આ કાયદાઓ તમને છેતરપિંડી, કચરો અને દુરુપયોગથી રક્ષણ આપે છે
દર વર્ષે મેડિકેર છેતરપિંડીથી હારી ગયેલી રકમની ચમકાવળી છે. તે ક્યાં તો માત્ર દાક્તરો નથી ક્લિનિક માલિકો, હોસ્પિટલ સિસ્ટમ્સ, વીમા કંપનીઓ, પ્રયોગશાળાઓ, નર્સો, ફાર્માસિસ્ટ, મેડિકેર પરના લોકો - કોઈ પણ વ્યક્તિ કપટ કરી શકે છે. વધુ કચરો અને દુરુપયોગ મોકલવો. તફાવત એ છે કે છેતરપિંડી એક ઇરાદાપૂર્વકની યોજના ધરાવે છે, જ્યારે કચરો અને દુરુપયોગ, જોકે ઇરાદાપૂર્વક નથી, અમારા સ્વાસ્થ્ય કાળજી વ્યવસ્થામાં બિનજરૂરી ખર્ચમાં પરિણમે છે.
જાણીતા મેડિકેર ફ્રોડ કેસ
2017 થી આ કિસ્સાઓમાં જુઓ. કમનસીબે, વધુ અનુસરવા ખાતરી છે.
- ફેબ્રુઆરી 2017 માં, ન્યૂ યોર્ક ક્લિનિકના માલિકને પાંચ વર્ષની જેલની સજા ફટકારવામાં આવી હતી અને મેડિકેર અને મેડિકેડને બિલ માટે તબીબી બિનજરૂરી પરીક્ષણો પસાર કરવા માટે બેઘર લોકોની ચૂકવણી કર્યા પછી દંડમાં $ 8 મિલિયનનો ચાર્જ કરવામાં આવ્યો હતો.
- મે 2017 માં, બે મેડિકેર એડવાન્ટેજ વીમા કંપનીઓ એક $ 32 મિલિયન વસાહત માટે સંમત થયા પછી વ્હીસલબ્લોઅરને જાહેર કરાયું હતું કે વૈદકીય નોંધો બનાવવામાં આવેલ દર્દીઓને આયોજિત કરવામાં આવતાં હેરાફેરી કરવામાં આવી હતી, જે સરકારની વધુ પડતી ચુકવણીમાં પરિણમે છે.
- જૂન 2017 માં, જિનેસિસ હેલ્થકેરે બિનજરૂરી હોસ્પાઇસ અને પુનર્વસવાટ સંભાળ માટેના બિલ અંગે આરોપો નક્કી કરવા માટે 54 મિલિયન ડોલર ચૂકવ્યા.
- જુલાઈ 2017 માં, ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ જસ્ટિસે મેડિકેડ અને મેડિકેરને લક્ષ્યાંકિત 1.3 અબજ ડોલરની છેતરપિંડીની ટીકા કરી હતી. ઑપિયોઇડ ડાયવર્ઝન અને દુરુપયોગ માટેના બધા ફેડરલ હેલ્થકેર પ્રોગ્રામ્સમાંથી 57 ડોકટરો, 162 નર્સ અને 36 ફાર્માસિસ્ટ પર પ્રતિબંધ મૂકવામાં આવ્યો હતો.
- ઓગસ્ટ 2017 માં, ટેક્સાસ ચિકિત્સકને 35 વર્ષની જેલની સજા ફટકારવામાં આવી હતી અને મેડિકેડ અને મેડિકેર સામેના કાવતરું અને છેતરપીંડી માટે 268 મિલિયન ડોલરનો દંડ તેમણે બિનજરૂરી તબીબી પરીક્ષણો અને સેવાઓને ઓર્ડર કરવા માટે મેડિકલ રેકોર્ડ્સનો ખોટો દાવો કર્યો.
- ઑક્ટોબર 2017 માં, ન્યૂ જર્સીની પ્રયોગશાળા કંપની સાથે 100 મિલિયન ડોલરની મેડિકેર યોજનામાં ત્રણ ન્યૂ યોર્ક ફિઝીશિયનને 2.5 વર્ષની જેલની સજા ફટકારવામાં આવી હતી.
શા માટે દવાઓ છેતરપિંડી એક મુદ્દો છે
મર્યાદિત મેડિકેર ભંડોળ ઉપલબ્ધ છે. તે કોઈ રહસ્ય નથી કે મેડિકેર ટ્રસ્ટ ફંડ 2028 સુધીમાં ચાલશે તેવી ધારણા છે. યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ કોઈ પણ નાણાંને છેતરપીંડી, કચરા અને દુરુપયોગમાં ગુમાવી શકે તેમ નથી. એટલા માટે ફેડરલ સરકાર પાસે હેલ્થકેર સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરનારા અને ખોવાયેલા ભંડોળની વસૂલાત માટે સજા કરવા માટે કાયદા છે.
આ કાયદાઓ છે, તેઓ કેવી રીતે કામ કરે છે, અને તેમના દંડ મહેરબાની કરીને નોંધ કરો કે દંડ ફુગાવાને પાત્ર છે.
1 -
વિરોધી કિકબેક કાયદો (એકેએસ)આ શુ છે?
1 9 72 ના સમાજ સુરક્ષા સુધારા હેઠળ કરાયો છે, વિરોધી કિકબેક કાયદો (42 યુએસસી § 1320 -7 બી (બી)) સેવાઓ માટેના રેફરલ્સ માટે મૂલ્યની કંઈપણ (દા.ત. લાંચ, રિકબૅક્સ, રીબેટ્સ) ની વિનિમય (અથવા વિનિમય ઓફર) પર પ્રતિબંધ મૂકે છે. ફેડરલ હેલ્થકેર પ્રોગ્રામ દ્વારા ચૂકવવામાં આવે છે
ઉદાહરણ
હાર્ટ-ડિવાઇસ કંપની તેમના ઉપકરણો સાથે વધુ શસ્ત્રક્રિયા કરવા માટે કાર્ડિયોલોજિસ્ટને કિકબેક આપી શકે છે.
દંડ શું છે?
ક્રિમિનલ દંડમાં કિકબેક દીઠ 25,000 ડોલર અને / અથવા પાંચ વર્ષની જેલની મુદત સુધી દંડનો સમાવેશ થઈ શકે છે. સિવિલ દંડ $ 50,000 જેટલા ઊંચા હોઈ શકે છે. એ.કે.એસ.ના ઉલ્લંઘનકારોને ઓછામાં ઓછા પાંચ વર્ષ સુધી ફેડરલ હેલ્થકેર પ્રોગ્રામમાં ભાગ લેવાથી બાકાત રાખવામાં આવશે.
2 -
સિવિલ મોનેટરી પેનલ્ટીઝ લૉ (સીએમપી)આ શુ છે?
સિવિલ મોનેટરી પેનલ્ટીઝ લો (42 યુએસસી § 1320 -7 એ) વિરોધી કિકબેક કાયદાના ઉલ્લંઘન માટે સિવિલ દંડ લાદવામાં આવે છે. કિકબૅક્સને સંબોધિત કરવા ઉપરાંત, પોષણક્ષમ કેર ધારા દ્વારા કાયદાની સુધારા ખાસ કરીને ફેડરલ પ્રોગ્રામ્સમાંથી બહાર કાઢવામાં આવેલી સંસ્થાઓ સાથે સેવાઓની ગોઠવણી માટે, ફેડરલ પ્રોગ્રામ સાથેના કોન્ટ્રાક્ટ પર કપટપૂર્ણ નિવેદનો કરવા, ખોટા દાવાઓ ઉત્પન્ન કરવા, વધુ પડતી ચૂકવણીની જાણ કરવામાં નિષ્ફળ રહે અને નિષ્ફળ થવામાં નિષ્ફળ રહે છે. સરકારને સમયસર રેકોર્ડ્સ આપવાનું જણાવવું.
ઉદાહરણ
મેડિકેર ચોક્કસ તારીખ માટે એક ચાર્ટ ઓડિટની વિનંતી કરે છે, પરંતુ ડોક્ટરની ઓફિસ તબીબી રેકોર્ડ સમયસર ઉપલબ્ધ કરતું નથી.
દંડ શું છે?
ઉલ્લંઘનના આધારે સિવિલ દંડ $ 10,000 થી $ 50,000 સુધીની છે. ઉલ્લંઘનકારોએ અયોગ્ય રીતે દાવો કરેલ રકમના ત્રણ ગણાથી નુકસાની ચૂકવવા પાત્ર છે.
3 -
ખોટા દાવા કાયદો (એફસીએ)આ શુ છે?
ખોટી દાવાઓ કાયદો, જે આજે આપણે જાણીએ છીએ, તે 1986 ના 1863 માં પસાર કરેલા મૂળ કાયદાની સુધારા પર આધારિત છે. લિંકન લૉ તરીકે પણ ઓળખાય છે, તે સૌપ્રથમ વખત આંતરવિગ્રહ દરમિયાન આવતી હતી જ્યારે ત્યાં કપટપૂર્ણ યોજનાઓ અંગે ચિંતા હતી કે જે તેને પુરવઠો વેચી શકે. યુનિયન આર્મી. તે એક કાયદો છે જે કોઈને ચૂકવણી માટે ફેડરલ સરકારને ખોટા અથવા કપટપૂર્ણ દાવાને જાણીબૂઝથી સબમિટ કરવાથી પ્રતિબંધિત કરે છે.
ઉદાહરણ
ત્વચારોગ વિજ્ઞાનીએ ચામડીના બાયોપ્સી માટેનું બિલ રજૂ કર્યું છે જે તેમણે ક્યારેય કર્યું નથી.
દંડ શું છે?
સિવિલ પેનલ્ટીઝ (31 યુએસસી § § 3729-3733) $ 10,781 થી $ 21,563 પ્રતિ દાવાની છે, વત્તા ખોટા દાવાને લીધે ફેડરલ સરકારના નુકસાનીને ત્રણ વખત નુકસાન થયું છે. ક્રિમિનલ પેનલ્ટીઝ (18 યુએસસી § 287) માં વ્યક્તિગત અને દરેક દાવા માટે કોર્પોરેશન માટે 500,000 ડોલરની અપરાધ અને ફોજદારી દંડ સામેલ છે.
4 -
ક્રિમિનલ હેલ્થ કેર ફેફડ કાયદાઆ શુ છે?
ક્રિમિનલ હેલ્થ કેર ફ્રોડ કાયદા (18 યુએસસી § 1347) એ સમાજ સુરક્ષા કાયદોની જોગવાઈ છે, જે તે હેલ્થકેર બેનિફિટ કાર્યક્રમની દખલ કરવા અથવા ખોટા નિવેદનોનો ઉપયોગ કરવા માટે હેતુથી ચલાવવા માટે (અથવા ચલાવવાનો પ્રયાસ કરવા) હેતુથી ભંડોળ મેળવવા માટે ગુનાખોરી બનાવે છે. ફેડરલ હેલ્થકેર પ્રોગ્રામ
ઉદાહરણ
ફાર્માસિસ્ટ દર્દીને ઑપિઓડ ગોળીઓની યોગ્ય સંખ્યાને વહેંચી નાંખે છે. તેના બદલે, તે અન્ય ગ્રાહકોને સીધી વેચાણ માટે ગોળીઓને જુદું કરે છે.
દંડ શું છે?
ક્રિમિનલ દંડમાં $ 250,000 સુધી દંડ અને / અથવા 20 વર્ષ સુધીની કેદનો સમાવેશ થઈ શકે છે.
5 -
સ્ટાર્ક કાયદો (ફિઝિશિયન સેલ્ફ રેફરલ લો)આ શુ છે?
સ્ટાર્ક કાયદો (42 યુએસસી § 1395 એનએન) ફિઝિશિયન (અથવા તેના પરિવારના સભ્ય) પાસે માલિકી / રોકાણના હિત અથવા વળતરની ગોઠવણ હોય ત્યારે સ્વાસ્થ્ય સેવાઓ માટે રેફરલ્સ એક એન્ટિટી બનાવવા માટે ફિઝિશિયનને પ્રતિબંધિત કરે છે.
ઉદાહરણ
એક ફિઝિશિયન સી.ઓ.પી.ડી. સાથે દર્દીઓને ઓક્સિજન સપ્લાય કંપનીને સૂચવે છે જે તેની પત્નીની માલિકી ધરાવે છે.
દંડ શું છે?
આવા રેફરલ્સ તરફથી મળતા તમામ ચૂકવણીને યોગ્ય પક્ષકારોને પરત કરવાની જરૂર છે. પૂરી પાડવામાં આવેલ દરેક સેવા માટે $ 15,000 નો દંડ લાદવામાં આવી શકે છે. ગેરકાનૂની વ્યવસ્થામાં પ્રવેશવા માટે $ 100,000 દંડ પણ હોઇ શકે છે. ઉલ્લંઘનકારોને સંપૂર્ણપણે મેડિકેર પ્રોગ્રામમાંથી બાકાત કરી શકાય છે.
એક શબ્દ પ્રતિ
બિલિયનો ડોલર દર વર્ષે મેડિકેર અને મેડિકેડમાંથી બહાર કાઢવામાં આવે છે. શું છેતરપિંડી ઈરાદાપૂર્વક અથવા કચરો છે અને દુરુપયોગ અજાણતાં હોય છે, ત્યાં તે નાણાકીય નુકસાન સામે રક્ષણ અને કાયદાથી ખોટી રીતે નાણાં લેનારાઓને શિક્ષા માટે કાયદાઓ છે.
અમે જરૂર છે તે કાયદાઓ અમલ છે. મેડિકેર ટ્રસ્ટ ફંડનો ભાવિ તેના પર આધાર રાખે છે.
> સ્ત્રોતો:
2017 માં હેલ્થકેર ફ્રોગ્સ અને સેટલમેન્ટ્સ: ચાલી રહેલ યાદી હેલ્થકેર ફાયનાન્સ http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list 10 નવેમ્બર, 2017 અપડેટ
મેડિકેર ફ્રોડ સ્ટ્રાઈક ફોર્સ ઇન્સ્પેક્ટર જનરલની કચેરી https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/
મેડિકેર ફ્રોડ, વેસ્ટ, અને દુરુપયોગ: નિવારણ, તપાસ અને રિપોર્ટિંગ. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. સપ્ટેમ્બર 2017 પ્રકાશિત.
> ફિઝિશિયન સ્વયં રેફરલ મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. 5 જાન્યુઆરી, 2015 ના અપડેટ
ન્યૂ ફિઝિશ્યન્સ માટે માર્ગમેપ: છેતરપિંડી અને દુરુપયોગની કાયદાઓ. ઇન્સ્પેક્ટર જનરલ, યુએસ ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસનું કાર્યાલય. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.