મિશ્ર-સ્થિતિ યુગલોમાં એચઆઇવીનો જોખમ

જ્યારે ઓછું, અભ્યાસ સૂચવે છે કે જોખમ સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકાતું નથી

ક્લિનિકલ સંશોધન દર્શાવે છે કે એન્ટીરેટ્રોવાયરલ થેરાપી (એઆરટી) એ મિશ્ર સ્થિતિ (સેરોડિસ્ર્સ્ટન્ટ) યુગલોમાં એચઆઇવી સંક્રમણનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે - જ્યાં એક પાર્ટનર એચ.આય.વી પૉઝીટીવ છે અને બીજો એચઆઇવી-નેગેટિવ છે.

વ્યૂહરચનાઓમાં સતત નિદાન નહી થયેલા વાયરલ લોડ (જેને ઘણી વખત નિવારણ, અથવા ટાસીપી તરીકે સારવાર તરીકે ઓળખવામાં આવે છે), તેમજ અનિચ્છિત ભાગીદારમાં એચઆઇવી સંવેદનશીલતા ઘટાડવા માટે એન્ટીરેટ્રોવાયરલ ટીલના દૈનિક ઉપયોગને સુનિશ્ચિત કરીને એચ.આય.વી સંક્રમિત ભાગીદારના ચેપને ઘટાડવામાં સમાવિષ્ટ છે. ( પ્રિ-એક્સપોઝર પ્રોફિલિક્સિસ તરીકે ઓળખાય છે , અથવા PREP ).

માનવામાં આવે છે કે કી બિન-એઆરટી નિવારણ સાધનો છે, જેમ કે કોન્ડોમ અને સ્વૈચ્છિક પુરૂષ સુન્નત (બિન-ચેપ ધરાવતા પુરૂષોમાં એચઆઇવી જોખમ ઘટાડવા માટે જાણીતા છે) પ્રારંભિક સંશોધનોએ બતાવ્યું છે કે એઆરટીના ફાયદા મિશ્ર સ્થિતિવાળા યુગલોમાં સારા છે - TASP દ્વારા એચ.આય.વી જોખમ ઘટાડીને 96 ટકા અને પ્રીએપી દ્વારા જોખમ ઘટાડીને 75 ટકા જેટલું - કેટલાકએ પ્રશ્ન કર્યો છે કે શું આ આંકડાઓ ઉપર રહેશે એક વાસ્તવિક દુનિયામાં સેટિંગ

નિરંતર જાતિ અને એચ.આય.વી જોખમ

બોસ્ટનમાં રેટ્રોવાયરસ અને તકવાદી ચેપ પરના 2014 ની કોન્ફરન્સમાં (CROI) બોસ્ટનમાં ચાલી રહેલા PARTNER અભ્યાસ સાથેના સંશોધકોએ દર્શાવ્યું હતું કે, 76,000 મિશ્ર-સ્થિતિ યુગલોમાં એકલા TasP નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, 44,000 કોન્ડોમલેસ લૈંગિક કૃત્યો હોવા છતાં પણ એક ચેપ આવી નથી. અભ્યાસમાં હેટેરોસેક્સ્યુઅલ અને ગે યુગલોનો સમાવેશ થાય છે, જેમણે દર વર્ષે સરેરાશ 37 થી 43 કોન્ડોમલેસ લૈંગિક કૃત્યો નોંધાવ્યા હતા.

જો કે, સંશોધકોના પોતાના પ્રવેશ દ્વારા, આંકડા થોડી મુશ્કેલ છે. અસંખ્ય ચલ પરિબળો - સેક્સ વર્ગોના પ્રકારો અને સ્ખલન કેવી રીતે થાય છે અને નહીં - વિશ્વાસના અંતરાલ (અંદાજોની નિશ્ચિતતા માપવા માટે વપરાય છે) સહિતના 96 ટકા ટકાના આધારે.

આ ચેપનો આશરે 4 ટકા જોખમ છે - અને 0 ટકા નહીં કે જેનું અનુમાન છે કે કેટલાક. ગુદા મૈથુનમાં વ્યસ્ત લોકો માટે અંદાજિત જોખમ 10 ટકા જેટલું વધી ગયું છે. ત્યારપછીના અભ્યાસોએ આ શસ્ત્ર સાધનો લાંબા સમયના અવધિ પરના ચેપના જોખમને ઘટાડી શકે તેટલું વધુ શંકા આપ્યા છે.

હેટસેક્સ્યુઅલ અને ગે યુગલો વચ્ચેના જોખમમાં ફેરફાર

યુ.એસ. સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કન્ટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શન (સીડીસી) દ્વારા કરવામાં આવેલા એક અભ્યાસમાં વૈજ્ઞાનિકોએ સેસોડિસ્ર્ન્ડન્ટ હેટેરોસેક્સ્યુઅલ અને ગે યુગલોમાં ટેસ, પ્રીપ અને કોન્ડોમની અસરકારકતાની વર્તમાન માહિતીનું વિશ્લેષણ કર્યું છે. અભ્યાસનો ઉદ્દેશ "વાસ્તવિક વિશ્વમાં" સેટિંગમાં વાસ્તવિક ટ્રાન્સમિશન જોખમની આગાહી કરવાનો નથી, પરંતુ તે દર્શાવવા માટે કે જોખમ કેટલો સમય સાથે વધે છે - એટલે કે, એક અને 10 વર્ષના સમયગાળા પછી.

સંભવિતપણે સંકટનાત્મક પરિબળોની સંખ્યાના આધારે મિશ્રિત સ્થિતિવાળા યુગલોમાં એકલા એટીરેટાનો ઉપયોગ કરીને હેટેરોસેક્સ્યુઅલ માટે 2 ટકા અને ગે યુગલોમાં આશ્ચર્યજનક 25 ટકા હોવાનો અંદાજ હતો. આ તારણો સંખ્યાબંધ મૂલ્યાંકન ધારણાઓ પર આધારિત છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• કોન્ડોમના વપરાશમાં જોખમમાં 80% ઘટાડો
• એચ.આય.વી સંક્રમિત ભાગીદારો એ.આર.ટી. / ટેસ પર હોય ત્યારે જોખમમાં 96 ટકાનો ઘટાડો
• PrEP પર અનિયંત્રિત હેતરોસેક્સ્યુઅલ ભાગીદારો માટેના જોખમમાં 73 ટકા ઘટાડો
• PrEP પર બિનકાર્યક્ષમ ગે ભાગીદારો માટે જોખમમાં 44% ઘટાડો
• બિન-અસરગ્રસ્ત હેટેરોસેક્સ્યુઅલ પુરુષ પાર્ટનર માટે જોખમમાં 54 ટકા ઘટાડો જે સુન્નત કરાવ્યો છે
• અનૈચ્છિક, સુન્નત કરાયેલા ગે પુરુષ પાર્ટનર માટે જોખમમાં 73 ટકા ઘટાડો જે ગુદા મૈથુન દરમિયાન બહોળા શામેલ છે ("ટોચ")

• દર મહિને સરેરાશ છ તીક્ષ્ણ સેક્સ ક્રિયાઓ

તે નોંધવું અગત્યનું છે કે હેટેરોસેક્સ્યુઅલ અને ગે યુગલો વચ્ચેના દરોમાં તફાવત માત્ર ગુદા મૈથુન દ્વારા ચેપના વધુ સંભાવના સુધી મર્યાદિત નથી, પરંતુ હાલના સંશોધનમાં ગે યુગલોમાં PREP ની નીચી દર સૂચવે છે. સંશોધકોએ સ્વીકાર્યું છે કે વધુ પ્રીપ એપીટી અને / અથવા સુધારેલ પાલન પર્યાપ્તતા ડેટા આ અંદાજો સુધારી શકે છે.

વધુમાં, તાજેતરના અભ્યાસોએ ખૂબ ભારપૂર્વક સૂચવ્યું છે કે MSM માં વચગાળાનો PReP વપરાશ દૈનિક PrEP વપરાશ તરીકે સમાન રક્ષણાત્મક લાભ હોઈ શકે છે. જો આવા પરિણામોની પુષ્ટિ મળી શકે, તો ઘણા લોકો અપેક્ષા રાખે છે, એમએસએમ યુગલોમાં પ્રાઈપ અસરકારકતા પરની અસરમાં મોટા પ્રમાણમાં વધારો કરવામાં આવશે.

ટૂંકા અને લાંબા ગાળાની જોખમ પરિબળો

તપાસકર્તાઓએ આગળ દર્શાવ્યું હતું કે ટૂંકા અને લાંબા ગાળામાં બંને એક જ અવરોધક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને યુગલોને ચેપનો સૌથી મોટો જોખમ છે. તેમના તારણો પૈકી:

• સંયુક્ત યુગલો જે કોન્ડોમ પર આધારિત છે, તેમાં એક વર્ષમાં એચઆઇવીનો 13 ટકા જોખમ અને વર્તમાન સુસંગતતા વપરાશના આંકડાઓના આધારે દસ વર્ષમાં આશ્ચર્યજનક 76 ટકા જોખમ છે. તેનાથી વિપરીત, હેટેરોસેક્સ્યુઅલ પુરૂષો અનુક્રમે 1 ટકા અને 11 ટકા જોખમ દર્શાવે છે.
• ગે યુગલો જે સંપૂર્ણપણે ટાસપ પર આધારિત હતા એક વર્ષમાં 3 ટકા જોખમ અને 10 વર્ષથી 25 ટકા જોખમ રહેતો હતો. તુલનાત્મક રીતે, વિષમલિંગી યુગલોમાં અનુક્રમે 0.2 ટકા અને 2 ટકા જોખમ રહેલો છે.
• ગે યુગલો જે TasP, PREP, અને સુન્નત, સંયુક્ત કોન્ડોમનો સતત ઉપયોગ કરે છે, અને બિનગ્રહયુક્ત ભાગીદાર માટે કોઈ ગ્રહણશીલ ગુદા મૈથુનમાં વ્યસ્ત નથી, એચઆઇવી જોખમ એક વર્ષથી 0.1 ટકા અને 10 વર્ષમાં 1 ટકા જેટલું ઘટી ગયું છે.
• એ જ રીતે હેટેરોસેક્સ્યુઅલ યુગલોમાં ટીપાં જોવા મળ્યા હતા, જેણે ટેસ, પ્રીપ, સુન્નત, અને સુસંગત કોંડોમના ઉપયોગનો ઉપયોગ કર્યો હતો . પુરૂષો માટે, એક વર્ષમાં જોખમ 0.1 ટકા અને 10 વર્ષમાં 1 ટકા હતું. સ્ત્રીઓમાં જોખમ અનુક્રમે 0.05 ટકા અને 0.5 ટકા ઓછું હતું.

પેરિસમાં સોરબોન યુનિવર્સિટી દ્વારા 2014 ના વિશ્લેષણ દ્વારા આ પરિણામોને સપોર્ટ કરવામાં આવ્યો હતો, જે મિશ્ર સ્થિતિવાળા વિષુવવૃત્તીય યુગલો વચ્ચે ટાસીપીના ઉપયોગ પરના છ અલગ અલગ અભ્યાસોના ડેટાનું વિશ્લેષણ કરે છે. અભ્યાસમાં સામેલ યુગલોમાં દર મહિને ત્રણથી 12 વાર વચ્ચેનો જાતીય સંબંધ હતો, જેમાં 80 ટકા સતત નિરોધનો ઉપયોગ થતો હતો.

તપાસકર્તાઓએ તારણ કાઢ્યું હતું કે ઉપલબ્ધ માહિતી એ સૂચનને સમર્થન આપતું નથી કે એઆરટી એચઆઇવી જોખમને શૂન્યથી ઘટાડી શકે છે. તેના બદલે, તેનું વિશ્લેષણ નક્કી કરે છે કે, જ્યારે પ્રથમ બે વર્ષ દરમિયાન ચેપનું જોખમ અત્યંત નીચું છે, તે જોખમ 18 મહિના પછી 1 ટકા સુધી વધારી શકે છે. અભ્યાસમાં સેરોડિસ્કોર્ન્ડ ગે યુગલોમાં એઆરટીની લાંબા ગાળાની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કર્યું નથી.

> સ્ત્રોતો:

> બાટેન, જે .; ડોનેલ, ડી .; એનડીઝ, પી .; એટ અલ "વિષુવવૃત્તીય પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં એચ.આય.વી અવરોધક માટે એન્ટિરેટ્રોવાયરલ પ્રોફિલેક્સિસ." ન્યૂ ઇંગ્લેન્ડ જર્નલ ઑફ મેડિસિન. ઑગસ્ટ 2, 2012; 367 (5): 399-410

> રોજર, એ .: બ્રુન, ટી .; કેમ્બિયાનો, વી .; એટ અલ "કોન્ડોમથ સેક્સ દ્વારા એચઆઇવી ટ્રાન્સમિશન રિસ્ક જો એચ.આય. વી + એડ્રેસર એટીટી પર: પાર્ટનર અભ્યાસ." રેટ્રોવાયરસ અને તકવાદી ચેપ પરના 21 મી કોન્ફરન્સ (CROI); બોસ્ટન, મેસેચ્યુસેટ્સ; માર્ચ 3-6, 2014; અમૂર્ત 153 એલબી.

> લેસરી, એ; સાન્સમ, એસ .; વોલ્ત્સ્કી, આર .; એટ અલ "સેરોડિસ્ર્સ્ટન્ટ યુગલોમાં એચ.આય.વીની જાતીય ટ્રાન્સમિશન જોખમ: નિવારણની વ્યૂહરચનાઓના સંયોજનની અસરોનું મૂલ્યાંકન." એડ્સ જૂન 14, 2014; 28 (10): 1521-1529

> સુપરવી, વી .; વાયર્ડ, જે. કોટાગાલીઓલા, ડી .; એટ અલ "સંયુક્ત એન્ટીરેટ્રોવાયરલ થેરાપી હેઠળ જાતીય કૃત્યને કારણે એચ.આય.વી સંક્રમણના વિષુવવૃત્તીય જોખમ: એક પદ્ધતિસરની રીવ્યુ અને બાયસેન મોડેલિંગ." ક્લિનિકલ ચેપી રોગો એપ્રિલ 19, 2014; 223 [પ્રિન્ટ આગળ ઇપબ]

> મોલિના, જે; ફોન્સર્ટ, સી .; શિખર, બી; એટ અલ "એમએસએમમાં ​​ઓરલ ટીડીએફ-એફટી સાથે ડિમાન્ડ પ્રીપેડ પર: એએનઆરએસ ઇપરગે ટ્રાયલના પરિણામો." 2015 રેટ્રોવાયરસ અને તકવાદી ચેપ પરના પરિષદ (CROI); જુલાઈ 24, 2015; સિએટલ, વોશિંગ્ટન; અમૂર્ત 23 એલબી