આ તબીબી દાવા સૂચનાઓ વિશે જાણો
એક રેમિટન્સ એડવાઇસ (આરએ) એ વીમા પેઅર દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવેલા દસ્તાવેજ છે જે તબીબી દાવાની ચુકવણી, ગોઠવણ, અસ્વીકાર અને / અથવા ખુલ્લા ચાર્જ માટેના કારણોના નોટિસ અને સમજૂતી આપે છે. તે સામાન્ય રીતે મેડિકેર અને મેડિકેઇડ ચુકવણી સાથે જોડાય છે. ઘણી વખત તેને અન્ય વીમા દાતાઓ દ્વારા ચૂકવણીની સમજૂતી (ઇઓબી) તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
ચુકવણીના પ્રકારો
- ઇલેક્ટ્રોનિક રિટિટેન્સ એડવાઇસ (ઇઆરએ): એક આરએ જે ઇલેક્ટ્રોનિક ફોર્મેટમાં પ્રસારિત થાય છે
- સ્ટાન્ડર્ડ રેમિટન્સ એડવાઇસ (એસઆરએ): એક આરએ (RA) જે પેપર ફોર્મેટમાં રજૂ થાય છે
મોટાભાગના વીમા દાતાઓએ યુઆરએનો ઉપયોગ અમલમાં મૂક્યો છે. આ ફાયદાઓમાં ચુકવણીની માહિતી આપમેળે પોસ્ટ કરવાની અને જરૂરી સુધારા કરવા પ્રારંભિક બિલિંગમાં કરેલા અસ્વીકારની ઓળખનો સમાવેશ થાય છે.
એએનએસઆઈ 835 એ હેલ્થ કેર દાવાઓ માટે ઇલેક્ટ્રોનિક પેમેન્ટ અને રેમેન્સ એડવાઇઝ સ્ટાન્ડર્ડ ફોર્મેટ છે. જ્યારે હેલ્થ કેર પ્રોવાઈડર્સ ઇલેક્ટ્રોનિક ચુકવણી મેળવે ત્યારે કાગળ ઇઓબીના સ્થાનાંતર માટે હાઈપએએના નિયમોને 835 નો ઉપયોગ કરવાની જરૂર પડે છે.
એક પૈસા મોકલાવેલી સલાહમાં શામેલ છે
રેમિટન્સ એડવાઇસમાં નીચેની કેટલીક અથવા બધી માહિતી શામેલ હોવી જોઈએ:
- પેયરે ચૂકવેલ રકમ: ચુકવણીકાર દ્વારા ચૂકવવામાં આવેલી ડોલરની રકમ
- મંજૂર થયેલ રકમ: મંજૂર કરેલી રકમ, કુલ દાવા માટેના જથ્થા જેટલી હોય છે જે ચુકવણીકાર દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવી હતી
- મંજૂર રકમ: માન્ય રકમ, કુલ દાવા માટેના જથ્થા જેટલી હોય છે જે ચુકવણીકાર દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવી હતી
- પેશન્ટ રિસ્પોન્સિબિલિટી રકમ: મની જથ્થો કે જે દર્દીની જવાબદારી છે જે દર્દી કોપે, સિર્યુઅન્સ અને કપાતપાત્ર પ્રમાણમાં રજૂ કરે છે
- આવૃત્ત રકમ: આવરેલી રકમ, ચુકવણીકાર દ્વારા આવરી લેવામાં આવેલા કુલ દાવાના રકમની બરાબર છે
- ડિસ્કાઉન્ટ રકમ: પ્રાથમિક ચુકવણીકાર ડિસ્કાઉન્ટ અથવા કરારના ગોઠવણનું ડોલર મૂલ્ય
- વિધાનોની તારીખ: તારીખનો દાવો અદાલતમાં અને / અથવા ચુકવણી કરવામાં આવ્યો હતો
રેમિટન્સની સલાહ પણ ચૂકવણી કરનાર આંતરિક નિયંત્રણ નંબર (ICN), ચેક નંબર, સેવા કોડ્સ, સેવાઓનું વર્ણન, અસ્વીકાર કારણ કોડ અને ટિપ્પણીની સ્પષ્ટતા બતાવી શકે છે.
ઇલેક્ટ્રોનિક રેમિટન્સ એડવાઇસ (યુઆરએ)
ઇલેક્ટ્રોનિક રેમિટન્સ સલાહ (ઇઆરએ) નો ઉપયોગ કરવો એ તમારા ચૂકવણી તેમજ એડજસ્ટમેન્ટ્સ અને ડિનાયલ્સને પોસ્ટ કરવાની ઝડપી અને સચોટ રીત છે. ઇરા, જોકે, ઇલેક્ટ્રોનિક ફંડ ટ્રાન્સફર (ઇએફટી) વિના અસરકારક નથી. ઇએફટી એ ખાતરી કરશે કે તમારી ચુકવણી તમારા યુઆરએને પ્રતિબિંબિત કરવા સીધી તમારા બેંક એકાઉન્ટમાં પોસ્ટ કરશે. તમે સીધા અથવા ક્લીયરિંગહાઉસ દ્વારા આ લાભો માટે સાઇન અપ કરી શકો છો. પ્રક્રિયા ઇલેક્ટ્રોનિક બિલિંગ પ્રક્રિયા જેવી જ કામ કરશે.
ઉદાહરણ: નમૂનાનું વિતરણ સલાહ
આ નમૂનાની રેમિટન્સની સલાહ, મૂળભૂત માહિતી, કેટેગરી નામો અને અન્ય માહિતીને વીમા દાતા પર આધારિત જુદી જુદી હોઈ શકે છે.
એબીસી ઇન્શ્યોરન્સ કંપની
દર્દીનું નામ: જ્હોન ડો
પેશન્ટ એસીસીટી: 123123123
સભ્ય આઈડી: 554554554
પેયર આઇસીએન નો: 123456789 એક્સવાયઝ
એસવીસીની તારીખ: 01/01/2012
ચુકવણી તારીખ: 01/15/2012
SERVICE DESCRIPTION: ઓફિસ મુલાકાત
કુલ ચેન્જ: $ 100.00
મંજૂર રકમ: $ 80.00
ડિસ્કાઉન્ટ રકમ: $ 20.00
કોપે: $ 20.00
COINS: $ 8.00 (10%)
દર્દીની જવાબદારી: $ 28.00
ચૂકવેલ રકમ: $ 52.00
રીમાર્કસ
કોન્ટ્રેક્ટ મુજબ ચૂકવણી ચુકવણી
રેમિટન્સ એડવાઇઝથી સંબંધિત અન્ય શરતોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- ખાતા ક્રમાંકઃ ચોક્કસ દર્દની સેવા માટે ચાર્જ અને ચૂકવણી ઓળખવા માટે દરેક દર્દીની મુલાકાતે સોંપેલ નંબર.
- કોઇન્શ્યોરન્સ: સૂચવે છે કે કપાતપાત્ર મળ્યા બાદ વીમા કંપની અને વીમેદાર તબીબી બિલની કિંમતને કેવી રીતે વિભાજિત કરે છે. એકવાર આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ સુધી પહોંચી ગયાં પછી વીમાદાતા કોઈપણ વધારાના ખર્ચના 100 ટકા જવાબદારી સ્વીકારશે.
- કોપેમેન્ટ: દર્દીને ચોક્કસ સેવા માટે ચૂકવણી કરવા માટે વીમા આરોગ્ય યોજના દ્વારા નિયુક્ત મની રકમ, સામાન્ય રીતે સપાટ રકમ.
- બાદ : કોઈ પણ દાવાના ભાગ છે જે વીમા પ્રદાતા દ્વારા આવરી લેવામાં આવતો નથી અને વીમાધારક દ્વારા ચૂકવવામાં આવતી લાભો પહેલાં નીતિના લાભો અરજી કરી શકે છે.