સારવાર વિકલ્પો અને પૂર્વસૂચન
એક છાતીનું દિવાલ પુનરાવૃત્તિ સ્તન કેન્સર છે જે એક mastectomy પછી પરત કરે છે. એક છાતી દિવાલની આવૃત્તિમાં મૂળ સ્તન ગાંઠ, તેમજ લસિકા ગાંઠોના સ્થળ નીચે ચામડી, સ્નાયુ અને ફેસીસીનો સમાવેશ થઈ શકે છે. જ્યારે છાતીની દિવાલમાં કેન્સર ફરી આવે છે, ત્યારે તેને લોરેગોરિયલ પુનરાવૃત્તિ તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે, અથવા તેને દૂરના મેટાસ્ટેસિસ સાથે જોડી શકાય છે. જો છાતીનું દિવાલ પુનરાવર્તન એક અલગ પુનરાવૃત્તિ છે, તો તેને બિન-મેટાસ્ટેટિક સ્તન કેન્સર પુનરાવૃત્તિ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
લગભગ 5 ટકા મહિલાઓ, જેમની પાસે માસ્તેટોમી હોય છે તેઓ આગામી 10 વર્ષોમાં એક પ્રાદેશિક પુનરાવૃત્તિ હશે.
તે સંશોધન છાતી દિવાલ આવૃત્તિ સંશોધન માટે મૂંઝવણ કરી શકાય છે. આંકડા શું છે? શા માટે સારવાર એકબીજા સાથે વિરોધાભાસી લાગે છે? આ લેખના ઉદ્દેશ્યો માટે, અમે એવા લોકો વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ કે જેમણે એક mastectomy કરી છે. જો લુમ્પેક્ટૉમી પછી સ્તનમાં કેન્સરનું પુનરાવર્તન થાય છે, તે એકદમ અલગ છે.
લક્ષણો
એક છાતીનું દિવાલ આવર્તન સૌપ્રથમ વખત વ્રણ તરીકે જોવામાં આવે છે જે મટાડતું નથી, અને સંભવતઃ ડ્રેઇન કરે છે. અગવડતા અથવા ખેંચીને સનસનાટીભર્યા હોઈ શકે છે
નિદાન
જો તમારી પુનરાવૃત્તિ દૃશ્યમાન હોય, તો બાયોપ્સી એ નક્કી કરવા માટે થઈ શકે છે કે તે સ્તનની પુનરાવૃત્તિ છે કે નહીં. જો તે હકારાત્મક છે, તો કેન્સરોલોજકો એ એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર પોઝિટિવ, પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર પોઝીટીવ અથવા એચઆર 2 પોઝિટિવ છે તે જોવા માટે પરીક્ષણોને પુનરાવર્તન કરવાની ભલામણ કરે છે. આ પહેલાથી પરીક્ષણ કરાયા પછી આ આશ્ચર્યજનક લાગે છે, પરંતુ પુનરાવૃત્તિમાં, કેન્સરના કોશિકાઓનો રિસેપ્ટર સ્થિતિ બદલી શકે છે, ખાસ કરીને જો તે તમારા સ્નાયુઓના સ્નાયુઓથી એક અથવા બે વર્ષથી વધુ હોય.
બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, જો તમે મૂળ સ્તન કેન્સર ગાંઠ ધરાવતા હતા જે એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર હકારાત્મક હતા, તો તમારા ગાંઠ કોશિકાઓ બદલાયા હોઈ શકે છે અને એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર નકારાત્મક બની શકે છે. તબીબી રીતે, તેને "ગાંઠની અસંમતિ" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
કેટલાક લોકો આશ્ચર્ય થઈ શકે છે કે જો તમારા ડોક્ટરને ચોક્કસ છે કે તે તમારા મૂળ કેન્સરનું પુનરાવૃત્તિ છે તો બાયોપ્સીની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
તે અસમર્થતાને કારણે છે કે આ થઈ ગયું છે, અને શ્રેષ્ઠ ઉપચાર વિકલ્પો પસંદ કરવા પર એક મોટી અસર પડી શકે છે.
છાતીમાં દિવાલની પુનરાવૃત્તિ જેવી સ્થિરીક પુનરાવૃત્તિ દૂરના મેટાસ્ટેસિસ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે, સ્ટેજીંગ માટેનું વર્ક-અપ ઘણી વાર ફરીથી કરવામાં આવે છે અને તેમાં પીઈટી સ્કેન શામેલ છે જે શરીરમાં ફેલાવાનાં અન્ય ક્ષેત્રો માટે શોધી રહ્યું છે.
સારવાર
તમારા સ્તન કેન્સરના મૂળ નિદાનની જેમ, પુનરાવૃત્તિની સારવાર સામાન્ય રીતે થોડા સારવારોને જોડે છે સારવાર નીચે ભાંગી શકાય છે:
- પ્રણાલીગત ઉપચાર: આ એવા ઉપચારા છે કે જે તમારા શરીરમાં ગમે ત્યાં કેન્સરના કોશિકાઓને સંબોધિત કરે છે, અને કિમોચિકિત્સા, લક્ષિત ઉપચાર પદ્ધતિઓ, હોર્મોનલ ઉપચાર પદ્ધતિઓ અને પીએઆરપી ઇનિબિટર અને વધુ જેવી ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં ઉપલબ્ધ કેટલાક નવા સારવારોનો સમાવેશ થાય છે.
- સ્થાનિક ઉપચાર: આ ઉપચાર કેન્સરને અસર કરે છે જ્યાં તે ઉદ્દભવે છે (અથવા સ્પ્રેડ) પરંતુ શરીરમાં કેન્સરના કોશિકાઓના અન્ય સરનામાંને સંબોધતા નથી. ઉદાહરણોમાં કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર, સર્જરી, અને પ્રોટોન ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે.
પ્રથમ પગલું એ નક્કી કરવામાં આવે છે કે છાતીમાં દિવાલની પુનરાવૃત્તિ એક અલગ આવૃત્તિ છે, અથવા જો પુનરાવૃત્તિના વધારાના વિસ્તારો, ખાસ કરીને દૂરના મેટાસ્ટેસિસ હાજર છે.
ચેસ્ટ વોલ રિક્યુરન્સ પ્લસ ડિસ્ટન્ટ મેટાસ્ટેસિસ
જો દૂરના મેટાસ્ટેસિસના પુરાવાઓ પણ હોય તો, મેટાસ્ટેટિક સ્તન કેન્સર માટેની સારવાર પ્રાથમિક અભિગમ હશે.
આમાં શામેલ હોઈ શકે છે નીચે દર્શાવેલ ચર્ચા હેઠળ છાતીના દિવાલમાં કેન્સરને નિયંત્રિત કરવા માટે સ્થાનિક સારવારનો પણ ઉપયોગ થઈ શકે છે. 2018 ના અભ્યાસ અનુસાર છાતી દિવાલની પુનરાવૃત્તિ જેવા લોરેન્જિયોજનલ પુનરાવૃત્તિ સાથેના 27 ટકા સ્ત્રીઓમાં, એક સિંક્રનસ દૂરના મેટાસ્ટેસિસ હશે.
આઇસોલેટેડ ચેસ્ટ વોલ મેટાસ્ટેસિસ (નોન-મેટાટાટિક પુનરાવૃત્તિ)
જો પરીક્ષણ પર દૂરના મેટાસ્ટેટિક રોગનો કોઈ પુરાવા નથી (કેન્સરના હાડકાં, ફેફસાં, યકૃત, મગજ અથવા અન્ય પ્રદેશોમાં ફેલાતા કોઇ પુરાવા નથી), પુનરાવૃત્તિને દૂર કરવા સ્થાનિક સારવાર ઉપચારનો ધ્યેય છે. છાતીની દિવાલ સુધી ફેલાયેલો ગાંઠ પણ અનિવાર્યપણે "તેનો હેતુ જાહેર કર્યો છે" જેથી શરીરના અન્ય ક્ષેત્રોમાં ફેલાવો થઈ શકે છે, પ્રણાલીગત સારવારો પણ મહત્વપૂર્ણ છે.
ગાંઠની સારવાર કરતા પહેલાં, પુનરાવૃત્તિની રીસેપ્ટર સ્થિતિ નક્કી કરવા માટે "ફરીથી બાયોપ્સી" થવું જરૂરી છે. વિકલ્પોમાં શામેલ છે:
કિમોચિકિત્સા
જો શસ્ત્રક્રિયા સાથે સંપૂર્ણ રીતે દૂર કરવા માટે પુનરાવર્તન વિસ્તાર ખૂબ વ્યાપક છે, તો કેમોથેરાપીનો ઉપયોગ ગાંઠના કદને ઘટાડવા માટે કરવામાં આવે છે જેથી સ્થાનિક સારવાર શક્ય છે.
રેડિયેશન થેરપી
જો મૂળ કેન્સરની સારવાર કરવામાં આવતી વખતે કિરણોત્સર્ગ ઉપચારનો ઉપયોગ થતો ન હતો, તો બધા કેન્સરના કોશિકાઓનો ઉપચાર થાય તેની ખાતરી કરવા માટે સામાન્ય રીતે (શસ્ત્રક્રિયા અથવા ગાંઠને દૂર કરવાની અન્ય પદ્ધતિઓ સાથે) ઉપયોગમાં લેવાય છે (કોશિકાઓ કે જે ઇમેજિંગ પર જોઇ શકાતી નથી પણ ધારી લેવામાં આવે છે સંભવતઃ હાજર હોવું જોઈએ. જો રેડિયેશન ઉપચાર અગાઉ ઉપયોગમાં લેવાયો હતો, તો તમારા કિરણોત્સર્ગ ઓન્કોલોજિસ્ટ તે શક્ય લાભને વજન આપશે કારણ કે તમે વિકિરણોની ઉપચારથી કેટલો સમય રહ્યાં છો અને જો ઘટાડો ડોઝની જરૂર પડી શકે છે.
સર્જરી
પુનરાવૃત્તિના વિસ્તારને દૂર કરવા માટે સર્જરી એ ઉપચારની મુખ્ય આધાર છે. ઉપર નોંધ્યા મુજબ, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં ગાંઠના કદને ઘટાડવા માટે કિમોથેરાપીની જરૂર પડી શકે છે, અને શસ્ત્રક્રિયા બાદ રેડિયેશન ઉપચારનો ઉપયોગ થાય છે.
જ્યારે શક્ય હોય ત્યારે સંપૂર્ણ જાડાઈ કાપવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અને 2018 ના અભ્યાસ મુજબ 15 વર્ષ પછી 41 ટકા જીવન ટકાવી રાખવાનો દર, યોગ્ય ઉમેદવારો પર કરવામાં આવે ત્યારે.
હોર્મોનલ થેરપી
જો પુનરાવર્તન એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર હકારાત્મક છે અને અગાઉ નકારાત્મક હતું, તો હોર્મોનલ ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવશે. આ કદાચ ટેમોક્સિફેન હોય છે, જેઓ પોસ્ટમેનપોસલ હોય અથવા પ્રિમેનૉપૌશિયલ હોય અને જેઓ અંડાશયના દમનની ઉપચારથી પસાર થાય છે, જેમ કે એરોમાસિન અવરોધક, જેમ કે અરોમાસીન (એક્ઝમેસ્ટેન), એરિમિડેક્સ (ઍનાટ્રોઝોલ) અથવા ફેમરા (લૅલોઝોલ). જો ગાંઠ એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર હકારાત્મક છે અને તમારા અગાઉના ગાંઠ એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર હકારાત્મક છે, તો તમારા ઓન્કોલોજિસ્ટ તમારા વિકલ્પોને કાળજીપૂર્વક ધ્યાનમાં લેશે. જયારે તમે હોર્મોન ઉપચાર પર હો ત્યારે પુનરાવૃત્તિ થાય છે, ગાંઠ કદાચ પ્રતિરોધક બની શકે છે. એક અલગ દવાઓ ભલામણ કરી શકે છે, અથવા
લક્ષિત થેરપી
જો તમારું ગાંઠ HER2 હકારાત્મક છે અને તમારા મૂળ ગાંઠ HER2 નેગેટીવ છે, HER2 લક્ષિત ઉપચાર પદ્ધતિઓ જેમ કે હેરસ્પેટીન (ટ્રીસ્ટુઝામ્બ) ની ભલામણ કરવામાં આવશે. જો તમારું ગાંઠ HER2 પોઝીટીવ છે અને તે પહેલાં HER2 પોઝિટિવ પણ છે, તો અલગ HER2 અવરોધક ઉપયોગમાં લેવાય છે.
પ્રોટોન થેરપી
પ્રોટોન ઉપચાર પ્રમાણમાં નવી સારવાર વિકલ્પ છે, અને અમારી પાસે ઘણા અભ્યાસો નથી. 2017 ના એક અભ્યાસમાં એવું જાણવા મળ્યું હતું કે પ્રિસ્ટન ચિકિત્સા છાતીમાં દિવાલની પુનરાવૃત્તિ માટે, જ્યારે રેડીયેશન થેરાપી પ્રારંભિક કેન્સર માટે કરવામાં આવી હતી, તે સ્વીકાર્ય ઝેરી પદાર્થ હતી. છાતીના દિવાલમાં સર્જરી, જો કે, પ્રોટોન ઉપચાર પછી, ઘા હીલિંગમાં નોંધપાત્ર સમસ્યાઓ સર્જી શકે છે.
પૂર્વસૂચન
સ્તન કેન્સર માટે છાતીના દિવાલની પુનરાવર્તન સાથે 10 વર્ષનું સર્વાંગી દર 50 ટકા જેટલું છે, પરંતુ તે વધુ સારૂ સારવારના વિકલ્પો સાથે હવે બદલી રહ્યું છે. પ્રારંભિક સ્તન કેન્સર અને લોકેરિયોજનલ પુનરાવૃત્તિ વચ્ચેના સમયની અવધિ અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવામાં મહત્ત્વની ભૂમિકા ભજવે છે, જેની સાથે નિદાનના ગરીબ 3 વર્ષમાં (આશરે 30 ટકા) છાતી દિવાલની આવૃત્તિ હોય છે, જ્યારે કે જેઓ 3 વર્ષ પછી પુનરાવૃત્તિ ધરાવે છે , અસ્તિત્વ દર 70 ટકા અથવા તેથી વધુ હોઈ શકે છે
કંદોરો
જો તમારા સ્તન કેન્સર પાછા આવે તો, તે વધુ ભયાનક હોઇ શકે છે કે જ્યારે તમને પ્રથમ નિદાન કરવામાં આવે છે આનો ભાગ એ છે કે છાતીની દીવાલની 27 ટકા રીકરેન્સિસ દૂરના મેટાસ્ટેસસ (મેટાસ્ટેટિક સ્તન કેન્સર) સાથે સંકળાયેલી છે, જેનો અર્થ છે કે કેન્સર લાંબા સમય સુધી યોગ્ય છે. તેમ છતાં, જો કેન્સર યોગ્ય ન હોય તો પણ તે હજી પણ ખૂબ ઉપચારક્ષમ છે, અને ઘણા વિકલ્પો અસ્તિત્વ ધરાવે છે.
જેઓ એક અલગ સ્થાનીય પુનરાવૃત્તિ ધરાવતા હોય, ગાંઠની સંપૂર્ણ જાડાઈ દૂર થવાથી આ સારવાર માટેના ઉમેદવારો ઘણા લોકો માટે લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વમાં પરિણમી શકે છે.
> સ્ત્રોતો:
> કાર્ડોસો, એફ., ફોલવોફિલ્ડ, એલ., કોસ્ટા, એ., કેટિગ્લિયોન, એમ., અને ઇ. સેન્કસ. સ્થાનિક વારંવાર અથવા મેટાસ્ટેટિક સ્તન કેન્સર: નિદાન, સારવાર અને અનુવર્તી માટે ESMO ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા. ઓન્કોલોજીના એનલ્સ 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> ડી'આઇઓટુ, એમ., સિક્લેસી, એમ., ડી'આઇટો, જી., અને જી. રોકો. સ્તન કેન્સર દ્વારા સામેલગીરી માટે ચેસ્ટ વોલની સર્જરી થોરેસીક સર્જરી ક્લિનિક 2010. 20 (4): 50 9 -17
> મેકજી, એલ., ઈફ્ટેકરુદ્દીન, ઝેડ., ચાંગ, જે. એટ અલ. સ્તન કેન્સર માટે પ્રોટોન થેરપી સાથે પોસ્ટમાસ્ટિકટોમી ચેસ્ટ વોલ રીયરેડીએશન. રેડિયેશન ઓન્કોલોજી, બાયોલોજી, અને ફિઝિક્સ . 2017. 99 (2): ઇ34-ઇ35.
ન્યુમેન, એચ., શુમાકર, જે., ફ્રાન્સિસકટ્ટી, એ. એટ અલ. સ્ટેજ II અને સ્ટેજ III સ્તન કેન્સર (એએફટી -101) સાથેના દર્દીઓમાં લોરેગોરિઆનલ રીક્યુરેન્સના સમયે સિંક્રોનસ ડિસ્ટન્ટ રીક્યુરન્સનું જોખમ. જર્નલ ઓફ ક્લિનિકલ ઓન્કોલોજી . 2018. 2017.75.538
> શેન, એમ. એટ અલ સ્તન કેન્સરના દર્દીઓના ક્લિનિકલ અભ્યાસક્રમ અલગ અલગ બાહ્ય અને પૂર્ણ-જાડાઈના છાતીવાળું વોલ પુનરાવર્તન સાથે અને રેડિકલ સર્જરી વગરનું સારવાર. સર્જિકલ ઓન્કોલોજીના ઇતિહાસ 2013. 20 (13): 4153-60
> વેકેમ, ઇ., એકુના, એસ. અને એસ. કેશાવજી આધુનિક યુગમાં રિકરન્ટ સ્તન કેન્સર માટે છાતીનું વોલ શસ્ત્રક્રિયા: એક પદ્ધતિસરની રીવ્યુ અને મેટા-એનાલિસિસ. સર્જરી એનલ્સ 2018. 267 (4): 646-655