દિશાનિર્દેશો CD4 મોનિટરિંગ સૂચન વૈકલ્પિક હોઈ શકે છે
આધુનિક એન્ટીરેટ્રોવાયરલ થેરાપી (એઆરટી) ની વધતી અસરકારકતા સાથે, એડીટી (ART) ની સફળતાના માપના આધારે CD4 ગણતરીઓનો ઉપયોગ કરવા પર ભાર મૂકવો જોઈએ નહીં. યુ.એસ. ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસિસ (ડીએચએચએસ) દ્વારા 1 મે, 2014 ના રોજ બહાર પાડવામાં આવેલા માર્ગદર્શિકા મુજબ, આને નક્કી કરવા માટે વાયરલ લોડ્સનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.
જ્યારે આ કેટલાક માટે સૂક્ષ્મ પરિવર્તન લાગી શકે છે, તે બે મહત્વપૂર્ણ તથ્યોને સ્વીકારે છે:
- દર્દીના સતત વાયરલ દમનના ચહેરામાં એઆરટી (ART) (સીડી 4 ગણતરી દ્વારા માપવામાં આવે છે) માટે રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયા અત્યંત ચલ હોઈ શકે છે.
- સીડી 4 મોનીટરીંગ ઉપચારના દર્દીઓમાં ART કેવી રીતે સંચાલિત થાય છે તે નોંધપાત્ર રીતે યોગદાન આપતું નથી.
નવી પેઢીના એન્ટીરેટ્રોવાયરલ્સના આશ્રય પહેલાં, કેટલાક ડોકટરોએ એઆરટી આધારિત ફેરફાર કરવા માટે અસામાન્ય ન હતા, જે માત્ર રોગપ્રતિકારક પુનઃરચના માટે દર્દીની અસમર્થતા આધારિત છે. આને વારંવાર ઉપચારની અકાળ અવક્ષયમાં પરિણમેલ છે, ઘણી વખત સતત વાયરોલોજિક કંટ્રોલ (વાયરલ લોડ દ્વારા માપવામાં આવે છે) અને ઘણીવાર વર્ષો અગાઉ આવા ફેરફારો માટે કહેવામાં આવતું હોવા છતાં.
સુધારાશે માર્ગદર્શિકા અદા કરીને, DHHS એ તારણ કાઢ્યું હતું કે, "વાયરલ દમન સાથે દર્દીમાં સીડી 4 નો નબળો પ્રતિસાદ (એન્ટીરેટ્રોવાયરલ) શાસન બદલવામાં ભાગ્યે જ એક સંકેત છે." તે આગળ સ્વીકાર્યું હતું કે દર્દીના રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવને પુનઃસ્થાપિત કરવાની ક્ષમતા ઘણીવાર એવા પરિબળો દ્વારા નિરુત્સાહી છે, જે ઉપચાર, વૃદ્ધાવસ્થા અથવા એચઆઇવી સંકળાયેલ બીમારીઓના ઇતિહાસમાં શરૂઆતમાં નીચું સીડી 4 ગણતરી સહિત દવાઓની પહોંચથી વધુ સારી રીતે ફેલાવે છે.
આ પ્રકારનાં મુદ્દાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં સીડી 4 ની ગણતરીના આધારે એટીટીને બદલવાની શક્યતા વધુ સારી રીતે કરતાં વધુ નુકસાન પહોંચાડે છે , દવાના પ્રતિકારનું જોખમ વધારીને રેગિમેન્ટ્સને ખૂબ ઝડપથી અથવા ખૂબ વારંવાર બદલી શકે છે.
સીડી 4 કાઉન્ટ મોનિટરિંગની આવર્તન
DHHS મુજબ, એક દર્દીની સીડી 4 ગણતરીનો ઉપયોગ ત્રણ પ્રાથમિક હેતુઓ માટે થવો જોઈએ:
- એચ.આય.વી સંક્રમિત વ્યક્તિમાં એટીટી ક્યારે શરૂ કરવી તે નક્કી કરવા માટે
- તકવાદી ઉપચાર (ઓઆઇઆઇ) ના વિકાસને વધુ સારી રીતે રોકવા માટે પ્રોફીલેક્ટીક ઉપચાર શરૂ કરવા કે બંધ કરવા માટે દિશામાન કરવા
- દર્દીની ઇમ્યુનોલોજિકલ પ્રતિક્રિયા એ એઆરટી માટે પૂરતી છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે (સીડી 4 માં વધારો તરીકે વ્યાખ્યાયિત પ્રથમ વર્ષ દરમિયાન 50-150 કોશિકાઓ દ્વારા ગણવામાં આવે છે, દર વર્ષે સમાન વધે ત્યાં સુધી સ્થિર સ્થિતિ પ્રાપ્ત થાય છે).
નવા નિદાન થયેલા દર્દીઓ માટે એઆરટી પર હજુ સુધી, સીડી 4 પરીક્ષણ સંભાળમાં પ્રવેશના સમયે અને ત્યારબાદ દર 3-6 મહિના પછી થવું જોઈએ.
જે દર્દીઓમાં એઆરટી સૂચવવામાં આવે છે, સીડી 4 પરીક્ષણ ઉપચારની શરૂઆત પછી ત્રણ મહિના પછી અને પછી દર 3-6 મહિના પછી પુનરાવર્તિત થવું જોઈએ.
છેલ્લે, દર્દીઓ જે ઓછામાં ઓછા બે વર્ષ માટે એટીઆર પર હતા અને નિદાન નહી થયેલા વાયરલ લોડ ટકાવી રાખ્યા છે, તે આગ્રહણીય છે કે
- સીડી 4 ની દેખરેખ 300 અને 500 સેલ / એમએલ વચ્ચેના CD4 ગણતરીઓ સાથે દર 12 મહિના માટે કરવામાં આવે છે, અને;
- 500 કોશિકાઓ / એમએલ પર સીડી 4 ગણતરીઓ સાથે સીડી 4 મોનીટરીંગને વૈકલ્પિક ગણવામાં આવે છે.
તેનાથી વિપરિત, દર્દીઓમાં સીડી 4 મોનીટરીંગ ફરી શરૂ થવું જોઈએ, જેમાં વાયરોલોજીક રીબાઉન્ડ હોય છે; એચઆઇવી સંકળાયેલ બીમારી; અથવા કોઈપણ અન્ય શરત અથવા ઉપચાર કે જે સંભવિત વ્યક્તિની સીડી 4 ગણતરી ઘટાડી શકે છે.
અન્ય લિમ્ફોસાઇટ સબસેટ્સ (દા.ત. સીડી 8, સીડી 1 9) ની મોનીટરીંગની લાંબા સમય સુધી ભલામણ કરાઇ નથી કારણ કે પરીક્ષણો બંને ખર્ચાળ છે અને કોઈ વાસ્તવિક ક્લિનિકલ વેલ્યુ ઓફર કરતું નથી.
વાયરલ લોડ મોનિટરિંગની આવર્તન
નવા એચ.આય.વીનું નિદાન કરનારા દર્દીઓ માટે, વાયરલ લોડ ટેસ્ટિંગ એન્ટરટેઇન થવા સમયે કરવામાં આવે છે. જો એવું માનવામાં આવે છે કે એઆરટી વિલંબિત થઈ શકે છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં પુનરાવર્તન પરીક્ષણને વૈકલ્પિક ગણવામાં આવે છે.
દર્દીઓ જેમને એટીટી (ART) સૂચવવામાં આવે છે, ઉપચારની શરૂઆત પહેલાં વાયરલ લોડ પરીક્ષણ કરવું જોઇએ (સારવારની પ્રતિક્રિયા માપવા માટે આધારરેખા પૂરી પાડવા માટે). તે પછી એઆરટીની શરૂઆત પછી 2 થી 4 અઠવાડિયા અને વાયરલ લોડ સંપૂર્ણપણે દબાવી દેવામાં આવે ત્યાં સુધી દરેક 4 થી 8 અઠવાડિયા પછી પુનરાવર્તન થવું જોઈએ.
જે દર્દીઓમાં નિદાન નહી થયેલા વાયરલ લોડ પ્રાપ્ત થાય છે, તે પરીક્ષણ દર 3 થી 4 મહિનામાં પુનરાવર્તન થવું જોઈએ. વાયરલ દમન ઓછામાં ઓછા બે વર્ષ સુધી ટકી રહે તો, પરીક્ષણ દર છ મહિના સુધી વિસ્તારી શકાય છે.
સ્ત્રોતો:
યુએસ ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીઝ (ડીએચએચએસ). "એચઆઇવી-1-ચેપગ્રસ્ત પુખ્ત અને કિશોરોમાં એન્ટિરેટ્રોવાયરલ એજન્ટોના ઉપયોગ માટેની માર્ગદર્શિકા ." બેથેસ્ડા, મેરીલેન્ડ