મેડિકેર માધ્યમિક પેઅર સમજવું

તબીબી બિલર્સ દ્વારા મેડિકેર માધ્યમિક પાયે (એમએસપી) એ એવા દાવાઓ સબમિટ કરવાનો એક મહત્વપૂર્ણ ભાગ છે કે જેને સમજવું આવશ્યક છે. નિયમો જટિલ હોઇ શકે છે તબીબી કચેરીઓ જે બિલ મેડિકેરને ખાતરી કરે છે કે તેમના સ્ટાફ સભ્યો જે દાવાઓ તૈયાર કરવા અને સબમિટ કરવા માટે જવાબદાર છે તેઓ સારી રીતે પ્રશિક્ષિત છે અને દિશાનિર્દેશો અને નિયમો પર અપ-ટૂ-ડેટ રહે છે. તાલીમની ઘટનાઓ અને તકોમાં ભાગ લેવાનો વિચાર કરો

એમએસપી શું છે?

મેડિકેર ગૌણ પેઅર અથવા એમએસપી મેડિકેર લાભોનો ઉલ્લેખ કરે છે જ્યારે મેડિકેર પ્રાથમિક વીમો નથી. મેડિકેરને તમામ આરોગ્ય સંભાળ પ્રબંધકોને તે જરૂરી છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે જરૂરી છે કે જ્યારે મેડિકેર તેમના મેડિકેર દર્દીઓ માટે પ્રાથમિક કે સેકન્ડરી ઇન્શ્યોરન્સ છે.

CWF સાથે પરિચિત બનો

સીડબલ્યુએફ અથવા કોમન વર્કિંગ ફાઇલ મેડિકેરની અરજી છે જે મેડિકેર લાભાર્થીઓ માટેના કવરેજ અંગેની માહિતીનું સંચાલન કરે છે. અન્ય સ્વાસ્થ્ય વીમા કવરેજ મેળવવા માટે એમએસપીની માહિતીની સમીક્ષા કરવા માટે હંમેશાં સીડબલ્યુએફ તપાસો.

મેડિકેર માટેના દર્દીઓ પ્રાથમિક પેઅર છે

મેડિકેર એ દર્દી માટે પ્રાથમિક ચુકવણીકાર છે જે આ જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરે છે:

• 65 અથવા તેથી વધુ ઉંમરના અને તેમના પોતાના વર્તમાન એમ્પ્લોયર દ્વારા અથવા તેમના પતિ / પત્નીના હાલના એમ્પ્લોયર દ્વારા નાના જૂથ આરોગ્ય યોજના ધરાવે છે
• નિવૃત્તિ યોજના દ્વારા વીમો સાથે 65 અથવા તેથી વધુ ઉંમરના
• અક્ષમ કરેલું અને તેમના પોતાના વર્તમાન એમ્પ્લોયર અથવા તેમના જીવનસાથીના વર્તમાન એમ્પ્લોયર દ્વારા નાના જૂથ આરોગ્ય યોજના ધરાવે છે

માધ્યમિક પેઅર કોણ છે તે માટેના દર્દીઓ

મેડિકેર દર્દી માટે ગૌણ ચુકવણીકાર છે જે આ જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરે છે:

• 65 અથવા તેથી વધુ ઉંમરના અને તેમના પોતાના વર્તમાન એમ્પ્લોયર અથવા તેમના પતિના વર્તમાન એમ્પ્લોયર દ્વારા મોટી ગ્રુપ હેલ્થ પ્લાન છે
• અક્ષમ કરેલું અને તેમના પોતાના વર્તમાન એમ્પ્લોયર અથવા તેમના જીવનસાથીના વર્તમાન એમ્પ્લોયર દ્વારા મોટી ગ્રુપ હેલ્થ પ્લાન છે
• કામદાર વળતર દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે
• અકસ્માત અથવા જવાબદારી વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે

વધુ

મેડિકેર શું કરે છે જો પ્રાથમિક વીમા દાવાનો ઇનકાર કરે છે?

એવા કિસ્સામાં કે જે પ્રાથમિક વીમો દાવોનો ઇનકાર કરે છે, મેડિકેર માત્ર અમુક અસ્વીકારના કારણો ચૂકવી શકે છે, જેમ કે:

• સબ્સ્ક્રાઇબરની નીતિ રદ કરવામાં આવી છે
• કામદારોના વળતરએ નક્કી કર્યું છે કે સેવાઓ આવરી લેવામાં આવતી નથી
• અકસ્માત અથવા જવાબદારી વીમો ચૂકવવા માટે નકારે છે અથવા ખૂબ લાંબો સમય લે છે. પ્રદાતા શરતી ચુકવણી માટે પાત્ર હોઈ શકે જો દાવાની ચૂકવણી કરવા માટે વ્યાપક સમય લેશે તેવી અપેક્ષા છે

કન્ડિશન કોડ્સનો ઉપયોગ કરીને FL 18-28

કોડ 02: શરત રોજગાર સંબંધિત છે
કોડ 03: વીમા દ્વારા આવરી લેવાયેલી પેશન્ટ અહીં પ્રતિબિંબિત નથી
કોડ 05: લિએન દાખલ કરવામાં આવી છે
કોડ 06: એન્ટ્રીમેન્ટના પ્રથમ 30 મહિનામાં દર્દીના દર્દી
કોડ 08: લાભાર્થી અન્ય વીમા કવરેજ સાથે માહિતી પૂરી પાડશે નહીં
કોડ 09: ન તો દર્દી કે પતિને રોજગારી આપવામાં આવે છે
કોડ 10: પેશન્ટ અને / અથવા પતિ નોકરી કરે છે પરંતુ EGHP કવરેજ અસ્તિત્વમાં નથી
કોડ 11: ડિસેબલ્ડ લાભાર્થી પરંતુ એલજીએચપી કવરેજ નહીં
કોડ 28: પેશન્ટ અને / અથવા પતિ / પત્નીની EGHP ગૌણ છે
કોડ 29: અપંગ લાભાર્થી અને / અથવા પરિવારના સભ્યની એલજી એચપી મેડિકેર માટે ગૌણ છે
કોડ 77: પ્રદાતા સંપૂર્ણ ચુકવણી તરીકે પ્રાથમિક ચુકવણીકાર દ્વારા ચૂકવણી સ્વીકારવા માટે કરાર કરાર અથવા કાયદાને કારણે આવશ્યક / જવાબદાર / જરૂરી છે. કોઈ મેડિકેર ચુકવણી કરવામાં આવશે નહીં.

ઉદ્ભવતા કૉલ્સ FL 31-34 નો ઉપયોગ કરીને

કોડ 01: અકસ્માત - લાભાર્થીના તબીબી ચુકવણી કવરેજ
કોડ 02: કોઈ ફોલ્ટ ઇન્શ્યોરન્સ સામેલ નથી (મૂલ્ય કોડ 14 સાથે ઉપયોગ કરો)
કોડ 03: અકસ્માત - જવાબદારી (મૂલ્ય કોડ 47 સાથે ઉપયોગ)
કોડ 04: અકસ્માત - રોજગાર સંબંધિત (મૂલ્ય કોડ 15 સાથે ઉપયોગ)
કોડ 06: ગુનો ભોગ બનનાર
કોડ 18: દર્દી / લાભાર્થીની નિવૃત્તિની તારીખ
કોડ 19: જીવનસાથી નિવૃત્તિની તારીખ
કોડ 24: તારીખ વીમા નકારી
કોડ 33: EGHP દ્વારા આવરી લેવાતા ESRD લાભાર્થીઓ માટે સંકલનની પહેલનો પહેલો દિવસ
કોડ A3: પેઅર લાભો થાકેલી

ભાવ કોડ્સ FL 39-41 નો ઉપયોગ કરીને

કોડ્સ માટે FL 50 પર સ્થિત પેઅર એ માટે ચુકવણીની રકમ દાખલ કરો 12 - 43:
કોડ 12: કાર્યરત વૃદ્ધ લાભાર્થી અથવા પતિ
કોડ 13: 30 મહિનાના સંકલન સમયગાળામાં ESRD લાભાર્થી
કોડ 14: નો-ફોલ્ટ વીમો સહિત ઓટો
કોડ 15: કામદારનું વળતર
કોડ 16: જાહેર આરોગ્ય સેવા અથવા અન્ય ફેડરલ એજન્સી જેવી કે અપરાધ ભોગ, ડ્રગ ટ્રાયલ, વગેરે.
કોડ 41: બ્લેક ફેફસાં
કોડ 42: વેટરન્સ વહીવટ
કોડ 43: એલજી એચપી સાથે 65 વર્ષથી ઓછી વયના અપંગ લાભાર્થી
કોડ 44: રકમ પ્રદાતા પ્રાથમિક ચુકવણીકાર પાસેથી સ્વીકારવાનું સ્વીકાર્યું જ્યારે આ રકમ ખર્ચ કરતા ઓછી હોય પરંતુ પ્રાપ્ત ચુકવણી કરતાં વધુ હોય, તો પછી મેડિકેર ગૌણ ચુકવણીકાર બાકી છે. કુલ રકમ દાખલ કરો જેને તમે સંમત થયા છો અથવા સ્વીકારવા માટે જવાબદાર છો.
કોડ 47: જવાબદારી વીમો

સદસ્ય કોડ્સનો ઉપયોગ કરીને FL 59

કોડ 01: જીવનસાથી
કોડ 04: દાદા દાદી / દાદી
કોડ 05: પૌત્ર / પૌત્રી
કોડ 07: ભત્રીજી / ભત્રીજી
કોડ 10: દત્તક બાળક
કોડ 15: વોર્ડ
કોડ 17: સ્ટેપસન / સાવકી દીકરી
કોડ 18: સ્વયં
કોડ 19: બાળ
કોડ 20: કર્મચારી
કોડ 21: અજ્ઞાત
કોડ 22: વિકલાંગતા પર આધાર રાખે છે
કોડ 23: પ્રાયોજિત આશ્રિત
કોડ 24: નાના આશ્રિત પર આધારિત
કોડ 29: નોંધપાત્ર અન્ય
કોડ 32: મધર
કોડ 33: પિતા
કોડ 36: મુક્તિયુક્ત નાના
કોડ 39: અંગ દાતા
કોડ 40: કેડાવર દાતા
કોડ 41: ઇજાગ્રસ્ત વાદી
કોડ 43: બાળક જ્યાં વીમાધારક પાસે કોઈ નાણાકીય જવાબદારી નથી
કોડ 53: જીવનસાથી
કોડ જી 8: અન્ય સંબંધ

બિલિંગ કોડ્સની સંપૂર્ણ સૂચિ માટે cms.gov વેબસાઇટ પર મેડિકેર દાવા પ્રોસેસિંગની મુલાકાત લો.