કેસ મેનેજર શું કરે છે?

શું તમારી આરોગ્ય વીમા કંપનીએ તમને કેસ મેનેજર સોંપ્યો છે? શું તમને હોસ્પિટલ અથવા હોમ આરોગ્ય કંપનીમાં કેસ મેનેજર દ્વારા જોવામાં આવી રહ્યું છે? શું તમે એક નર્સ છો જે કેસ મેનેજર બનવા માગે છે? ખાતરી કરો કે કોઈ કેસ મેનેજર શું કરે છે, શા માટે તમને એકની જરૂર છે, અથવા જો તમે કેસ મેનેજર બન્યા હોવ તો તમે શું કરશો? અહીં તમને જે જાણવાની જરૂર છે તે છે

કેસ મેનેજમેન્ટ અલગ અલગ વિસ્તારોમાં વિવિધ અર્થ કરી શકો છો

પ્રથમ, તમારે જાણવું જોઈએ કે કેસ મેનેજર શું કરે છે તે સેટિંગ પર આધારિત છે કે જેમાં તે અથવા તેણી કામ કરે છે.

ઉદાહરણ તરીકે, હોમ હેલ્થકેર કંપની માટે કામ કરતા કેસ મેનેજર આરોગ્ય વીમા કંપની, કામદારોની વળતર વીમા કંપની અથવા હોસ્પિટલમાં કેસ મેનેજર કરતાં ઘણી અલગ સેવાઓ પૂરી પાડશે.

જો કે, તમામ કેસ મેનેજમેન્ટ ભૂમિકાઓમાં ચોક્કસ બાબતો સુસંગત છે. એટલે કે, કેસ મેનેજર દર્દીની જરૂરિયાતો અને ઉપલબ્ધ સાધનોનું મૂલ્યાંકન કરે છે. કેસ મેનેજર ઉપલબ્ધ સ્ત્રોતો સાથે દર્દીની જરૂરિયાતોને પૂરી કરવાની શ્રેષ્ઠ, સૌથી કાર્યક્ષમ, આર્થિક રીતે યોગ્ય રીત શોધવાનો પ્રયાસ કરે છે.

અને ખાસ કરીને ક્રોનિક, ગંભીર તબીબી પરિસ્થિતિઓ, કેસ મેનેજમેન્ટ માટે વધુ સારું દર્દી પરિણામો, તબીબી સલાહ સાથે વધુ સારી રીતે પાલન, અને વધુ સારા સ્વૈચ્છિક સ્વયં-સંચાલનમાં પરિણમી શકે છે - જો કે પરિસ્થિતિ વ્યવસ્થાપનની અસરોની મર્યાદા હોય છે. અહીં અલગ અલગ સેટિંગ્સમાં કેસ મેનેજર શું કરે છે તે કેટલાક ઉદાહરણો છે.

હોસ્પિટલ કેસ મેનેજર

હોસ્પિટલના કેસ મેનેજર સામાન્ય રીતે એક નર્સ છે જે ઉપયોગની સમીક્ષા અને સ્રાવ આયોજન બંને કરે છે.

ઉપયોગની સમીક્ષામાં દર્દીને તબીબી જરૂરિયાતની કાળજી લેવી અને યોગ્ય સેટિંગમાં તેને મેળવવામાં આવે તે સુનિશ્ચિત કરવું આવશ્યક છે. ડિસ્ચાર્જ પ્લાનિંગ એ હોસ્પિટલની તબીબી જરૂરિયાતોને ચાલુ રાખતા દર્દીઓની આગાહી કરવાની પ્રક્રિયા છે અને તે જરૂરિયાતોને પૂરી કરવા માટે એક યોજના બનાવી છે. હોસ્પિટલ કેસ મેનેજર્સ સમય અને પ્રદાતાઓમાં જટિલ સંભાળની જરૂરિયાતોનું આયોજન કરવા માટે માસ્ટર છે.

ઉદાહરણ તરીકે, તે હોસ્પિટલના કેસ મેનેજર છે, જે ખાતરી કરે છે કે દર્દીના આરોગ્ય વીમા કંપની દર્દીના હોસ્પિટલમાં દાખલ થતી વખતે શું થઈ રહ્યું છે તે સમજે છે. તેણી ખાતરી કરે છે કે વીમાદાતા પાસે બધી માહિતી છે જે તેને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવા માટે ચુકવણી મંજૂર કરવાની જરૂર છે અને વીમા દાવાને નકારવા રોકવા માટે કામ કરે છે. તે આરોગ્ય વીમા કંપનીના કેસ મેનેજર સાથે દરરોજ અથવા દર થોડા દિવસ સાથે વાતચીત કરે છે.

તે એવી વ્યક્તિ છે જે દર્દીને હોસ્પિટલમાંથી છોડાવ્યા પછી મુલાકાતી નર્સની ઘરે મુલાકાત લે છે, અથવા એક ઇનપેશન્ટ રીહેબીલેટેશન સુવિધામાંથી સઘન સ્ટ્રોક રીહેબીલીટેશન મેળવવા માટે ગોઠવે છે. તે એવી વ્યક્તિ છે જે દર્દીને હોમ ઇન્ટરેસ્ટ કંપની અથવા ઇનપેશન્ટ રીબૅબની સુવિધા પસંદ કરે છે જે તેના વીમા કંપની સાથે નેટવર્કમાં છે અને તેને દર્દી તરીકે સ્વીકારશે.

વધુમાં, હોસ્પિટલના કેસ મેનેજર આરોગ્ય વીમા કંપની, પ્રદાતા અને દર્દી વચ્ચે કવરેજ લાભો વાટાઘાટ કરી શકે છે. અહીં એક ઉદાહરણ છે: કદાચ દર્દીને ક્રોનિક બોન ચેપની હોસ્પિટલમાં ઘરે જવા માટે પૂરતી તંદુરસ્ત છે અને આગામી ત્રણ અઠવાડિયા માટે ઘરે તેના IV એન્ટિબાયોટિક્સ મેળવો. જો કે, દર્દીની સ્વાસ્થ્ય વીમા પોલિસી IV દવા અથવા IV ના ટ્યૂબિંગ અને પંપ જેવા સાધનોને આવરી લેતી નથી કે જે દર્દીને ઘરે દવા લેવાની જરૂર છે.

ઘર IV ફાર્મસી માદક અને સાધનો માટે દર્દીને પોતાની ખિસ્સામાંથી 5,000 ડોલર ચૂકવવા માંગે છે.

કેસ મેનેજર ગૃહ IV ફાર્મસી, હોમ હેલ્થ કેર નર્સિંગ કંપની, હેલ્થ ઇન્સ્યુરર અને દર્દી સાથે વાટાઘાટ કરી શકે છે. કદાચ તે દર્દીને દવા અને સાધનસામગ્રીની કિંમત માટે 1,000 ડોલર વધુ સસ્તું ચૂકવવા માટે સંમત થાય છે તેથી તેમને અન્ય ત્રણ અઠવાડિયા માટે હોસ્પિટલમાં રહેવાની જરૂર નથી.

$ 1,000 દ્વારા દવાની અને સાધનસામગ્રીની કિંમતમાં ઘટાડો કરવા માટે તેણી ઘર IV ફાર્મસી પણ મેળવે છે. તેણી $ 500 ની કિંમતે IV પ્રેરણ પંપ માટેના ટેબને પસંદ કરવા માટે હોમ હેલ્થ કેર નર્સિંગ કંપની મેળવે છે.

તેણીને સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની મળે છે, બાકીની $ 2,500 ફાર્મસી ચૂકવવા માટે સહમત થવા છતાં તેને દર્દીની નીતિ પર આવરી લાભ ન ​​હોવાને કારણે નથી.

વીમાદાતા $ 2,500 ચૂકવવા માટે તૈયાર છે તેથી તેને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવતી દવાખાના માટેની સેવાઓ માટે ચાલુ રાખવાની રહેશે નહીં. હોમ હેલ્થ કંપની પંપ માટે 500 ડોલર ચૂકવવા તૈયાર છે કારણ કે જો તે ન થાય તો, દર્દી ઘરે નહીં આવે અને કોઈ પણ હોમ હેલ્થ કેર નર્સીંગ સર્વિસની જરૂર પડશે નહીં. ફાર્મસી $ 1,000 દ્વારા દવાની અને સાધનોની કિંમતમાં ઘટાડો કરવા તૈયાર છે કારણ કે દર્દીને વિસર્જિત ન કરવામાં આવે તો બધાને કોઈ પૈસા ન આપવા કરતાં નાના નફો વધુ સારો છે.

હોમ હેલ્થ કેર કેસ મેનેજર

એક હોમ હેલ્થ કેર કેસ મેનેજર એ હોસ્પિટલ કેસ મેનેજરથી જુદું પડે છે જેમાં તે વારંવાર હાથ પર દર્દી સંભાળ પૂરી પાડે છે વધુમાં, તે સ્વાસ્થ્ય સંભાળ ટીમ અને કેરગિવર્સના અન્ય સભ્યોની સેવાઓનું સંકલન કરે છે, આરોગ્ય વીમા કંપની સાથે સંપર્ક કરે છે, દર્દીના ચિકિત્સક સાથે વાતચીત કરે છે અને અન્ય મુલાકાત નર્સીસ અથવા ઘરના આરોગ્ય સહાયકોની દેખરેખ રાખે છે જે દર્દીની સંભાળ પૂરી પાડે છે.

દર્દી અને પરિવાર તરફથી ઇનપુટ સાથે, હોમ હેલ્થ કેર કેસ મેનેજર દર્દીની સંભાળની યોજના વિકસાવે છે અને તેને અંતિમ મંજૂરી માટે દર્દીના ફિઝિશિયનને રજૂ કરે છે. તેણી દર્દી, આવશ્યક સેવા પ્રદાતાઓ સાથે આ યોજનાના અમલીકરણનું સંકલન કરે છે અને જરૂરી હોય ત્યારે યોજનાને પ્રભાવિત કરે છે.

આરોગ્ય વીમા કંપની કેસ મેનેજર

આરોગ્ય વીમા કંપનીના કેસ મેનેજરને હોસ્પિટલ કેસ મેનેજર્સ, હોમ હેલ્થ કેર કંપનીઓ, ફિઝિશિયન ઓફિસો, સામાજિક કાર્યકરો અને અન્ય સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ પાસેથી માહિતી મેળવવામાં આવે છે. વીમા કંપની અને સ્થાન પર આધાર રાખીને, તે કદાચ હોસ્પિટલમાં દર્દીને પણ મુલાકાત લઈ શકે છે.

તેનો ધ્યેય એ છે કે દર્દીને તબીબી રીતે જરૂરી કાળજી, ગુણવત્તાની સંભાળ, અને તે શક્ય તેટલી અસરકારક અને આર્થિક રીતે પહોંચાડવામાં આવી રહી છે. તેણી દર્દીની ભાવિ સ્વાસ્થ્ય કાળજીની જરૂરિયાતની ધારણા કરે છે અને શક્ય તેટલી અસરકારક રીતે તે જરૂરિયાતોને પૂરી કરવા માટે સ્થળ પદ્ધતિઓ મૂકવાનો પ્રયાસ કરે છે.

કેટલીક સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓમાં, તે ચોક્કસ ક્રોનિક રોગ પ્રક્રિયાની સાથે દર્દીઓને કામના તેના અવકાશને મર્યાદિત કરી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો તે ફક્ત રાયમટોઇડ સંધિવાનાં દર્દીઓ સાથે જ કામ કરે છે, તો તે આરએનાં દર્દીઓની સંભાળ રાખવામાં એક નિષ્ણાત છે અને તેમની જરૂરિયાતોની પૂર્વાનુમાન કરી શકે છે અને તે જરૂરિયાતોને પૂરી કરવા માટે અસરકારક રીતે મૂકી શકાય છે. તે લાલ ટેપથી કાપી શકે છે અને સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસીના આવૃત લાભો સુધી પહોંચવાની ક્ષમતા ધરાવે છે અને વસ્તુઓ અથવા સેવાઓને મંજૂર કરે છે જે વાસ્તવમાં સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસી દ્વારા આવરી લેવામાં નથી આવતી પરંતુ તે કાળજીને વધુ અસરકારક રીતે વિતરિત કરવાની છૂટ આપશે લાંબા ગાળે પૈસા તે નીચેની લાઇન અને લાંબા ગાળાના ધ્યેયો પર નજર રાખતી વખતે દર્દીની જરૂરિયાતોને પૂરી કરવા માટે કામ કરે છે.

કેસ મેનેજમેન્ટ કોણ કરે છે?

કેસ મેનેજમેન્ટ સામાન્ય રીતે નર્સ દ્વારા કરવામાં આવે છે, પરંતુ હંમેશાં નહીં. સેટિંગને આધારે, અન્ય પ્રકારની વ્યાવસાયિક કેસ મેનેજમેન્ટ સેવાઓ પૂરી પાડી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, પદાર્થ દુરુપયોગ પુનર્વસન સુવિધામાં કેસ મેનેજમેન્ટ સેવાઓ પૂરી પાડતી વ્યકિતને પદાર્થ દુરુપયોગની પરામર્શમાં પૃષ્ઠભૂમિ હોઇ શકે છે. તબીબી સામાજિક કાર્યકરો દ્વારા કેસ મેનેજમેન્ટ કરવું તે અસામાન્ય નથી.

કેસ મેનેજર પ્રમાણપત્ર વિશે વધુ માહિતી માટે, કેસ મેનેજર પ્રમાણન માટે કમિશન જુઓ.

> સ્ત્રોતો:

> અમેરિકન નર્સીસ ક્રેડિટડેલિલિંગ સેન્ટર (અમેરિકન નર્સીસ એસોસિએશનની સહાયક), નર્સિંગ કેસ મેનેજમેન્ટ.

> યુ.એસ. ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીઝ, એજન્સી ફોર હેલ્થકેર રિસર્ચ એન્ડ ક્વોલિટી, ક્રોનિક બીમારી મર્યાદિત માટે કેસ મેનેજમેન્ટ ફાયનાન્સ, ફેબ્રુઆરી 2013.