ડીએમડીઆર્ડ અને જૈવિક દવાઓના ઉપયોગની ભલામણો
2012 માં, અમેરિકન કોલેજ ઓફ રાઇમટોલોજી (એસીઆર) એ રાયમટોઇડ સંધિવાના સારવાર માટે ભલામણોને અપડેટ કરી. રોગ- સુધારેલી વિરોધી સંધિવા દવાઓ (ડીએમડીડી) અને રાયમેટોઇડ સંધિવા માટેની બાયોલોજીકલ દવાઓના ઉપયોગ માટે 2012 ની એસીઆરની ભલામણો 2008 ની ભલામણોનો એક અપડેટ છે.
2012 સુધારાશે સંબોધવામાં:
- DMARDs અને જૈવિક દવાઓ શરૂ અથવા સ્વિચ કરવાના સંકેતો
- હાઈપેટાઇટિસ, કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેઇલિઅર અને મેલેગ્નેન્સી સહિતના ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં બાયોલોજિક્સનો ઉપયોગ
- દર્દીઓ માટે ક્ષય રોગની સ્ક્રીનીંગ શરૂ અથવા હાલમાં જૈવિક દવાઓ લેતા
- દર્દીઓમાં રસીકરણ અથવા હાલમાં DMARD અથવા જૈવિક દવાઓ લઈ રહ્યા છે
આ ભલામણો પબમેડ અને પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓ, ક્લિનિકલ દૃશ્ય પરીક્ષણ અને નિષ્ણાત અભિપ્રાયના કોક્રેન ડેટાબેઝની સાહિત્ય શોધ પર આધારિત છે. સાહિત્યને 8 ડીએમઆર્ડીસ: અઝોથિયોપ્રીન (ઇમુરાન), સાયક્લોસ્પોરીન , હાઈડ્રોક્સિક્લોરોક્વિન (પ્લક્વેનિલ), લેફ્યુનોમાઇડ (આરવા), મેથોટર્ક્સેટ, મિનોસાઇક્લાઇન (મિનોસિન), ગોલ્ડ અને સલ્ફાસાલેઝીન (એઝ્યુલ્ફાઈડિન) - અને 9 જૈવિક દવાઓ માટે શોધવામાં આવી હતી : abatacept (ઓરેનિયા) , એડિલેમેબ (હમીરા), અનાકીન (કાઇનેરેટ), સર્ટોલિજ્યુમબ પેગોલ (સિમેઝીયા), એટનરેસેપ્ટ (એન્ફ્રેલ), ગોલ્મેલૅબ (સિમ્પોની), ઇન્ફ્રિક્સિમાબ (રીમીકડે), રિતૂક્સિમાબ ( રિત્યુક્સન ), અને ટોસીઝ્યુમાબ (એક્ટમેરા). ડ્રગ્સનો અવારનવાર ઉપયોગ અને શોધમાંથી ઉદ્ભવતા નવા ડેટાની અછતને લીધે, આઝોરીઓપ્રીન, સાયક્લોસ્પોરીન, સોનુ, અને અનાકીરાને ભલામણોમાં શામેલ કરવામાં આવતાં નથી.
ઓરેનિયા, રિતૂક્સાન, કાઇનેરેટ અને એક્ટેમ્રા બિન-ટી.એન.એફ. બાયોલોજિક દવાઓ છે. એનબ્રેલ, રીમીકડે, હમીરા, સિમ્પિયો અને સિમઝિયા એ ટી.એન.એફ. બ્લોકર છે.
પ્રારંભિક સંધિવાના સંધિવા (6 મહિનાથી ઓછા સમય સુધી રુમેટોઇડ સંધિવા તરીકે વ્યાખ્યાયિત) ધરાવતા દર્દીઓ અને દર્દીઓ માટે સ્થાપિત રાયમેટોઇડ સંધિવાથી કોઇ પણ ડીએમડીડી અથવા જૈવિક દવા સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે, સારવારનો ધ્યેય રોગની ઓછી પ્રવૃત્તિ અથવા માફી છે.
DMARDs અને બાયોલોજીક ડ્રગ્સ શરૂ અથવા સ્વિચ કરવું
- ગરીબ પ્રાયોગિક લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં નીચા રોગની ગતિવિધિઓના પ્રારંભિક સંધિવાના દર્દીઓ અથવા મધ્યમ / ઉચ્ચ રોગોની પ્રવૃત્તિ સાથે ડીએમડીઆરડી મોનોથેરાપી (એક દવા સાથેની સારવાર) ની ભલામણ કરવામાં આવી હતી (એટલે કે રોગની આગાહી કરનારા કોર્સ).
- પ્રારંભિક સંધિવા સંધિવાના દર્દીઓને મધ્યમ અથવા ઉચ્ચ રોગની ગતિવિધિઓ અને ગરીબ પ્રાયોગિક લાક્ષણિકતાઓ માટે ડીએમડીડી મિશ્રણ ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવી હતી.
- ઉચ્ચ રોગની ગતિવિધિઓ અને ગરીબ પ્રાયોગિક લાક્ષણિકતાઓ ધરાવતા પ્રારંભિક સંધિવા સંધિવાના દર્દીઓ માટે મેથોટર્ૅકસેટ સાથે અથવા વિના TNF બ્લૉકરનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવી હતી. જો ટી.એન.એફ. બ્લૉકર ફૂઈક્સિમાબ (રીમિકેડ) છે, તેમ છતાં, તેનો ઉપયોગ મેથોટ્રેક્સેટ સાથે થવો જોઈએ.
- સ્થાપિત ર્યોમેટોઇડ સંધિવા ધરાવતા દર્દીઓ માટે, જો ડીએમડીડી મોનોથેરાપીના 3 મહિના પછી દર્દી નીચા રોગની પ્રવૃત્તિથી મધ્યમ અથવા ઉચ્ચ રોગની ગતિવિધિમાં ઘટાડો કરે છે, મેથોટ્રેક્સેટ, હાઈડ્રોક્સિક્લોરોક્વિન અથવા લેફ્નોનોમાઇડ (આરવા) ઉમેરાવી જોઈએ.
- મેથોટ્રેક્સેટ અથવા મેથોટ્રેક્સેટ / DMARD મિશ્રણ ઉપચારના 3 મહિના પછી, અન્ય નોન-મેથોટર્ૅક્સેટ ડીએમડીડી ઉમેરો અથવા અન્ય બિન-મેથોટર્ૅક્સેટ ડીએમડીડી પર સ્વિચ કરો જો સ્થાપિત દર્દી હજુ પણ ઉચ્ચ રોગની પ્રવૃત્તિમાં મધ્યમ છે - અથવા ટી.એન.એફ બ્લૉકર, ઍબેટસેપ્ટ ઓરેનીયા), અથવા રિતૂક્સિમાબ (રિતૂક્સાન).
- TNF બ્લૉકર સાથે સારવારના 3 મહિના પછી, જો દર્દીને પ્રતિભાવની અછત અથવા ઉપચારથી નુકશાનથી સંબંધિત મધ્યમ / ઉચ્ચ રોગની ગતિવિધિઓ હોય, તો અન્ય ટી.એન.એફ. બ્લોકર અથવા બિન-ટી.એન.એફ. બાયોલોજીકમાં ફેરબદલ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
- જો બિન-ટી.એન.એફ. બાયોલોજિક સાથે પ્રતિભાવના અભાવ અથવા લાભ ગુમાવવાને કારણે 6 મહિનાની સારવાર પછી મધ્યમ / ઉચ્ચ રોગની પ્રવૃત્તિ હોય તો, દર્દીને એક અલગ બિન-ટી.એન.એફ. બાયોલોજીક અથવા ટી.એન.એફ. બ્લોકરમાં ફેરવા જોઈએ.
- જો દર્દીને ઉચ્ચ રોગની પ્રવૃત્તિ હોય અને કોઈ ગંભીર પ્રતિકૂળ ઘટનાને કારણે ટી.એન.એફ. બ્લૉકરને નિષ્ફળ કરે તો બિન-ટી.એન.એફ. બાયોલોજીકમાં ફેરબદલ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
- જો દર્દીને મધ્યમ / ઉચ્ચ રોગની પ્રવૃત્તિ હોય અને બિન-ગંભીર પ્રતિકૂળ ઘટનાને કારણે ટી.એન.એફ. બ્લોકરને નિષ્ફળ કરે તો, અન્ય ટી.એન.એફ. બ્લોકર અથવા બિન-ટી.એન.એફ. બાયોલોજીકમાં ફેરબદલ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
- જો કોઈ પ્રતિકૂળ ઘટનાને લીધે બિન-ટી.એન.એફ. બાયોલોજીકને નિષ્ફળ કર્યા પછી દર્દીમાં મધ્યમ / ઉચ્ચ રોગની પ્રવૃત્તિ હોય, તો અન્ય બિન-ટી.એન.એફ. બ્લોકર અથવા ટી.એન.એફ. બ્લોકર પર જવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
રેમૂટોઇડ સંધિવામાંના બાયોલોજિક્સનો ઉપયોગ, હીપેટાઇટિસ, મૉલિગ્નેન્સી અથવા કોન્સ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યર સાથેના દર્દીઓ
- હૅપેટાયટીસ સી સાથે સંધિવા સંધિવા માટે ઇટેનેરસેપ્ટ (એનબ્રેલ) ની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
- સારવાર ન કરેલું ક્રોનિક હેપેટાયટીસ બી અથવા અમુક સારવારવાળા ક્રોનિક હિપેટાઇટિસ બી દર્દીઓ સાથે સંધિવા સંધિવા દર્દીઓ માટે જૈવિક દવાઓની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.
- 5 વર્ષ પહેલાં કરતાં લાંબા સમય સુધી ઘન મગજનો માટે સારવાર કરનારા અથવા 5 વર્ષ પહેલાં લાંબા સમયથી નોનમેલેનોમા ત્વચા કેન્સર માટે સારવાર કરનારા દર્દીઓ માટે જૈવિક સારવાર શરૂ કરવા અથવા ફરી શરૂ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
- મધ્યમ અથવા તીવ્ર કન્જેસ્ટિવ હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા સંધિવા સંધિવા માટે TNF બ્લૉકરની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.
ટ્યુબરક્યુલોસિસ (ટીબી) સ્ક્રીનીંગ
- જીવાણિક સારવારને ધ્યાનમાં રાખતા સંધિવા સંધિવા માટે સુપ્ત ટીબી ચેપ માટે સ્ક્રીનીંગની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
- ગુપ્ત ટીબી ચેપ માટે જોખમી પરિબળોને લીધે, બાયોલોજિક સારવાર શરૂ કરવા માટે તૈયાર હોય તેવા દર્દીઓ પર ટ્યુબરક્યુલિન ત્વચા પરીક્ષણ અથવા ઇન્ટરફેરોન-ગામા-રિલીઝ-પરખાનું હોવું જોઈએ.
દર્દીઓ માટે રસીકરણ ડાયડાર્ડ અથવા બાયોલોજીક ડ્રગ્સ શરૂ કરી રહ્યા છીએ અથવા પ્રાપ્ત કરી રહ્યા છે
- ડીએમડીડી (DMARD) અથવા જીવવિજ્ઞાનની દવા શરૂ કરતા પહેલા હત્યા કરાયેલા રસી (ન્યુમોકોકલ, ઇન્ફ્લુઅન્ઝા, અને હેપેટાઇટિસ બી), રિકોમ્બિનન્ટ (માનવીય પેપિલોમાવાયરસ) અને જીવિત ક્ષારયુક્ત (હર્પીસ ઝસ્ટર) રસીઓ આપવી જોઇએ.
- જો પહેલાથી ન કર્યું હોય તો, પહેલાથી જ ડીએમડીડી અથવા જૈવિક દવા લેતા દર્દીઓને હત્યા અથવા રિકોમ્બિનન્ટ રસી આપવામાં આવે છે.
- પહેલેથી જ ડીએમડીડી (DMARD) લેતા લોકો માટે હર્પીઝ ઝસ્ટર રસી આપવામાં આવે છે.
રાયમટોઇડ સંધિવા સારવાર માટે અદ્યતન - 2015 ACR માર્ગદર્શિકા
2012 ની દિશાનિર્દેશોના અપડેટ તરીકે માર્ગદર્શિકા ફરીથી 2015 માં પ્રકાશિત થઈ હતી. 2015 ની માર્ગદર્શિકા પરંપરાગત રોગ-ફેરફારવાળા એન્ટીહેરમેટિક દવાઓ (ડીએમડીડી), જીવવિજ્ઞાન એજન્ટો, ઝેલેજંઝ (ટોફીટેટીનિબ) , અને ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડની શરૂઆતમાં (6 મહિનાથી ઓછા) અને સ્થાપના (6 મહિના અથવા વધુ) સંધિવાની સંધિવાને આવરી લે છે. 2015 ની માર્ગદર્શિકામાં પણ હેપેટાયટિસ, હ્રદયની નિષ્ફળતા, કર્કશ અને ગંભીર ચેપ ધરાવતા દર્દીઓમાં સારવાર-થી-લક્ષ્ય અભિગમને ઉપયોગમાં લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, દવાઓ અટકાવવા અને બંધ કરવા, અને જીવવિજ્ઞાન એજન્ટો અને ડીએમડીઆર્ડ્સનો ઉપયોગ.
માર્ગદર્શિકા દર્દીઓમાં ડીએમડીઆર્ડ અથવા જૈવિક દવાઓ શરૂ કરવા અથવા પ્રાપ્ત કરવા, બાયોલોજીક એજન્ટો અથવા તોફાસિટીનબ શરૂ કરવા અથવા પ્રાપ્ત કરવા અને પરંપરાગત ડીએમડીડીઓ માટે પ્રયોગશાળાના નિરીક્ષણ માટેના દર્દીઓમાં ક્ષય રોગની તપાસ માટેના દર્દીઓમાં રસીનો ઉપયોગ કરે છે. માર્ગદર્શિકામાં 74 ભલામણોનો સમાવેશ થાય છે, જેમાંથી 23% મજબૂત ગણાય છે અને 77% શરતી છે. તમે તેને અહીં શોધી શકો છો: 2015 અમેરિકન કોલેજ ઓફ રાઇમટોલૉજી રાઇમટોઇડ આર્થરાઇટિસના સારવાર માટે માર્ગદર્શિકા.
સ્રોત:
રાયમટોઇડ સંધિવાના સારવારમાં ડીએમડીઆર્ડ્સ અને બાયોલોજિક્સના ઉપયોગ માટે 2008 ની એસીઆર ભલામણનો સુધારો. સંધિવા સંભાળ અને સંશોધન પૃષ્ઠ 625-639 સિંઘ જેએ એટ અલ મે 2012
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 અમેરિકન કોલેજ ઓફ રાઇમટોલોજી ગાઈડલાઈન ફોર ધ ટ્રીટમેન્ટ ઓફ રાઇમટોઇડ આર્થ્રાઇટિસ સિંઘ જેએ એટ અલ. સંધિવા સંભાળ અને સંશોધન DOI 10.1002 / એક્રો.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf