પ્રતિષ્ઠિત કવરેજ વ્યાખ્યાયિત
જો તમે મેડિકેર પર છો, તો તમારી પાસે તમારી પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ માટે ચૂકવણી કરતી વખતે તમારી પાસે પસંદગી કરવાનો વિકલ્પ છે. શું તમે ભાગ ડી યોજના, ભાગ ડી કવરેજ (એક એમ.એમ.-પી.ડી. પ્લાન) સાથે મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન પસંદ કરો છો અથવા મેડિકેર બહાર કવરેજ જોવા માગો છો? તે બધા વિશ્વસનીય કવરેજ પર આધાર રાખે છે.
ભાગ ડી યોજનાઓ કેટલું સારું છે?
પ્રમાણિત કવરેજ એટલે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમામાં મેડિકેર પાર્ટ ડી પ્લાન તરીકે ઓછામાં ઓછું સારી પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ કવરેજ છે.
સારા સમાચાર એ છે કે ભાગ ડી કવરેજ ખૂબ વ્યાપક છે.
- ભાગ ડી યોજનાઓ તેમના ફોર્મ્યુલેરીઝ પર ઉપલબ્ધ બંને બ્રાન્ડ નામ અને જિનેરિક દવાઓ આપે છે, એટલે કે આવરી લેવામાં દવાઓની તેમની સૂચિ.
- ભાગ ડી યોજનાઓ રિટેલ, મેલ ઓર્ડર, હોમ ઇન્ફ્યુઝન અને લાંબા ગાળાના કેર ફાર્મઝીઓ દ્વારા તમારી દવાઓની સરળ ઍક્સેસ પ્રદાન કરે છે.
- ભાગ-ડીની યોજનાઓ જરૂરી છે કે તે 148 અલગ-અલગ ડ્રગ વર્ગોમાં ઓછામાં ઓછા બે દવાઓ આવરી લે. તેમાંથી છ વર્ગો માટે - એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, એન્ટિસાઈકોટિક્સ, કિમોથેરાપી એજન્ટો, એચ.આય.વી / એઈડ્સ દવાઓ, ઇમ્યુનોસપ્રપ્રેસિસ અને જપ્તી દવાઓ - લગભગ તમામ દવાઓ આવરી લેવામાં આવશે.
- ભાગ ડી યોજનાઓ તમે તે દવાઓના છૂટક ખર્ચના 25 ટકાથી વધુ ચાર્જ કરી શકતા નથી. તે જ વસ્તુ છે જ્યાં સુધી તમે મીઠાઈ છિદ્ર સુધી પહોંચશો નહીં.
પ્રતિષ્ઠિત કવરેજ વ્યાખ્યાયિત
પ્રતિષ્ઠિત ડ્રગ યોજનાઓ ભાગ ડી યોજનાઓ તરીકે તેમના સિધ્ધાંતો પર ઘણી દવાઓ ઓફર કરવાની જરૂર નથી પરંતુ તેમને નીચેના ચાર માપદંડોને પૂર્ણ કરવાની જરૂર છે:
- તેઓ બંને જેનરિક અને બ્રાન્ડ નામની દવાઓ આપે છે
- તેઓ ફાર્મસીઓ માટે વાજબી ઍક્સેસ પ્રદાન કરે છે જ જોઈએ મેલ ઓર્ડર ફાર્મસીઓ વૈકલ્પિક છે.
- તમારે તમારી દવાઓના ઓછામાં ઓછા 60 ટકા ખર્ચ ચૂકવવા પડશે.
- તેઓ નીચેનામાંથી એક પણ મળે છે:
- યોજના દર વર્ષે ઓફર કરેલા લાભો માટેની કોઈ મર્યાદા નથી અથવા યોજના વાર્ષિક તમારી દવાઓ તરફ ઓછામાં ઓછા $ 25,000 ચૂકવવા માટે સંમત થાય છે.
- યોજનાને ખર્ચમાં ઓછામાં ઓછા $ 2,000 ચૂકવવાની અપેક્ષા છે.
- સંકલિત યોજનાઓ કે જેમાં અન્ય લાભો (ડેન્ટલ, વિઝન, વગેરે) શામેલ છે, આ યોજના પાસે એ) $ 250 જેટલી અથવા તેનાથી ઓછી કપાતપાત્ર છે, બી) કોઈ મહત્તમ વાર્ષિક લાભ મર્યાદા અથવા ઓછામાં ઓછી $ 25,000 તમારી પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ માટે ચૂકવણી કરવાની કરાર અને c) ઓછામાં ઓછા એક $ 1,000,000 જીવનકાળ સંયુક્ત લાભ મહત્તમ છે.
પ્રસિદ્ધ કવરેજ સાથે યોજનાઓ
જો તમારી પાસે પહેલાથી સ્વાસ્થ્ય કવરેજ છે જે વિશ્વાસપાત્ર કવરેજ ધરાવે છે, તો MA-PD અથવા Part D પ્લાન માટે સાઇન અપ કરવાની જરૂર નથી. સ્વાસ્થ્યસંભાળ યોજનાઓના ઉદાહરણો કે જેમાં વિશ્વાસપાત્ર કવરેજ છે તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- ભારતીય આરોગ્ય સેવા
- વૃદ્ધોની સર્વગ્રાહી કેર (PACE) ના કાર્યક્રમ
- TRICARE
- વેટરન્સના આરોગ્ય લાભો
અન્ય યોજનાઓ, ખાસ કરીને ખાનગી યોજનાઓ અથવા એમ્પ્લોયર-સ્પોન્સર્ડ આરોગ્ય યોજનાઓ, તે કયા દવાઓનો સમાવેશ કરે છે તેમાં બદલાય છે અને કેટલી ચાર્જ કરે છે જો તમે મેડિકેર માટે પાત્ર છો, તો આ યોજનાઓ તમને સૂચિત કરે છે કે જો તેમની યોજનાઓ વિશ્વસનીય છે કે નહીં. તેઓ સામાન્ય રીતે વાર્ષિક નિવેદનમાં આવું કરશે
તમને ખબર છે કે તમારા લાભો અન્ય યોજના જેટલા સારા છે કે નહીં તેનો અધિકાર છે. વિશ્વસનીય કવરેજ તમારા માટે પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ કવરેજની વિવિધ પ્રકારની ગુણવત્તાની તુલના કરવા માટે એક રીત છે.
શા માટે રુચિકર કવરેજ મેટર છે?
પ્રતિષ્ઠિત કવરેજ ન હોવા પર તમને પૈસા મળી શકે. આ કારણ છે કે મેડિકેર તમને દંડ ચાર્જ કરે છે જો તમે ભાગ ડી માટે અંતમાં સાઇન અપ કરો. અંતમાં અર્થ પર સહી કરો એટલે કે 1) તમે 65 વર્ષની વયના છો અને તે સમયે તમે વિશ્વાસપાત્ર કવરેજ ન કર્યુ ત્યારે તમારી પ્રારંભિક નોંધણીની અવધિ ચૂકી ગઈ 2) તમે જ્યારે તમે તમારા એમ્પ્લોયર-સ્પૉન્સર્ડ હેલ્થ પ્લાન છોડી દીધી હોય, અથવા 3) તમે બીજા સ્ત્રોતમાંથી પ્રતિષ્ઠિત કવરેજ ગુમાવ્યાના 63 દિવસની અંદર સાઇન અપ કર્યું નથી.
ભાગ ડી અંતમાં દંડ સુધી તમે મેડિકેર છે તરીકે રહે છે.