જો તમને મેડિકલ બિલર બનવામાં રસ છે, તો અહીં તબીબી દાવાની પ્રક્રિયા પર એક પાઠ છે.
પાઠ ઉદ્દેશો
ઉદ્દેશ 1: બિલિંગ ઇલેક્ટ્રોનિક દાવાઓ
- એક 837-પી વ્યાખ્યાયિત કરો
- એક 837-I વ્યાખ્યાયિત કરો
- ટ્રાન્ઝેક્શન સેટના વિભાગોને ઓળખો
- ક્લીયરિંગહાઉસ વ્યાખ્યાયિત કરો
ઉદ્દેશ 2: બિલિંગ પેપર દાવાઓ
- અલગ પેપર બિલિંગ ફોર્મેટ ઓળખો
- CMS-1500 અથવા UB-04 ફોર્મ પૂર્ણ કરો
- કાગળનો દાવો યોગ્ય રીતે રજૂ કરવો
1 -
બિલિંગ ઇલેક્ટ્રોનિક દાવાઓમેડિકેર , મેડિકેડ , અને મોટા ભાગની અન્ય વીમા કંપનીઓ પ્રાથમિક બિલિંગ પદ્ધતિ તરીકે ઇલેક્ટ્રોનિક દાવાઓ સ્વીકારે છે. CMS-1500 ના ઇલેક્ટ્રોનિક વર્ઝનને 837-પી તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, પ્રોફેશનલ ફોર્મેટ માટે પી સ્થાયી. યુબી -4 ના ઇલેક્ટ્રોનિક વર્ઝનને 837-આઇ કહેવાય છે, હું સંસ્થાકીય સ્વરૂપ માટે ઉભા છું.
સફળતાપૂર્વક ઇલેક્ટ્રોનિક દાવાઓ દાખલ કરવા માટે, તબીબી બિલરોએ વિવિધ પ્રકારનાં વીમા કંપનીઓ માટેના દાવાને સમજવું જરૂરી છે કે તેઓ દાવાઓ સબમિટ કરે છે. પ્રત્યેક 837 સબમિશન એક ડેટા ફાઇલ વીમાદાતાને મોકલે છે જેને ટ્રાન્ઝેક્શન સેટ કહેવામાં આવે છે. ટ્રાન્ઝેક્શન સેટ વિભાગોમાં ભાંગી ગયેલ છે:
- વ્યવહાર હેડર
- બિલિંગ પ્રદાતા વિગત
- ઉપભોક્તા વિગત
- પેશન્ટ વિગતવાર
- દાવાની વિગત
- ટ્રાન્ઝેક્શન ટ્રેઇલર
બિલર્સને ટ્રાન્ઝેકશન સેટ્સને સમજવા માટે તે મહત્વનું નથી, પરંતુ એ મહત્વનું છે કે બિલિંગ સિસ્ટમમાં દાખલ કરેલ દરેક વસ્તુ ભૂલોને રોકવા અને દાવો કરવાના દાવાને રોકવા માટે યોગ્ય દિશાનિર્દેશોનું પાલન કરે છે.
ક્લીયરિંગહાઉસ એવી કંપની છે જે તમારા તમામ દાવાને સ્વીકારી લેશે અને પ્રક્રિયા માટે વીમાદાતાઓને ઇલેક્ટ્રોનિક રીતે આગળ ધકેલશે. બિલિંગમાં વિલંબને ટાળવામાં સહાય માટે તમારા દાવામાં ભૂલોને ચકાસવા માટે તેઓ પાસે સંપાદન પણ હોય છે.
તમે ક્લીયરિંગહાઉસનો ઉપયોગ કરો છો કે તમે બિલને સીધું જ ઇલેક્ટ્રોનિક બિલનો મુખ્ય લાભ એ છે કે તમે તમારા દાવાઓની પ્રક્રિયાને ઝડપી બનાવશો પેપર બિલિંગ પ્રક્રિયા માટે 45 દિવસ સુધી લઈ શકે છે જ્યારે ઇલેક્ટ્રોનિક બિલિંગ 7 થી 21 દિવસ લાગી શકે છે.
2 -
બિલિંગ પેપર દાવાઓપેપર બિલિંગ બિલિંગ તબીબી દાવાઓ માટેની પ્રથમ પસંદગી નથી પરંતુ કેટલીકવાર આવશ્યક કામકાજ છે. અલબત્ત, કાગળ બિલિંગની મેન્યુઅલ પ્રક્રિયાની સરખામણીમાં ઇલેક્ટ્રોનિક દાવાની પ્રક્રિયા ખૂબ સરળ અને ઝડપી છે.
જ્યારે કાગળની બિલિંગનો ઉપયોગ થાય છે, ત્યારે આને ધ્યાનમાં રાખો:
- યોગ્ય બિલિંગ ફોર્મ પસંદ કરો: પ્રમાણભૂત તબીબી દાવા ફોર્મ સમજવા અને તેનો ઉપયોગ કરવો તે મહત્વપૂર્ણ છે. CMS-1500 અને UB-04 દાવા સ્વરૂપો વચ્ચે પસંદ કરો.
- ખાતરી કરો કે ફોર્મેટ સાચું છે: કેટલાક દાતાઓ તબીબી દાવાઓના ફોટોકોપીડ બ્લેક-એન્ડ-વ્હાઇટ વર્ઝન સ્વીકારે છે પરંતુ શ્રેષ્ઠ લાલ અને સફેદ વર્ઝન સબમિટ કરવાનું છે. ચુકવણીકાર પર આધાર રાખીને, જ્યારે મૂળ દાવો ફોર્મનો ઉપયોગ થતો નથી, દાવા ચુકવણીમાં વિલંબ અથવા અસ્વીકાર બનાવવા યોગ્ય રીતે તેમની સિસ્ટમમાં સ્કેન કરતું નથી.
- યોગ્ય સ્થાનમાં સચોટ ડેટા દાખલ કરો: દરેક ઇન્શ્યોરન્સ પેયરે તપાસો કે ડેટા શું જરૂરી છે. ખાતરી કરો કે બધા ડેટા યોગ્ય ક્ષેત્રોમાં યોગ્ય રીતે અને ચોક્કસ રીતે દાખલ કરવામાં આવ્યા છે.
- યોગ્ય દસ્તાવેજો શામેલ કરો: ક્યારેક કાગળની બિલિંગને દાવા ફોર્મ સાથે યોગ્ય દસ્તાવેજો મોકલવાની જરૂર હોય છે.