આરોગ્ય વીમા આઉટ ઓફ પોકેટ મહત્તમતા શા માટે જવું છે?

મહત્તમ આઉટ ઓફ પોકેટ 2014 માં 12.6 ટકા વધુ હશે

જો તમારી પાસે હેલ્થ પ્લાન છે જે પોષણક્ષમ કેર ધારા (એસીએ) સાથે સુસંગત છે, તો 2016 માં તમારી આઉટ ઓફ પોકેટ મહત્તમ $ 6,850 છે. જો તમારી પાસે એક કરતા વધુ વ્યક્તિ તમારી યોજના છે, તો સંયુક્ત કુટુંબ આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ ' $ 13,700 કરતાં વધુ ન હોવા છતાં, આ યોજનામાં એક એમ્બેડેડ વ્યક્તિગત આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ હોવો જોઈએ જે $ 6,850 કરતાં વધી શકતો નથી

સમજવું અગત્યનું છે કે તમારી રકમની આઉટ ઓફ ખિસ્સામાંથી આ રકમ કરતાં ઓછી હોઈ શકે છે ...

તે માત્ર ઊંચી ન હોઈ શકે (જ્યાં સુધી તમારી પાસે એક પૌત્રીના અથવા ગ્રાન્ડ થેરાર્ડ પ્લાન નથી). તેથી તમારી પાસે $ 1,000 કપાતપાત્ર અને $ 4,000 ની મહત્તમ આઉટ ઓફ-પોકેટની નીતિ હોઈ શકે છે. તે નિયમોના માર્ગદર્શિકામાં છે, અને તે એકદમ સામાન્ય છે, યોજનાના મેટલ સ્તરના આધારે (કાંસાની યોજનાઓ સૌથી વધુ આઉટ ઓફ-પોકેટ મહત્તમ હોય છે - ઘણીવાર સૌથી વધુ શક્ય સ્તરે - જ્યારે સોના અને પ્લેટિનમની યોજનાઓ વલણ ધરાવે છે સૌથી નીચો આઉટ-ઓફ-પોકેટ એક્સિસમમ છે, જે સામાન્ય રીતે મહત્તમ સ્વીકાર્ય સ્તર કરતા થોડો નીચો છે).

2017 માં મહત્તમ આઉટ ઓફ પોકેટ મહત્તમ

ફેબ્રુઆરી 2016 માં, ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીઝ (એચએચએસ) એ 2017 માટે બેનિફિટ અને પેમેન્ટ પેરામિટર રિલિઝ કર્યું હતું. તેમાં એચ.એચ.એસ.એ આઉટ ઓફ-પોકેટ મહત્તમ મર્યાદા સહિતના વિવિધ મુદ્દાઓને સંબોધ્યા છે.

2017 માટે, એચ.એચ.એસ.એ વ્યક્તિ માટે $ 7,150 ના ખર્ચે મહત્તમ પોકેટ સેટ કર્યો છે, અને પરિવાર માટે $ 14,300 (જડિત વ્યક્તિગત આઉટ-ઓફ-પોકેટ એક્સક્લૂમિસ હજુ પણ કુટુંબની યોજનાઓ માટે જરૂરી રહેશે).

ફરીથી, ખાદ્યપદાર્થોના ઓછા ખિસ્સામાંથી મોટાભાગની યોજનાઓ ઉપલબ્ધ હશે. પરંતુ કોઈ નવી યોજનાઓ આ સ્તરથી ઉપરનાં ખિસ્સામાંથી મહત્તમ નથી કરી શકશે.

પરિપ્રેક્ષ્ય માટે, 2014 માં આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ - પ્રથમ વર્ષે એસીએ-સુસંગત યોજનાઓ ઉપલબ્ધ હતી - એક વ્યક્તિ માટે $ 6,350 અને કુટુંબ માટે 12,700 ડોલર.

2017 સુધીમાં, 2014 થી મહત્તમ આઉટ ઓફ પોકેટમાં 12.6 ટકાનો વધારો થશે.

શા માટે દરેક વર્ષના આઉટ ઓફ ખિસ્સા મહત્તમ વધારો કરે છે?

આવશ્યકપણે, તે તપાસમાં પ્રિમીયમ રાખવાની અને તબીબી ફુગાવાને જાળવી રાખવાની પદ્ધતિ છે. એચએચએસ એ ફોર્મુલાનો ઉપયોગ કરે છે જે એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત યોજનાઓ (2016 માં $ 6,076) માટે સરેરાશ વર્તમાન વાર્ષિક પ્રતિ-એનરોલી આરોગ્ય વીમા પ્રિમીયમની તુલના કરે છે, 2013 માં એમ્પ્લોયર-સ્પૉન્સર પ્લાન માટે સરેરાશ વાર્ષિક પ્રતિ-એનરોલીની આરોગ્ય વીમા પ્રિમીયમ ($ 5,365) સાથે.

આ કિસ્સામાં, અમે 6076 - 5365 = 711 લઇએ છીએ. પછી અમે 711 ને 5365 દ્વારા વિભાજીત કરીને એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત યોજનાઓ માટે સરેરાશ પ્રતિ-એનરોલીલી પ્રિમિયમમાં ટકાવારી વધારો જોવા માટે લઇએ છીએ. અમને 0.1325256291 અથવા આશરે 13.25% મળે છે.

હવે અમે પ્રારંભિક આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ લઇએ છીએ જે 2014 ($ 6,350) માટે સ્થાપવામાં આવી હતી, અને તેને 13.25% સુધી વધારી છે. અમે લગભગ $ 7,191 સાથે અંત

પરંતુ નિયમનમાં એક જોગવાઈ છે જેના માટે એચએચએસને નજીકના $ 50 ની આસપાસ આવરી લેવાની જરૂર છે, જેથી પરિણામ ઘટીને $ 7,150 થાય.

ટૂંકમાં, એવો વિચાર આવે છે કે સરેરાશ નોકરીદાતા-પ્રાયોજિત પ્રીમિયમ 2013 થી 2016 સુધીમાં આશરે 13.25% જેટલો વધ્યો છે, તેથી ખિસ્સામાંથી મોટાભાગની વસ્તુઓ પણ 2014 થી 2017 સુધીના સમાન ટકા જેટલી વધી જવી જોઈએ (કારણ કે તેઓ નીચે ઉતરતા હતા આઉટ ઓફ પોકેટ એક્સટિઝમ માં અસરકારક વધારો બદલે માત્ર 12.6% છે).

આ ફોર્મ્યુલા સાથે, એ શક્ય છે કે આઉટ ઓફ પોકેટ એક્સટિઝમ એક વર્ષથી બીજાથી ઘટી શકે છે, જો સરેરાશ એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત પ્રિમિયમમાં ઘટાડો થયો હોય. 2017 ની બહારના ખિસ્સામાં મહત્તમ મર્યાદા હોવાની ફરજિયાત મર્યાદા હોવાના ચોથા વર્ષે હશે (2014 પહેલાં, વીમાદાતા તેમની ફિટ થઈ ગયેલા આઉટ-ઓફ-પોકેટ એક્સટિઝમ સેટ કરવા માટે મુક્ત હતા). અને જો કે દર વર્ષે અત્યાર સુધીમાં મોટાભાગની ખિસ્સામાં વધારો થયો છે, ત્યાં કોઈ નિયમ નથી કે તેઓ દર વર્ષે આમ કરવાનું ચાલુ રાખશે.

આઉટ ઓફ ખિસ્સા મહત્તમ અર્થ શું છે?

યોજનાની બહારના ખિસ્સામાંથી મહત્તમ (આઉટ ઓફ પોકેટ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) કુલ રકમ છે જે દર્દીને આપેલા વર્ષમાં ઇન-નેટવર્ક સારવાર માટે ચૂકવણી કરવી પડશે જે આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો તરીકે વર્ગીકૃત છે.

જો તમે તમારી યોજનાના નેટવર્કની બહાર કાળજી પ્રાપ્ત કરો છો, તો મહત્તમ પોકેટ બહારનું હોઈ શકે છે, અથવા તે અમર્યાદિત હોઈ શકે છે

જ્યાં સુધી તમે ઇન-નેટવર્ક રહેશો અને તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના હેઠળ આવરી લેવામાં આવતી કાળજી પ્રાપ્ત કરશો, તમારા વર્ષ માટેનો કુલ ખર્ચ 2016 માં $ 6,850 કરતાં વધુ નહીં આવશે. તે તમારા

• કપાતપાત્ર (મોટાભાગના લાભો પહેલાં તમે ચૂકવણી કરો છો તે રકમ)
• copays (નાની રકમ કે જે તમે ડૉક્ટરને જોવાનું, પ્રિસ્ક્રિપ્શન ભરવા, નિષ્ણાતની મુલાકાત લો, ઇમરજન્સી રૂમમાં જવા માટે, વગેરે ચૂકવવા), અને
• સિર્યુઅરન્સ (તમે તમારા કપાતપાત્ર ચૂકવણી કર્યા પછી ચૂકવણી કરેલા દાવાની ટકાવારી, પરંતુ તમે તમારી આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ મળ્યા તે પહેલા)

તમામ યોજનાઓ પૈકી તમામ ત્રણેય યોજનાઓ ખર્ચમાં નથી. ઉદાહરણ તરીકે, એચએસએ-ક્વોલિફાઈડ હાઇ ડિડક્ટ્યુબલ હેલ્થ પ્લાનમાં ખાસ કરીને કોપર્સનો સમાવેશ થતો નથી, પરંતુ તેમાં કપાતપાત્ર હશે અને તેમાં સિરયર્સ (અથવા કેટલાક કિસ્સાઓમાં, એચડીએચપી પર કપાતપાત્ર મહત્તમ આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ છે) જ્યારે અન્ય એચડીએચપી (એચડીએચપી (HPHP) પાસે મહત્તમ આઉટ ઓફ-પોકેટ સુધી પહોંચવા માટે કપાતપાત્ર વત્તા સિર્યુએન્સ હશે).

એકવાર તમે વર્ષના આઉટ-ઓફ-પોકેટ પર પહોંચી ગયા બાદ, તમારું સ્વાસ્થ્ય યોજના વર્ષનાં બાકીના વર્ષ માટે તમારા ઇન-નેટવર્ક, આવરી લેવામાં આવનારો 100% ચૂકવશે. પરંતુ જો તમે મધ્ય વર્ષ (જો ક્વોલિફાઈંગ ઇવેન્ટ કે જે વિશિષ્ટ નોંધણી સમયને ચાલુ કરે છે તેના પરિણામે) યોજનાને સ્વિચ કરે છે , તો નવી યોજનાથી તમારી આઉટ ઓફ પોકેટ ખર્ચ શરૂ થશે. અને જો તમે વર્ષ પછી એક જ પ્લાન વર્ષ રાખો તો પણ, દરેક વર્ષના પ્રારંભમાં તમારી ખિસ્સામાંથી ખર્ચ શરૂ થશે.

એસીએની આવશ્યકતા છે કે હેલ્થ યોજનાઓ આઉટ-ઓફ-પોકેટ ખર્ચની યોજના ધરાવે છે જે મોટા જૂથ યોજનાઓ સહિત વ્યક્તિગત અને જૂથ યોજનાઓ પર લાગુ પડે છે. પરંતુ ગ્રાન્ડફાયેલ્ડ યોજનાઓ મુક્તિ છે, કારણ કે વ્યક્તિગત અને નાના જૂથ યોજના grandmothered છે . મોટી જૂથની યોજનાઓ એસીએના આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો આવરી લેવા માટે જરૂરી નથી , પરંતુ તેઓ જે રીતે કરે છે તે માટે, તે સભ્યને તે વર્ષ માટે લાગુ થતા વાર્ષિક મહત્તમ કરતાં વધુ ખર્ચના ખર્ચમાં વધુ ચૂકવણી કરવાની જરૂર નથી.