શું આરોગ્ય વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવતું નથી તે જ મહત્વપૂર્ણ છે તે આવશ્યક છે.
તમે સમજી શકશો નહીં કે આ સામાન્ય બાબતો આરોગ્ય વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી નથી. શોધવાનું છે કે તમારે એક મોટી તબીબી બિલ ચૂકવવું પડશે જે તમે વિચાર્યું છે કે તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમો ચૂકવવાનો હતો તે આશ્ચર્યજનક આશ્ચર્ય બની શકે છે. અહીં તે જોવા માટે શું છે.
1 -
કાયદાનો ભંગ કરવોતમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા હેલ્થકેર ખર્ચ માટે ચૂકવણી નહી કરી શકે છે જે તમે ગેરકાયદેસર કંઈક કરી રહ્યાં છો. ગેરકાયદેસર કાર્ય બાકાત તરીકે ઓળખાય છે, જો તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસીમાં કોઈ એક છે, તો તેનો અર્થ એ છે કે તમારી ગેરકાયદેસર કાર્યવાહીમાં તમારી સહભાગિતાના કારણે સ્વાસ્થ્યસંભાળના ખર્ચ માટે આવરી લેવામાં આવશે નહીં.
$ 2,000 માટે આપાતકાલીન રૂમ બિલને રૅક કરો જ્યારે તમે તમારી જાતને કુટુંબ પિકનીક પર ગ્રીલને સળગાવીને સળગાવી શકો છો? તે કદાચ આવરી લેવામાં આવ્યું છે.
તમે ફ્રીબિસિંગ કોકેન પર તમારા વાળને પકડાયા પછી જટિલ કેર બર્ન યુનિટથી $ 200,000 નો ચાર્જ લઈને? જો તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસીમાં ગેરકાનૂની કાયદાનું બાકાત છે, તો તે બિલ તમારી પાસે આવશે.
કેટલાક રાજ્યોએ ગેરકાયદે અધિનિયમના બાકાતને પ્રતિબંધિત કર્યા છે અને ઘણા રાજ્યો વીમા કંપનીઓને દવાઓ અને / અથવા આલ્કોહોલના પ્રભાવ હેઠળના વીમાધારક પર આધારિત કવરેજ ઉપેક્શાને અમલમાં મૂકવાની પ્રતિબંધિત કરે છે. વીમા કંપનીઓને ગેરકાયદેસર કૃત્યોનો સમાવેશ કરતા પરિસ્થિતિઓમાંના કવરેજને નકારવા માટે માન્ય છે કે નહીં તે વિશે વધુ જાણવા માટે તમે તમારા રાજ્યના વીમા વિભાગમાં તપાસ કરી શકો છો.
> સ્ત્રોતો:
> રિયર, એલેક્સ કનેક્ટિકટ ઓફિસ ઓફ લેજિસ્લેટિવ રિસર્ચ. ગેરકાયદેસર કાયદો અને આરોગ્ય વીમા નીતિઓ માં ડ્રગ અને દારૂના બાકાત . ઑગસ્ટ 1, 2016
2 -
યાત્રા રસીકરણતમારા વિદેશી વિદેશી વેકેશન પહેલાં શોટ મેળવવામાં? તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા કદાચ તમારી મુસાફરી રસીકરણ માટે ચૂકવણી ન કરી શકે. જ્યારે તમામ નોન-ગ્રાન્ડફાલ્ડ હેલ્થ ઇન્સ્યુરન્સ યોજના યુ.એસ.માં પ્રતિબંધક સંભાળ માટે નિયમિત રૂપે રસીની ભલામણ કરે છે , ઉષ્ણકટિબંધીય રોગો માટેના રસી કે જ્યાં તમે જીવી રહ્યા છો તે સમસ્યા કદાચ તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજના દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી નથી.
ટિટાનસ શૉટની જરૂર છે કારણ કે તમે તમારી પાછળની યાર્ડમાં તમારા હાથ બાગ કાપી છો? બિલ કદાચ તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવ્યું છે.
પીળા તાવની રસીની જરૂર છે જેથી તમે એમેઝોન નદીને નીચે જતા જઈ શકો? તે જાતે ચૂકવવા માટે તૈયાર રહો.
પુખ્ત વયના લોકો માટે લો-કોસ્ટ રસી કેવી રીતે મેળવવી
> સ્ત્રોતો:
> રોગ નિયંત્રણ અને નિવારણ કેન્દ્ર ઉંમર દ્વારા ભલામણ રસીઓ
> હેલ્થકેર. Gov આરોગ્ય લાભો અને કવરેજ નિવારક આરોગ્ય સેવાઓ
3 -
પહેલાનાં અધિકૃતતા આરોગ્ય વીમા દ્વારા ચુકવણીની ખાતરી આપતા નથીશું તમને લાગે છે કે તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની પાસેથી મોંઘી એમઆરઆઈ, સીટી સ્કેન અથવા કાર્યવાહી માટે પહેલાં અધિકૃતતા મેળવવાનો અર્થ છે વીમા કંપની બિલને પગલે સંમત થઈ છે? ફરીથી વિચાર.
ઘણાં સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓને એક ખર્ચાળ પરીક્ષણ અથવા પ્રક્રિયા કરવામાં આવે તે પહેલાં પ્રી-ઓથોરાઇઝેશનની જરૂર છે. પરંતુ, માત્ર કારણ કે તમારી વીમા કંપનીએ પ્રી-ઓથોરિટીની ચકાસણીનો અર્થ એ નથી કે તમારી વીમા કંપની વાસ્તવમાં તેના માટે ચૂકવણી કરશે .
અગાઉ અધિકૃતિ સામાન્ય રીતે એક કલમ શામેલ કરે છે જે આના જેવું કંઈક કરે છે: "આ અધિકૃતતા ચુકવણીની ગેરંટી નથી. લાભ કવરેજ તબીબી જરૂરિયાત અને સભ્યની પાત્રતાને આધીન છે. "આનો અર્થ એ થાય કે જો વીમા કંપની નિશ્ચિત કરે છે કે ખર્ચાળ પરીક્ષણ અથવા કાર્યવાહી જરૂરી ન હતી, તો તે બિલ ચૂકવવાનો ઇન્કાર કરી શકે છે, જો કે તે ટેસ્ટ પહેલાથી અધિકૃત અથવા પ્રક્રિયા
પહેલાની અધિકૃતતાની મંજૂરી કેવી રીતે મેળવવી
4 -
ખોટી હોસ્પિટલ પ્રવેશ સ્થિતિ: અવલોકન સ્થિતિ વિતમારા આરોગ્ય વીમા તમારા હોસ્પિટલમાં રોકાણ માટે ચૂકવણી નહી કરી શકે જો તમને કોઈ દવાખાના તરીકે દાખલ કરવામાં આવ્યા હોય પણ તમારી વીમા કંપની વિચારે છે કે તમારે નિરીક્ષણ સ્થિતિ હોવી જોઈએ.
જ્યારે તમે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો છો, ત્યારે તમને એક સ્થિતિ પ્રદાન કરવામાં આવે છે. બે સૌથી સામાન્ય ઇનપેશન્ટ સ્થિતિ અને અવલોકન સ્થિતિ છે.
નિરીક્ષણ દર્દીઓ તકનીકી રીતે બહારના દર્દીઓ હોય છે, જો કે તે હોસ્પિટલની રૂમમાં રાતોરાત અથવા લાંબા સમય સુધી રહે છે, જેમ કે ઇન્પર્ટીઝની જેમ. સામાન્ય રીતે, જો તમારા ડૉક્ટર તમને ઓછામાં ઓછા બે મધ્યસ્થીમાં હોસ્પીટલમાં રહેવાની અપેક્ષા રાખે, તો તમારા રોકાણને દવાખાનું ગણવામાં આવશે. પરંતુ તમને ખબર નહીં હોય કે તમે જ્યાં સુધી કહો નહીં ત્યાં સુધી તમને કઈ સ્થિતિ સોંપવામાં આવી છે.
તમારા વૉલેટ માટે તમારી પ્રવેશ સ્થિતિ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે . જો તમારી વીમા કંપની અથવા મેડિકેર નક્કી કરે કે તમે નિરીક્ષણ દરજ્જામાં હોવું જોઈએ, જ્યારે તમને વાસ્તવમાં ઇનપેશન્ટ સ્ટેટસમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા, તો વીમા કંપની હોસ્પિટલ બિલ ચૂકવવાનો ઇન્કાર કરી શકે છે.
ટેક્નિકલ ફાઉલ, અવલોકનો વિરુદ્ધ ઇનપેશન્સની ભૂલોની સૉર્ટ કરો, આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ અને મેડિકેરને બિલ ચૂકવવાની ના પાડી. તેઓ દાવો કરશે કે હોસ્પિટલમાં રહેઠાણ આરોગ્ય વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી નથી કારણ કે હોસ્પિટલએ તમને ખોટા દરજ્જાને સ્વીકારીને નિયમો તોડ્યા હતા.
ફ્લિપ બાજુ પર, જો તમને નિરીક્ષણ સ્થિતિ મૂકવામાં આવે છે, કારણ કે તમે તકનીકી રીતે બહારના દર્દી હો, તો તમે કદાચ તમારા વિઘાર્થીના મોટા હિસ્સા માટે જવાબદાર હોઈ શકો છો કારણ કે તમે દવાખાના તરીકે હોત. આઉટપેશન્ટ સેવાઓમાં સામાન્ય રીતે સિક્કાઉનરીનો સમાવેશ થાય છે અને સેવાઓને મળીને બંડલ થતી નથી. તેથી, જ્યારે તમે નિરીક્ષણ દર્દી તરીકે હોસ્પિટલમાં હતા ત્યારે તમને દરેક રક્ત પરીક્ષણ, એક્સ-રે, ઈન્જેક્શન, બૅન્ડ-એઇડ, અને તમે પ્રાપ્ત કરેલ સારવાર પર 20% સિર્યુયરસ ભરી શકો છો.
જ્યારે બહારના દર્દીઓને સેવાઓ માટે તમારા શેરના ખર્ચની બિલ અતિશય મોટું લાગે છે, તમે ઇનપેથીન્ટ સ્થિતિ માટે દલીલ કરો તે પહેલાં બે વાર વિચાર કરો. એક આરોગ્ય વીમાદાતા સમગ્ર દવાખાનું હોસ્પિટલ વિધેયને નકારી શકે જો તે નક્કી કરે કે સંભાળ દર્દીઓના દર્દી તરીકેની જગ્યાએ બહારના દર્દીઓની નિરીક્ષણ દરજ્જામાં આપવામાં આવવી જોઈએ.
બીજી બાજુ, જો તમને હોસ્પિટલ છોડ્યા પછી કુશળ નર્સીંગ સુવિધામાં રહેવાની જરૂર છે, તો મેડિકેર માત્ર તેને આવરી લેશે જો તમે હોસ્પિટલમાં ઓછામાં ઓછા ત્રણ દિવસ સુધી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરેલ હોવાની કુશળ નર્સીંગ સુવિધા . હૉસ્પિટલમાં ખર્ચવામાં આવતો સમય, નિરીક્ષણ હેઠળ કુશળ નર્સીંગ સુવિધા માટે મેડિકેર કવરેજને સક્રિય કરવા માટે જરૂરી હોસ્પિટલ દિવસોની ગણતરી કરતું નથી.
નિરીક્ષણની સ્થિતિ વિશે વધુ જાણો , નિરીક્ષણ દિશાનિર્દેશો કેવી રીતે કાર્ય કરે છે અને શા માટે તે વધુ ખર્ચ કરે છે
> સ્ત્રોતો:
> મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો ફેક્ટ શીટ: ટુ-મધરાતે રૂલ. જુલાઈ 2015
> મેડિકેર.gov કુશળ નર્સિંગ સુવિધા કેર
5 -
નર્સિંગ હોમ કેરજ્યારે તમે તમારા માટે કાળજી રાખવામાં અક્ષમ છો ત્યારે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમો અથવા મેડિકેર નર્સિંગ હોમ કેર માટે ચૂકવણી કરશે તે વિચારો? ફરીથી વિચાર.
મેડિકેર કે ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ લાંબા ગાળાની સંભાળ માટે ચુકવણી કરતી નથી. જો તમારી પાસે લાંબા ગાળાના કેર વીમો ન હોય તો તમારે તમારા નર્સિંગ હોમ, સહાયિત વસવાટ કરો છો સુવિધા, અથવા હોમ હેલ્થ કેર માટે ચૂકવણી કરવી પડશે.
તેનો અર્થ એ નથી કે મેડિકેર અને આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ નર્સિંગ હોમ રોકાણ માટે ક્યારેય ચૂકવણી કરશે નહીં. વાસ્તવમાં, મેડિકેર નર્સિંગ હોમમાં ટૂંકા ગાળાની, કુશળ પુનર્વસન સેવાઓ માટે ચૂકવણી કરી શકે છે (ધારી રહ્યા છીએ કે કુશળ નર્સીંગ સુવિધામાં ટ્રાન્સફર થયા પહેલાં તમે હોસ્પિટલમાં ઓછામાં ઓછા ત્રણ દિવસ હોસ્પિટલમાં દાખલ કર્યા છે). પરંતુ, તે લાંબા ગાળાની કસ્ટોડિયલ સેવાઓ માટે ચૂકવણી નહીં કરે.
કી અહીં છે શા માટે તમારે નર્સિંગ હોમની જરૂર છે જો નર્સીંગ હોમ કેરનું ધ્યેય પુનર્વસવાટનું લક્ષ્ય છે, તો બીજા શબ્દોમાં, જો તમે કુશળતા પાછી મેળવવાનો પ્રયત્ન કરી રહ્યા હો, તો તમારી પાસે પાછું મેળવવાની વાજબી તક છે, પછી તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની ટૂંકા ગાળા માટે નર્સિંગ હોમ માટે ચૂકવણી કરી શકે છે. દાખલા તરીકે, સગવડ ભૌતિક, વ્યાપારી અને વાણી ઉપચાર મેળવવા માટે તમને ફરીથી શીખવા માટે કે કેવી રીતે બેઠેલી સ્થિતિથી ઊભી થવું, પોતાને ખવડાવવા, અને તમારા દાંતને બ્રશ કરવા માટે તમારી પાસે નબળાઈવાળા સ્ટ્રોક પછી નર્સિંગ હોમ રહેવાની મંજૂરી આપવામાં આવી શકે છે.
જો નર્સીંગ હોમ રોકાણનો ધ્યેય શુદ્ધ હોદ્દો છે (એટલે કે, હારી કુશળતા પાછી મેળવવા અને તમારા પોતાના ઘરમાં પાછા ફરવાના પ્રયત્નોને બદલે, દૈનિક જીવનની પ્રવૃત્તિઓ સાથે સહાય), તો પછી તમારા નર્સિંગ હોમ રોકાણમાં આરોગ્ય વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી નથી.
બે નોંધપાત્ર અપવાદો છે ઓછી આવક ધરાવતા લોકો માટે રાજ્ય આધારિત વીમા યોજના, તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ), તેમની પોતાની સંભાળ માટે ચૂકવણી કરવા માટે અસ્કયામતો વિના ઓછી આવક ધરાવતા લોકો માટે લાંબા ગાળાના નર્સિંગ હોમ કેરને આવરી લે છે. આ ઉપરાંત, ઘણા હોસ્પાઇસ પ્રોગ્રામ્સ નર્સિંગ હોમ અથવા ઇનપેશન્ટ હોસ્પાઇસ સેન્ટર કેર માટે વિકલ્પ પૂરો પાડે છે. પરંતુ, હોસ્પાઇસની સેવાઓ છ મહિના કરતાં ઓછા સમયની આયુષ્ય ધરાવતા લોકો માટે ગંભીર રીતે બીમાર લોકો માટે છે, કારણ કે જો તમે તેના માટે લાયક હો તો તમને આ લાભની જરૂર પડતી નથી.
આ પોષણક્ષમ કેર ધારોમાં ક્લાસ એક્ટ (કમ્યુનિટીલાઈન લિવિંગ એસોસિયેશન સર્વિસીઝ એન્ડ સપોર્ટેસ પ્રોગ્રામ) નામની જોગવાઈનો સમાવેશ થાય છે, જે લોકોને પબ્લિક પ્રોગ્રામમાં નોંધણી કરવા દેશે, જે લાંબા ગાળાની સંભાળના અમુક ખર્ચને આવરી લેવા માટે લાભો પૂરા પાડશે. જો કે, 2011 ના અંત સુધીમાં, એસીએ (ACA) પછી એક વર્ષ અને દોઢ વર્ષ બાદ, ફેડરલ સરકારે ક્લૅસ એક્ટને દૂર કરી દીધી હતી અને એવી ચિંતા વચ્ચે તે લાંબા ગાળાના નાણાંકીય વ્યવસ્થિતતા ધરાવતી નથી.
તે સમય માટે, લોકો પાસે લાંબા ગાળાની સંભાળના કવરેજ માટે અનિવાર્યપણે ત્રણ વિકલ્પો છે: તેઓ તેમની તમામ અસ્કયામતોનો ઉપયોગ કરી શકે છે, તે સમયે તેઓ તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) કવરેજ માટે કદાચ યોગ્ય હશે, અથવા તેઓ ખાનગી લાંબા ગાળાની કેર પોલિસી ખરીદી શકે છે અથવા તેઓ સંભવિત લાંબા ગાળાની કેર બિલ્સને આવરી લેવા માટે વ્યક્તિગત ભંડોળ પર આધાર રાખે છે. સ્વાસ્થ્ય વીમો (મેડીકેઇડ સિવાય) પર આધાર રાખતા, તેમ છતાં, તે કામ કરશે નહીં.
> સ્ત્રોતો:
> કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન હેલ્થ કેર રિફોર્મ અને ક્લાસ એક્ટ . એપ્રિલ 2010
> મેડિકેર.gov તમારી મેડિકેર કવરેજ-લાંબા ગાળાના કેર
> મેડિકેર.gov તમારી મેડિકેર કવરેજ-કુશળ નર્સિંગ સુવિધા.