શું સુન્નત એચ.આય.વીની ચેપ લાગી શકે છે?

ફોલેસીથી હકીકત અલગ

સ્વૈચ્છિક તબીબી પુરુષ સુન્નત (વીએમએમસી) નો ઉપયોગ હેટેરોસેક્સ્યુઅલ માણસોમાં એચઆઇવીનો પ્રસાર ઘટાડવા માટે એક અત્યંત ઝઘડો મુદ્દો છે. સખત પુરાવા છે કે બિન સુન્નત ધરાવતા પુરૂષોની સરખામણીમાં સુન્નત કરનારા પુરુષો એચ.આય.વી સંક્રમિત કરતા ઓછી સંવેદનશીલ હોય છે, આ પ્રથા ઘણીવાર સખત નકારવામાં અથવા પ્રારંભિક સંશોધનની માન્યતા અંગે પ્રશ્ન કરે છે તેમાંથી કડક ટીકાઓનું અવલોકન કરે છે.

આફ્રિકામાં 2005 થી 2007 દરમિયાન હાથ ધરાયેલા રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સની શ્રેણીમાં દર્શાવ્યું છે કે VMMC ગમે ત્યાં 51% થી 60% સુધી યોનિ-ટુ-પેનાઇલ ટ્રાન્સમિશનનું જોખમ ઘટાડી શકે છે.

આ ટ્રાયલ્સના નિષ્કર્ષ પર આધારિત, વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબ્લ્યુએચઓ) અને એચઆઇવી / એડ્સ (યુએનએડીએસ) પરના સંયુક્ત સંયુક્ત રાષ્ટ્ર કાર્યક્રમએ 2007 માં આ મુજબની ભલામણ કરી હતી:

"પુરુષની સુન્નત પુરુષો માટે હેટરોસેક્સ્યુઅલી હસ્તગત કરાયેલી એચ.આય.વીની રોકથામ માટે વધારાની, મહત્વની વ્યૂહરચના તરીકે ઓળખાય છે ... (પરંતુ) એચ.આય.વીની નિવારણના જાણીતા પદ્ધતિઓનું ક્યારેય સ્થાન લેવું જોઈએ નહીં."

2011 સુધીમાં, 13 લાખથી વધુ વીએમએમસીની કામગીરી કરવામાં આવી હતી, મુખ્યત્વે પૂર્વીય અને દક્ષિણ આફ્રિકામાં, જ્યાં પુખ્ત વ્યાપ દર 26% જેટલા ઊંચા દરે ચલાવી શકે છે. રાષ્ટ્રપતિ ઓબામાએ 2013 ના અંત સુધીમાં 4.7 મિલિયન સૃષ્ટિની સહાય માટે પ્રતિબદ્ધ બન્યા.

સુનવણી તરીકે નિવારણ: એક વન વે સ્ટ્રીટ?

આ મુદ્દાના ફ્લિપ બાજુ પર, એ જ સંશોધનો સૂચવે છે કે પુરૂષ સુન્નત સીરોડિસ્ટાર્ડન્ટ રિલેશનશિપમાં એક નિવૃત્ત સ્ત્રી ભાગીદારને સમાન રક્ષણાત્મક લાભ આપતું નથી.

આ અનિયમિતતાના ઘણા સંભવિત કારણો છે- જેમાં માદાના અંતર્ગત જૈવિક નબળાઈનો સમાવેશ થાય છે અને, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સુન્નતની ઘા પહેલા સગર્ભાવસ્થાના સમયાંતરે પુનર્જીવિત થવું સંપૂર્ણપણે બગડ્યું હતું

સુન્નત માણસો સાથે લૈંગિક સંબંધ ધરાવતા પુરુષો (એમએસએમ) માં ચેપનું જોખમ ઘટાડશે તે સૂચવવા માટેના કોઈ પુરાવા નથી, જ્યાં ચેપનો પ્રાથમિક માર્ગ ગુદા મૈથુન છે .

શું સુન્નત પુરુષોમાં ગુદા મૈથુન સાથે જોડાયેલા પુરુષોમાં એક રક્ષણાત્મક લાભ આપી શકે છે કે કેમ તે સમાન અનિર્ણિત રહે છે.

વધુ બળવાન ચર્ચા એ હકીકત છે કે સુન્નત વિકસિત દેશોમાં એચઆઇવી ટ્રાન્સમિશન દરો પર અસર કરતા નથી કારણ કે તેઓ સામાન્ય રીતે, ઉપ-સહારા આફ્રિકા જેવા ઉચ્ચપ્રવાહની વસતીમાં કરે છે.

મોટા પ્રમાણમાં પૂરાવાઓના આધારે ડબ્લ્યુએચઓ / યુએનએડીએએસએ એક વ્યૂહાત્મક અભિગમ રચ્યો છે:

"મહાન સંભવિત જાહેર સ્વાસ્થ્યની અસર એવી સેટિંગ્સમાં હશે કે જ્યાં એચઆઇવી હાઇપ્રેન્ડમેમિક છે (સામાન્ય જનતામાં એચઆઇવીનો ફેલાવો 15% કરતાં વધી જાય છે), મુખ્યત્વે હેટેરોસેક્સ્યુઅલ ટ્રાન્સમિશન દ્વારા ફેલાય છે અને જ્યાં પુરૂષોનો નોંધપાત્ર પ્રમાણ (દા.ત. 80% થી વધારે) નો સુન્નત કરવામાં આવે છે. . "

2011 માં, યુ.એન.એઇડ્સે નોંધ્યું હતું કે સબ-સહારન આફ્રિકામાં પુખ્ત વ્યાપદર દર 10% (મલાવીમાં) અને 26% (સ્વાઝીલેન્ડમાં) વચ્ચે હતો. સરખામણીમાં, યુ.એસ.માં પુખ્ત વયનો વ્યાપ દર 0.6% ની આસપાસ છે.

પુરાવા વજન

1 9 8 8 અને 2005 ની વચ્ચે, આફ્રિકામાં સંખ્યાબંધ નિરીક્ષણ અભ્યાસોએ ઉચ્ચ જોખમવાળા વસ્તી અને એચઆઇવી સંક્રમણની નીચલા દરની અંદર સુન્નત કરનારા પુરુષોની ટકાવારી વચ્ચેનો સંબંધ નોંધ્યો. જ્યારે કેટલાક પરિણામો અનિવાર્ય હતા- જેમાં યુગાન્ડામાં મોટા સમૂહ અભ્યાસનો સમાવેશ થાય છે જેમાં દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે સુન્નતવાળા પુરુષોમાં ચેપનું અવરોહ 42% ઓછું હતું- લગભગ ઘણા અભ્યાસો ક્યાં તો પરિણામો લડતા હતા અથવા લેખક નિષ્કર્ષ પર પ્રશ્ન કરતા હતા

2005 માં, 35 નિરીક્ષણ અભ્યાસોની એક પદ્ધતિસરની સમીક્ષાએ સુન્નત દરમાં વધારો અને સ્ત્રી-થી-પુરૂષ ટ્રાન્સમિશન દરમાં ઘટાડો વચ્ચેની સંમતિને સમર્થન આપ્યું હતું. તેમ છતાં, વસ્તી-આધારિત પ્રતિબંધક સાધન તરીકે સુન્નતના ઉપયોગની ખાતરી કરવા માટે પુરાવા અપર્યાપ્ત ગણાય છે.

2005 થી 2007 સુધી, ત્રણ આફ્રિકન દેશોએ હાથ ધરેલા રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલની આખરે પ્રથાના સમર્થનમાં આંકડાકીય રીતે સંબંધિત પુરાવા આપ્યા હતા.

• કેન્યામાં , ઇલિનોઇસ યુનિવર્સિટીની આગેવાની હેઠળની એક અભ્યાસ માટે 18 થી 24 ની વય વચ્ચેના 2,784 પુરુષોની ભરતી કરવામાં આવી હતી. સુનાવણી એચ.આય.વી સંક્રમણને રોકવા માટે 53% ની અસરકારકતા દર્શાવે છે ત્યારે ટ્રાયલ અકાળે બંધ કરવામાં આવી હતી.

• દક્ષિણ આફ્રિકામાં , એજન્સ નેશનાલે ડી રિચેરીસ સુર લા સિડા (એએનઆરએસ) દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવેલા એક ટ્રાયલમાં 16 થી 24 વચ્ચેના 3,273 પુરુષોને સામેલ કરવામાં આવ્યા હતા. વચગાળાના પરિણામો સુન્નત જૂથમાં 60% ઓછા ચેપ દર્શાવે છે પછી 17 મહિના પછી ટ્રાયલ સમાપ્ત કરવામાં આવી હતી.
• યુગાન્ડામાં જૉન હોપકિન્સ બ્લૂમબર્ગ સ્કૂલ ઓફ પબ્લિક હેલ્થ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા ટ્રાયલ માટે 15 થી 49 ની વચ્ચે 4,996 લોકોની ભરતી કરવામાં આવી હતી. ટ્રાયલ પણ 51% ની અસરકારકતા દર્શાવ્યા બાદ અકાળે બંધ કરવામાં આવી હતી.

જ્યારે મેટા-એનાલિસ્ટ્સે મોટે ભાગે આફ્રિકન રોગચાળા સંદર્ભમાં તારણોને ટેકો આપ્યો છે, ત્યારે કેટલાકએ પ્રશ્ન કર્યો છે કે અમલીકરણના પડકારો- ઘટાડો કોન્ડોમનો ઉપયોગ અને વર્તણૂંક અસંયમ સહિત- હજુ સુધી સંપૂર્ણપણે સંબોધવામાં આવ્યા નથી.

ઘટાડેલા ટ્રાન્સમિશન માટે સંભવિત જૈવિક પદ્ધતિ

તાજેતરનાં વર્ષોમાં સંખ્યાબંધ અભ્યાસોએ સૂચવ્યું છે કે ફેરોસિનની નીચેના બેક્ટેરિયલ બાયોઇમ નોન-સુન્નત પુરુષોના વધતા પ્રસારણ જોખમ માટે કારણ હોઇ શકે છે. સંશોધન સૂચવે છે કે ગાઢ બેક્ટેરીયલ વસ્તી ત્વચાના સપાટી પર કહેવાતા લૅન્જરહાઉસ કોશિકાઓને "દેશદ્રોહી" માં પોતાની પ્રતિરક્ષા સંરક્ષણમાં ફેરવી શકે છે.

સામાન્ય રીતે, લૅન્જરહાઉસ કોષો રોગપ્રતિકારક કોશિકાઓ ( સીડી 4 કોશિકાઓ સહિત) પર આક્રમણ કરતી જીવાણુઓને કબજે કરીને અને પરિવહન દ્વારા કાર્યરત છે, જ્યાં તેઓ તટસ્થકરણ માટે પ્રસિદ્ધ છે. જો કે, જયારે બેક્ટેરિયલ લોડ વધે છે, જેમ કે ફિકસ્કીનની નીચે થાય છે ત્યારે બળતરાપૂર્ણ પ્રતિક્રિયા થાય છે અને લૅન્જરહાઉસ કોશિકાઓ વાસ્તવમાં તેમને પ્રસ્તુત કરવાને બદલે વાંધાજનક જીવાણુઓ સાથે કોશિકાઓને ચેપ લગાડે છે.

શિશ્નની સુન્નત કરીને, ફિકસ્કીનની નીચેના ઍરોરોબિક બેક્ટેરિયાને ઉભરવામાં અસમર્થ છે, જેનાથી બળતરા પ્રત્યુત્તર ઘટાડી શકાય છે. વધુ સંશોધનથી અસરને બેઅસર કરવા માટે માઇક્રોબાયક્યુલેટ એજન્ટો અથવા અન્ય નોન-સર્જીકલ વ્યૂહરચનાઓના વિકાસમાં પરિણમી શકે છે.

આફ્રિકામાં કાર્યક્રમ અસરકારકતા

ડબ્લ્યુએચઓ, યુએનએડીએસ અને દક્ષિણ આફ્રિકન સેન્ટર ફોર એપિડેમિયોલોજિકલ મોડેલિંગ એન્ડ એનાલિસિસ (એસએસીએએમએ) દ્વારા મેથેમેટિકલ મોડેલિંગ સૂચવે છે કે, હાઇ-પ્રચલન સેટિંગમાં હેટેરોસેક્સિક લૈંગિક પ્રસારણનો પ્રાથમિક માર્ગ છે, એક નવા ચેપને દરેક પાંચ પુરુષો માટે સુન્નત કરવામાં આવશે. . સૈદ્ધાંતિક રીતે, જો 90% પુરુષો આ વસતિની અંદર સુન્નત કરે છે, તો લગભગ 35% થી 40% (નીચલા સમુદાયની ચેપ દરના કારણે) સ્ત્રી ઇન્ફેક્શનમાં એક સહયોગી ઘટાડો થઇ શકે છે.

ખર્ચ-અસરકારકતા વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે, આ ચેપને ઉલટાવીને, હેલ્થકેર સિસ્ટમો પરનું ભારણ ઘણું ઓછું થઈ શકે છે. દક્ષિણ આફ્રિકામાં ગૌટેંગ પ્રાંતનું એક અભ્યાસ - જ્યાં 15% થી વધુનો ચેપ લાગ્યો છે - એવું દર્શાવ્યું હતું કે 1,000 નર ખંડો (આશરે $ 50,000) ના ખર્ચથી એન્ટિરેટ્રોવાયરલ દવાઓની 3.5 મિલિયન ડોલરથી વધુની આજીવન ખર્ચ બચત પેદા થઈ શકે છે, સીધી ઉલ્લેખ નથી તબીબી અને / અથવા હોસ્પિટલમાં દાખલ ખર્ચ

તેમ છતાં કેટલાક લોકોએ એવી દલીલ કરી છે કે ગણતરીઓ વધુ પડતી આશાવાદી છે, જ્યારે એક (વ્યાપક ચર્ચા) અભ્યાસમાં ભારપૂર્વક જણાવાયું છે કે મફત કોન્ડોમ પ્રોગ્રામના અમલીકરણમાં એચ.આય.વી સંક્રમણના કિસ્સામાં સગાંઓ કરતાં 95 ગણા વધુ ખર્ચ અસરકારક છે.

2013 માં, ડબ્લ્યુએચએએ પ્રિપેક્સના ઉપયોગને મંજૂરી આપી, જે સૌપ્રથમ બિન-સર્જિકલ પુરૂષ સુન્નત ઉપકરણ છે. લવચીક સ્થિતિસ્થાપક રિંગને કોઈ એનેસ્થેટિકની જરૂર નથી અને તે સીધી જોડાયેલ હોય છે, અને ત્યાં રુધિર પુરવઠો બંધ કરે છે. લગભગ એક અઠવાડીયામાં, મૃત કોઇક ખુલ્લા ઘા અથવા ટાંકા વગર દૂર કરવામાં આવે છે. આ નવી ટેકનોલોજી 2020 સુધીમાં 27 મિલિયન સુધીમાં વીએમએમસીની સંખ્યામાં વધારો કરવાની આશા રાખે છે.

અમેરિકામાં નિરંતર નિવારણ શક્ય છે?

જાહેર આરોગ્ય સંભાળના દૃષ્ટિકોણથી, એ નોંધવું અગત્યનું છે કે કોઈ વૈશ્વિક સંસ્થાએ ક્યારેય એચ.આય.વીની રોકથામ વિકલ્પ તરીકે સાર્વત્રિક પુરૂષ સુન્નતની ભલામણ કરી નથી. દેખીતી રીતે, વિકસિત વિશ્વની વિરુદ્ધ આફ્રિકન રોગચાળાની ગતિશીલતામાં મુખ્ય તફાવતો છે, ખાસ કરીને કારણ કે યુ.એસ.માં 60% થી વધુ નવા ચેપ એમએસએમમાં ​​છે.

વધુમાં, જૈવિક અને સામાજિક-આર્થિક પરિબળોને લીધે સ્ત્રીઓ પર નકારાત્મક અસર-પહેલેથી નબળા છે-મોટા પાયે અમલીકરણનો કોઈ પણ સંભવિત ફાયદો, તે જોખમ ધરાવતા સમુદાયોમાં પણ જોવા મળે છે જ્યાં હેટેરોસેક્સ્યુઅલ પ્રચલિત દર ઊંચો છે. કેટલાક માને છે કે સુન્નતની આસપાસના લક્ષિત સંદેશાઓ સમુદાયો પર અપ્રમાણસર રીતે નકારાત્મક અસર કરે છે જ્યાં લાંછન પહેલાથી ઊંચી ચાલે છે અને કોન્ડોમ ઉપયોગ સતત 50% થી નીચે આવે છે.

તેમ છતાં, સંખ્યાબંધ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે નિયોનેટલ સુન્નત યુ.એસ. પુરુષના હેટરસેક્સ્યુઅલી હસ્તગત કરેલ એચઆઇવીના આજીવન જોખમને 20% જેટલું ઘટાડી શકે છે. 2012 માં, અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિએટ્રીક્સે સુધારાત્મક નીતિ નિવેદન બહાર પાડ્યું હતું કે "નવજાત પુરૂષ સુન્નતના સ્વાસ્થ્ય લાભ જોખમો કરતા વધારે છે અને પ્રક્રિયાના લાભો તે પસંદ કરેલા પરિવારો માટે આ પ્રક્રિયાને યોગ્ય બનાવે છે." લિસ્ટેડ લાભો પૈકી પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ , પેનાઇલ કેન્સર , અને એચ.આય. વી સહિત ચોક્કસ લૈંગિક સંક્રમિત ચેપ , પ્રસારણ અટકાવવામાં આવી હતી.

મોટાભાગના ડોકટરો અને આરોગ્ય સત્તાવાળાઓ વૈકલ્પિક પુખ્ત પુરૂષ સુન્નત માટે બિન-પક્ષપાતી સ્થિતિ લે છે, ભારપૂર્વક જણાવે છે કે એચઆઇવીના યોનિ-પેનાઇલ ટ્રાન્સમિશનના જોખમને દૂર કરતા નથી તે ઘટે છે. પુરૂષોમાં ટ્રાન્સમિશન જોખમ ઘટાડવા સ્વૈચ્છિક પુરૂષ સુન્નત માટે યુ.એસ.માં હાલમાં કોઈ ભલામણો નથી.

_{સ્ત્રોતો:}

_{વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબ્લ્યુએચઓ) અને એચઆઇવી / એઈડ્સ (યુએનએડીએસ) પર સંયુક્ત સંયુક્ત રાષ્ટ્ર કાર્યક્રમ. "પુરૂષ સુન્નત અને એચ.આય.વી અવરોધ: નીતિ અને પ્રોગ્રામિંગ માટે સંશોધન ઇમ્પ્લિકેશન્સ." મોંટ્રેક્સ, સ્વિટઝરલેન્ડ માર્ચ 6-8, 2007}

_{એવર્ટ, બી .; તલાજાર્ડ, ડી .; લાગાર્ડે, ઇ .; એટ અલ એચ.આય.વી સંક્રમણના જોખમને ઘટાડવા માટે પુરૂષ સુન્નતની નિદર્શિત, નિયંત્રિત હસ્તક્ષેપ ટ્રાયલ: એએનઆરએસ 1265 ટ્રાયલ. " PLOS દવા. ઑક્ટોબર 25, 2005; 2 (11): ઇ298}

_{બેઈલી, આર .; મોસેસ, એસ; પાર્કર, સી .; એટ અલ "કિસુમુ, કેન્યામાં યુવાન પુરુષોમાં એચ.આય.વીના નિવારણ માટે પુરૂષ સુન્નત: એક નિદર્શિત અંકુશિત ટ્રાયલ." ધી લેન્સેટ ફેબ્રુઆરી 24, 2007; 369 (9562): 643-656}

_{ગ્રે, આર .; કિગોઝી, જી .; સર્વાડા, ડી .; એટ અલ "રકાઇ, યુગાન્ડામાં પુરૂષોએ એચઆઇવીની રોકથામ માટે પુરુષની સુન્નત". ધી લેન્સેટ ફેબ્રુઆરી 24, 2007; 369 (9562): 657-666}

_{વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબ્લ્યુએચઓ) એચઆઇવીની રોકથામ માટે સ્વૈચ્છિક તબીબી પુરુષ સુન્નત. મોન્ટ્રેક્સ, સ્વિટ્ઝર્લૅન્ડ; જુલાઈ 2012}

_{એઇડ્ઝ રાહત માટે યુ.એસ. પ્રેસિડેન્ટની ઇમરજન્સી પ્લાન (PEPFAR). "કોંગ્રેસ માટે આઠમી વાર્ષિક અહેવાલ." વોશિંગ્ટન, ડીસી ડિસેમ્બર 1, 2011; પૃષ્ઠ 2}

_{સંયુક્ત યુનાઈટેડ નેશન્સ પ્રોગ્રામ ઓન એચ.આય.વી / એડ્સ (યુએનએઆઈડીએસ). "એચ.આય.વીનો પ્રચલિતતા, કુલ (વસ્તીના%, વય 15-49)." યુએનએઇડ્સ ગ્લોબલ એઇડ્ઝ રિસ્પોન્સ પ્રગ્રેસ રિપોર્ટિંગ 2012. ન્યુ યોર્ક સિટી, ન્યૂ યોર્ક; માર્ચ 31, 2012}

_{વાવર, એમ .; માકુમ્બા, એફ .; કિગોઝી, જી .; એટ અલ "એચ.આય.વી સંક્રમિત પુરુષોમાં સુન્નત અને એચ.આય.વી સંક્રમણ પર રકાઇ, યુગાન્ડામાં મહિલા ભાગીદારો પર અસર. ધી લેન્સેટ જુલાઈ 18, 2009; 374 (9685): 229-237}

_{ગસ્ટ, ડી .; વિગાન્ડ, આર .; ક્રેટ્સિન્ગર, કે .; એટ અલ "સખત સ્થિતિ અને એમએસએમમાં ​​એચઆઇવી સંક્રમણ: તબક્કા III એચ.આય.વી રસી ક્લિનિકલ ટ્રાયલના રિએનલિસિસ." એડ્સ 15 મે, 2010; 24 (8): 1135-1143.}

_{સિગફ્રાઇડ, એન .; મુલર, એમ .; ડિકસ, એસ .; એટ અલ "એચઆઇવી અને પુરૂષ સુન્નત- અભ્યાસની ગુણવત્તાના મૂલ્યાંકન સાથે પદ્ધતિસરની સમીક્ષા." લેન્સેટ ચેપી રોગો માર્ચ 2005; 5 (3): 165-173}

_{ગ્રે, આર .; કીવાનુકા, એન .; ક્વિન, ટી .; એટ અલ "પુરૂષ સુન્નત અને એચ.આય.વી સંપાદન અને ટ્રાન્સમિશન: રાયકા, યુગાંડામાં સમૂહ અભ્યાસ." એડ્સ ઓક્ટોબર 20, 2000; 14 (15): 2371-81}

_{લિયુ, સી .; હંગેટ, બી .; ટોબિયન, એ .; એટ અલ "પુરૂષ સુન્નત નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં જાતીય અનઅરોબિક બેક્ટેરિયાના પ્રચલિત અને ભાર ઘટાડે છે." mBio ફેબ્રુઆરી 15, 2013; 4 (2): e00076-13.}

_{કાહ્ન, જે .; માર્સેલી, ઇ .; અને એવર્ટ, બી. "દક્ષિણ આફ્રિકન સેટિંગમાં એચ.આય.વી નિવારણના પુરૂષ સુન્નતની કિંમત-અસરકારકતા." PLOS દવા. ડિસેમ્બર 26, 2006; 3 (12): ઇ 517.}

_{મેકલ્લીસ્ટર, આર .; ટ્રેવિસ, જે .; બોલિન્ગર, ડી .; એટ અલ "આફ્રિકાને સુન્નત કરવાની કિંમત." ઇન્ટરનેશનલ જર્નલ ઑફ મેન્સ હેલ્થ. નવેમ્બર 8, 2008; 7 (3): 307-316}

_{યુ.એસ. સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કન્ટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શન (સીડીસી). "એચઆઇવી સર્વેલન્સ સપ્લિમેન્ટલ રિપોર્ટ." એટલાન્ટા, જ્યોર્જિયા ડિસેમ્બર 2012: 17 (4).}

_{સસમોમ, એસ .; પ્રભુ, વી .; હચીન્સન, એ .; એટ અલ "યુએસ માદાઓ વચ્ચે લાઇફટાઇમ એચઆઇવી રિસ્ક ઘટાડવામાં નવજાત સુખ સંસાધનની કિંમત-અસરકારકતા." PLOS વન. જાન્યુઆરી 22, 2010; 5 (1): ઇ 8723}

_{અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિએટ્રિક એસોસિયેશન (આપ) "સુન્નત નીતિ નિવેદન." બાળરોગ સપ્ટેમ્બર 1, 2012; 130 (3): 585-586}