કોડિંગ માં ભૂલો તમે નાણાં ખર્ચ કરી શકે છે
તમારા ડૉક્ટર અને અન્ય હેલ્થકેર પ્રદાતાઓને કેટલું ચૂકવવું તે વિશે નિર્ણય કરવા વીમા કોડ્સ તમારા હેલ્થ પ્લાન દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાય છે. લાક્ષણિક રીતે, તમે આ કોડ્સ તમારા લાભો અને તબીબી બિલ્સની સમજૂતી પર જોશો.
લાભોનું સમજૂતી (ઇઓબી) એ એક ફોર્મ અથવા દસ્તાવેજ છે જે તમને વીમા કંપની દ્વારા ચૂકવવામાં આવતી સ્વાસ્થ્યસંભાળની સેવામાં તમારી વીમા કંપની દ્વારા કેટલા અઠવાડિયા કે મહિનાઓ પછી મોકલવામાં આવી શકે છે.
તમારા EOB એ તમારા તબીબી બિલિંગ ઇતિહાસમાં એક વિંડો છે તમે કાળજીપૂર્વક તેની ખાતરી કરો કે તમે ખરેખર બિલની સેવા પ્રાપ્ત કરી છે, જે તમારા ડૉક્ટરને મળેલ રકમ અને તમારું શેર સાચું છે, અને તમારા નિદાન અને પ્રક્રિયાને યોગ્ય રીતે સૂચિબદ્ધ અને કોડેડ કરવામાં આવે છે.
વીમા કોડ્સનું મહત્વ
તમારા ડોકટર અથવા હોસ્પિટલમાંથી ઇઓબી, વીમા ક્લેઇમ ફોર્મ્સ અને મેડિકલ બીલ, સમજવામાં મુશ્કેલ થઈ શકે છે કારણ કે સેવાઓના ઉપયોગ અને તમારા નિદાનનું વર્ણન કરવા કોડ્સનો ઉપયોગ થાય છે. આ કોડને સામાન્ય રીતે સાદા ઇંગ્લિશની જગ્યાએ ઉપયોગમાં લેવાય છે અને આ કોડ્સ વિશે જાણવા માટે તમારા માટે તે ઉપયોગી હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને જો તમારી પાસે એક અથવા વધુ લાંબી આરોગ્ય સમસ્યા હોય.
ઉદાહરણ તરીકે, લાખો અમેરિકનોમાં હાઈ બ્લડ પ્રેશર અને હાઇ કોલેસ્ટ્રોલ સાથે ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ છે. આ જૂથના લોકો સરેરાશ અમેરિકન કરતાં વધુ આરોગ્ય સેવાઓ ધરાવે છે અને તેથી, વધુ ઇઓબી અને તબીબી બીલની સમીક્ષા કરવાની જરૂર પડશે.
કોડિંગ સિસ્ટમ્સ
આરોગ્ય યોજનાઓ, તબીબી બિલિંગ કંપનીઓ અને હેલ્થકેર પ્રદાતાઓ ત્રણ અલગ કોડિંગ સિસ્ટમ્સનો ઉપયોગ કરે છે. સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ હેલ્થકેર પ્રદાતાઓના દાવાઓ પર પ્રક્રિયા કરવા અને આરોગ્ય સેવાઓ માટે ચૂકવણી માટે સતત અને વિશ્વસનીય માર્ગ છે તે સુનિશ્ચિત કરવા માટે આ કોડ વિકસાવવામાં આવ્યા હતા.
વર્તમાન પ્રણાલીગત પરિભાષા
પ્રવર્તમાન પ્રણાલીગત પરિભાષા (સીપીટી) કોડ્સ તેઓ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવતી સેવાઓનું વર્ણન કરવા માટે દાક્તરો દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાય છે. તમારા ડૉક્ટરને તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના દ્વારા ચૂકવણી કરવામાં આવશે નહીં જ્યાં સુધી ક્લેઇમ ફોર્મમાં CPT કોડ સૂચિબદ્ધ ન હોય.
CPT કોડ અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશન (એએમએ) દ્વારા વિકસિત અને અપડેટ કરવામાં આવે છે. કમનસીબે, એએમએ સી.પી.ટી. કોડ્સને ખુલ્લી પ્રવેશ પ્રદાન કરતું નથી. મેડિકલ બિલર્સ જે કોડનો ઉપયોગ કરે છે તેને કોડિંગ પુસ્તકો અથવા AMA તરફથી કોડ્સની ઓનલાઇન ઍક્સેસ ખરીદવી જોઈએ.
AMA સાઇટ તમને કોઈ કોડ અથવા કોઈ કાર્યવાહીનું નામ શોધવા માટે પરવાનગી આપે છે. જો કે, સંસ્થા તમને દરરોજ 5 કરતા વધારે શોધ માટે મર્યાદિત કરે છે (શોધ એકાઉન્ટનો ઉપયોગ કરવા માટે તમારે એક એકાઉન્ટ બનાવવું પડશે અને સાઇન ઇન કરવું પડશે). ઉપરાંત, તમારા ડૉક્ટર પાસે શીટ હોઈ શકે છે (જેને એન્કાઉન્ટર ફોર્મ અથવા "સુપરબિલ" કહેવાય છે) જે તેના કાર્યાલયમાં ઉપયોગમાં લેવાતા સૌથી સામાન્ય CPT અને નિદાન કોડની યાદી આપે છે. તમારા ડોક્ટરની ઓફિસ તમારા સાથે આ ફોર્મ શેર કરી શકે છે.
CPT કોડના કેટલાક ઉદાહરણો છે:
- 99201 - નવા દર્દીના મૂલ્યાંકન અને સંચાલન માટે ઓફિસ અથવા અન્ય બહારના દર્દીની મુલાકાત
- 93000 - ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ
- 36415 - venipuncture દ્વારા શિરામાં રક્તનો સંગ્રહ (રેખાંકન રક્ત)
હેલ્થકેર કૉમન પ્રોસિજર કોડિંગ સિસ્ટમ
હેલ્થકેર કૉમન પ્રોસિજર કોડિંગ સિસ્ટમ (HCPCS) મેડિકેર દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતી કોડિંગ સિસ્ટમ છે.
સ્તર I HCPCS કોડ અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશન તરફથી CPT કોડ્સ જેવા જ છે.
મેડિકેર પણ એચપીસીએસ સ્તર II તરીકે ઓળખાતા કોડનો સમૂહ જાળવે છે. આ કોડ ઉત્પાદનો, પુરવઠો અને સીપીપી કોડ્સ, જેમ કે એમ્બ્યુલન્સ સેવાઓ અને ટકાઉ તબીબી સાધનો (વ્હીલચેર અને હોસ્પિટલ પથારી), પ્રોસ્થેટિક્સ, ઑર્થૉટિક્સ અને પુરવઠો જે તમારા ડૉક્ટરની ઓફિસની બહાર ઉપયોગમાં લેવાતા નથી તેનો સમાવેશ કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે.
લેવલ II HCPCS કોડના કેટલાક ઉદાહરણો આ પ્રમાણે છે:
- L4386 - પટ્ટામાં ચાલવું
- E0605 - વેમ્પાયર
- E0455 - ઓક્સિજન ટેન્ટ
મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્ર એક વેબસાઇટ જાળવે છે જ્યાં સુધારાશે એચસીપીએસ કોડની માહિતી જાહેર જનતા માટે ઉપલબ્ધ છે.
રોગોનું આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ
કોડિંગની ત્રીજી પદ્ધતિ એ છે કે ઇન્ટરનેશનલ વર્ગીકરણ રોગો, અથવા આઇસીડી કોડ છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબ્લ્યુએચઓ) દ્વારા વિકસાવવામાં આવેલા આ કોડ્સ, તમારી આરોગ્ય સ્થિતિ અથવા નિદાનને ઓળખે છે. આઈસીડી કોડ્સ ઘણીવાર સીપીટી કોડ સાથે સંયોજનમાં ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે તેની ખાતરી કરવા માટે કે તમારી આરોગ્યની સ્થિતિ અને તમે જે મેળવેલી સેવાઓ મેળ ખાતા હોય
ઉદાહરણ તરીકે, જો તમારું નિદાન શ્વાસનળીના સોજો છે અને તમારા ડૉકટરને પગની એક્સ-રેનો આદેશ આપ્યો છે, તો સંભવ છે કે એક્સ-રે ચૂકવણી નહીં કરવામાં આવે કારણ કે તે કાંજીના સોજાથી સંબંધિત નથી. જો કે, છાતીનું એક્સ-રે યોગ્ય છે અને પરત ફરશે.
ICD-10 કોડના કેટલાક ઉદાહરણો આ પ્રમાણે છે:
- E66.0 - અધિક કેલરીને કારણે મેદસ્વીતા
- એફ 32.0 - હળવા ડિપ્રેશન
- S93.4 - મચકોડ પગની ઘૂંટી
ડાયગ્નોસ્ટિક કોડ્સની સંપૂર્ણ સૂચિ (આઇસીડી -10 તરીકે ઓળખાતી) એ CMS વેબસાઇટ પરથી ડાઉનલોડ કરવા માટે ઉપલબ્ધ છે, અને ICD10data.com વિવિધ કોડ્સ શોધવા માટે તેને સરળ બનાવે છે.
યુ.એસ. 2015 માં આઇસીડી -9 થી આઇસીડી -10 કોડ્સમાં પરિવર્તિત થઈ, પરંતુ બાકીના વિશ્વના આધુનિક આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીઓએ ઘણા વર્ષો અગાઉ આઈસીડી -10 અમલમાં મૂક્યા હતા. સીપીટી કોડ ICD-10 કોડ્સ સાથે જોડવામાં આવે છે (તેઓ બંને તબીબી દાવાઓ પર બતાવવામાં આવે છે), કારણ કે CPT કોડ્સ બિલિંગ માટે છે, જ્યારે ICD-10 કોડ્સ નિદાનના દસ્તાવેજીકરણ માટે છે.
કોડ્સ ભૂલો
ત્રણ કોડિંગ સિસ્ટમોનો ઉપયોગ પ્રેક્ટીસ ફિઝિશિયન અને વ્યસ્ત હોસ્પિટલ સ્ટાફ માટે ભારે હોઈ શકે છે અને તે સમજવું સરળ છે કે કોડિંગ ભૂલો કેમ થાય છે. તમારા ડૉક્ટર અને અન્ય હેલ્થકેર પ્રદાતાઓને કેટલી ચૂકવણી કરવી તે વિશે નિર્ણય કરવા માટે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના કોડ્સનો ઉપયોગ કરે છે, ભૂલોથી તમને નાણાંનો ખર્ચ થઈ શકે છે
ખોટી કોડ તમને સ્વાસ્થ્ય સંબંધિત સ્થિતિ સાથે લેબલ આપી શકે છે જે તમારી પાસે નથી ( હજી પણ ચિંતા છે કે પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલી શરતો ફરીથી GOP સ્વાસ્થ્ય કાળજી સુધારા પ્રયાસો હેઠળ સ્વાસ્થ્ય કવચ મેળવવા માટે અવરોધ બની શકે છે), તમારા ડૉક્ટરને વધુ પડતી ચૂકવણી અને સંભવિતપણે તમારા ખિસ્સામાંથી ખર્ચમાં વધારો કરે છે , અથવા તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના તમારા દાવાને નકારી શકે છે અને કંઈપણ ચૂકવણી કરી શકતા નથી. તમારા ડૉક્ટર, ઇમરજન્સી રૂમ અથવા હોસ્પિટલને તમે પ્રાપ્ત કરેલી સેવાઓને ભંગ કરવા માટે શક્ય છે, ક્યાં તો ખોટા નિદાન અથવા ખોટી પ્રક્રિયાનું કોડિંગ કરવું. પણ સરળ લખાણ લગતી ભૂલો નોંધપાત્ર પરિણામો હોઈ શકે છે.
ઉદાહરણ તરીકે: ડોગ એમ. જ્યારે જોગીંગ થયું ત્યારે. તેમના પગની ઘૂંટીમાં પીડાને લીધે, તેઓ તેમના સ્થાનિક કટોકટી ઓરડામાં ગયા હતા. તેના પગની ઘૂંટીનો એક્સ-રે કર્યા પછી, ER ફિઝિશિયનએ મચકોડ કરેલ પગની ઘૂંટીનું નિદાન કર્યું અને ડોગ હોમને આરામ આપવા મોકલ્યો. કેટલાક અઠવાડિયા પછી ડોગને પગની ઘૂંટી એક્સ-રે માટે $ 500 થી વધારે હોસ્પિટલ માટે બિલ મળ્યું. જ્યારે તેમના ઇઓબી પહોંચ્યા, ત્યારે તેમણે જોયું કે તેમની આરોગ્ય યોજનાએ એક્સ-રેના દાવાને નકારી દીધી છે.
ડોએ તેમની સ્વાસ્થ્ય યોજનાને કહેવાય છે ઇમર્જન્સી રૂમમાં બિલિંગ ક્લાર્ક દ્વારા કરેલી ભૂલને સુધારવા માટે થોડો સમય લીધો. તેમણે આકસ્મિક ડોના નિદાન કોડમાં ખોટી સંખ્યા મૂકી, S93.4 (મચકોડાઇ પગની ઘૂંટી) ને S53.4 (મચકોડવાળો કોણી) માં બદલ્યો. ડોના સ્વાસ્થ્ય યોજનાએ દાવો નકાર્યો હતો કારણ કે પગની ઘૂંટીનો એક્સ-રે એક એવો ટેસ્ટ નથી જે જ્યારે કોઇને કોણીની ઈજા હોય ત્યારે કરવામાં આવે છે.
ભરવા અને તબીબી દાવા સબમિટ કરવાની પ્રક્રિયામાં ઘણા પગલાં છે. રસ્તામાં, આ પ્રક્રિયામાં સામેલ મનુષ્યો અને કમ્પ્યુટર્સ ભૂલો કરી શકે છે. જો તમારો દાવો નકારવામાં આવ્યો હોય, તો તમારા ડૉક્ટરની ઓફિસ અને તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાને કૉલ કરવા વિશે શરમાળ ન બનો.
> સ્ત્રોતો:
> અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશન. કોડિંગ સંપત્તિ શોધવી
> બોહન્ટ્ટ, ચાર્લોટ વેબપીએટી આઇસીડી -10 વિશે 8 વસ્તુઓની તમારે હવે જાણવાની જરૂર છે જુલાઈ 2013
> મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો HCPCS ક્વાર્ટરલી અપડેટ
> ICD10data.com વેબની ફ્રી 2018 આઇસીડી -10-સીએમ / પીસીએસ મેડિકલ કોડિંગ સંદર્ભ.