ડીઆરજી (DRG) અથવા ડાયગ્નોસ્ટિક સંબંધિત ગ્રુપિંગ, કેવી રીતે મેડિકેર અને કેટલાક સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ હોસ્પિટલમાં દાખલ થતા ખર્ચને વર્ગીકૃત કરે છે અને તે નક્કી કરે છે કે દર્દીના હોસ્પિટલમાં રોકાણ માટે કેટલી ચૂકવણી કરવી. હૉસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા દર્દીની સંભાળ માટે ખર્ચવાને બદલે હોસ્પિટલને ભરવાને બદલે, મેડિકેર દર્દીના DRG અથવા નિદાનના આધારે હોસ્પિટલને એક નિશ્ચિત રકમ ચૂકવે છે.
જો હોસ્પિટલ દર્દીને ડીઆરજી ચુકવણી કરતાં ઓછું ખર્ચ કરતી વખતે સારવાર આપે છે, તો તે નફો કરે છે. જો હોસ્પિટલ દર્દીની સારવાર કરતી DRG ચુકવણી કરતાં વધુ ખર્ચ કરે છે, તો તે નાણાં ગુમાવે છે.
પૃષ્ઠભૂમિ
વર્ષો પહેલા, જ્યારે તમે હોસ્પિટલમાં રહ્યા હતા, ત્યારે હોસ્પિટલ મેડિકેર અથવા તમારી વીમા કંપનીને બિલ મોકલશે જેમાં દરેક બૅન્ડ એઇડ, એક્સ-રે, આલ્કોહોલ સ્વેબ, બેડપેન, અને એસ્પિરિન માટેના ચાર્જ, તેમજ રૂમ ચાર્જ માટે ચાર્જનો સમાવેશ થાય છે. દરરોજ તમે હોસ્પિટલમાં હતા. આને કારણે હોસ્પિટલોએ તમને શક્ય તેટલા લાંબા સમય સુધી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવા અને તમને શક્ય તેટલા વધુ કરવા માટે પ્રોત્સાહિત કર્યા જ્યારે તમે હોસ્પિટલમાં હતા. બધા પછી, લાંબા સમય સુધી તમે હોસ્પિટલમાં હતા, વધુ ખર્ચ રૂમ હોસ્પિટલ ચાર્જ પર કરવામાં. હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવેલી વધુ કાર્યવાહી, તમે ઉપયોગમાં લેવાતા બૅન્ડ-એઇડ્સ, એક્સ-રે અને આલ્કોહોલ સ્વેબ.
જેમ જેમ સ્વાસ્થ્ય સંભાળ ખર્ચ વધ્યો, સરકારે હોસ્પિટલોને વધુ સારી રીતે સંભાળ પૂરી પાડવા માટે પ્રોત્સાહિત કરતી વખતે ખર્ચ નિયંત્રિત કરવા માટે એક માર્ગ માંગ્યો.
ડીએઆરજીનું પરિણામ શું આવ્યું.
1 9 80 ના દાયકામાં, ડીઆરજીએ બદલાયું કે મેડિકેર હોસ્પિટલોને ચૂકવે છે. દરરોજ ભરવાને બદલે તમે હોસ્પિટલમાં છો અને તમે ઉપયોગ કરો છો તે દરેક બૅન્ડ-એઇડ, મેડિકેર તમારા DRG પર આધારિત તમારા હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે એક જ રકમ ચૂકવે છે, જે તમારા નિદાન (ગૌણ નિદાન સહિત, જો લાગુ હોય તો), કોઈપણ સર્જિકલ સામેલ કાર્યવાહી, અને તમારી ઉંમર અને લિંગ.
આ વિચાર એ છે કે દરેક DRG માં એવા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે જેમને તબીબી સમાન નિદાન હોય છે, અને જેની કાળજી માટે સારવાર માટે સમાન સંસાધનોની જરૂર છે. મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેનાં કેન્દ્રો દ્વારા સમજાવ્યા મુજબ આ સિસ્ટમ વિકસાવવી એ કોઈ સરળ સિદ્ધી નથી.
હોસ્પિટલ ક્યાં છે અથવા દર્દીઓ કયા પ્રકારનું તે વર્તે છે તે ધ્યાનમાં લીધા વગર ડીઆરજી સિસ્ટમ આવશ્યક હોસ્પિટલ નફો માર્જિનને સરખાવવા માટે બનાવાયેલ છે. પરંતુ સિસ્ટમમાં બિનકાર્યક્ષમતા હજી પણ અસ્તિત્વ ધરાવે છે, જે કેટલીક હોસ્પિટલોને ડીઆરજીઆરના ઉપયોગ છતાં ઉચ્ચ નફો માર્જિન સાથે સમાપ્ત થતી સેવાઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવા માટે અગ્રણી કરે છે.
પોષણક્ષમ કેર ધારાએ મેડિકેર માટેના કેટલાક નવા ચુકવણી સુધારામાં અમલમાં મૂક્યો, જેમાં બંડલ કરેલ ચુકવણી અને એકાઉન્ટેબલ કેર ઓર્ગેનાઇઝેશન્સ (એસીસી) નો સમાવેશ થાય છે. પરંતુ ડીજીઆરઓ હજુ મેડિકેર હોસ્પિટલ પેમેન્ટ સિસ્ટમનો આધાર બનાવે છે.
કેવી રીતે DRG ચુકવણી રકમ ગણતરી કરવામાં આવે છે
ચોક્કસ DRG માં મેડિકેર દર્દીઓની સારવાર માટે જરૂરી સાધનોની સરેરાશ કિંમતની ગણતરી કરીને મેડિકેર શરૂ થાય છે. તે પછી બેઝ રેટને વિવિધ પરિબળો પર આધારિત ગોઠવવામાં આવે છે, જેમાં આપેલ ક્ષેત્ર માટે વેતન ઇન્ડેક્સ (એનવાયસીમાં રહેલા એક હોસ્પિટલમાં ગ્રામીણ કેન્સાસમાં હોસ્પિટલ કરતાં વધુ વેતન ચૂકવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, અને તે દરેક હોસ્પિટલને મળેલી ચુકવણી દરમાં પ્રતિબિંબિત થાય છે. એ જ DRG માટે)
અલાસ્કા અને હવાઈમાં હોસ્પિટલો માટે, ડીઆરજી બેઝ ચુકવણીની રકમનો નજીવો ભાગ પણ જીવંત પરિબળની કિંમત દ્વારા ગોઠવવામાં આવે છે.
ડીઆરજી બેઝ પેમેન્ટમાં એડજસ્ટમેન્ટ પણ હોય છે જો હોસ્પિટલ મોટી સંખ્યામાં વીમા વિનાના દર્દીઓને સારવાર આપે છે, અથવા જો તે શિક્ષણ હોસ્પિટલ છે
DRG કેવી રીતે કાર્ય કરે છે
એક સરળીકૃત સંસ્કરણ આ પ્રમાણે જાય છે: શ્રી કોફ અને મિ. ફ્લેમ બંને ન્યુમોનિયાના સારવાર માટે જ હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા. શ્રી કોફને સારવાર અને બે દિવસમાં રજૂ કરવામાં આવી હતી. શ્રી ફ્લેમની હોસ્પિટલમાં દાખલ 10 દિવસ સુધી ચાલી હતી.
શ્રી કોફ અને મિ. ફ્લેમમાં એક જ નિદાન હોવાના કારણે, તે જ DRG છે. તે ડીઆરજીના આધારે, મેડિકેર શ્રી કોફ માટે જ રકમ ચૂકવે છે જેમ કે મિસ્ટર ફ્લમમ માટે કરે છે, તેમ છતાં હોસ્પિટલએ મિસ્ટર ફ્લેમને 10 દિવસની સંભાળ પૂરી પાડવા માટે વધુ નાણાં આપ્યા હતા અને મિસ્ટર કોફને બે દિવસની સંભાળ પૂરી પાડવા કરતાં.
ડીઆરજી (DRG) સાથે, મેડિકેર નિદાનના આધારે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે ચુકવણી કરે છે, દર્દીને સારવાર માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, દર્દીને કેટલો સમયથી સારવાર આપવામાં આવી છે, દર્દીને કેટલો સમય હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો, અથવા દર્દી માટે કેટલો સમય ગાળ્યો હતો .
શ્રી કોફના કિસ્સામાં, હોસ્પિટલએ થોડો નફો કર્યો હોઈ શકે છે. ડી.આર.જી. આધારિત ચુકવણી કદાચ શ્રી કોફના બે દિવસના રોકાણના વાસ્તવિક ખર્ચના કરતાં થોડો મોટો હતો.
મિસ્ટર ફ્લેમમના કિસ્સામાં, હોસ્પિટલ કદાચ નાણાં ગુમાવ્યો તે ચોક્કસપણે વધુ ફ્લેમની સંભાળ માટે હોસ્પિટલને ખર્ચી લે છે. તે ફ્લેમને DRG- આધારિત ચુકવણી કરતાં 10 દિવસ મળે છે.
DRG ના અસર
ચુકવણીની ડીઆરજી સિસ્ટમ હોસ્પિટલોને દર્દીઓની સારવારમાં વધુ કાર્યક્ષમ બનવા પ્રોત્સાહિત કરે છે અને હોસ્પિટલોને ઓવર-ટ્રીટ દર્દીઓ માટે પ્રોત્સાહન દૂર કરે છે. જો કે, આ બેધારી તલવાર છે કારણ કે હોસ્પિટલો હવે જલદીથી દર્દીઓને છૂટા કરવા આતુર છે અને કેટલીક વખત તેમને દર્દીઓને ઘરે જતા રહેવાનો આરોપ છે કારણ કે તેઓ સુરક્ષિત રીતે ઘરે જવા માટે તંદુરસ્ત છે.
હવે મેડિકેર પાસે નિયમો હોય છે જે હોસ્પિટલને નાણાકીય રીતે સજા આપે છે જો દર્દીને સ્રાવના 30 દિવસની અંદર જ નિદાન સાથે હોસ્પિટલમાં ફરી દાખલ કરવામાં આવે છે. આ દર્દીઓને વિસર્જિત કરવાથી હોસ્પિટલોને નાહિંમત થવાનો અર્થ થાય છે તે પહેલાં તેઓ તંદુરસ્ત હોવાની રજા આપવી પડે છે.
વધુમાં, કેટલાક ડીઆરજીમાં, હોસ્પિટલને પુનર્વસન સુવિધા અથવા હોમ હેલ્થ કેર પ્રદાતા સાથે DRG ચુકવણીનો ભાગ શેર કરવો પડે છે જો તે કોઈ દર્દીને એક દવાખાનું પુનર્વસન સુવિધા અથવા હોમ હેલ્થ સપોર્ટ સાથે વિસર્જિત કરે છે.
કારણ કે એક દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવતી દવાખાનું પુનર્વસન સુવિધા અથવા હોમ હેલ્થ કેરની વહેલી સગવડ થઈ શકે છે, તેથી હોસ્પિટલ આવું કરવા આતુર છે કારણ કે તે ડીઆરજી ચુકવણીથી નફો મેળવવાની વધુ શક્યતા છે. જો કે, મેડિકેરને તે સેવાઓ સાથે સંકળાયેલા વધારાના ખર્ચને ઓફસેટ કરવા માટે પુનર્વસન સુવિધા અથવા હોમ હેલ્થ કેર પ્રદાતા સાથે DRG ચુકવણીનો ભાગ શેર કરવા માટે હોસ્પિટલની જરૂર છે.
DRG ની સૂચિ જુઓ
ડીઆરજીની વર્તમાન સૂચિ (2017 મુજબ) અહીં ઉપલબ્ધ છે.
DRG વિશે વધુ જાણો
તમારા DRG નક્કી કેવી રીતે થાય છે?
એક ડીઆરજી કેવી રીતે નક્કી કરે છે કે કેટલી હોસ્પિટલ ચૂકવવામાં આવે છે?
> સ્ત્રોતો:
> મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેનાં કેન્દ્રો, એક્યુટ ઇનપેશન્ટ પીપીએસ.
> મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો, ડાયગ્નોસ્ટિક સંબંધિત ગ્રૂપની ડિઝાઇન અને વિકાસ . ઑક્ટોબર 2016.
> મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીઝ માટેનાં કેન્દ્રો, હોસ્પિટલ રિમિશન રિડક્શન પ્રોગ્રામ એપ્રિલ 2016.
> મેડિસિન કેટાલિસ્ટ ન્યૂ ઇંગ્લેન્ડ જર્નલ. બેટર કૉસ્ટ ડેટા સાથે હોસ્પિટલના પ્રોત્સાહનોમાં સુધારો એપ્રિલ 10, 2017