ક્ષેત્ર માં વાઈડ અને સંક્ષિપ્ત ટિકાકાર્ડિઆ સારવાર કેવી રીતે
ટિકાકાર્ડિઆ (ઝડપી હૃદય દર) સારવાર માટે વધુ જટિલ ડિસ્કરીથમિયાઓમાંની એક છે કારણ કે તેમાં ઘણી પ્રસ્તુતિઓ અને ઘણા કારણો છે આ લેખ પ્રિહાટલાસ્થિના વ્યાવસાયિકો દ્વારા કટોકટીની સ્થિતીમાં કાર્ડિયાક-સંબંધિત અસ્થિર ટિકાકાર્ડિયાના સારવાર પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે.
ઘણીવાર, કટોકટી વિભાગની તુલનામાં ક્ષેત્રના સારવાર વિકલ્પો મર્યાદિત હોય છે.
સારી મૂલ્યાંકન કૌશલ્ય સાથે, જો કે, મોટાભાગના પૅરામેડિક્સ પાસે દર્દીઓને સ્થિર કરવા અને તેમને હોસ્પિટલમાં નિર્ણાયક સારવાર માટે જરૂરી બધું જ હોય છે.
કઠોળ અથવા ના કઠોળ
આ લેખ પલ્સ સાથેના દર્દીઓમાં તાચીકાર્ડિયા માટે વિશિષ્ટ છે. સુસ્પષ્ટ દાંડીઓ વિના અથવા પરિભ્રમણના ચિન્હો વગરના દર્દીઓ (શ્વાસ, હેતુપૂર્ણ ચળવળ) સી.પી.આર.થી શરૂ થતાં હૃદયસ્તંભતા અને સારવારમાં માનવામાં આવે છે.
ઝડપી કેવી રીતે ઝડપી છે?
ટેકીકાર્ડીયાને સામાન્ય રીતે 100 મિનિટ કરતાં વધુ ઝડપી બીટ (બી.પી.) થી સહેલાઇથી વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, પરંતુ તમામ ટેકીકાર્ડિયા તબીબી રીતે નોંધપાત્ર નથી. ઇસીજી મોનિટર વિના, અંગૂઠોનો સારો નિયમ જો દર્દીને પલ્સ દર 140 બી.પી. કરતાં વધારે હોય, અથવા જો રેડિયલ પલ્સ અનિયમિત, નબળા અથવા ગેરહાજર હોય તો તે ચિંતિત હોય છે.
ઝડપી હૃદય દરના ઘણાં કારણો છે કે જે નબળા હૃદય સાથે સંબંધિત નથી. 100-140 bpm ની વચ્ચેના હૃદયના દર સાથે, તે કાર્ડિયાક-સંબંધિત નથી.
140 બી.પી. કરતાં વધુ ઝડપી, કાર્ડિયાક કારણો તેમજ નોન-કાર્ડિયાક શરતોને ધ્યાનમાં લેવાનું મહત્વનું છે. કમનસીબે, આ એક સખત અને ઝડપી નિયમ નથી, તેથી હ્રદયની ધબકારા થોડી ધીમી છે તેથી હ્રદયની કારણોને અવગણતા નથી.
હ્રદયરોગની ક્લિનિકલ મહત્વ, ટાકીકાર્ડીયાના પ્રકારનાં આધારે બદલાય છે.
આ લેખનો અવકાશ ઇસીજીના અર્થઘટનને આવરી શકતા નથી, પરંતુ ઇસીજી સ્ટ્રીપ્સને સમજાવવાની સંભાળ કરનારની ક્ષમતાને ધારવામાં આવે છે. નીચે, અમે ચુસ્ત-સંકુલની વિરુદ્ધ વિશાળ-જટિલ ટેકીકાર્ડીયા અંગે ચર્ચા કરીશું, પરંતુ હમણાં માટે, માત્ર એક જ વખતમાં ખબર પડે છે કે 140 બી.પી. એક સાંકડા-સંકુલમાં ટેકિકાર્ડિયા થોડી ઝડપી હોઇ શકે છે, પરંતુ જો તે 160 બી.પી.
અસ્થિર અથવા સ્થિર ટૅકીકાર્ડીયા
ક્લિનિકલ સ્થિરતાને ઓળખવા ટાકીકાર્ડીયાના કારણ પર આધાર રાખે છે. કેટલાક લોકો કહે છે કે કાર્ડિયાક-સંબંધિત લક્ષણો (છાતીમાં દુખાવો, શ્વાસની તકલીફ વગેરે) અસ્થિર ટિકાકાર્ડિઆના નોંધપાત્ર સંકેતો છે. સારવાર વિકલ્પોની વિશાળ વિવિધતાને કારણે તે ક્ષેત્રની સરખામણીએ હોસ્પિટલ સેટિંગમાં વધુ સાચું છે.
હોસ્પિટલની બહાર, મગજને મેળવવા માટે પર્યાપ્ત દબાણ સાથે પમ્પિંગ રક્ત ચાલુ રાખવા માટે હૃદયની ક્ષમતા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. તેને હેમોડાયનેમિક સ્થિરતા કહેવાય છે. હેમોડાયનેમીકલી અસ્થિરતાટાઇકાયર્ડિઆ, સંકોચનની વચ્ચે રક્ત સાથે ભરવા માટે હૃદયના ચેમ્બરને પૂરતું સમય આપતું નથી.
હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા ( નીચલા લોહીનું દબાણ , થ્રેડેડ અથવા નબળા પલ્સ, પોસ્ચ્યુરલ ફેરફાર , વગેરે) ના કોઈ સ્પષ્ટ સંકેતો વિના દર્દીને કદાચ ટિકીકાર્ડિયાને સારવાર આપવાનો પ્રયાસ કર્યા વગર હોસ્પિટલમાં સલામત રીતે પરિવહન થઈ શકે છે.
વળી, હેમોડનેમિક અસ્થિરતાના ચિહ્નો ધરાવતા દર્દીઓને સામાન્ય રીતે અન્ય કાર્ડિયાક-સંબંધિત લક્ષણો માટે સલામતપણે સારવાર કરી શકાય છે.
હાડકનોનેમિક રીતે અસ્થિર દર્દીઓ જે 140 થી 160 bpm કરતા વધુ ઝડપી ટાકાયકાર્ડિયા ધરાવતા હતા, અને હૃદયના દરને સામાન્ય રીતે પાછા ફેરવતા હોવાને કારણે ફાયદો થઈ શકે છે. તે તે દર્દીઓ છે જેના પર આપણે આ લેખ માટે ધ્યાન કેન્દ્રિત કરી રહ્યા છીએ.
સંક્ષિપ્ત અથવા વાઈડ
ક્લિનિકલી નોંધપાત્ર ટેચેકાર્ડિયા બે મુખ્ય શ્રેણીમાં આવે છે: સંકુચિત - અથવા વાઈડ-કોમ્પ્લેક્સ. આ ઇસીજી ટ્રેસીંગ પરના QRS જટિલને દર્શાવે છે. જ્યારે ક્યુઆરએસ 120 મિલીસેકન્ડ્સ (ઇસીજી સ્ટ્રીપ પર ત્રણ નાનાં બૉક્સીસ) કરતા સંક્ષિપ્ત હોય છે ત્યારે તે સૂચવે છે કે હૃદયની ઇલેક્ટ્રીકલ આવેગ એટીરીયામાં ઉદ્દભવ્યું છે અને એરીઓવેન્ટ્રિક્યુલર (એ.વી.) નોડ દ્વારા એચઆઈએસ અને પુર્કિંજિ ફાઇબર્સની જગ્યાઓ સુધી પહોંચે છે. વેન્ટ્રિકલમાં સ્થિત છે.
આ સામાન્ય વહન માર્ગ છે, અને QRS સાંકળી હોઈ શકે તે એકમાત્ર રસ્તો છે જો આવેગ તેના દ્વારા યોગ્ય રીતે પ્રવાસ કરે છે. કારણ કે આવેગને સંક્ષિપ્ત-જટિલ ટેચીકાર્ડીયામાં વેન્ટ્રિકલ્સથી ઉપરથી શરૂ થવું જરૂરી છે, તેને સુપર્રાએન્ટિક્યુલર ટિકાકાર્ડિઆ (એસવીટી) તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે.
120 મિલીસેકંડ કરતા વધુ એક ક્યુઆરએસ સંકુલ સામાન્ય રીતે વેન્ટ્રીક્યુલર ટિકાકાર્ડિઆ (વીટી) સાથે સંકળાયેલું છે - આવરણની શરૂઆત એટ્રિયેવેન્ટિક્યુલર નોડ નીચે વેન્ટ્રિકલમાં ઉદ્દભવે છે. તે હંમેશા કેસ નથી, તેમ છતાં જો તે સાંકડી હોય તો, તે SVT હોવું જરૂરી છે. જો તે વિશાળ છે, તો તે VT હોઈ શકે છે અથવા તે એવી હોઇ શકે છે કે વેન્ટ્રિકલ્સ ઉપર ઉદ્દભવવું એ AV નોડ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવતું નથી. તે કોર્સ બંધ છે અને તેના પોતાના પાથને સૂચિત કરે છે, જે તેને ધીમી બનાવે છે. આને બ્લોક ઉદ્ભવ્યું છે તેના આધારે હાર્ટ બ્લૉક, એ.વી. બ્લોક, અથવા બંડલ શાખા બ્લોક તરીકે તેને ઘણી વાર ઓળખવામાં આવે છે.
ટાઈકાયકાર્ડિઆમાં ખરેખર ડિગ અને ઓળખવા માટે 12-લીડ ડાયગ્નોસ્ટિક ઇસીજી આવશ્યક છે. હોસ્પિટલની બહાર કેટલીક સેટિંગ્સમાં, 12-લીડ ઇસીજી ઉપલબ્ધ નથી ટાઈકાયકાર્ડિઆનો ઉપચાર ન હોવાના એક કારણ સિવાય કે તે હેમોડાયનેમિક રીતે અસ્થિર હોય છે કારણ કે વાઈટરિક્યુલર ટિકાકાર્ડિઆ તરીકે વિશાળ-જટિલ ટેચેકાર્ડિયાની સારવાર કરવાની સંભાવનાને કારણે નથી. દર્દીને હૃદયસ્તંભતાના નોંધપાત્ર જોખમમાં હોય ત્યારે તે તક લેવાથી સ્વીકાર્ય છે. આકસ્મિક રીતે વિશાળ જટિલ ટિકાકાર્ડિયાને સારવાર આપતી વખતે જ્યારે દર્દીને હેમોડાયનેમીકલી સ્થિર હોય ત્યારે તે જોખમકારક નથી.
હૃદયના વિસ્તાર જ્યાં આવેગ ઉદ્દભવે છે તેને પેસમેકર તરીકે ઓળખવામાં આવે છે કારણ કે જે વિસ્તાર આવેગ પેદા કરે છે તે હૃદયના ધબકારાની ગતિ પણ સુયોજિત કરે છે. સાઇનસ નોડ ડાબી કર્ણક સ્થિત થયેલ છે. તે સામાન્ય પેસમેકર છે સાઇનસ નોડ સામાન્ય રીતે 60-100 bpm વચ્ચે ચાલે છે. જેમ જેમ આપણે હૃદય પર નીચું વધીએ છીએ તેમ અંતર્ગત દરો ધીમી હોય છે. એવી નોડમાં ઉત્પન્ન થતી ઇમ્પ્યુલસ આશરે 40 થી 60 bpm સુધી ચાલે છે. વેન્ટ્રિકલમાં, તે 20-40 bpm છે. એટલા માટે વ્યાપક સંકલિત ટેચીકાર્ડીયા સહેજ ધીમી દરે તબીબી રીતે નોંધપાત્ર છે.
વાઈડ-કોમ્પલેક્ષ ટકી કાર્ડિઆને સારવાર આપવી
ક્ષેત્રમાં હેમોડાયનેમિક રીતે અસ્થિર દર્દીના તાત્કાલિક સારવારના હેતુઓ માટે, VT તરીકે વ્યાપક જટિલ ટિકાકાર્ડિઆના બધા ઉદાહરણોને ધ્યાનમાં લો. જો દર્દી તાત્કાલિક ખતરાના સંકેતો દર્શાવે છે (90 મિ.મી. / એચ.ગ. નીચે ચેતના, ચેતના, મૂંઝવણ, અથવા માત્ર કેરોટીડ પલ્સ શોધવા માટે સક્ષમ હોય ત્યારે), સિંક્રનાઇઝ્ડ કાર્ડિયોવર્સન દર્શાવે છે. ભલામણ કરાયેલ ડોઝ સામાન્ય રીતે 50 જૉલ્સ છે
જો કોઈ પણ સમયે દર્દી ચેતનાને ગુમાવે છે અને શ્વાસ બંધ કરે છે, અથવા તે ચેતાપ્રેષક પલ્સ શોધવા અશક્ય છે, ડિફિબ્રીલેશન (બિન-સિંક્રનાઇઝ્ડ આંચકો) નો પ્રારંભ 200 થી શરૂ થાય છે. એક ડિફિબ્રીલેશન (અથવા જો ડિફિબ્રીલેટર ઉપલબ્ધ ન હોય તો) સી.પી.આર. શરૂ કરે છે, છાતી સંકોચનથી શરૂ થાય છે.
સંક્ષિપ્ત-કોમ્પલેક્ષ ટકી કાર્ડિઆને સારવાર આપવી
સંક્ષિપ્ત-જટિલ ટિકાકાર્ડિયાસ વિશાળ-સમતલ એરિથમિયાસ કરતા વધુ જટિલ છે. આ કિસ્સામાં, એરિથમિયાના નિયમિતતા મહત્વપૂર્ણ બની જાય છે. સાંકડી-જટિલ અસ્થિવિધ્ધતા જે હેમોડાયનેમીકલી અસ્થિર છે (90 મિ.મી. / એચ.ગ. નીચે ચેતના, ચેતના, મૂંઝવણ, અથવા ફક્ત કેરોટિઅડ પલ્સ શોધવા માટે સક્ષમ છે તે સિસ્ટેલોકનું રક્ત દબાણ), સિન્ક્રોનાઇઝ્ડ કાર્ડિયોવર્સન 100 જૉલ્સમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે.
દર્દીઓ જે નીચા રક્ત દબાણ ધરાવતા નથી - પરંતુ અન્ય લક્ષણો (ચક્કર, હૃદયમાં ધબકારા વધવા) - પ્રવાહી અથવા દવાઓ સાથે મુખ્યત્વે એડેન્સોસિન તરીકે ગણવામાં આવે છે. નિર્જલીકરણ એ કારણ છે કે કેમ તે પ્રવાહી એક ટકી કાર્ડિએડીયા માટેનું પહેલું પગલું છે.
એડિનોસિન ઝડપી IV પોશ દ્વારા આપવામાં આવવી જોઈએ. પ્રારંભિક માત્રા 6 મિલિગ્રામ છે, પરંતુ જો તે કામ કરતું નથી, તો 12 મિલિગ્રામની ફોલો-અપ માત્રા પર પ્રયત્ન કરી શકાય છે. એડેનોસોસ વિદ્યુત કાર્ડિયોવર્સનની જેમ જ કામ કરે છે, જે હૃદયના સ્નાયુનું વિધ્રુવીકરણ કરે છે અને સાઇનસ નોડ ફરીથી સેટ કરવા માટે પરવાનગી આપે છે.
જો એડિનોસિન કામ કરતું નથી, જે સંભવિતપણે સંભવિત છે કે જો ટાકીકાર્ડીયા અનિયમિત હોય તો, દવાની બે અન્ય વર્ગોની તપાસ કરી શકાય છે. કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લૉકર હૃદયની સ્નાયુ કોશિકા પટલમાં કેલ્શિયમની ગતિને ધીમું કરે છે. તે સમગ્ર ચક્રને ધીમું થવાનું કારણ બને છે હૃદયના સ્નાયુમાં એપિનેફ્રાઇન કેવી રીતે કામ કરે છે તેના પર બીટા બ્લૉકર અસર કરે છે
ફીલ્ડમાં સ્થિર સાંકડી-જટિલ ટેચીકાર્ડીયાને યોગ્ય તબીબી ડિરેક્ટર સાથે ઓનલાઇન તબીબી નિયંત્રણ દ્વારા સ્થાયી ઑર્ડર્સ અથવા નિષ્ણાત પરામર્શ કર્યા વિના થવું જોઈએ નહીં.
> સ્ત્રોતો:
> અબરબેનલે એનઆર, માર્કૉટ એમએ, શૅબલ બી.એ., એલ્ડીંગર જીઇ. ઝડપી ધમની ફાઇબરિલેશનના પ્રિહસ્થ હોસ્પિટલ મેનેજમેન્ટ: સારવાર પ્રોટોકોલ માટે ભલામણો. એમ જે ઇમર મેડ 2001 જાન્યુ; 19 (1): 6-9 doi: 10.1053 / અજેમ.2001.18124
> ગાર્નર, જે.બી., અને એમ મિલર, જે. (2013). વાઈડ કોમ્પલેક્ષ ટિકાકાર્ડિઆ - વેન્ટ્રીક્યુલર ટિકાકાર્ડિઆ અથવા ન વેન્ટ્રીક્યુલર ટિકાકાર્ડિઆ, તે પ્રશ્ન રહે છે. અરેરિમમિયા એન્ડ ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજી રિવ્યૂ , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/અર.2013.2.1.23
પેજ, આર., જોગલર, જે., કેલ્ડવેલ, એમ., કૉકિન્સ, એચ., કોન્ટી, જે., અને ડીલ, બી એટ અલ. (2015). 2015 સુપ્રાવેન્ટિક્યુલર ટિકાકાર્ડિઆ સાથે પુખ્ત દર્દીઓના સંચાલન માટે ACC / AHA / HRS માર્ગદર્શિકા. પ્રસાર , 133 (14), ઇ506-ઇ 574. doi: 10.1161 / cir0000000000000311