નોકરી-આધારિત આરોગ્ય વીમો ગુમાવવા અંગે? COBRA ને ધ્યાનમાં રાખીને, કોબ્રા અથવા ઓબામારેઅર સારી છે તે સુનિશ્ચિત નથી? (ઓબામાકેર પોષણક્ષમ કેર ધારા માટેનું બીજું નામ છે.) જવાબ તમારી પરિસ્થિતિ પર આધાર રાખે છે, પરંતુ અહીં કોબ્રા અને ઓબામાકેરની સરખામણી કેવી છે.
એક અલગ સ્વાસ્થ્ય યોજના વિ. અલગ સ્વાસ્થ્ય યોજના
જ્યારે તમે કોબ્રા પસંદ કરો છો, ત્યારે તમે તમારી પાસે પહેલેથી જ હોય તેવા ચોક્કસ એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત આરોગ્ય વીમા યોજના હેઠળ કવરેજ ચાલુ રાખવા માટે ચૂકવણી કરી રહ્યાં છો.
તમે જાણો છો કે તે કેવી રીતે કાર્ય કરે છે અને શું અપેક્શા છે. એક માત્ર શીખવાની કર્વ શામેલ છે અને ક્યારે અને કેવી રીતે તમારા COBRA પ્રીમિયમ ચૂકવણી કરવી તે શીખી રહ્યું છે.
જો તમે તમારા રાજ્યના સ્વાસ્થ્ય વીમા વિનિમય (અથવા વિનિમયની બહાર, જ્યાં યોજનાઓ એસીએ-સુસંગત છે) માંથી ઓબામાકેર હેલ્થ પ્લાન પસંદ કરો છો, તો તમે તમારી જૂની યોજના છોડી દઈશું અને જેમાંથી પસંદ કરવા માટે ઘણી નવી યોજનાઓ હશે. એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત બજાર (ઘણી વખત નોન-ગ્રૂપ વર્સિસ ગ્રુપ તરીકે ઓળખાય છે) ના વિરોધમાં, તમે વ્યક્તિગત બજારોમાં એક યોજના ખરીદશો. તેથી જો તમારે તમારા નવા આરોગ્ય યોજનાની રચના કરવામાં આવે છે તે સમજવા માટે તમારે અભ્યાસ કરવાની જરૂર પડશે જો તે તમારા જૂના એક કરતા અલગ પ્રકારની યોજના છે ઉદાહરણ તરીકે, જો તમારા એમ્પ્લોયરની યોજના PPO હતી પરંતુ તમારી નવી Obamacare યોજના એ ઇપીઓ છે , તો તમારે તે કેવી રીતે અલગ પડે છે તે સમજવાની જરૂર પડશે જેથી તમે તમારી નવી યોજનાને અસરકારક રીતે ઉપયોગમાં લઇ શકશો
જો તમે કોબ્રા હેઠળ તમારી વર્તમાન યોજના ચાલુ રાખો છો, તો તમે જાણો છો કે તમારું ડૉક્ટર નેટવર્કમાં હશે કારણ કે તમે તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના બદલી રહ્યા નથી.
જો તમે તેને બદલે નવી ઓબામાકેર યોજના પસંદ કરો છો, તો તમારે તેની ખાતરી કરવી પડશે કે તમારું ડૉક્ટર તમારી નવી યોજના સાથે નેટવર્ક છે, અથવા તમારે ડોકટરો બદલવું પડશે. તમને તપાસ કરવાની જરૂર પડશે કે તમારી ચોક્કસ પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ તમારા નવા પ્લાનના ડ્રગ સિધ્ધાંતમાં આવરી લેવામાં આવી છે, અથવા તમારે તેમને બહારથી ખિસ્સામાંથી ચુકવણી કરવી પડશે.
આ બધા સાચા છે પણ જો તમે પસંદ કરેલી વ્યક્તિગત યોજના એક જ વીમા કંપની દ્વારા આપવામાં આવે છે જે તમારા એમ્પ્લોયર-સ્પૉન્સર પ્લાનને પ્રદાન કરે છે.
ઉદાહરણ તરીકે, તમારા એમ્પ્લોયર પાસે તમારા રાજ્યમાં બ્લુ ક્રૉસ બ્લુ શિલ્ડ વીમાદાતા દ્વારા આપવામાં આવતી યોજના હોઈ શકે છે, અને તમે તે જ બ્લ્યુ ક્રોસ બ્લુ શિલ્ડ વીમા કંપની દ્વારા ઓફર કરાયેલા કોઈ વ્યક્તિગત પ્લાન પર સ્વિચ કરવાનું નક્કી કરી શકો છો. પરંતુ તમારી નવી યોજના હજુ પણ તમારી જૂની યોજનાથી સંપૂર્ણપણે અલગ હોઈ શકે છે. લાભો, પ્રદાતા નેટવર્ક, આવરી લેવામાં આવેલી દવા યાદી, યોજનાનો પ્રકાર (એચએમઓ, પીપીઓ, ઇપીઓ, વગેરે) - આ બધા વ્યક્તિગત બજાર અને નોકરીદાતા-પ્રાયોજિત બજાર વચ્ચે ખૂબ જ અલગ હોઈ શકે છે, જ્યારે તમે શોધી રહ્યાં હોવ ત્યારે પણ એ જ વીમા કંપની.
પૂર્ણ પ્રીમિયમ વિ ભરવા. તમે ચૂકવણી કરવામાં સહાય માટે સહાયતા મેળવવી
જો તમે કોબ્રા ચાલુ રાખવાનું કવરેજ પસંદ કરો છો, તો તમે તે કવરેજ માટે સંપૂર્ણ માસિક પ્રીમિયમ ચૂકવશો, વત્તા 2 ટકા વહીવટી ફી (ધ્યાનમાં રાખો કે સંપૂર્ણ પ્રીમિયમનો અર્થ એ છે કે જે ભાગ તમે તમારા એમ્પ્લોયરને ચૂકવણી કરતા હતા તે ઉપરાંત ચુકવણી કરી હતી, જે સંભવતઃ પ્રીમિયમનો નોંધપાત્ર ભાગ છે). COBRA પ્રિમીયમ ચૂકવવા માટે તમને કોઈ સહાયતા નથી, અને તેઓ ખર્ચાળ છે.
જો તમે COBRA છોડી દીધું હોય અને તેના બદલે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા વિનિમયમાંથી તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદો તો, તમે તમારા માસિક પ્રિમીયમ ઘટાડવા માટે સબસિડી માટે લાયક હોઈ શકો છો.
વધુમાં, તમે તમારી આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ ઘટાડો કરવા અથવા તમારા કપાતપાત્ર, કોપેયમેન્ટ્સ અને સિક્કાઓઉંસ ઘટાડવા સબસિડી માટે લાયક હોઈ શકો છો. આ સબસિડી ફક્ત તમારા રાજ્યમાં પોષણક્ષમ કેર એક્ટ આરોગ્ય વીમા વિનિમય દ્વારા ખરીદવામાં આવેલી સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે જ ઉપલબ્ધ છે (જો તમે વિનિમય બહાર એસીએ-સુસંગત યોજના ખરીદો છો, તો તમે સબસીડી મેળવી શકતા નથી).
આ તમામ સબસિડી તમારી આવક પર આધારિત છે. તમે વધુ કમાતા હોવ, તમારી સબસિડી નીચી હશે. જો તમે ઘણું કમાઓ છો, તો તમે સબસિડી માટે લાયક ન હોઈ શકો પરંતુ જો તમારી આવક મધ્યમ હોય, તો તમે મદદ માટે પાત્ર છો.
પસંદ કરવા માટે બીજી તક રાખવાથી
જો તમે COBRA માટે પાત્ર છો, તો તમારી પાસે ફક્ત નોંધણી માટે મર્યાદિત સમય છે
આ ઘડિયાળ ટ્રિગરિંગ ઇવેન્ટના દિવસને ધબ્બા શરૂ કરે છે જેણે તમને COBRA માટે પાત્ર બનાવ્યા, ઉદાહરણ તરીકે, જે દિવસે તમે છુટાછેડા લીધાં હતાં અથવા બંધ કરી દીધા હતા. જો તમે કેટલા પહેલાં કાર્ય નહીં કરો, તો તમે તમારી તક ગુમાવશો. તમને બીજી તક મળી નથી.
જો તમે નોકરી-આધારિત આરોગ્ય વીમો ગુમાવો છો, તો તમે તમારા રાજ્યના સ્વાસ્થ્ય વીમા વિનિમય (અથવા એક્સચેન્જની બહાર ઓફર કરાયેલા વ્યક્તિગત બજાર યોજના માટે, જો તે તમારી પસંદગી છે) પર વિશિષ્ટ નોંધણીના સમયગાળા માટે ક્વોલિફાય થશે, પછી ભલે કોબ્રા ચાલુ રહે તને. COBRA ની ચૂંટણીની જેમ, આ ખાસ નોંધણી સમય સમય મર્યાદિત છે. જો કે, જો તમે ડેડલાઈન ચૂકી હો, તો તમારી વાર્ષિક ઓપન એનરોલમેન્ટ ગાળા દરમિયાન દરેક પાનખર દરમિયાન એક્સચેન્જમાં આરોગ્ય વીમા માટે સાઇન અપ કરવાની બીજી તક હશે. COBRA માટે કોઈ ઓપન એનરોલમેન્ટ અવધિ નથી.
કવરેજ સમયગાળો
COBRA કાયમ માટે રહેતું નથી. જ્યાં સુધી તમે અન્ય કવરેજને સુરક્ષિત નહીં કરો ત્યાં સુધી તેને તમને પ્રોગ્રામ તરીકે ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યો હતો. કયા પ્રકારના ટ્રિગરિંગ ઇવેન્ટ દ્વારા તમે COBRA માટે પાત્ર છો તેના આધારે, તમારો કોબ્રા કવરેજ 18 થી 36 મહિના સુધી ચાલશે. તે પછી, તમારે અન્ય આરોગ્ય વીમો શોધવો પડશે.
તમે કૅલેન્ડર વર્ષ ( એક્સચેન્જ પર અથવા બંધ ) માટે ઓબામાકેર (વ્યક્તિગત બજાર) યોજના માટે સાઇન અપ કરી શકો છો. જો તમે વિશિષ્ટ નોંધણી સમયગાળા દરમિયાન સાઇન અપ કરો છો, તો તમે નીચેની વાર્ષિક ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળા દરમિયાન નવી યોજના પર સ્વિચ કરી શકો છો. જો તમે એક વર્ષથી વધુ સમય માટે તમારી નવી યોજના ચાલુ રાખવા ઇચ્છતા હો અને આપના વીમાદાતા તેને ઓફર કરવાનું ચાલુ રાખશે, તો તમે તેને રીન્યુ કરી શકો છો. જો તમારા વીમાદાતાએ યોજના બંધ કરી દીધી હોય, તો તમે તમારા વિનિમય પર કોઈ અલગ યોજના માટે સાઇન અપ કરી શકો છો, અથવા સ્વાસ્થ્ય વીમાદાતા સાથે સીધું જ તમે ઑફ-એક્સચેન્જ કવરેજ પસંદ કરી શકો છો (યાદ રાખો કે જો તમે બહારની કોઈ યોજના ખરીદો તો સબસીડી ઉપલબ્ધ નથી વિનિમય).
પ્રીમિયમ ચુકવણી ગ્રેસ પીરિયડ
કોબ્રા બીજી તક પરવાનગી આપતું નથી જો તમે તમારી પ્રારંભિક પ્રીમિયમ ચુકવણી પર વિલંબ કરશો, તો તમે COBRA કવરેજનો તમારો અધિકાર ગુમાવશો અને તમે તેને પાછું મેળવવા માટે સમર્થ હશો નહીં. જો તમે તમારી પ્રથમ ચૂકવણી સિવાયના માસિક પ્રીમિયમ ચુકવણી પર મોડા કરો છો, તો તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમા કવરેજ તે દિવસે રદ થશે. જો તમે 30 દિવસની ગ્રેસ પીરિયડની અંદર તમારી ચુકવણી કરો છો, તો તમારા COBRA કવરેજને પુનઃસ્થાપિત કરી શકાય છે. જો કે, જો તમે ગ્રેસ પિરિયડની અંદર કોઈ ચુકવણી ન કરો, તો તમે તમારા કોબ્રા હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ પાછા મેળવી શકશો નહીં.
જો આ તમારા માટે થાય છે, તો તમે ખરેખર બાંધીમાં છો. તમારા પ્રીમિયમની ચુકવણી કરવામાં નિષ્ફળ રહેવાને કારણે તમારા કોબ્રા કવરેજ ગુમાવવાથી તમે તમારા રાજ્યના આરોગ્ય વીમા વિનિમય પર, અથવા વિનિમય બહારના ખાસ નોંધણીના સમયગાળા માટે લાયક નથી. ઓબામાકેર યોજનામાં પ્રવેશ મેળવવા માટે તમારે પાનખર ઓપન એનરોલમેન્ટ (મોટા ભાગનાં રાજ્યોમાં 1 નવેમ્બરથી 15 ડિસેમ્બર) સુધી રાહ જોવી પડશે; તમે આ દરમિયાન દરમિયાન વીમા વિનાના જોખમ રહેશે
જ્યારે તમારા રાજ્યના આરોગ્ય વીમા વિનિમય પર આરોગ્ય વીમો વેચતી વીમા કંપનીઓ દર મહિને સમય પર ચૂકવણી કરવાની અપેક્ષા રાખે છે, અંતમાં ચૂકવણીનો ગ્રેસ સમયગાળો COBRA ના કેટલાક લોકો માટે છે આ પોષણક્ષમ કેર ધારો એક્સચેન્જો પર વેચવામાં આવેલી તમામ આરોગ્ય યોજનાઓના અંતમાં ચૂકવણીનો 30-દિવસનો ગ્રેસ સમયગાળો આપે છે. જો તમને આરોગ્ય વીમા સબસિડી મળી રહી હોય તો પણ 90 દિવસ સુધી વિસ્તૃત કરવામાં આવે છે (જો કે તમને 90 દિવસના અંત સુધીમાં સંપૂર્ણ ચૂકવણી કરવી પડે છે, તે તમારા પ્રિમિયમ્સ પર સતત ત્રણ મહિના પાછળ રહેવાની પરવાનગી આપતું નથી).
નિયામક જૂથ કોણ છે?
કોબ્રા પ્લાન અને જોબ આધારિત હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ લેબર દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે. જો તમારી COBRA યોજનામાં નોંધપાત્ર સમસ્યા હોય, તો યોજનાની અપીલો અને ફરિયાદ પ્રક્રિયાને અનુસરીને, તમે સમસ્યાનો ઉકેલ લાવવાના પ્રયાસરૂપે શ્રમ વિભાગ સાથે વ્યવહાર કરી શકો છો.
તમારા રાજ્યના આરોગ્ય વીમા વિનિમય પર વેચાયેલી આરોગ્ય યોજનાઓ દરેક રાજ્ય દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે. જો તમારી વિનિમય-આધારિત આરોગ્ય યોજનામાં તમારી પાસે નોંધપાત્ર સમસ્યા છે, તો યોજનાની અપીલ અને ફરિયાદ પ્રક્રિયાને અનુસરીને, તમે આ મુદ્દો ઉકેલવા માટે તમારા રાજ્યના વીમા વિભાગ અથવા વીમા વિભાગ અથવા વીમા કમિશનર સાથે વ્યવહાર કરી શકો છો.
> સ્ત્રોતો:
> શ્રમ વિભાગ આરોગ્ય યોજનાઓ અને લાભો: આરોગ્ય કવરેજની ચાલુતા - કોબ્રા
> કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન 2017 એમ્પ્લોયર હેલ્થ બેનિફિટ્સ સર્વે. સપ્ટેમ્બર 19, 2017