રુમેટોઇડ સંધિવા માટે ટ્રીપલ થેરપી શું છે?

કેટલાક લોકો માટે અસરકારક સારવાર વિકલ્પ

એક જ ડીએમડીએઆર (DMDR) ના વિરોધમાં રૅમટોઇડ સંધિધાનો ઉપયોગ કરવા માટે ડીએમડીઆડ (ડીઆરએડીએ) ની વિવિધ સંયોજનો (રોગ-સંધિવા વિરોધી રોગચાળો) ટ્રીપલ થેરાપી, જે સારવારના વિકલ્પો પૈકી છે, ત્રણ અલગ અલગ DMARD નો ઉપયોગ સંદર્ભ લે છે; કેટલીકવાર તે બે જુદા જુદા DMARD નો અને એક ઓછી ડોઝ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડનો ઉલ્લેખ કરી શકે છે.

ટ્રીપલ થેરપી શું છે?

રેમૂટોઇડ સંધિવા માટે ટ્રિપલ થેરાપી તરીકે વપરાતા ડીએમડીઆરના સામાન્ય મિશ્રણમાં મેથોટ્રેક્સેટ , સલ્ફાસાલેઝિન (બ્રાન્ડ નામ એઝ્યુફાઈડિન) અને હાઈડ્રોક્સિક્લોરોક્વિન (પ્લાક્વેનિલ) નો સમાવેશ થાય છે.

લાક્ષણિક રીતે, એક ડીએમડીએડ (મોનોથેરાપી) ની પહેલીવાર તપાસ કરવામાં આવશે, પરંતુ જો પ્રતિક્રિયા અયોગ્ય છે, તો પછી ડૉક્ટર અને દર્દી અન્ય સારવારનાં વિકલ્પોનો વિચાર કરશે.

કોણ ટ્રીપલ થેરપી ધ્યાનમાં જોઇએ?

2012 માં, અમેરિકન કોલેજ ઓફ રાઇમાટોલોજી, તેમજ કેનેડિયન રાઇમટોલોજી એસોસિએશનની સારવારની માર્ગદર્શિકાએ, DMART ની સાથે મિશ્રણની ઉપચારના ઉપયોગની ભલામણ કરી - ટ્રિપલ ઉપચાર સહિત-પ્રારંભિક રુમેટોઇડ સંધિવા ધરાવતા લોકો માટે, મધ્યમથી તીવ્ર રોગની પ્રવૃત્તિ અને એક ગરીબ પૂર્વસૂચન એક ડીએમડીએડનો અયોગ્ય પ્રતિભાવ ધરાવતા લોકો માટે ટ્રીપલ ઉપચાર યોગ્ય રીતે ગણવામાં આવે છે.

2013 માં સંધિવા સંધિવા સારવાર માટેની સંધિવા (ઇયુઅલ) ની ભલામણો સામેની યુરોપીયન લીગ ઓછી સ્પષ્ટ અને સ્પષ્ટપણે જણાવાયું હતું કે જે દર્દીઓને ડીએમડીડી, મૉનોથેરાપી અથવા સંયોજન ઉપચાર સૂચવ્યા નથી તેઓ માટે યોગ્ય હોઈ શકે છે. જો પ્રથમ ડીએમઆરડી (DMARD) ની વ્યૂહરચના નિષ્ફળ જાય, તો અલગ ડીએમડીડી પર સ્વિચ કરવાનું વિચારી શકાય છે.

સંધિવા સંધિવા સારવાર માટે રાયમાટોલોજીના સુધારા માટેની 2015 અમેરિકન કોલેજ, જણાવે છે કે પ્રારંભિક સંધિવાના સંધિવામાં, જો રોગની પ્રવૃત્તિ ડીએમડીડી મોનોથેરાપી (ગ્લુકોકોર્ટિઆઇડ વિના અથવા વિના) સાથે મધ્યમથી ઊંચી હોય તો, DMD અથવા MDF અવરોધક અથવા TNF કરતાં બાયોલોજીકલ સંયોજન અવરોધક (મેથોટર્ૅકસેટ સાથેના અથવા વગર, ઓર્ડરની પસંદગી વગર) મોનોથેરાપી સાથે ચાલુ રાખવાને બદલે ગણી શકાય.

(નોંધ: પસંદગીના હુકમની અભાવ હોય છે કારણ કે દવાઓના વડા-થી-વડા અભ્યાસો અભાવ છે. ભવિષ્યના માર્ગદર્શિકા તે પાસાને સંબોધિત કરી શકે છે.)

ટ્રીપલ થેરપી વિશે સ્ટડીઝ શું દર્શાવે છે?

1990 ના દાયકામાં વૈજ્ઞાનિક સાહિત્યમાં મોનોથેરાપીની સરખામણીમાં ત્રણ ઉપચારનો લાભ જાહેર કરનારો પ્રથમ અભ્યાસ. 1 999 ના અભ્યાસમાં પ્રારંભિક અથવા સક્રિય રાયમેટોઇડ સંધિવા ધરાવતા લોકોમાં મૌખિક પ્રિસ્નેસિયો સાથે અથવા વગર મૉનોથેરાપીની તુલનામાં ટ્રીપલ થેરાપી (મેથોટ્રેક્સેટ, સલ્ફાસાલ્ઝીન, અને પ્લક્લિનિલ) અને લો ડોઝ પ્રિડિનિસોનની અસરકારકતા અને સહનશીલતાનું મૂલ્યાંકન. તે નિર્ધારિત કરવામાં આવ્યું હતું કે તૃતીય ચિકિત્સા મૉનથેરપી કરતા ઓછી સલામત વિના, વધુ અસરકારક હતી, જ્યારે તે માફી માટે પ્રેરિત કરવાની ક્ષમતાને ધ્યાનમાં લેતી હતી.

2002 માં પ્રકાશિત થયેલા એક અભ્યાસમાં તારણ કાઢ્યું હતું કે રેમૂટોઇડ સંધિવાવાળા લોકોમાં, મેથોટ્રેક્સેટ, સલ્ફાસાલેઝીન અને પ્લૅકેનિલની સાથે ટ્રિપલ થેરાપી મેથોટ્રેક્સેટ અને સલ્ફાસાલેનિનના મિશ્રણ ઉપચાર કરતા વધુ સારી રીતે સહન કરે છે. ટ્રીપલ ઉપચાર મેથોટ્રેક્સેટ અને હાઈડ્રોક્સિક્લોરોક્વિનમાં "નજીવો ચઢિયાતી" હતો.

2010 માં કોચ્રેન વ્યવસ્થિત સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણ, જે મેથોટર્ૅક્સેટ મોનોથેરિયા વિરુદ્ધ મિશ્રણ ઉપચાર ગણવામાં આવ્યું હતું, તે તારણ કાઢ્યું હતું કે વ્યૂહરચનાઓ વચ્ચે થોડો ફરક છે.

એકંદરે, 100 માંથી 9 લોકોએ આડઅસરોને કારણે મેથોટર્ૅકસેટ લેવાનું બંધ કર્યું, જ્યારે 100 માંથી 14 એ બીજા ડીએમડીએડ સાથે મેથોટર્ૅકસેટને બંધ કરી દીધું.

રાઇમટોલોજીના અમેરિકન કોલેજની 2013 ની વાર્ષિક વૈજ્ઞાનિક બેઠકમાં પ્રસ્તુત પરિણામો જણાવે છે કે રૂમટોઇડ સંધિવા ધરાવતા લોકોની ઊંચી ટકાવારી એક અથવા બે વર્ષ પછી ત્રણ ઉપચાર બંધ કરી દે છે. ડિસ્કાસ્ટીન્યુએશનનો ઊંચો દર શા માટે છે તે સૉર્ટ કરવું સરળ નથી, પરંતુ એક કારણ એ હોઈ શકે છે કે લોકો વધુ ગોળીઓ લેવા માટે ઓછા ગોળીઓ લેતા નથી.

શું ટ્રીપલ થેરપી ઘણી વખત નિશ્ચિત છે?

તેની સલામતી અને અસરકારકતા હોવા છતાં, મેથ્રોટૅક્સેટ એકલું અપૂરતી છે ત્યારે ટ્રીપલ ઉપચાર સામાન્ય રીતે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં સારવાર માટે જતું નથી.

અહેવાલ પ્રમાણે (2009 થી 2014 સુધી સ્પાર્ક્સ જેએ એટ અલ.), આશરે 25,000 રુમેટોઇડ સંધિવાનાં દર્દીઓના 0.7 ટકા દર્દીઓ તેમના મૂળ ડીએમડીએઆરડ રેજિમેન્ટમાંથી ત્રણ ઉપચાર સુધી ગયા હતા. સરખામણીએ, 11.1 ટકા દર્દીઓએ તેમના ડીએમડીડી (DMARD) ઉપરાંત જીવવિજ્ઞાનિક દવા ઉમેર્યું હતું. તે જ કેસ છે, ભલે અભ્યાસના પરિણામો દર્શાવે છે કે ટ્રીપલ થેરાપી ર્યોમેટોઇડ સંધિવા માટે જીવવિજ્ઞાની તરીકે અસરકારક છે-અને ચોક્કસપણે વધુ ખર્ચ અસરકારક છે.

ટ્રીપલ થેરાપી (મેથોટ્રેક્સેટ, સલ્ફાસાલ્ઝીન, પ્લૅક્વેનિલ) મેથોટર્ૅકસેટ અને એન્ફ્રેલ (ઍટનેરસેપ્ટ) ના મિશ્રણ કરતા નોંધપાત્ર રીતે ઓછા ખર્ચાળ છે - પ્રત્યેક દર્દીદીઠ દર વર્ષે ઓછી સંખ્યામાં દર્દી. એવું સુચન કરવામાં આવ્યું છે કે ટ્રીપલ ઉપચારને જીવવિજ્ઞાન પહેલા થવું જોઇએ, જેમ કે એન્ફોલ, ખર્ચ અસરકારકતાને કારણે. Enbrel સુધીના પગલા પાછળથી, દર્દીઓ જેમને ટ્રીપલ ઉપચારનો અયોગ્ય પ્રતિભાવ હોય છે.

ટ્રીપલ થેરાપીના ખર્ચ અસરકારકતા હોવા છતાં, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, જો મેથોટર્ૅક્સેટ એકલું અપૂરતી હોય તો TNF અવરોધક એ સારવારનો પ્રિફર્ડ પસંદગી છે. રસપ્રદ રીતે, એક સંપૂર્ણ નવી દવા કેટેગરી વિકસાવવામાં આવી છે, જેને બાયોસિમિલાર્સ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જે હજી ફરીથી બદલી શકે છે. બાયોસિમિલર જૈવિક ઉત્પાદન છે જે તેના યુએસ-લાઇસન્સ બાયોલોજિકલ રેફરન્સ દવા જેવું જ છે. માનવામાં આવે છે કે આને કારણે સારવાર ઉપલબ્ધ છે જે બાયોલોજિક દવાઓ તરીકે સસ્તો ભાવે અસરકારક છે. જો મેથોટર્ૅક્સેટ એકલા નિષ્ફળ જાય તો બાયોસિમિલાર્સ કદાચ પ્રિફર્ડ પાથ બની શકે છે.

> સ્ત્રોતો:

> કાચમાર્ટ, ડબલ્યુ એટ અલ કોચ્રેન સમીક્ષા રેમૂટોઇડ સંધિવા માટે અન્ય દવાઓ સાથે મેથોટ્રેક્સેટ વિરુદ્ધ મેથોટ્રેક્સેટ. એપ્રિલ 14, 2010

> મોટટોન, ટીટી એટ અલ કોમ્બિનેશન ડીએમડીડી થેરપી જેમાં પ્રારંભિક સંધિવા સંધિવામાં કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સનો સમાવેશ થાય છે. ક્લિનિકલ અને પ્રાયોગિક રાઇમટોલોજી 1999.

ઓડેલ, જેઆર, એટ અલ મેથોટ્ટેક્સેટ નિષ્ફળતા પછી સક્રિય રૂયેમોટ સંધિવા માટે ઉપચાર. ન્યૂ ઇંગ્લેન્ડ જર્નલ ઑફ મેડિસિન. જુલાઈ 25, 2013

ઓડેલ, જેઆર, એટ અલ મેથોટ્રેક્સેટ અને હાઈડ્રોક્સિક્લોરોક્વિન, મેથોટ્રેક્સેટ અને સલ્ફાસાલ્જીન, અથવા ત્રણ દવાઓની સંયોજન સાથે સંધિવાનો સંધિવાની સારવાર. બે વર્ષના, રેન્ડમાઇઝ્ડ, ડબલ-અંધ, પ્લેસબો-નિયંત્રિત ટ્રાયલના પરિણામો. સંધિવા અને સંધિવા 46: 1164-1170. 2002

> સ્પાર્કસ, જેએ, એટ અલ સંક્ષિપ્ત અહેવાલ: 2009 થી 2014 સુધી યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં રાયમાટોઇડ સંધિવા માટે એન્ટિહિરોમેટિક ડ્રગઝ નોનબીઓલોજિક ડિસીઝ સાથે સારવાર કર્યા પછી ટ્રીપલ થેરપી માટે સઘનતા. સંધિવા અને રાઇમટોલોજી જૂન 24, 2016.