1 -
પૂર્વ-વર્તમાન શરતો સાથે દર્દીઓ સામે ભેદભાવ પર પ્રતિબંધ મૂકવોઆરોગ્ય સંભાળની યોજનાઓ અને ચુકવણીકારોને પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા પરિસ્થિતિઓ પર આધારિત દર્દીઓ પર ભેદભાવ કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવતી નથી. એક પૂર્વ-અસ્તિત્વમાંની શરત એવી કોઈ તબીબી સ્થિતિ છે જે દર્દીને તેના વર્તમાન આરોગ્ય વીમા કવરેજ પ્રાપ્ત કરવા પહેલાં તેનું નિદાન થયું હતું.
પોષણક્ષમ કેર ધારો એ સુનિશ્ચિત કરે છે કે સ્વાસ્થ્ય કવરેજ માટે અરજી કરતી તમામ વ્યક્તિઓને તેમની તબીબી સ્થિતિને ધ્યાનમાં લીધા વગર નીતિ વેચવામાં આવશે અને આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ સ્વાસ્થ્ય યોજનામાં પહેલેથી જ અસ્તિત્વમાં રહેલી હાલત ન હોય શકે.
2 -
વીમા કંપનીઓને કપાત છોડી દેવા પર પ્રતિબંધઆરોગ્ય સંભાળની યોજનાઓ અને ચુકવણીકારોને તેના / તેણીના આરોગ્ય વીમા અરજી પર અજાણતા ભૂલ પર આધારિત દર્દી પર કવરેજ છોડવાની મંજૂરી આપવામાં આવતી નથી. સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાઓ હેલ્થકેર પોલિસીને માત્ર છેતરપીંડીના કાર્યને કારણે રદ કરી શકે છે, જેમ કે, કવરેજ માટેની અરજી પર જાણકારી અને હેતુપૂર્વક અવગણના કરવી અથવા ખોટી રજૂઆત કરવી.
આ પોષણક્ષમ કેર ધારો એ ખાતરી કરે છે કે વીમાદાતા માત્ર આરોગ્ય સંભાળ નીતિને જ રદ કરી શકે છે જો વ્યક્તિ પ્રિમીયમ ભરવાનું બંધ કરી દે છે, વીમા ઓફર કરવાનું અટકી જાય છે અથવા વીમા બજાર વિસ્તારને છોડે છે, વ્યક્તિગત વીમા બજાર વિસ્તારમાંથી બહાર નીકળે છે, અથવા વીમો એક સંગઠન દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે અને એસોસિએશનમાં સભ્યપદ રદ કરવામાં આવે છે.
3 -
કવરેજ મર્યાદા વીમા કંપનીઓ પર પ્રતિબંધઆરોગ્ય સંભાળની યોજનાઓ અને ચુકવણીકારોને લાંબી અથવા ગંભીર બીમારી જેવી કે કવરેજને મર્યાદિત કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવતી નથી, જેમ કે દર્દીઓ માટે વાર્ષિક અથવા આજીવન ખર્ચની મર્યાદા, જેમને ગંભીર કાળજી લેવી જરૂરી છે
પોષણક્ષમ કેર ધારા એ ખાતરી કરે છે કે વીમાદાતા દર્દીના સારવારને અમુક ચોક્કસ ડોલરની રકમ સાથે મર્યાદિત કરી શકતા નથી.
4 -
ડૉકટરોની પસંદગી ઘટાડીને વીમા કંપનીઓ પર પ્રતિબંધ મૂકવોહેલ્થ કેર પ્લાન્સ અને પેઇઅર્સને હવે નિર્દેશન કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવતી નથી કે દર્દી કઈ રીતે સારવાર લઈ શકે છે. જો યોજનામાં પી.પી.પી. (પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશિયન) ની પસંદગીની જરૂર હોય તો, દર્દી પોતાના સ્વાસ્થ્ય વીમા નેટવર્કના પ્રદાતાઓના પોતાના ડૉક્ટરની પસંદગી કરી શકે છે. આમાં દર્દીની પસંદગીના બાળરોગ અને ઓબી / જીવાયએનની પસંદગી કરવાની સ્વતંત્રતાનો પણ સમાવેશ થાય છે.
આ પોષણક્ષમ કેર ધારો એ ખાતરી કરે છે કે વીમાદાતા દર્દી વતી પીસીપી પસંદ કરી શકતા નથી અથવા ઓ.બી. / જીવાયએનની મુલાકાત લેવા માટે પહેલાં મંજૂરી, અધિકૃતતા અથવા રેફરલની જરૂર છે.
5 -
ઇમર્જન્સી રૂમ કેર પર પ્રતિબંધ મૂકતી વીમા કંપનીઓ પર પ્રતિબંધઆરોગ્ય સંભાળની યોજનાઓ અને ચુકવણીકારોને તાત્કાલિક સારવાર લેવાની જરૂર પડ્યે પહેલાં અધિકૃતતાની જરૂર નથી. તીવ્ર લક્ષણો દર્શાવતા દર્દીઓને નાણાકીય બાબતોની બાબતે અથવા ચિંતા વગર નજીકના કટોકટીના રૂમમાંથી તાત્કાલિક ધ્યાન આપવું જોઇએ.
પોષણક્ષમ કેર ધારો એ ખાતરી કરે છે કે વીમાદાતાને કટોકટી સેવાઓ માટે પહેલાં અધિકૃતતાની જરૂર ન પડી શકે, આઉટ ઓફ નેટવર્ક ઇમરજન્સી સેવાઓને નકારવી, ઓવર-ઓફ-નેટવર્ક કટોકટી સેવાઓ માટે ઉચ્ચ કોપર્સ અથવા સિર્યુએશન ચાર્જ, અથવા આઉટ ઓફ નેટવર્ક ઇમરજન્સી સેવાઓ માટે કવરેજ મર્યાદિત કરી શકે નહીં. .
6 -
અપીલ કરવાનો અધિકારઆરોગ્ય સંભાળ યોજનાઓ અને ચુકવણીકારોને કોઈ વ્યક્તિને અપીલ દાખલ કરવાથી અટકાવવાની મંજૂરી આપવામાં આવતી નથી જ્યારે વ્યક્તિગત ચુકવણીને નકારવા અથવા કોઈ કારણસર ચુકવણી ઘટાડવાના સ્વાસ્થ્ય સંભાળ યોજનાના નિર્ણયથી અસંમત થાય છે.
આ પોષણક્ષમ કેર ધારો એ ખાતરી કરે છે કે એક વીમાદાતા અપીલની પ્રક્રિયાને અનુસરે છે કે જે ફેડરલ સરકાર દ્વારા સ્થાપિત છે.
7 -
માતાપિતાના આયોજન પરના યંગ એડલ્ટ્સને આવરી લેવુંઆરોગ્ય સંભાળની યોજનાઓ અને ચુકવણીકારોને હવે તે માટે લાયક છે કે જેઓ 26 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોને આવરી લે છે. યુવા પુખ્ત વયના લોકોને સમયની વિસ્તૃત અવધિ માટે તેમના માતાપિતાના વીમા પર રહેવાની મંજૂરી છે.
પોષણક્ષમ કેર ધારા એ ખાતરી કરે છે કે વીમાદાતાએ 26 વર્ષ સુધીની ઉંમરના બાળકોને કવરેજ પૂરું પાડવાનું ચાલુ રાખવું જોઈએ.
8 -
કોઈ ખર્ચ સાથે પ્રિવેન્ટિવ કેર આવરીહેલ્થ કેર પ્લાન્સ અને પેયર્સને સેવાઓની ચોક્કસ પ્રતિબંધિત વસ્તુઓ માટે કોપર્સ, સિરાયનેસ અથવા કપાતપાત્ર ચાર્જ કરવાની મંજૂરી નથી. ભલામણ કરેલ સેવાઓની સંપૂર્ણ સૂચિ જુઓ. '
પોષણક્ષમ કેર ધારા એ ખાતરી કરે છે કે વીમાદાતા ભલામણ કરેલા બહિષ્કારની સંભાળ માટે ખર્ચ વહેંચણીની જરૂર નહી કરી શકે, જેમ કે બ્લડ પ્રેશર સ્ક્રીનીંગ, તમાકુ સ્ક્રિનિંગ, કેન્સર સ્ક્રીનીંગ, સુનાવણી અને દ્રષ્ટિ સ્ક્રીનીંગ અને રસીકરણ.