કેવી રીતે કાર્યક્રમો સાથે મળીને કામ કરે છે
તેમ છતાં તેઓ સમાન ધ્વનિ કરી શકે છે, મેડિકેર અને મેડિકેડ બે અત્યંત અલગ કાર્યક્રમો છે. એકનો ઉદ્દેશ વૃદ્ધો અને / અથવા અપંગો માટે આરોગ્યસંભાળ પૂરી પાડવાનો છે જ્યારે અન્ય લોકો ગરીબોને સ્વાસ્થ્ય સંભાળ આપે છે.
મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રોના આધારે લાખો અમેરિકનો બંને કાર્યક્રમો માટે લાયક છે, 8.3 મિલિયન છે. આ લાભાર્થીઓને બેવડા પાત્ર તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
પ્રોગ્રામ્સ એકસાથે કેવી રીતે કામ કરે છે તે સમજવાથી તમને તમારા મોટાભાગના હેલ્થકેર અનુભવમાં મદદ મળશે.
ડ્યુઅલ લાયકાત માપદંડ
મેડિકેરની લાયકાત તે જ છે જ્યાં તમે રહો છો ત્યાં સુધી. તે ફેડરલ સરકાર દ્વારા સુયોજિત થયેલ છે મેડિકેર માટે પાત્ર થવા માટે, તમારે 65 વર્ષ કે તેથી વધુ ઉંમરના અથવા ક્વોલિફાઇંગ ડિસેબિલિટી હોવું જરૂરી છે. વધુમાં, તમારે યુએસ નાગરિકતા અથવા કાયમી કાયદેસરની રેસીડેન્સી જરૂરિયાતો પણ પૂરી કરવી આવશ્યક છે .
બીજી બાજુ તબીબી સહાયની લાયકાત, ભૌગોલિક રીતે અલગ અલગ હોય છે. ફેડરલ સરકાર ન્યૂનતમ પ્રોગ્રામ આવશ્યકતાઓ નક્કી કરે છે, તેમ છતાં પ્રોગ્રામ પોતે વ્યક્તિગત રાજ્યો દ્વારા ચાલે છે. દરેક રાજ્યમાં તેમની યોગ્યતા ધોરણોને સમાયોજિત કરવાનો વિકલ્પ છે
તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) એ વિવિધ વર્ગોમાં ઓછી આવક ધરાવતી વ્યક્તિઓને સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રદાન કરવાનો છે: બાળકો, સગર્ભા સ્ત્રીઓ, માતાપિતા, વરિષ્ઠ અને અપંગ વ્યક્તિઓ. પોષણક્ષમ કેર ધારાના પેસેજ સાથે, બાળકો વિનાના પુખ્ત વયના લોકો પણ તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) વિસ્તરણની શરતો સ્વીકારે છે.
તે એવો કેસ હોઈ શકે કે તમે સંપૂર્ણ મેડિકેડ બેનિફિટ્સ માટે લાયક છો અથવા તમે તમારા સ્થાનિક મેડિકેઇડ ઑફિસ દ્વારા ઓફર કરેલા મેડિકેર સેવિંગ્સ પ્રોગ્રામ્સમાંથી લાભ માટે લાયક છો. જો તમે મેડિકેર માટે લાયક છો અને મેડિકેડ માટે માપદંડ અથવા નીચેના ચાર પ્રોગ્રામ માટેના કોઈ એક છો, તો તમે ડ્યુઅલ પાત્ર હોઈ શકો છો.
ક્વોલિફાઇડ મેડિકેર લાભાર્થી (ક્યુબીબી) પ્રોગ્રામ
નિર્ધારિત ઓછી આવક મેડિકેર લાભાર્થી (એસએલએમબી) પ્રોગ્રામ
લાયકાત વ્યક્તિગત (ક્યુઆઇ) કાર્યક્રમ
ક્વોલિફાઇડ ડિસેબલ્ડ વર્કિંગ ઇન્ડિવિજ્યુઅલ (QDWI) પ્રોગ્રામ
પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ્સ કોસ્ટ્સ
તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) માટે જરૂરી છે કે તમે મેડિકેર દ્વારા પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ કવરેજ માટે સાઇન અપ કરો, પછી ભલે તે ભાગ ડી પ્લાન અથવા મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન સાથે પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ લાભો હોય, જેને એમએ-પીડી પ્લાન પણ કહેવાય છે જો તમે વધારાની મદદ પ્રોગ્રામમાં ભાગ લેતા હો, તો પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ લાભ માટે ઓછી આવક સબસિડી, જો કે, તમારે મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન નહીં, મૂળ મેડિકેર અને ભાગ ડીમાં નોંધણી કરવી જોઈએ. એવું હોઈ શકે છે કે તમારી મેડિકેર યોજના દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી કેટલીક દવાઓ તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) દ્વારા આવરી લેવામાં આવશે નહીં.
નર્સિંગ હોમ કોસ્ટસ
જો મેડિકેર હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા પછી કુશળ નર્સીંગ સુવિધાઓમાં રહેતો નથી, તો તે લાંબા ગાળાના નર્સિંગ કેરમાં ફાળો આપતું નથી. ક્વોલિફાઇંગ હોસ્પીટલ 2018 માં રહે પછી, તમારા ભાગના લાભ 20 દિવસ સુધી તમામ નર્સીંગ હોમ ખર્ચ માટે ચૂકવવા પડશે. 21 થી 100 દિવસ માટે, તમે દરરોજ 167.50 ડોલરની ચુકવણી ચૂકવશો, અને નર્સિંગ હોમ માટે તે કરતાં વધુ સમય રહે છે, તમે સંપૂર્ણ રકમ ચૂકવવા પડશે.
ઉન્માદથી અસરગ્રસ્ત લાખો સેનિઅર્સ અને શારિરીક રીતે પોતાની સંભાળ રાખવામાં અસમર્થ છે, નર્સિંગ હોમ કેર એ એક લાભ છે જે ઘણા લોકો માટે જરૂરી છે.
જે લોકો દ્વિ પાત્ર છે તેઓ લાંબા ગાળાના નર્સિંગ હોમ કેર માટે ચૂકવણી કરવા માટે તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) નો ઉપયોગ કરી શકે છે.
આરોગ્ય સેવાઓ મેડિકેર દ્વારા આવરી લેવામાં નથી
મેડિકેર એક સર્વગ્રાહ્ય કાર્યક્રમ નથી. અન્ય હેલ્થકેર સેવાઓમાં ડેન્ટલ, સુનાવણી અને દ્રષ્ટિની સ્ક્રીનીંગ ઓફર કરવામાં આવી નથી કે દંતચિકિત્સા, શ્રવણ સહાય, અથવા સુધારાત્મક લેન્સીસ (સંપર્ક લેન્સીસ અથવા આંખના ગ્લાસ) નથી. જો તમારા રાજ્ય મેડિકેડ પ્રોગ્રામ આ સેવાઓ પ્રદાન કરે છે, તો તમે ઉમેરેલા કવરેજથી લાભ મેળવી શકો છો.
તમારી આરોગ્ય સંભાળ માટે ચૂકવણી
સામાન્ય રીતે કહીએ તો મેડિકેર પ્રથમ ચૂકવે છે અને મેડિકેડ બીજા ચૂકવે છે. જેઓ QMB પ્રોગ્રામ માટે ક્વોલિફાય છે, Medicaid તમારા મેડિકેર ખર્ચ ચૂકવશે, જેમાં ભાગ એક પ્રિમીયમ, ભાગ બી પ્રિમીયમ, કપાતપાત્ર, સિક્કાઅનેસ અને કોયૈમેટ્સનો સમાવેશ થાય છે .
આ બાબત એ છે કે જો મેડિકેર સેવા સામાન્ય રીતે મેડિકેડ દ્વારા આવરી લેવામાં ન આવે અથવા જો તમે હેલ્થકેર પ્રોવાઇડર જુઓ છો જે ચુકવણી માટે મેડિકેઇડ સ્વીકારતું નથી.
જો તમે QMB માટે લાયક ન હો, તો મેડિકેડ ઓછી ચૂકવણી કરી શકે છે. જો મેડિકેર સેવા પણ મેડિકેડ સેવા ન હોય અથવા જો લાભાર્થીએ મેડિકેર પ્રદાતા જોયો હોય તો તે તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) પ્રોવાઇડર ન હોય તો સ્ટેટસ ચૂકવતા નથી.
એમાંથી એક શબ્દ
એવું માનશો નહીં કે તમે મેડિકેર પર છો કે તમે મેડિકેડ માટે લાયક નથી. હકીકતમાં, લાખો સેનિયર્સ માટે, ચોક્કસ વિપરીત સાચું છે. જો તમે તમારા નિવૃત્તિના વર્ષોમાં સમાપ્ત થાય તે માટે સંઘર્ષ કરી રહ્યા હોવ, તો જુઓ કે તમે મેડિકેડ માટે પાત્ર છો કે નહીં. તમારા હેલ્થકેર ખર્ચમાં કાપ મૂકવાનો આ સૌથી યોગ્ય માર્ગ હોઇ શકે છે
> સોર્સ:
> ડ્યુઅલ એલજીબલ્સ Medicaid.gov https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
મેડિકેર અને મેડિકેઇડ પ્રોગ્રામ્સ હેઠળ ડ્યુઅલ લાયકાત ધરાવતા લાભાર્થીઓ. મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીઝ વેબસાઇટ માટેનાં કેન્દ્રો https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf પ્રકાશિત ફેબ્રુઆરી 2016.
> મેડિકેર બચત કાર્યક્રમો મેડિકેર.gov https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.