તમારી ઇઓબીમાં ભૂલો તમારા વીમાથી તમને મુશ્કેલી ઊભી કરી શકે છે
લાભોનું સમજૂતી (ઇઓબી) એ એક ફોર્મ અથવા દસ્તાવેજ છે જે તમને તમારી વીમા કંપની દ્વારા તમને મોકલવામાં આવી શકે છે.
તમારા EOB એ તમારા તબીબી બિલિંગ ઇતિહાસમાં એક વિંડો છે તમે કાળજીપૂર્વક તેની ખાતરી કરો કે તમે ખરેખર બિલની સેવા પ્રાપ્ત કરી છે, જે તમારા ડૉક્ટરને મળેલ રકમ અને તમારું શેર સાચું છે, અને તમારા નિદાન અને પ્રક્રિયાને યોગ્ય રીતે સૂચિબદ્ધ અને કોડેડ કરવામાં આવે છે .
ઘણી ડોકટરોની ઓફિસો, હોસ્પિટલો અને તબીબી બિલિંગ કંપનીઓ બિલિંગ ભૂલો કરે છે આવી ભૂલોને હેરાન અને સંભવિત ગંભીર, લાંબા ગાળાના નાણાકીય પરિણામ હોઈ શકે છે. એક ઇ.ઓ.બી. પણ તબીબી બિલિંગ કૌભાંડની ચાવી હોઈ શકે છે. તમારી વીમા કંપની તમારા વતી બિલ આપવામાં આવેલી સેવાઓ માટે ચૂકવણી કરી રહી છે જે તમને પ્રાપ્ત થઈ નથી
તમારા EOB માં ભૂલોના ઉદાહરણો
ડબલ બિલિંગ
મેરી જે તેમના પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશિયન (પીસીપી) ની મુલાકાત લીધી હતી અને ક્રોનિક ઉધરસને કારણે છાતીનું એક્સ-રે હતું તેના પીસીપીએ રેડીયોલોજીસ્ટને વાંચવા માટે એક્સ-રે મોકલ્યો. પછીના મહિને મેરીએ તેના ઇઓબી અને રેડીયોલોજીસ્ટ પાસેથી બિલ મેળવ્યું. જ્યારે તેણીએ તેના ઇઓબી પર જોયું ત્યારે તેણે નોંધ્યું કે તેના પી.પી.પી. અને રેડીયોલોજીસ્ટે તેના વીમા કંપનીને એક્સ-રે વાંચવા માટે મોકલ્યો હતો. વીમા કંપનીએ રેડિયોલોજીસ્ટ પાસેથી દાવો નકારી દીધો.
મેરીએ યોગ્ય રીતે રેડીયોલોજીસ્ટનો પગાર આપ્યો નથી. તેમણે સમસ્યા સુધારવા માટે તેમના વીમા કંપનીને બોલાવ્યા. આ ભૂલ તેમના પીસીપીની બિલિંગ કંપની દ્વારા કરવામાં આવી હતી.
તમારી કમાણીની રકમનું અનુમાનિત કરવું
રોબર્ટ એમ. તેમના હાથમાં આઉટપેશન્ટ સર્જરી તે એક પીપીઓમાં છે અને તે બહારના દર્દીઓની કાર્યવાહી માટે 20% ના સિરિયર્સની ચુકવણી કરે છે. શસ્ત્રક્રિયા બાદ, તેમને 1000 ડોલરમાં સર્જનની બિલિંગ કંપની પાસેથી બિલ મોકલવામાં આવ્યું હતું, સર્જનના $ 5000 બિલના 20%. જો કે, જ્યારે રોબર્ટે તેના ઇઓબી મેળવ્યો ત્યારે તેમણે નોંધ્યું હતું કે સર્જન દ્વારા 5000 ડોલરનું ભંડોળ આપવામાં આવ્યું હતું, તેમ છતાં રોબર્ટની સ્વાસ્થ્ય યોજના દ્વારા તેમને માત્ર $ 3000 ચૂકવવામાં આવ્યા હતા.
રોબર્ટે ગણિત કર્યું અને તેને લાગ્યું કે તેને $ 3000 ના 20%, 5000 ડોલરથી 20% ભરવા જોઈએ. તેમની આરોગ્ય યોજનાએ પુષ્ટિ આપી હતી કે તે સાચું હતું અને રોબર્ટ $ 1000 ની જગ્યાએ 600 ડોલર ચૂકવવા સક્ષમ હતા.
ખોટી નિદાન અથવા કાર્યવાહી
બેટ્સી ડી. તેના પીસીપીમાં એક ગળામાં ગળામાં આવી ગયો. જ્યારે તેણીએ તેના EOB મેળવ્યું ત્યારે તેણે નોંધ્યું કે ગળામાં સંસ્કૃતિ માટે બિલિંગને બદલે, તેના ડૉક્ટરની ઓફિસે ડાયાબિટીસના રક્ત પરીક્ષણ માટે ભૂલથી બિલ આપી દીધું હતું. તેના ડૉક્ટરની બિલિંગ કંપની દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતા કમ્પ્યુટર પ્રોગ્રામ આપમેળે ડાયાબિટીસનું નિદાન મૂકી દે છે, જે બેટ્સી પાસે નથી.
કોઈ નાણાકીય ભૂલ ન હોવા છતાં, બેટ્સીએ ખૂબ જ કુશળતાથી તેણીની સ્વાસ્થ્ય યોજના અને નિદાનની ભૂલ સુધારવા માટે ડૉકટરની કચેરીને બોલાવી હતી. ભવિષ્યમાં, જો તે સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદવા માગતી હોય, તો તેને નકારી શકાય નહીં કારણ કે તેણીને ડાયાબિટીસ હોવાનું નિદાન થયું હતું. અથવા, નકારવામાં ન આવે તો, નવો સ્વાસ્થ્ય યોજના પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી શરત રાહ સમયગાળો લાદી શકે છે.
વીમા છેતરપિંડી અને તબીબી ઓળખની ચોરી
હાઈ બ્લડ પ્રેશરને સારી રીતે અંકુશિત કરવા ઉપરાંત, જેરી આર શ્રેષ્ઠ આરોગ્યમાં છે અને તેના ફ્લોરિડા નિવૃત્તિ સમુદાયમાં ગોલ્ફ રમવાની મજા આવે છે. તેમણે નિયમિત મેડિકેરમાં પ્રવેશ મેળવ્યો છે અને તેના ડૉક્ટરને વર્ષમાં બેથી ત્રણ વખત મુલાકાત લીધી છે. જેરીને ઇઓબી સૂચવ્યું હતું કે તેણે ઘરના ઉપયોગ માટે વ્હીલચેર, હોસ્પિટલ બેડ અને તેને શ્વાસમાં લેવા માટે પોર્ટેબલ મશીન મેળવ્યું હતું.
જેરીએ તેના ડૉક્ટરની ઓફિસને તેની ખાતરી કરવા માટે બોલાવ્યો હતો કે તેના ડૉક્ટરને બીજા દર્દી માટે ખોટી રીતે બિલ આપવામાં આવ્યું નથી. તેમના ડોક્ટરની ઓફિસમાં નર્સે જેરીને કહ્યું હતું કે તે મેડિકેર છેતરપિંડીની શક્યતા છે અને તેણે તેને કોલ કરવા માટે કપટ ચેતવણી નંબર આપ્યો હતો. જેરીએ તેમના કાગળને સ્થાનિક મેડિકેર ઓફિસ સાથે શેર કર્યો.
સ્વિચિંગ આરોગ્ય યોજનાઓ
માર્થા એસ તાજેતરમાં નોકરી બદલી અને આરોગ્ય યોજનાઓ બદલવાની હતી. સ્વિચ કર્યાના એક અઠવાડિયા પછી, તેણીના ઉચ્ચ કોલેસ્ટ્રોલની ફોલો-અપ માટે ડોકટરની મુલાકાત હતી. તેમની ઓફિસ મુલાકાતની સાથે, માર્થામાં કેટલાક રક્ત પરીક્ષણો પણ હતાં. તેણીએ એક ઇઓબી પ્રાપ્ત કરતી વખતે આશ્ચર્યચકિત થઇ હતી જે દર્શાવે છે કે ડૉકટર અને લેબોરેટરીની સેવાઓ માટે તેના દાવાઓનો ઇનકાર કરવામાં આવ્યો હતો.
માર્થાએ નોંધ્યું કે ઇઓબી તેના નવા સ્વાસ્થ્ય યોજનાથી નથી.
માર્થાએ તેના ડૉક્ટરની ઓફિસને બોલાવી અને જાણવા મળ્યું કે બિલિંગ ઓફિસે તેણીની માહિતીને અપડેટ કરી નથી અને તેણે તેના અગાઉના આરોગ્ય યોજનાને બિલ આપ્યો છે.
દરેક EOB અને મેડિકલ બિલ પર જુઓ
પ્રથમ, ખાતરી કરો કે તમે તમારા ડૉક્ટર અથવા અન્ય હેલ્થકેર પ્રોવાઇડરની દરેક મુલાકાત પછી ઇઓબી મેળવશો. દર વખતે પ્રદાતા તમારા વતી દાવો કરે છે, તમારી વીમા કંપનીએ તમને એક ઇઓબી મોકલવું પડશે. તમારી આરોગ્ય યોજનાને કૉલ કરો જો તમને આરોગ્ય સંબંધિત સેવાના છ થી આઠ અઠવાડિયામાં EOB ન મળે તો
જ્યારે તમે તમારા ઇઓબી મેળવો છો:
ખાતરી કરો કે તમે મેળવેલી તારીખો અને સેવાઓ સાચી છે. જો તમને કોઈ ભૂલ મળે અથવા તમને કોઈ કોડ વિશે ખાતરી ન હોય, તો તમારા ડૉક્ટરની ઓફિસને બોલાવો અને બિલિંગ ક્લર્કને જે વસ્તુઓ તમે સમજી શકતા નથી તે સમજાવી શકો છો.
સંભવિત બિલિંગ ભ્રામક અથવા તબીબી ઓળખની ચોરી માટે જુઓ જો તમને ઇઓબી પર સૂચિબદ્ધ સેવાઓ અથવા સાધનો પ્રાપ્ત ન થાય, તો તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાનો સંપર્ક કરો.
નીચે અથવા તમારા EOB ની પાછળના ટીકા અથવા કોડ વર્ણનો વાંચો. આ ટીકાથી સમજાવવામાં આવશે કે તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના કોઈ ચોક્કસ સેવા અથવા કાર્યવાહી માટે ચૂકવણી કેમ નથી કરી રહી છે અથવા ઓછી ચુકવણી કરી રહી છે? કેટલાક સામાન્ય ટીકાઓ છે:
- આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા - તમે એક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કર્યો છે જે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાના નેટવર્કમાં નથી અને સેવા આવરી લેવામાં આવી રહી નથી અથવા તે સિક્કાઓની આધીન હોઈ શકે છે
- સેવા આવરી લાભ નથી - તમારા વીમામાં આ સેવા આવરી લેવામાં આવતી નથી, જેમ કે કોસ્મેટિક પ્રક્રિયા
- સેવા તબીબીરૂપે જરૂરી નથી - તમારા ડૉક્ટરે નોંધ્યું નથી કે તમારી સ્વાસ્થ્ય અથવા સુખાકારી માટે કોઈ સેવા અથવા પ્રક્રિયા જરૂરી હતી
- અમાન્ય કોડ - સૂચવે છે કે તમારા હેલ્થકેર પ્રદાતાએ કોડિંગ ભૂલ કરી છે, ક્યાં તો તમારા નિદાન અથવા પ્રક્રિયામાં
ભરવા અને તબીબી દાવા સબમિટ કરવાની પ્રક્રિયામાં ઘણા પગલાં છે. રસ્તામાં, આ પ્રક્રિયામાં સામેલ મનુષ્યો અને કમ્પ્યુટર્સ ભૂલો કરી શકે છે. જો તમારો દાવો નકારવામાં આવ્યો હોય, તો તમારા ડૉક્ટરની ઓફિસ અને તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાને કૉલ કરવા વિશે શરમાળ ન બનો.