જો તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમો એક અથવા વધુ કપાતપાત્ર સાથે આવે છે, તો તમે થોડા હજાર ડોલર ચૂકવશો. આ કપાતપાત્ર શું છે તે સમજવું, તે કેવી રીતે કાર્ય કરે છે, જ્યારે તમને તે ચૂકવવાનું હોય છે, અને જ્યારે તમારે ચૂકવણી કરવાની જરૂર નથી ત્યારે તે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમાને કુશળતાપૂર્વક ઉપયોગમાં લેવાનો એક ભાગ છે.
આરોગ્ય વીમા કપાતપાત્ર શું છે?
તમારા કપાતપાત્ર એક નિશ્ચિત રકમ છે કે જે તમારા આરોગ્ય વીમા કવરેજની પૂરેપૂરી કિક્સ પહેલાં તમારા આરોગ્ય સંભાળ બિલની કિંમત ચૂકવવા પડે છે અને ચુકવણી શરૂ કરે છે (જો તમે મેડિકેરમાં નોંધણી કરાવી હોય, તો ભાગ એ કપાતપાત્ર લાભના સમયગાળા પર આધારિત છે બદલે કૅલેન્ડર વર્ષ ).
કેવી રીતે કામ કરે છે?
ચાલો કહીએ કે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે $ 1000 વાર્ષિક કપાતપાત્ર જરૂર છે, અને તમામ બિન-નિવારક સેવાઓ કપાતપાત્ર તરફ ગણવામાં આવે છે.
- જાન્યુઆરીમાં, તમને શ્વાસનળીનો સોજો આવે છે.
- કુલ બિલ = $ 200 (ડોક્ટર, પ્રિસ્ક્રિપ્શન.)
- તમે $ 200 ચૂકવશો
- તમારા આરોગ્ય વીમો $ 0 ચૂકવે છે
- $ 200 તમારા કપાતપાત્ર તરફ જમા થાય છે
- કપાતપાત્ર મળ્યા તે પહેલાં $ 800 બાકી છે
- એપ્રિલમાં, તમને તમારા સ્તનમાં એક ગઠ્ઠો મળે છે. ગઠ્ઠો નમ્ર બનવા માટે બહાર આવે છે; તમે સ્વસ્થ છો
- સપ્ટેમ્બરમાં, તમે તમારા હાથનો ભંગ કર્યો છે.
- કુલ બિલ = $ 2,500 (ઇમર્જન્સી રૂમ, ડૉકટર, એક્સ-રે, કાસ્ટ.)
- તમે કોપેયમેન્ટ્સ અને સિર્યુએન્સ ચૂકવે છે, પરંતુ કોઈ કપાતપાત્ર નથી.
- સ્વાસ્થ્ય વીમા દ્વારા સમગ્ર બિલ ઓછા તમારા copayment અને coinsurance ચૂકવે છે.
- આગામી જાન્યુઆરી, તમે પ્રક્રિયા ફરી શરૂ કરશો.
મોટાભાગની સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ માં, એકવાર તમે વર્ષ માટે કપાતપાત્ર ચૂકવણી કરી લીધી છે, આગામી વર્ષ સુધી તમે કપાતપાત્ર ચૂકવણી સાથે પૂર્ણ કર્યું છે. દર વર્ષે, આરોગ્ય યોજના નવી કપાતપાત્ર સુયોજિત કરે છે. કેટલીકવાર તે પહેલાં જેટલું જ રકમ છે; ક્યારેક તે ઉપર જાય છે
બાદનાં વિવિધ પ્રકાર
કેટલીક સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓમાં એક કરતા વધુ પ્રકારનાં કપાતપાત્ર હોય છે.
- વાર્ષિક બાદ
આ કપાતપાત્ર સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે અને તે ઉપરના ઉદાહરણમાં વર્ણવેલ છે.
- પ્રતિ-એપિસોડ બાદ
એક વાર્ષિક કપાતપાત્ર વિપરીત, દર-એપિસોડ કપાતપાત્ર દર વખતે બને છે જ્યારે તમે ચોક્કસ પ્રકારની સેવા મેળવો છો. દાખલા તરીકે, તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે દર વખતે $ 1,000 કપાતપાત્ર હોવાની જરૂર પડી શકે છે જ્યારે તમે હોસ્પિટલમાં દાખલ થઈ ગયા છો (કેટલીક યોજનાઓ તેના બદલે કોપે તરીકે આનો ઉલ્લેખ કરશે, પરંતુ ચાર્જની તીવ્રતાનો અર્થ એ છે કે ગ્રાહક પરિપ્રેક્ષ્યમાં, તે કપાતપાત્ર જેવું જ છે). ઉપર-એપિસોડ કપાતપાત્ર વાર્ષિક કપાતપાત્ર કરતાં ઓછું સામાન્ય છે, જોકે ઉપર નોંધ્યું છે, મેડિકેર ભાગ એ કૅલેન્ડર વર્ષ કરતાં લાભોના આધારે કપાતપાત્ર આકારણી કરે છે.
- આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક બાદ
કેટલીક સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ, ખાસ કરીને પીપીઓ , નેટવર્કના ડોકટરો પાસેથી તમને મળેલી કાળજી માટે એક વાર્ષિક કપાતપાત્ર હોય છે અને આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતાઓમાંથી મળેલી સંભાળ માટે ઉચ્ચ વાર્ષિક કપાતપાત્ર હોય છે.
ઉદાહરણ તરીકે, જો તમારી હેલ્થ પ્લાન પાસે $ 1,000 નું નેટવર્ક વાર્ષિક કપાતપાત્ર છે અને $ 2,000 નેટવર્ક-થી-કપાતપાત્ર છે, તો તમારું સ્વાસ્થ્ય યોજના તમારા ઇન-નેટવર્ક બિલ્સ માટે 1,000 ડોલર ચૂકવ્યા પછી તમારા ઇન-નેટવર્ક હેલ્થ કેર માટે ચૂકવણી કરવાનું શરૂ કરશે. . જો તમે પછીથી નેટવર્કની બહારના નિષ્ણાતને જોવું શરૂ કર્યું હોય, તો તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના તમારી આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે કંઇપણ ભરવાનું શરૂ કરતા પહેલાં તમારે તે આઉટ ઓફ નેટવર્ક નેટવર્ક તરફ $ 2,000 ચૂકવવા પડશે.
$ 1,000 જે તમે પહેલાથી જ ઇન-નેટવર્ક કપાતપાત્ર તરીકે ચૂકવણી કરી છે તે તમારા આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કપાતપાત્રમાં ગણતરીમાં નથી
કેટલીક સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓમાં, તમારા આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કપાતપાત્ર તરફ તમે જે રકમ ચૂકવો છો તે પણ તમારા ઇન-નેટવર્ક કપાતપાત્ર તરફ જાય છે. અન્ય સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓમાં, બન્ને કપાતપાત્ર સંપૂર્ણપણે અલગ છે (નોંધ કરો કે કેટલીક યોજનાઓ ફક્ત નેટવર્ક-ઑફ-નેટવર્કની સંભાળને આવરી લેતી નથી, જેનો અર્થ છે કે તમે સમગ્ર બિલ માટે જવાબદાર હોવ-સાથે આઉટ ઓફ કોઈ કેપ નહીં -પોકેટ ચાર્જિસ- જ્યાં સુધી તે કટોકટીની સ્થિતિ ન હોય)
- કૌટુંબિક બાદ
જો તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસી તમારા આખા કુટુંબને આવરી લે છે, તો સંભવતઃ તે કુટુંબ કપાતપાત્ર સાથે આવે છે.
કૌટુંબિક કપાતપાત્ર વ્યક્તિગત કપાતપાત્ર કરતાં અલગ રીતે કામ કરે છે અને અલગ અલગ પ્રકારોમાં આવે છે જેમ કે એમ્બેડ કરેલ કપાતપાત્ર અને કુલ કપાતપાત્ર . " તમારું કુટુંબ કેવી રીતે કામ કરે છે" માં વધુ જાણો. નોંધ કરો કે પોષણક્ષમ કેર ધારાને આરોગ્ય વર્ષમાં એક વ્યક્તિની કુલ આઉટ-ઓફ-પોકેટ ખર્ચ (એક ઇન-નેટવર્ક કેર માટે) આપેલ વર્ષમાં મર્યાદિત કરવાની જરૂર છે, પછી ભલે તે વ્યક્તિ કૌટુંબિક કપાતપાત્ર હોય તેવા કુટુંબની યોજના દ્વારા આવરી લેવામાં આવે.
2017 માટે, કપાતપાત્ર, કોપો અને સિર્યુએશન સહિતના એક વ્યક્તિ માટે ખર્ચના ખર્ચમાં ઉપલી મર્યાદા $ 7,150 છે. 2018 માટે, તે $ 7,350 હશે કપાતપાત્ર છે કે એક વ્યક્તિને ચૂકવવાની જરૂર પડી શકે છે તે રકમ જેટલી ઊંચી હોઈ શકે છે, પરંતુ તે વધારે નથી.
જ્યારે તમે કપાત ચૂકવણી કરશો નહીં ?
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, પોષણક્ષમ કેર ધારોનો આભાર, જ્યારે તમારે ઇન-નેટવર્ક ડૉક્ટર પાસેથી નિવારક સંભાળ સેવાઓ મળે છે ત્યારે તમારે કપાતપાત્ર ચૂકવણી કરવાની જરૂર નથી. તમારી વાર્ષિક સ્ક્રિનિંગ મેમોગ્રામ જેવી વસ્તુઓ, તમે 50 વર્ષની વયનો છો ત્યારે કોલોનોસ્કોપી તમને મળે છે, અને તમારા વાર્ષિક ફલૂના શોટ કપાતપાત્રના આધારે નથી. તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના તે નિવારક સેવાઓ માટે ચૂકવણી કરશે જો તમે તમારી કપાતપાત્ર હજી સુધી મળ્યા નથી.
કેટલીક સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ, ખાસ કરીને કેટલાક એચએમઓ , કપાતપાત્રની જરૂર નથી. જો કે, આ યોજનાઓ સામાન્ય રીતે ડૉક્ટર મુલાકાત, પ્રિસ્ક્રીપ્શન, ઇમરજન્સી રૂમની મુલાકાતો, અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થતી વસ્તુઓ માટેના કોપ્સને ચાર્જ કરે છે.
કપાતની ગણતરી નહીં શું?
આરોગ્ય સંભાળના ખર્ચ કે જે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાનો આવૃત લાભ નથી, તે તમારા આરોગ્ય વીમા કપાતપાત્રની ગણતરીમાં નથી, તેમ છતાં તમે તેમને ચૂકવણી કરી છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમા ઓર્થિક શૂ દાખલ કરતું નથી, તો પછી તમારા પોડિયાટ્રિસ્ટ દ્વારા નિર્ધારિત ઑર્થૉટિક્સની જોડી માટે ચૂકવણી કરેલ $ 400 તમારા કપાતપાત્ર તરફ ગણતરીમાં નથી. તેવી જ રીતે, જો તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજનામાં નેટવર્કની નજર રાખતી નથી, તો તમે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે ચૂકવણી કરો છો તે કોઈપણ રકમ તમારા કપાતપાત્ર માટે ગણવામાં આવશે નહીં.
જો તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે દરેક એપિસોડ કપાતપાત્ર તેમજ વાર્ષિક કપાતપાત્રની જરૂર હોય, તો તમે તમારા કપાતપાત્ર પ્રતિ-એપિસોડ તરફ ચુકવણી કરી શકો છો, જે તમારા વાર્ષિક કપાતપાત્રની ગણતરીમાં નથી.
જો તમારી પાસે ઇન-નેટવર્ક કેર અને આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે અલગ કપાતપાત્ર છે, તો તમે તમારા ઇન-નેટવર્ક કપાતપાત્ર તરફ ચૂકવણી કરેલ રકમ તમારા આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કપાતપાત્રમાં ગણતરીમાં નથી. તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાના નિયમોના આધારે, તમારી આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કપાતપાત્ર તરફ તમે જે રકમ ચૂકવણી કરી છે તે તમારા ઇન-નેટવર્ક કપાતપાત્રની ગણતરીમાં નથી, ક્યાં તો.
મોટાભાગની સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓમાં, કોપેયમેન્ટ્સ તમારા વાર્ષિક કપાતપાત્ર તરફ ગણતરી કરતા નથી, છતાં પણ તે વર્ષ માટે તમારા કુલ આઉટ ઓફ ખિસ્સાના ખર્ચની ગણતરી કરે છે. વધુ જાણો "તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા બાદ કરતા કોપમેન્ટ્સ ગણક શું છે? "
> સ્ત્રોતો:
> આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ, પેશન્ટ પ્રોટેક્શન અને પોષણક્ષમ કેર ધારો; 2018 માટે એચએચએસ નોટિસ ઓફ બેનિફિટ અને પેમેન્ટ પેરામિટર; સ્પેશિયલ એનરોલમેન્ટ પીરિયડ્સ અને કન્ઝ્યુમર ઓપરેટેડ અને ઓરિએન્ટેડ પ્લાન પ્રોગ્રામના સુધારા . ડિસેમ્બર 22, 2016.
> મેડિકેર.gov ગ્લોસરી લાભ પીરિયડ
મેડિકેર.gov મેડિકેર 2016 અને 2017 ખર્ચ એક નજરમાં.