બેક એન્ડ નેક પેઇનનું ઝાંખી
દેખીતી રીતે પર્યાપ્ત, ગરદન અને પીઠનો દુખાવો ફક્ત તમારી ગરદન, તમારા મધ્ય, અને / અથવા ઉપલા બેક, અથવા તમારી પીઠના ભાગમાં અપ્રિય સંવેદનાનો અનુભવ છે. જેમ તમે જોશો, સ્પાઇન પીડાને ઘણી વસ્તુઓ દ્વારા લાવવામાં આવે છે, તેને અસંખ્ય રીતે સમજી શકાય છે, અને તમારા શરીરના અન્ય ક્ષેત્રોમાં લક્ષણો લાવી શકે છે.
સ્પાઇન પીડા ખૂબ જ સામાન્ય છે, પીઠના દુખાવાના 80 ટકા લોકો તેમના જીવનમાં અમુક સમયે અસર કરે છે.
ગરદનનો દુખાવો લગભગ બમણો ઓછો પીઠનો દુખાવો છે, અને પીઠના પીડા અને ઘૂંટણની પીડા જેટલી જ હોય છે.
કોણ પાછા અને ગરદન પેઇન્સ નહીં?
જો તમે માદા છો, તો તમે વધુ પડતા વજનવાળા અથવા મેદસ્વી છો, તમે ધૂમ્રપાન કરો છો , ઑસ્ટિયોપોરોસિજ઼ હોય છે અને / અથવા તો તમે ખૂબ કસરત કરો છો અથવા પર્યાપ્ત નથી. અન્ય જોખમી પરિબળોમાં શહેરી વિસ્તારમાં રહેતા, 50 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના (પીઠના પીડા માટે), ઉચ્ચ દબાણ સ્તર, અથવા લાગણીશીલ મુશ્કેલીઓ (અસ્વસ્થતા અથવા ડિપ્રેશન) હોવાના કારણે, ઓછું શિક્ષણ સ્તરનો સમાવેશ થાય છે.
ઑન-ધ-જોબ પરિબળો પણ ગરદન અને પીઠનો દુખાવોમાં મોટી ભૂમિકા ભજવે છે. જો તમે તમારી નોકરીથી અસંતોષ ધરાવો છો, તો તમને તમારા સહકાર્યકરો અથવા બોસના સમર્થનની અછત છે, અથવા તમારી નોકરીમાં તમારા શરીરને સ્પંદન (ઉદાહરણ તરીકે, જેકહેમર ચલાવવું) ને સામેલ કરવામાં આવે છે, તો તમને પીડાદાયક સ્પાઇનની ઊંચી સંભાવના હોઇ શકે છે. અન્ય કામદારોના કામ કરતાં ઓફિસના કામદારો વધુ ગરદનનો દુખાવો કરે છે.
ગરદન અથવા નીચલા પીઠના દુખાવાની સરખામણીએ મધ્ય અને ઉપલા પીઠના પીડા વિશે બહુ ઓછી ઓળખાય છે. આ મુખ્યત્વે કારણ છે કે આ વિષય પરનો સંશોધન મર્યાદિત છે. પરંતુ 2016 માં યુરોપિયન જર્નલ ઓફ પેઇનમાં પ્રકાશિત થયેલા એક અભ્યાસમાં સૂચવવામાં આવ્યું છે કે તે ગરદન અને પીઠનો દુખાવો જેટલો સામાન્ય છે.
જ્યારે ગરદન અને પીઠનો દુખાવો ભાગ્યે જ હોય છે, જીવલેણ હોય તો, તેઓ તદ્દન કંટાળાજનક હોઈ શકે છે અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં લાંબા સમયથી ગંભીરતાપૂર્વક તમારા જીવનની ગુણવત્તાને ગંભીરતાથી વિક્ષેપ કરી શકે છે. તેણે કહ્યું હતું કે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં નાના એપિસોડ થાય છે જે લોકો તેમની પ્રવૃત્તિ ઘટાડીને પુનઃપ્રાપ્ત કરે છે અને સમસ્યાનો ઉકેલ લે છે.
બેક અને ગળા પેઇન - ટેકનિકલ બાબતો
જો આપણે તેના વિશે તકનિકી બનવા જઈ રહ્યા છીએ, તો ગરદન (અને તેથી ગરદનનો દુખાવો) તમારા પ્રથમ સર્વાઈકલ કરોડરજ્જુ (જે લગભગ તમારા કાનના તળિયેના સ્તરે છે) થી વિસ્તરેલા સ્પાઇનનો ભાગ છે (પીડા). લોબ) સાતમી સુધી નીચે સાતમી સર્વિકલ કરોડરજ્જુ તમારા ખભા અને ઉપરના ભાગમાં સ્થિત છે.
મધ્ય અને ઉપલા બેક આગામી છે, જે 7 મી સર્વાઈકલ કરોડરજ્જુથી નીચેથી 12 થાકેરાઇક કરોડરજ્જુની નીચે સુધી વિસ્તરે છે. 12 થાત્રોની કરોડરજ્જુ રેખા જે આશરે તળિયેથી ત્રીજા સ્થાને છે (તકનિકી રીતે 10 મી પાંસળી કહેવાય છે.) આ પાંસળી "સાચા" પાંસળી (એટલે કે, તે સ્તનપાન સાથે જોડાયેલ છે ફ્રન્ટ માં કોમલાસ્થિ).
10 મી પાંડા નીચે બે વધુ છે - તેમને "ફ્લોટિંગ પાંસળી" કહેવામાં આવે છે કારણ કે તેઓ ફ્રન્ટની બાજુમાં વર્તુળ ધરાવતા નથી અને સ્તનપાન સાથે જોડાયેલ નથી.
નીચી પીઠ, લ્યુમ્બર સ્પાઇનને અનુરૂપ વિસ્તાર છે, જે 12 મી થોરેસીક કરોડરજ્જુથી નીચે શરૂ થાય છે અને સેક્રમ બોનની ટોચ પર વિસ્તરે છે, બે પાછળની હિપ હાડકા વચ્ચે લગભગ મધ્યમ માર્ગ નીચે. સેક્રોઇલિયાક અને કોસેક્સ પીડા પણ સ્પાઇન પીડાનાં પ્રકારો છે; મુખ્યત્વે સેક્રોઇલિયાક પીડા સેક્રોઇલિયાક સંયુક્ત તકલીફના રૂપમાં લે છે. કોસ્સીક્સ અસ્થિ તમારા ટેબ્લોન છે. તે સ્પાઇનની છેલ્લી અસ્થિ છે; તે સેક્રમ તળિયે બંધ અટકી જાય છે
કેવી રીતે સ્પાઇન પેઇન સમજવાના
કરોડરજ્જુને વર્ણવવા, સમજવા અને તેનું નિદાન કરવાની ઘણી રીતો છે. તમે તેને કેટલો સમય લીધો છે તેની દ્રષ્ટિએ તમે તેને જોઈ શકો છો; તાજેતરના પીડાને તીવ્ર કહેવામાં આવે છે, જ્યારે ત્રણ મહિના કરતાં વધુ સમય સુધી દુખાવો પીડાતો અથવા સતત પીડા તરીકે ઓળખાય છે. વૃદ્ધત્વ સાથે સંકળાયેલ ક્રોનિક સ્પાઇન પીડાનું એક સામાન્ય કારણ (અને ઓછા ડિગ્રી લાંબા સમયથી થયેલી ઇજાઓ) સમયસરના વસ્ત્રો અને અશ્રુમાંથી બનેલી સ્પાઇનલ માળખામાં ડીજનરેટિવ ફેરફાર છે.
તીવ્ર અને ક્રોનિક પીડા એકબીજાથી ખૂબ જ અલગ રીતે વર્તવામાં આવે છે, માર્ગ દ્વારા.
અથવા તમે મજ્જાના લક્ષણોની દ્રષ્ટિએ સ્પાઇન પીડા સમજી શકો છો. જો તમને દુખાવો, નબળાઇ, નિષ્ક્રિયતા અને / અથવા વિદ્યુત પ્રકારનો સનસનાટીભર્યા એક હાથ અથવા એક પગ નીચે જાય છે, તો તમારી પાસે રેડિક્યુલોપથી નામની સ્થિતિ હોઇ શકે છે. રેડિક્યુલોપથી એ એક અથવા વધુ કરોડરજ્જુની મજ્જાતંતુની તીવ્રતા છે, અને તે ઘણી વાર છે- પરંતુ હર્નિએટેડ ડિસ્ક તરીકે ઓળખાતી ઇજાને કારણે હંમેશા નહીં. કરોડરજ્જુમાં ચેતા મૂળ મુખ્યત્વે, મધ્યસ્થ કરોડરજ્જુમાંથી શાખાઓ ધરાવે છે અને શરીરના તમામ ક્ષેત્રોને સેવા આપવા માટે તેમના માર્ગ પર છે. પ્રત્યેક કરોડરજ્જુમાં બે સ્પાઇનલ ચેતા મૂળ (એક બાજુ કાં તો) છે, જે કરોડરજજુમાંથી નીકળી જાય છે. જ્યારે ચેતા રુટ પર કંઈક પ્રેસ આવે છે, ચેતા રુટ ઇજાગ્રસ્ત થઈ જાય છે, જેનાથી પીડા થઈ શકે છે અને ઉપર જણાવેલ અન્ય લક્ષણો. ફરીથી, આ હર્નિએટેડ ડિસ્કને કારણે હોઇ શકે છે પરંતુ સ્પાઇન સંયુક્ત હાઇપરટ્રોફી , સ્પાઇન સ્ટેનોસિસ, અસ્થિ સ્પર્સ, અને વધુ જેવી કરોડરજ્જુ (ડિજનરેટિવ) ફેરફારો દ્વારા પણ આવી શકે છે.
ગરદન અને પીઠનો દુખાવો સમજવાની બીજી રીત તે કેવી રીતે શરૂ થાય તે મુજબ છે. શું તમારી પાસે અકસ્માત અથવા અન્ય ઇજા છે? આ કિસ્સાઓમાં નિદાનમાં વ્હિપ્લેશ, હર્નિએટેડ ડિસ્ક, સ્નાયુની મચકોડ અથવા લિગામેન્ટ સ્ટ્રેઇન, સ્પાઇનલ ફ્રેક્ચર અથવા કરોડરજ્જુ ઈજા શામેલ હોઈ શકે છે.
પરંતુ જો પીડા તમારા પર ધીરે ધીરે વધતી લાગે છે, તો તે ગરીબ મુદ્રા અથવા કરોડરજ્જુની વિકૃતિને કારણે હોઇ શકે છે, જેમ કે સ્ક્રોલિયોસિસ. દુખાવો કે જે સમય ઉપર વિકાસ પામે છે તે ડીજનરેટિવ, વય-સંબંધિત મેરૂ પરિવર્તન, જેમ કે ઉપર દર્શાવેલ છે, પણ હોઈ શકે છે, જે ઘણી વખત મેરૂ સંધિવા તરફ દોરી જાય છે અને સંભવતઃ કરોડરજ્જુમાં વિકારો રહે છે.
વધુ ભાગ્યે જ, ગરદન અથવા પીઠનો દુખાવો રોગો, ગાંઠો, અથવા કોથળીઓ જેવા પ્રણાલીગત સમસ્યાઓને કારણે થાય છે. તમારા ડાયગ્નોસ્ટિક વર્કમાં સંભવિતપણે " લાલ ફ્લેગ્સ " માટે સ્ક્રીનીંગનો સમાવેશ થશે, જે તમારા ડૉક્ટરને સંકેત આપે છે કે જેનાથી માળખાકીય સમસ્યાને બદલે તેના પર શંકા છે. આનુવંશિક અને જન્મજાત કારણો પણ શક્ય છે. જન્મજાત સ્પાઇન પરિસ્થિતિઓના ઉદાહરણોમાં સ્પીના બાયફિડા અને કન્જેનિટલ ટોર્ટિકોલિસનો સમાવેશ થાય છે (ટેટોકોલિસનો અર્થ "ટક્ટેડ નેક્ટર"). અને Scheuermann માતાનો kyphosis , કેટલાક ટીન છોકરાઓ અસર કરે છે કે એક ખોડ, જિનેટિક્સ સંબંધિત કરોડરજ્જુ શરત એક ઉદાહરણ છે.
ઉપરના કારણોથી સંબંધિત કરોડરજ્જુ દુઃખાવો કોઈ પણ પ્રદેશમાં ખૂબ જ થઇ શકે છે - સર્વિકલ, થોરિક (મધ્ય અને / અથવા ઉપલા બેક), લ્યુબર સ્યુરાલ અથવા કોકેક્સ. કરોડરજ્જુ, ડિસ્ક, ચેતા અને સ્નાયુઓની સાથે, ગરદન અને પીઠનો દુખાવો એ વિસ્તારમાં અને ગ્રંથીઓ તેમજ રુધિરવાહિનીઓ પર અસર કરી શકે છે અથવા અસર કરી શકે છે.
સ્પાઇન કેર ઇન્ડસ્ટ્રી-શું તે ખરીદદાર સાવધ રહો?
પરંપરાગત તબીબી સંસ્થાના ઘણા સભ્યો, જેમાં ડોકટરો, સંશોધકો, ભૌતિક થેરાપિસ્ટ્સ અને અન્યોનો સમાવેશ થાય છે, તેઓ તેમના ગરદન અને પીઠનો દુખાવોના દર્દીઓ માટે પુરાવા આધારિત સારવાર પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. આનો શું અર્થ થાય છે તે તેઓ સાબિતી છે કે ઉપચાર અથવા શસ્ત્રક્રિયા તેઓ ઉપયોગ અથવા ભલામણ કરશે તે પહેલાં કામ કરે છે તે જોવા માંગો છો.
અને એક મહાન અંશે, આ સારું છે. હેલ્થકેર તેજીમય ઉદ્યોગ છે કે જે તે છે, વૈજ્ઞાનિક પુરાવા સારવાર માટે કી છે જે પીડા રાહત અને જીવનની ગુણવત્તા સુધરે છે. પરંતુ ઓવર-ટ્રીટમેન્ટ માટે સંભવિત નિશ્ચિતપણે ત્યાં છે. ખરાબ, ડોક્ટરો ઘણીવાર એવા ઉપચારને સૂચવે છે જે દર્દીઓ માટે સલામત અને અસરકારક રીતે કામ કરવા માટે સાબિત થયા નથી - તેમ છતાં તેઓ જોઈએ, અને ભલે તે દર્દીઓ તેમને આવું કરવા માટે આધાર રાખે છે તેમ છતાં.
દાખલા તરીકે, ઘણા ડોકટરો ઓરીયોઇડ્સને સ્પાઇન પીડાના હળવા કેસો માટે પ્રથમ લીટી સારવાર તરીકે સૂચવે છે. પરંતુ આ હંમેશા જરૂરી ન પણ હોઈ શકે એક 2016 પદ્ધતિસરની સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણમાં જાણવા મળ્યું છે કે મોટાભાગના લોકો પીઠના દુખાવા (જેને ઑપિયોઇડ તરીકે પણ ઓળખાય છે) માટે માદક દુખાવાથી રાહત મેળવે છે તે ડોક્યુજ રેન્જમાં મૂલ્યાંકન કરવામાં "તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ પીડા રાહત" મળી નથી. સમીક્ષા / મેટા-વિશ્લેષણ એ નિષ્કર્ષ કાઢે છે કે જે લોકો ઓપોઈડ્સ સહન કરે છે તેઓ "સંક્ષિપ્ત ટૂંકા ગાળા માટે રાહત" મેળવી શકે છે અને લાંબા ગાળાની પીડા રાહત માટે ખરેખર કોઈ પુરાવા નથી.
એ જ રીતે, ઑપિયોઇડ પીડા રાહતનો ઉપયોગ સતત વધી રહ્યો છે, ખાસ કરીને મસ્કલોસ્કેલેટલ ડિસઓર્ડર્સ માટે. નેશનલ મેડિકલ ખર્ચ પેનલ સર્વેમાં 2010 માં ઓપિયોઇડ પ્રિસ્ક્રિપ્શનોમાં 104 ટકા વધારો થયો હતો, અને એક સંશોધક અહેવાલ આપે છે કે લગભગ અડધા ઑપિિયોઇડ યુઝર્સ પીઠનો દુખાવો થાય છે. તેમણે ટિપ્પણી કરી છે કે તેના સંભવિત સલામતી અને અસરકારકતાના મુદ્દાઓને કારણે ક્રોનિક પીઠનો દુખાવો માટે ઓપીયોઇડનો ઉપયોગ વિવાદાસ્પદ છે.
નાર્કોટિક્સ તરીકે, આ પ્રકારની દવા વ્યસન માટે જોખમ સાથે આવે છે. પ્રિસ્ક્રિપ્શન અથવા ડ્રગ લેવાની સંમતિ આપતા પહેલાં, વ્યસન માટે તેની સંભવિત તોલવું તેમજ અન્ય આડઅસરો (જેમ કે કબજિયાત) માટે પીડા રાહત સામે તમે શ્રેષ્ઠ રીતે અન્ય માધ્યમથી મેળવી શકો છો.
સ્પાઇન ટ્રીટમેન્ટમાં અન્ય એક હોટ બટન ઇશ્યૂ ડાયગ્નોસ્ટિક ઇમેજિંગનો વધુ પડતો ઉપયોગ છે. ઘણાં ડોકટરો તેમના દર્દીઓ માટે પીઠનો દુખાવો - પણ હળવા કેસો કે જે તેમના પોતાના પર ઉકેલવા માટે સંભવ છે તે પૂર્ણ કાર્યવાહી કરવાનો આદેશ આપે છે.
200 9 ના અભ્યાસમાં, "ઑન્ટ્રીટ્રીંગ ક્રોનિક બેક પેઇન: ટાઈમ ટુ બેક ઓફ ?," જે અમેરિકન બોર્ડ ઓફ ફેમિલિ મેડિસિન જર્નલમાં પ્રકાશિત થયું હતું, લેખક રિક ડેયો, એમડી, પીએચ.ડી., જાણવા મળ્યું છે કે ભલે ડૉક્ટરો માટે માર્ગદર્શિકા મજબૂત છે જ્યારે જરૂરી નથી ત્યારે ઇમેજિંગ પરીક્ષણોનો ઉપયોગ ન કરવો જોઈએ (મુખ્યત્વે પરિણામી બિનજરૂરી તબીબી ખર્ચને લીધે), 1990 પછીના 12 વર્ષોમાં કટિ મેરૂદંડના એમઆરઆઈની સંખ્યામાં 307 ટકાનો વધારો થયો છે. લેખક પણ નોંધે છે કે સ્પાઇનને આપવામાં આવેલા ઇમેજિંગ પરીક્ષણોનો દર દર્દીઓ સમગ્ર દેશમાં "નાટ્યાત્મક રીતે" બદલાય છે અને તે પછી શસ્ત્રક્રિયા દર સૌથી ઊંચો છે જ્યાં ઇમેજિંગ દરો સૌથી વધુ છે.
ડેયો સૂચવે છે કે આપવામાં આવેલ ઇમેજિંગ પરીક્ષણોમાંથી બે-તૃતીયાંશ જેટલો સુધી તે અયોગ્ય રીતે થઈ શકે છે
પર્મન્ટે જર્નલમાં પ્રકાશિત થયેલ એક 2016 ના અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે જાહેર વીમો ધરાવતા લોકોએ સ્પાઇન એમઆરઆઈને વીમા અથવા ખાનગી વીમા સિવાયના વારંવાર કરતાં વધુ વખત મેળવ્યા છે.
ડેયો પણ પીઠનો દુખાવો માટે ડાયગ્નોસ્ટિક ઈમેજિંગના ઉપયોગમાં આ ઉપરનું વલણ ચલાવી શકે તેવી વસ્તુઓને નોંધે છે: હેલ્થકેર ઉદ્યોગના ઇમેજિંગ સેક્ટરની વૃદ્ધિ એમઆરઆઈની દર્દી માંગમાં વધારો કરે છે, "દ્રશ્ય પુરાવાઓની આકર્ષક પ્રકૃતિ," ડેયો મૂકે છે, મુકદ્દમાની ધમકીઓ અને પૈસા.
પાછળની શસ્ત્રક્રિયા એ બીજું ક્ષેત્ર છે જ્યાં ઓવર-ટ્રીટમેન્ટ પ્રબળ બની શકે છે. ઉપર જણાવેલા આ જ લેખમાં, ડીયો કહે છે કે 12 વર્ષની વય દરમિયાન કરવામાં આવતી કરોડરજ્જૂમાં દર 220 ટકા વધ્યો હતો. લેખકએ તેમના દર્દીઓને સારવાર માટેના પ્રારંભિક તબક્કામાં એમઆરઆઈ મેળવતા વધુ દર્દીઓ માટે વધુ સર્જરી (અને અલબત્ત ઉચ્ચતર ખર્ચ) તરફ વલણ નોંધ્યું હતું. સમસ્યા એ છે કે, આ શસ્ત્રક્રિયાઓ, એકંદરે, દર્દીઓના પીડાનાં સ્તર અથવા કાર્ય કરવાની ક્ષમતામાં સુધારો નહોતો કર્યો, તેમણે નિષ્કર્ષ આપ્યો.
સામાન્ય રીતે, સંશોધન છ અઠવાડિયા માટે શારીરિક ઉપચાર અને અન્ય રૂઢિચુસ્ત સારવારની પ્રક્રિયા કરવાનું સૂચન કરે છે. જો ઉપચાર (અને તેમાં તમારી સહભાગિતા) પીડાને દૂર કરવામાં નિષ્ફળ જાય, તો તે સમયે સર્જરી એક શક્યતા હોઇ શકે છે. પરંતુ ઘણા ડોકટરો તેમના સ્પાઇન દર્દીઓને પી.ટી. આ તમારા અને તમારા ચિકિત્સક વચ્ચેનો કેસ હોવો જોઈએ, તે માટે તેના માટે પૂછો. અને ખાતરી કરો કે તે તમને પાછા અથવા ગરદન શસ્ત્રક્રિયા માં દબાણ કરવા માટે પ્રયત્ન કરે છે, તો, તે બીજા અભિપ્રાય લેવી સમય હોઈ શકે છે
> સ્ત્રોતો:
> અબ્દેલ શહીદ સી. અસરકારકતા, સહનશક્તિ, અને લો બેક બેક પેઇન માટે ઓપિયોઇડ એનાજેસીસના ડોઝ-ડિફેન્ડન્ટ ઇફેક્ટ્સ એક પદ્ધતિસરની રીવ્યુ અને મેટા-વિશ્લેષણ. જામા ઇન્ટરનલ મેડિસિન જુલાઈ 2016. Http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2522397
> ડિઓ આરએ, મિર્ઝા એસકે, ટર્નર જેએ. અને માર્ટિન બાઇ (કોઈ તારીખ નથી) તીવ્ર પીઠનો દુખાવો ઓવરટ્રીટ: બંધ બેકઅપ સમય? 22 (1). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2729142/
> ગોલ્ડ આર, એસ્ટરબર્ગ ઇ, હોલોમબે સી, એટ અલ. (2016) નિમ્ન બેક ઇમેજિંગ જ્યારે સૂચવવામાં આવ્યું ન હતું: વર્ણનાત્મક ક્રોસ-સિસ્ટમ વિશ્લેષણ. કાયમી જર્નલ , 20 (2), પીપી. 25-33 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26934626
> જોહાન્સન, સ્ટોચકેન્ડહલ જે, હાર્ટવિગ્નેસન જે, બોયલ ઇ. અને કેસીડી જે. (2016) સામાન્ય વસ્તીમાં પીઠના દુખાવાની ઘટના અને પૂર્વસૂચન: એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષા. પેઇન યુરોપીયન જર્નલ ઓફ (લંડન, ઈંગ્લેન્ડ). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27146481
> સાઇટ્સ બી, બીચ એમ, અને ડેવિસ એમ. (2013) પ્રિસ્ક્રિપ્શન ઑપીયોઇડ એનાજેસિક્સના વપરાશમાં વધારો અને વપરાશકર્તાઓમાં અપંગતા મેટ્રિક્સમાં સુધારાની અભાવ. પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયા અને પેઇન મેડિસિન. , 39 (1), પૃષ્ઠ 6-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24310049