ભાગીદારી અને નોન-પાર્ટ્સિંગિંગ મેડિકલ પ્રોવાઇડર્સ વચ્ચેનો તફાવત
સહભાગી (પાર) અને બિન-સહભાગી (બિન-પાર) પ્રદાતાઓ વચ્ચેનાં તફાવતો વિશે જાણો આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતા વીમા કંપનીઓ અને અન્ય ચૂકવણી કરનારાઓ સાથેના કરારમાં પ્રવેશ કરવાનું પસંદ કરી શકે છે કે નહીં, પરંતુ તેમના વ્યવસાય અને તેમના દર્દીઓ માટે લાભો અને ખામીઓ છે.
ભાગ (પાર) પ્રદાતાઓ
"પાર અથવા સહભાગી પ્રબંધકો દાક્તરો અથવા અન્ય સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રબંધકો છે જે ચોક્કસ વીમાદાતા સાથે કરાર ધરાવે છે. આ કરારો ચુકવણીકાર અને પ્રદાતા બંને માટે ભાગીદારીના નિયમો અને શરતોને વર્ણવે છે.
સહભાગી પ્રદાતાઓ માટે અમુક સંવેદના છે કે જેઓ વીમાદાતાઓ સાથે કરાર અથવા કરારમાં પ્રવેશ કરે છે. સૌથી અગત્યનું, પ્રદાતાઓએ ચુકવણીકાર દ્વારા નિર્ધારિત ચોક્કસ નિયમો અને નિયમનોનું પાલન કરવું આવશ્યક છે:
પેશન્ટ કેર સેવાઓ
પ્રદાતા અને ચુકવણીકાર વચ્ચેના કરારના દર્દી સંભાળ સેવાઓ વિભાગમાં તબીબી જરૂરિયાત અને ઉપયોગ સંચાલન વિશેની માહિતીનો સમાવેશ થાય છે. પ્રત્યેક દાતા પાસે સ્ટાન્ડર્ડ વ્યાખ્યા પર આધારિત તબીબી જરૂરિયાતની પોતાની વ્યાખ્યા હોઇ શકે છે: "ખાસ કરીને સેવાઓ, સારવાર, વસ્તુઓ અથવા સંબંધિત પ્રવૃત્તિઓનો ઉલ્લેખ જે તબીબી પુરાવા અને તબીબી સંભાળના ધોરણો અને નિદાન અને / અથવા સારવાર માટે જરૂરી અને યોગ્ય છે. માંદગી અથવા ઇજા અથવા; સારવાર, સેવાઓ, અથવા પ્રવૃત્તિઓ જે દર્દીના સ્વાસ્થ્યમાં વધારો કરશે અથવા તે જ ની ગેરહાજરી દર્દીને નુકસાન કરશે. "
ઉપયોગિતા વ્યવસ્થાપન જરૂરિયાતો દર્દી ગુણવત્તા અને ખર્ચ નિયંત્રણ ખાતરી હેતુ માટે નિયુક્ત પૂર્વ સર્ટિફિકેશન, પૂર્વ અધિકૃતિ, અથવા અન્ય જરૂરિયાત મેળવવા માટે માર્ગદર્શિકા દર્શાવે છે.
પેશન્ટ જવાબદારી
બધા ચુકવણીકારોએ જરૂરી છે કે દર્દી તેમના તબીબી બીલના અમુક ભાગ માટે જવાબદાર હોય. આ દર્દીની જવાબદારી કપાતપાત્ર, કોપેમેન્ટ, અને સિરૉરન્સ રકમ દ્વારા રજૂ કરવામાં આવે છે. ચુકવણીકાર અને સહભાગી પ્રદાતા વચ્ચેનો કરાર પણ સૂચવે છે કે પ્રદાતાએ દર્દીની જવાબદારી એકત્ર કરવાના દરેક પ્રયત્નો કરવાની જરૂર છે.
બિલિંગ જરૂરીયાતો
બિલિંગ આવશ્યકતાઓ પ્રદાતા અને સહભાગી પ્રદાતા કરારમાં ઉલ્લેખિત શરતો પર આધારિત બદલાઈ શકે છે. આ જરૂરિયાતો કોડિંગની માહિતી, દાવાની પ્રક્રિયા, દાવા ફોર્મની માહિતી, સમયસર ફાઇલિંગ, તબીબી રેકોર્ડ્સ અને દસ્તાવેજો, અપીલની માર્ગદર્શિકા અને ભરપાઈ અંગેની વિગતોને સ્પષ્ટ કરે છે.
સહભાગી પ્રદાતા બનવું કે નહીં તે નક્કી કરવું તે ચુકવણીકાર પર આધારિત છે અને તે સંસ્થાના લક્ષ્યાંકોને હાંસલ કરવા માટે કેવી રીતે ફાયદાકારક હશે.
નોન-પાર્ટિસિંગિંગ (નોન-પાર) પ્રદાતાઓ
નોન-પાર અથવા નોન-પાર્ટિગિંગ પ્રોવાઈડર્સ દાક્તરો અથવા અન્ય સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રબંધકો છે, જે કોઈ ચોક્કસ વીમાદાતા સાથે કરાર કરવા માટે સહમત નથી, જે ભાગ લેનારા પ્રદાતાઓની જેમ નહીં. તેમને આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતાઓ પણ કહેવામાં આવે છે .
સહભાગી અને બિન-સહભાગી પ્રબંધકો વચ્ચેનો મુખ્ય તફાવત અનિશ્ચિતતા છે. નોન-પાર્ટિગેટિંગ બનવાનું પસંદ કરતા પ્રદાતાઓની કોઈ ગેરેંટી નથી કે તેઓ વીમા ચુકવણીકાર પાસેથી ચુકવણી મેળવશે.
દર્દીને લાભો ફોર્મની સોંપણી સાઇન ઇન કરો
બેનિફિટ્સ ફોર્મની સોંપણી ફોર્મ છે જે દર્દીના આરોગ્ય વીમા કંપનીને પ્રાપ્ત થયેલ સારવાર માટે ફિઝિશિયન, તબીબી પ્રેક્ટિસ અથવા હોસ્પિટલને સીધી ચુકવણી કરવા માટે અધિકૃત કરે છે.
જ્યારે લાભોની સોંપણી કોઈ ગેરેંટી નથી, દાતા સેવાઓ માટે બિન-પાર પ્રદાતાને ભરપાઇ કરશે, તો પ્રદાતા કુલ શુલ્ક માટે ચૂકવણી મેળવવા માટે પાત્ર હોઈ શકે છે. નોન-પાર્ટિગિગિંગ પ્રોવાઇડર્સ કુલ ખર્ચના કોઈ પણ ભાગને એડજસ્ટ અથવા ડિસ્કાઉન્ટ કરવા માટે જવાબદાર નથી કારણ કે તે કરાર નથી.
કેટલાક અપવાદો ખાસ કરીને બિન-પાર આપનાર માટે છે જે મેડિકેર દર્દીઓ માટે સોંપણી સ્વીકારવાનું પસંદ કરે છે. મેડિકેરને આવશ્યક છે કે સોંપણી સ્વીકારનારા બિન-પરવપરાશકર્તા સંપૂર્ણ ચુકવણી તરીકે બિન-પારપાત્ર સ્વીકાર્ય છે.
નોન-પાર પ્રદાતા હોવાની અન્ય ગેરલાભ એ છે કે દર્દીઓને તેમના વીમા કંપની દ્વારા ભાગ લેનાર પ્રદાતાઓનો ઉપયોગ કરવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવામાં આવે છે. દર્દીની સંભવિત સંખ્યાને કારણે પ્રદાતાને મર્યાદિત કરી શકાય છે કે તેઓ ભાગ લેનાર પ્રદાતાઓને ગુમાવવાનું છે.