનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર છે."

નવા પુરાવા ઉપલબ્ધ થાય તેમ, સીડીસી માર્ગદર્શિકાના સુધારાને પુરાવા આપવા માટે પુરાવાઓના અંતરાલ પૂરતા પ્રમાણમાં બંધ કરવામાં આવ્યા છે તે નિર્ધારિત કરવા માટે માર્ગદર્શિકાને પુનરાવર્તન કરવાની યોજના ધરાવે છે. આ સંશોધન હાથ ધરવામાં આવે ત્યાં સુધી, ક્લિનિકલ પ્રથા માર્ગદર્શિકા શ્રેષ્ઠ ઉપલબ્ધ પુરાવા અને નિષ્ણાત અભિપ્રાય પર આધારિત હશે.

આ ચોક્કસ માર્ગદર્શિકા "ડોકટરો અને દર્દીઓ વચ્ચે ક્રોનિક પીડા માટેના ઓપિયોઇડ ઉપચારના જોખમો અને ફાયદા વિશે પીડા ઉપચારની સલામતી અને અસરકારકતામાં સુધારો લાવવા અને લાંબા ગાળાની ઓપિઓઇડ ઉપચાર સાથે સંકળાયેલા જોખમોને ઘટાડવા," ઓપિયોઇડ ઉપયોગ ડિસઓર્ડર સહિત , વધુ પડતા, અને મૃત્યુ ", સીડીસી અનુસાર સીડીસીએ એમ પણ જણાવ્યું હતું કે "ક્લિનિસિઅન (એટલે ​​કે, ડૉક્ટર) અને દર્દીના પરિણામો, બંને હેતુપૂર્વક અને અનિચ્છનીય, અને ભલામણોમાં સુધારાઓની ભલામણોમાં ફેરબદલ કરતી વખતે ભલામણોની અસરને ઓળખવા માટે માર્ગદર્શિકાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પ્રતિબદ્ધ છે."

અંતિમ તળિયું રેખા: આ માર્ગદર્શિકા અફિઇડ સારવારનો સુરક્ષિત ઉપયોગ સુધારવા માટે અને અયોગ્ય ઉપયોગના કિસ્સાઓ ઓળખવા માટે મૂકવામાં આવી હતી. તે દર્દીઓની યોગ્ય વસ્તીમાં ઑપિઓઇડ ઉપચારને દૂર કરવા માટે બોર્ડમાં નથી.

જો તમે ક્રોનિક પીડા માટે ઑપિિયોઇડ્સ લો છો, તો તમારા ડૉક્ટર સાથે તમારા વ્યક્તિગત કેસમાંના લાભો અને જોખમો વિશે ચર્ચા શરૂ કરો . જો તમે ભૂતકાળમાં આ ચર્ચા કરી હોય તો પણ, તેને ફરીથી કરો અને તે સમયાંતરે કરો. પીડા સ્થિર એન્ટિટી નથી- તે વધુ તીવ્ર બને છે અને તે વધુ સારું થઈ શકે છે. ઓપીયોઇડ્સ અને પીડા વિશેના સંચાર એ ડૉક્ટર અને દર્દી બંનેની જવાબદારી છે.

_{સ્ત્રોતો:}

_{ક્રોનિક પેઇન માટે ઓપિયોઇડ્સની ભલામણ માટે સીડીસી માર્ગદર્શિકા- યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ, 2016. એમએમડબ્લ્યુઆર. ભલામણો અને રિપોર્ટ્સ માર્ચ 18, 2016. 65 (1); 1-49
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm}