કોવેન્ટ્રી હેલ્થ કેર

તબીબી બિલર્સ માટે બેઝિક્સ

કોવેન્ટ્રી હેલ્થ કેર, ઇન્ક. તમામ 50 રાજ્યોમાં સંખ્યાબંધ આરોગ્ય યોજનાઓ, વીમા કંપનીઓ અને કાર્યકરની વળતર સેવા કંપનીઓ ચલાવે છે. તબીબી બિલર્સને આ કંપનીના દાવાઓ સબમિટ કરવાની જરૂર છે. તેઓ આ કાર્યો મોટાભાગના કરવા માટે અનુકૂળ વેબ પોર્ટલ પ્રદાન કરે છે.

ગ્રુપ હેલ્થ પ્લાનથી અમેરિકન ટપાલ વર્કર્સ યુનિયન સુધીના કોવેન્ટ્રી છત્ર હેઠળ આવતા વિવિધ આરોગ્ય યોજનાઓ છે. Preauthorization પ્રતિ, લાભો દાવો કરવા માટે, સુધારાઈ દાવાઓ અને રિફંડ્સ માટે, તમે કોવેન્ટ્રી વિશે શું જાણવું જોઈએ અને તમને કઈ ચોક્કસ માહિતીની જરૂર છે તે તમે કેવી રીતે શોધી શકશો? ચાલો આપણે જે પ્રશ્નોની જરૂર છે તે વિશે વાત કરીને, સામાન્ય માહિતી કેવી રીતે મેળવવી, અને તમારા જવાબો મેળવવા માટે તમારા ચોક્કસ પ્રશ્નોને દિશા નિર્દેશિત કરી શકો છો.

જો તમે જટિલ તબીબી વીમા પ્રણાલીનું સંચાલન કરવા માટે સામાન્ય માહિતી શોધી રહ્યા છો, તો સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાઓનું વિહંગાવલોકન ચકાસીને.

1 -

કોવેન્ટ્રી હેલ્થ કેર હેઠળ સમાવિષ્ટ યોજનાઓ

ઘણા વર્તમાન આરોગ્ય વીમા કંપનીઓની જેમ, કોવેન્ટ્રી હેલ્થ કેર મોટી કંપની છે જેમાં ઘણી નાની યોજનાઓનો સમાવેશ થાય છે. તેમાંના કેટલાક (પરંતુ તમામ નહીં) આમાં શામેલ છે:

• કોવેન્ટ્રી હેલ્થ કેર નેશનલ નેટવર્ક
• પ્રથમ આરોગ્ય નેટવર્ક
• મેઇલ હેન્ડલર્સ બેનિફિટ પ્લાન
• અલ્ટીયસ
• કેરલિંક
• કોવેન્ટ્રી હેલ્થ કેર ઓફ ડેલવેર, ફ્લોરિડા, જ્યોર્જિયા, આયોવા, કેન્સાસ, લ્યુઇસિયાના, નેબ્રાસ્કા, નેવાડા
• કોવેન્ટ્રી હેલ્થ એન્ડ લાઇફ ઓફ ઓક્લાહોમા, ટેનેસી
• કોવેન્ટ્રી મિઝોરી
• ગ્રુપ હેલ્થ પ્લાન
• હેલ્થઅમેરિકા / હેલ્થ એશ્યોરન્સ
• પર્સનલકેર
• દક્ષિણ આરોગ્ય સેવાઓ
• મિઝોરી યુનિવર્સિટી
• વેલપેથ
• એસોસિએશન બેનિફિટ પ્લાન
• વિદેશી સેવા લાભ યોજના
• ગ્રામ્ય કેરિયર્સ લાભ યોજના
• વ્યૂહાત્મક આઉટસોર્સિંગ, ઇન્ક
• અમેરિકન ટપાલ વર્કર્સ યુનિયન (એપીડબલ્યુયુ)
• ફર્સ્ટ હેલ્થ લાઇફ એન્ડ હેલ્થ ઇન્સ. કંપની

2 -

કોવેન્ટ્રી હેલ્થ કેર પર સામાન્ય માહિતી

કોવેન્ટ્રી સાથે આરોગ્ય સંભાળ બિલિંગ વિશેની સામાન્ય માહિતીને શોધવાનો શ્રેષ્ઠ માર્ગ, પ્રદાતા મેન્યુઅલના વિભાગ 6 માં સ્થિત સંપર્ક ગ્રીડ નો સંદર્ભ લો.

ગ્રાહક સેવાના મુદ્દાઓ માટે કૃપા કરીને દરેક સભ્ય ID કાર્ડ પર સૂચિબદ્ધ કસ્ટમર સર્વિસ ફોન નંબર માટે તપાસ કરો. આ વિભાગ તમને નીચે આપેલા મુદ્દાઓ તેમજ અન્ય ઘણી બાબતોમાં મદદ કરવા માટે સક્ષમ હશે.

• સુધારેલ દાવાઓના મુદ્દાઓ
• વસ્તુના બિલ્સ
• સમયસર ફાઇલિંગ
• વિવાદ મુદ્દાઓ
• ઇઓબી અને આરએએસ માટેની વિનંતીઓ
• અધિકૃતતાની જરૂરિયાતો
• ચેક અને રીફંડ મુદ્દાઓ
• લાભ અને સભ્ય મુદ્દાઓ
• પ્રારંભિક બેલેન્સ બિલિંગ કૉલ્સ
• નવા પ્રદાતા પૂછપરછ
• પ્રદાતા મેન્યુઅલ વિનંતીઓ
• બિન-પૅર ડેમોગ્રાફિક ફેરફારો
• એનપીઆઇ પ્રશ્નો

કોવેન્ટ્રી નેશનલ ગ્રાહક સેવા પ્રશ્નો માટે, સભ્ય ID કાર્ડની પાછળ સ્થિત ટેલિફોન નંબર પર ફોન કરો.

3 -

લાયકાત, લાભો અને દાવા સ્થિતિ

જો તમે આશ્ચર્ય પામી રહ્યા છો કે કોઈ ચોક્કસ પ્રક્રિયા અથવા પ્રદાતા (આવશ્યકતા), કવરેજ (લાભ) ની રકમ, અથવા દાવો (દાવાની સ્થિતિ) ની સ્થિતિ જાણવા માં રસ છે, આ માહિતી મેળવવા માટે ત્રણ રસ્તાઓ છે.

1. મેમ્બરના આઈડી કાર્ડ પર સૂચિબદ્ધ ફોન નંબરનો સંપર્ક કરો.
2. કોવેન્ટ્રી હેલ્થ કેરની ઑનલાઇન પ્રદાતા પોર્ટલ દ્વારા www.directprovider.com પર.
3. Emdeon ઓફિસ દ્વારા

4 -

પૂર્વઅધિકૃતતા

સર્વિસીસમાં પ્રાથમિક રીતે preauthorizationની જરૂર પડે છે જેમાં હોસ્પિટલોના ઇનપેશન્ટ અથવા નિરીક્ષણની સંભાળ, પસંદગીયુક્ત આઉટપેશન્ટ સર્જરી (સેટિંગના પ્રકારને અનુલક્ષીને), ઉચ્ચતર રેડિયોલોજી (જેમ કે સીટી, એમઆરઆઈ, આઇએમઆરટી, બોન ડેંસીસીટી, આખા બોડી અથવા પીઇટી સ્કેન), ડીએમઈ / પ્રોસોથેટિકસ / ઓર્થોટીક્સ, હોમ કેર, પેઇન મેનેજમેન્ટ, રીહેબીલીટેશન (કાર્ડિયાક / પલ્મોનરી / પી.ટી. / ઓટી / સ્પીચ), સ્લીપ સ્ટડીઝ, અને વંધ્યત્વ અથવા ટ્રાન્સપ્લાન્ટ્સ સંબંધિત સેવાઓ.

કેવી રીતે પ્રુફર્ટીકેશન વિનંતી સબમિટ કરો

પ્રાપ્તિ અધિકૃતતાની વિનંતીઓ કોવેન્ટ્રી હેલ્થ કેરના ઑનલાઇન પ્રદાતા પોર્ટલ દ્વારા www.directprovider.com પર સબમિટ કરી શકાય છે.

વિશિષ્ટ પ્રશ્નો માટે, મેમ્બરના આઈડી કાર્ડ પર સૂચિબદ્ધ પ્રીઉમેટિકેશન નંબરનો સંપર્ક કરો.

5 -

બિલિંગ માહિતી

ત્યાં ત્રણ પ્રાથમિક રીતો છે જેમાં બીલ સબમિટ થઈ શકે છે:

1. ઇલેક્ટ્રોનિક દાવાઓને કોવેન્ટ્રી હેલ્થ કેરની ઑનલાઇન પ્રદાતા પોર્ટલ દ્વારા www.directprovider.com પર સબમિટ કરી શકાય છે.
2. ઇમિડોન ક્લીયરિંગહાઉસ દ્વારા ઇલેક્ટ્રોનિક દાવાઓ સબમિટ કરી શકાય છે.
3. પેપરનાં દાવાઓ કો્વેન્ટ્રી હેલ્થ કેરના દાવાઓના મેમ્બરના આઈડી કાર્ડ પર સૂચિબદ્ધ મેઇલિંગ સરનામા પર સબમિટ કરી શકાય છે.

માધ્યમિક દાવાઓ નીચે આપેલા માધ્યમોમાં દાખલ કરી શકાય છે:

• ઇલેક્ટ્રોનિક સબમિટ કરો.
• પેપરનાં દાવાઓ પ્રાથમિક ચુકવણીકારના ઇઓબી સાથે રજૂ કરી શકાય છે.
• દાવા સ્તર અને સેવા વાક્ય સ્તર (જો ઉપલબ્ધ હોય તો) બંનેમાં ગોઠવણની રકમ શામેલ કરો.
• કોન્ટ્રાક્ટની જવાબદારી, કપાતપાત્ર, સિક્કાઅરન્સ અથવા અન્ય જેવી ગોઠવણના કારણો શામેલ કરો પ્રાથમિક ચુકવણીકારના પૈસા મોકલાવેલા કોડ્સનો ઉપયોગ કરો.
• પ્રાથમિક ચુકવણીકાર ચૂકવણી રકમ બંને દાવા સ્તર અને સેવા વાક્ય સ્તર (જો ઉપલબ્ધ હોય તો)

6 -

સમયસર ફાઇલિંગ જરૂરીયાતો

સમયસર ફાઇલિંગ મર્યાદા પ્રદાતા કરારમાં ઉલ્લેખિત છે.

આ માહિતી સમયસર બદલાઈ શકે છે અથવા કોઈ ચોક્કસ કંપની સાથે બદલાઈ શકે છે, કારણ કે, સૌથી તાજેતરનાં જરૂરિયાતો માટે પ્રદાતા કરારની તપાસ કરવી તેની ખાતરી કરો.

7 -

સુધારેલ દાવાઓ

પાછલા પેઇડ દાવાઓ પર ફેરફારો કરવાથી, ઇલેક્ટ્રોનિક રીતે યોગ્ય દાવાઓ સબમિટ કરો.

ક્લેઇમ ફ્રીક્વન્સી કોડને આનાથી અપડેટ કરો:
7 = પહેલાંના દાવો બદલવો.
8 = પહેલાના દાવાના રદબાતલ / રદ.

8 -

રિફંડ્સ

જો તમને સ્વાસ્થ્ય વીમાની વધુ પડતી ચૂકવણીની જરૂર હોય, તો સુધારેલ દાવા સબમિટ કરો. કોવેન્ટ્રી હેલ્થ કેર વધુ પડતી ચૂકવણી પુનઃપ્રાપ્ત કરશે / ભરપાઈ કરશે, જે અયોગ્ય દાવાઓની અદલાબદલીના રિવર્સલ સાથે યુગ પર અહેવાલ આપશે, દાવાની સુધારણા અદાલત દ્વારા અનુસરવામાં આવશે.

હાલના ક્રેડિટ બેલેન્સને કારણે રીફંડ મોકલવામાં આવી શકે છે:

પ્રદાતા મેન્યુઅલના વિભાગ 6 માં સ્થિત કોવેન્ટ્રીની કોન્ટ્રેક્ટ ગ્રીડનો સંદર્ભ લો.

9 -

અપીલ માહિતી

તબીબી દાવાઓ નકારી કાઢવા માટે આ દાવાઓને કોવેન્ટ્રી હેલ્થ કેરની ફ્રી ઓનલાઈન પ્રદાતા પોર્ટલ મારફતે www.directprovider.com પર પુનઃવિચારણા કરી શકાય છે અથવા માહિતી માટે સભ્યના આઈડી કાર્ડ પર ફોન નંબરનો સંપર્ક કરો.

ઇડીઆઈ દસ્તાવેજીકરણ અને અન્ય યોગ્ય માહિતી અને વિકલ્પો કે જે તમને ઉપલબ્ધ છે તે જોવા માટે ઇલેક્ટ્રોનિક સોલ્યુશન્સ હેઠળ, કોવેન્ટ્રી વેબસાઇટના પ્રદાતા વિભાગ પર જાઓ.

> સોર્સ:

> કોવેન્ટ્રી હેલ્થ કેર http://www.coventryhealthcare.com/