ઓસ્ટીઓપેનિયા દવાઓ અને ઉપચાર

Osteopenia (લો બોન ડેન્સિટી) માટે દવા વિકલ્પો

જો તમને ઑસ્ટિયોપેનિયા (નિમ્ન અસ્થિની ઘનતા) નો નિદાન કરવામાં આવ્યું હોય તો તમારા ડૉક્ટરએ સારવાર ભલામણ કરી હશે. જો તમે હજુ સુધી "સંપૂર્ણ ફૂંકાવાથી" ઓસ્ટીયોપોરોસિસ ન ધરાવતા હોય તો શું દવાઓ ઉપલબ્ધ છે, અને ક્યારે તે સારવાર ધ્યાનમાં લેવું ફાયદાકારક છે?

ઑસ્ટિયોપેનિયા: નિમ્ન બોન ડેન્સિટી

ઓસ્ટીઓપેનિયામાં અસ્થિની ઘનતા ઓછી થાય છે, પણ આનો અર્થ શું થાય છે? ઓસ્ટીઓપેનિસિયાને સમજવું તે સહેલું છે જ્યારે આપણે તેને સામાન્ય અસ્થિ ઘનતા અને ઓસ્ટીયોપોરોસિસ (ખૂબ ઓછી હાડકાની ઘનતા) સાથે સરખાવીએ છીએ.

સામાન્ય બોન ડેન્સિટીનો અર્થ છે કે તમારા હાડકાઓની ઘનતા અને આર્કિટેક્ચર સામાન્ય છે. હાડકાની ઘનતા પરીક્ષામાં , જો તમે જોશો કે તમારી હાડકાની ઘનતા સામાન્ય હતી તો -1.0 કરતાં વધારે હશે. અન્ય શબ્દોમાં કહીએ તો, તમારી અસ્થિની ઘનતા સામાન્ય કરતાં નીચે એક પ્રમાણભૂત વિચલન કરતાં વધુ અથવા વધુ હશે.

ઑસ્ટિયોપોરોસિસ એક એવી સ્થિતિ છે જેમાં હાડકાં બરડ બની ગયા છે અને હળવા ઇજાઓથી પણ તોડી શકે છે. ઓસ્ટીયોપોરોસિસ સાથેના અસ્થિની ઘનતા પરીક્ષણ -2.5 અથવા તેનાથી વધુનું ટી-સ્કોર આપે છે, જેનો અર્થ થાય છે કે એક વ્યક્તિની હાડકાની ઘનતા 2.5 તંદુરસ્ત યુવાન પુખ્ત અથવા વધુ ખરાબના અસ્થિની ઘનતા કરતા પ્રમાણભૂત વિચલનો છે.

Osteopenia આ નંબરો વચ્ચે છે, -2.5 કરતાં વધુ સારી ટી-સ્કોર સાથે -0.1 કરતાં વધુ ખરાબ. ઓસ્ટીઓપેનિસિયા ઓસ્ટીયોપોરોસિસમાં પ્રગતિ કરશે તે તક તમારી ઉંમર પર, તમારી પાસે અન્ય તબીબી પરિસ્થિતિઓ, તમે લઈ રહ્યા છો તે દવાઓ, અને વધુ પર આધાર રાખે છે.

Osteopenia સારવાર

ઓસ્ટીઓપેનિસિયાના ઉપચાર પહેલા ઘણા પરિબળો ધ્યાનમાં લેવાય છે, અને આ હાલમાં વિવાદાસ્પદ અને ગરમ વિષય છે.

જો ઑસ્ટિયોપેનિયા અસ્થિભંગ સાથે જોડાયેલું હોય, તો સંભવ છે કે સારવારથી ફરક પડી શકે છે. અસ્થિભંગ વગરના ઓસ્ટીઓપેનિયાના ઉપચારથી ફાયદાકારક છે તે ઓછું સ્પષ્ટ છે.

ઓસ્ટીયોપોરોસિસની રોકથામ માટે એફડીએ-મંજૂર દવાઓ છે (અને તેથી ઓસ્ટીયોપેનિસિયા માટે). આ દવાઓ અસરકારક છે પરંતુ તેમાંના કેટલાક ગંભીર આડઅસરો ધરાવે છે.

કેટલાક ડોકટરો ઓસ્ટીયોપેનિસિયા માટે ઑસ્ટિયોપોરોસિસ દવાઓ લખી લેવાથી ડગુમગુ છે જ્યારે અન્ય લોકો અસ્થિ નુકશાનને ધીમું કરવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યાં છે. ઑસ્ટિયોપેનિયા અને ઓસ્ટીયોપોરોસિસ બંનેના સારવારમાં વાસ્તવિક ધ્યેય ફ્રેપચર અટકાવવાનો છે, ખાસ કરીને હિપ અને સ્પાઇનના. તમારા વર્તમાન અસ્થિ ખનિજ ઘનતા અને અન્ય જોખમી પરિબળોના આધારે ડૉક્ટર્સ તમારા 10-વર્ષના અસ્થિભંગના જોખમની ગણતરી કરી શકે છે. ઓસ્ટીયોપેનિસિયા માટે દવાઓ લેવા વિશે વિચારતી વખતે તે 10 વર્ષની જોખમ સૌથી મોટું વિચારણા છે.

એક બાજુની નોંધ, અગત્યની છે છતાં, એ છે કે ઘણી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ ઓસ્ટીઓપેનિયાને એવી શરત તરીકે ઓળખતી નથી કે જે સારવારની જરૂર હોય અને તેથી આ દવાઓના ખર્ચ (ક્યારેક નોંધપાત્ર) આવરી શકતા નથી.

જ્યારે ઑસ્ટિયોપેનિયા સારવાર લેવો જોઈએ?

અગાઉ નોંધ્યું છે કે ઓસ્ટીઓપેનિસિયાની સારવાર વિવાદાસ્પદ છે. તેણે કહ્યું, જ્યારે લોકો આ તબક્કે ઑસ્ટીયોપોરોસિસમાં પ્રગતિ થવાની અપેક્ષા રાખે છે, અથવા અન્ય અંડરલાયિંગ શરતો ધરાવે છે ત્યારે ઑસ્ટિયોપેનિસિયાને ઓસ્ટીયોપોરોસિસ અને અસ્થિભંગના વિકાસને અટકાવી શકે છે. જે ઑસ્ટિયોપેનિસિયા વધુ ગંભીર હોઇ શકે તે શરતોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

ઓસ્ટીયોપોરોસિસને રોકવા માટેની દવાઓ (ઑસ્ટિયોપેનિયાના ઉપચાર)

ઓસ્ટીયોપોરોસિસની સારવાર માટે મંજૂર કરવામાં આવેલી સંખ્યાબંધ વિવિધ દવાઓ છે , પરંતુ એક્ટનેલ અને ઇવિસ્ટા સહિતના કેટલાકને રોકવા માટે મંજૂરી આપવામાં આવી છે.

અમે ઓસ્ટીયોપોરોસિસ સારવાર માટેના વિકલ્પોની યાદી કરીશું, કારણ કે કેટલીકવાર ઓસ્ટીઓપેનિયા (ઓસ્ટીઓપેરોસીસની રોકથામ) માટે મંજૂર કરાયેલ દવાઓ સિવાય અન્ય દવાઓ સૂચવવામાં આવી શકે છે. દવાઓની વિવિધ શ્રેણીઓ નીચે મુજબ છે.

બિસ્ફોસ્ફેટ્સ

બિસ્ફોસ્ફૉનટ્સ દવાઓ છે જે અસ્થિના નુકશાનને ઘટાડીને અને અસ્થિ ઘનતામાં સુધારો કરીને કામ કરે છે. તેમાંના મોટા ભાગના સ્પાઇન ફ્રેક્ચરનું જોખમ ઘટાડે છે, પરંતુ હીપ ફ્રેક્ચરનું જોખમ ઘટાડવા માટે બધાને દર્શાવવામાં આવ્યું નથી. કેટલીક દવાઓ મૌખિક રીતે લેવામાં આવે છે જ્યારે અન્ય લોકો ઇન્જેક્શન દ્વારા આપવામાં આવે છે. ઍસ્ટોનેલ, ખાસ કરીને, ઓસ્ટીયોપોરોસિસની રોકથામ માટે મંજૂરી આપવામાં આવી છે. ઝમેટા હવે પોસ્ટમેનરોપેશિયલ સ્તન કેન્સરના સારવાર માટે એરોમાટેસ ઇનિબિટર સાથે ઉપયોગ કરવા માટે મંજૂર કરવામાં આવી છે.

આ કેટેગરીમાં દવાઓ શામેલ છે:

Bisphosphonates ની આડઅસરો તે મૌખિક અથવા ઇન્જેક્શન દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાય છે તેના આધારે બદલાઈ શકે છે. મૌખિક બિસ્ફોસ્ફોનેટ્સ સાથે, લોકોને સંપૂર્ણ ગ્લાસ પાણીથી દવા લેવાનું કહેવામાં આવે છે અને 30 થી 60 મિનિટ સુધી સીધા રહે છે. આ દવાઓ હૃદયની પીડા અથવા અન્નનળી બળતરા થઈ શકે છે. ઇન્જેક્ટેબલ દવાઓ ઈન્જેક્શન પછી એક અથવા બે દિવસ માટે ફ્લુ જેવા લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે અને તે પણ સ્નાયુ અને સાંધામાં દુખાવોનું કારણ બની શકે છે.

એક અસામાન્ય પરંતુ તીવ્ર આડઅસર એ જડબાના ઓસ્ટિઓનોકોરસ છે. જે લોકો ગમ રોગ અથવા દંત સ્વચ્છતા ધરાવે છે, તેઓ પાસે ડેન્ટલ ઉપકરણ હોય છે અથવા દાંતના નિકાલ જેવી કાર્યવાહીની જરૂર છે, તે સૌથી વધુ જોખમ છે. અન્ય અસામાન્ય આડઅસરોમાં ધમની ફાઇબરિલેશન અને બિનપરંપરાગત ઉર્વસ્થિ ફ્રેક્ચરનો સમાવેશ થાય છે.

પસંદગીયુક્ત એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર મોડ્યુલેટર્સ (ઇવિસ્ટા અને ટેમોક્સિફેન)

પસંદગીયુક્ત એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર મોડ્યુલેટર્સ (SERMS) એ દવાઓ એસ્ટ્રોજનની જેમ અને વિરોધી એસ્ટ્રોજનની અસરો બંને શરીર પર જે તેઓ કામ કરે છે તેના આધારે હોઈ શકે છે. ઇવિસ્ટા (રાલોક્સિફેનેન) પોસ્ટમેનનોપૉસલ સ્ત્રીઓમાં ઑસ્ટિયોપોરોસિસની રોકથામ માટે મંજૂર થાય છે અને સ્તન કેન્સરના જોખમને પણ ઘટાડવામાં આવે છે. ટેમોક્સિફિનનો ઉપયોગ પૂર્વ સ્તનપંસાવાળા સ્તન કેન્સર ધરાવતી સ્ત્રીઓ માટે થાય છે, જે પુનરાવૃત્તિના જોખમને ઘટાડવા માટે એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર હકારાત્મક છે. ટેમોક્સિફેનનો ઉપયોગ સ્તન કેન્સર થવાનું જોખમ ઘટાડવા માટે પણ થઈ શકે છે.

એસ્ટ્રોજનની જેમ (હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરેપીની જેમ) હાડકા પરની તેમની ક્રિયા અસ્થિ ખનિજની ઘનતા વધારે છે અને વર્ટેબ્રલ (સ્પાઇનલ) ફ્રેક્ચરનું જોખમ ઘટાડે છે. એચઆરટીની જેમ, જોકે, એવિસ્ટા સ્તન કોશિકાઓ પર એન્ટી-એસ્ટ્રોજનની અસરો ધરાવે છે અને સ્તન કેન્સર થવાનું જોખમ ઘટાડી શકે છે. જ્યારે SERMS એ સ્તરને અસ્થિની ઘનતામાં વધારો કરતા નથી કે જે બિસ્ફોસ્ફૉનેટ કરે છે, તે સ્પાઇન ફ્રેક્ચર (પરંતુ હિપ અસ્થિભંગ) ના જોખમને ઘટાડી શકે છે અને હાડકાની ઘનતામાં સુધારો કરે છે.

સર્ફ્સના આડઅસરોમાં હોટ ફ્લશ્સ, સાંધામાં દુખાવો અને પરસેવો થાય છે. તેઓ ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ, પલ્મોનરી એમ્બોલી (લોહીના ગંઠાવા કે જે તૂટી જાય છે અને ફેફસાની મુસાફરી કરે છે), અને રેટિના નસ થ્રોમ્બોસિસ જેવા લોહીના ગંઠાવાનું જોખમ વધારી શકે છે.

હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરપી (એચઆરટી)

જ્યારે હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (એચઆરટી) ને એક વખત સ્ત્રીઓમાં ઓસ્ટીયોપોરોસિસ રોકવા માટે લગભગ ચમત્કાર દવા તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, ત્યારે તે આ સંકેત માટે હવે માન્ય નથી. વધુમાં, એચઆરટી (HRT) લેતી સ્ત્રીઓમાં સ્તન કેન્સર, હૃદય રોગ અને સ્ટ્રૉકનું વધતું જોખમ જાણવા મળ્યું છે કે આ દવાઓનો ઉપયોગ ઘણી વાર વારંવાર કરવામાં આવે છે.

નિશ્ચિતપણે, હજુ પણ એવા લોકો છે કે જેઓ મેનોપોઝલ લક્ષણો માટે એચઆરટીનો ઉપયોગ કરે છે, અને તે આ લક્ષણો માટે સારી રીતે કામ કરી શકે છે. મેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં અસ્થિ નુકશાનનું એક મહત્ત્વનું કારણ શરીર દ્વારા ઉત્પન્ન થયેલ એસ્ટ્રોજનની માત્રામાં ઘટાડો થાય છે. તે અર્થમાં બનાવે છે કે હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (એચઆરટી) હાડકાના નુકશાનને ઘટાડવામાં મદદ કરશે.

કોઈપણ દવા સાથે, તમે ઉપયોગ કરો છો તે કોઈપણ દવાના જોખમો અને લાભોનું તોલવું આવશ્યક છે. યુવાન સ્ત્રીઓ માટે જેમણે સર્જિકલ મેનોપોઝ કર્યા છે અને જીવનથી પીડાતા હોય છે - હોટ ફ્લશ્સ મર્યાદિત કરવા, એચઆરટી સારો વિકલ્પ હોઈ શકે છે. હજુ સુધી, આ સેટિંગમાં, એચઆરટી સાથેના સારવારનો ધ્યેય ઓસ્ટીયોપોરોસિસ રિસ્કમાં ઘટાડો થવો જોઈએ નહીં.

ડેનોસોમાબ (પ્રોલીયા અને ઝેગેવા)

મોટા ભાગે કેન્સર ધરાવતા લોકો દ્વારા વપરાય છે, ડેનોસોમબ એ મોનોક્લોનલ એન્ટીબોડી છે જે ઓસ્ટીયોક્લાસ્ટ્સના રચનાને અટકાવે છે, કોષો જે અસ્થિનું વિરામ કારણ આપે છે.

જે મહિલાઓ એરોમેટસેસ ઇન્હિબિટર્સ (પોસ્ટમેનરોપૉસ્સ્કલ સ્તન કેન્સર માટે દવાઓ) પર છે તેઓ ઓસ્ટીયોપોરોસિસના જોખમમાં વધારો કરે છે અથવા પ્રોસ્ટેટ કેન્સરના એન્ડ્રોજન વંચિત થેરેપીમાં રહે છે (જે ઓસ્ટીયોપોરોસિસનું જોખમ પણ વધે છે), તે ફ્રેક્ચરનું જોખમ ઘટાડી શકે છે. ડેનોસોમબનો ઉપયોગ કોઈપણ પ્રકારનાં કેન્સર ધરાવતા લોકો માટે પણ કરવામાં આવે છે જે ફ્રેક્ચરનું જોખમ ઘટાડવા માટે તેમના હાડકાં સુધી ફેલાયેલું છે.

ઈન્જેક્શન દ્વારા આપવામાં આવે છે, ડેનોસોમબની બાજુફિસોફ્નેટ્સની જેમ જ આડઅસરની પ્રોફાઇલ હોય છે અને જડબાના ઓસ્ટિઓનોક્રોસિસનું જોખમ વધારી શકે છે.

કેલ્કિટોનિન (માયાકલિન, ફોર્ટીકલ, કેલસીમર)

કેલસીટોનિન એ આપણા શરીરમાં હોર્મોનનું માનવસર્જિત સંસ્કરણ છે જે અસ્થિના ચયાપચયનું નિયમન કરે છે અને તે દરને બદલવામાં મદદ કરે છે કે જેના પર શરીર અસ્થિને ફેરબદલ કરે છે. તે અનુનાસિક સ્પ્રે અને ઈન્જેક્શન દ્વારા બંને ઉપલબ્ધ છે અને સ્પાઇન ફ્રેક્ચરનું જોખમ ઘટાડી શકે છે. મિયાકાલિસિન અનુનાસિક સ્પ્રે, ખાસ કરીને, પોસ્ટમેનનોપૉઝલ સ્ત્રીઓ માટે વિકલ્પ હોઈ શકે છે જે અન્ય દવાઓના આડઅસરો સહન કરી શકતા નથી.

પેરેથાયરિડ હોર્મોન અને ડેરિવેટિવ્સ

ફોર્ટો (ટેરીપાર્ટાઈડ) એ શરીરની કુદરતી પેરેથાયરોઇડ હોર્મોનનું માનવસર્જિત સંસ્કરણ છે અને તે સામાન્ય રીતે ગંભીર ઑસ્ટિયોપોરોસિસ ધરાવતા લોકો માટે જ વપરાય છે જે અસ્થિભંગના જોખમમાં હોય છે. તે એકમાત્ર દવા છે જે ખરેખર શરીરને નવા અસ્થિને વધારી શકે છે. ઉપયોગ ફક્ત 2 વર્ષ સુધી પ્રતિબંધિત છે. ટાયલોલોસ (એબોલોપાર્ટાઈડ) સમાન છે અને પેરાથીયરોઇડ હોર્મોનના એક ભાગની કૃત્રિમ સંસ્કરણ છે.

ડ્રગ ટ્રીટમેન્ટ બોટમ લાઇન

ઓસ્ટીઓપેનિસિયાને સારવાર માટે દવાઓના ઉપયોગ પર ચર્ચા છે, અને કેટલાક એવી દલીલ કરે છે કે ઓસ્ટીઓપેનિસિયા વૃદ્ધત્વનો કુદરતી ભાગ છે. છતાં આપણે જાણીએ છીએ કે કેટલાક લોકો ફ્રેક્ચર થવાનું જોખમ વધારે છે, અને જે ફ્રેક્ચરનો ઉપયોગ ન થાય ત્યાં સુધી તેનો ફ્રેક્ચર થઇ શકે છે. જો તમારી પાસે ઑસ્ટિયોપેનિયા હોય તો, તમે અને તમારા ડૉક્ટર વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા અથવા ઑસ્ટિયોપોરોસિનેસ ફાઉન્ડેશન તરફથી ઉપલબ્ધ ચાર્ટ્સ અને કોષ્ટકોનો ઉપયોગ કરીને હિપ અથવા સ્પાઇન અસ્થિભંગના વિકાસના તમારા 10 વર્ષના જોખમનું અનુમાન કરી શકો છો.

ઓસ્ટિયોપેનિયા સાથે અથવા વિના ડ્રગ્સની વ્યવસ્થા કરવી

તમે ઓસ્ટીઓપેનિસિયા માટે દવાઓનો ઉપયોગ કરવાનું પસંદ કરો છો કે નહીં , અસ્થિભંગના તમારા જોખમને ઘટાડવા માટે તમે જે વસ્તુઓ કરી શકો છો. સીડીની બહાર રહેવા માટે તમારી સીડી ક્લટરથી મુક્ત છે તે સુનિશ્ચિત કરવાથી, ત્યાં ઘણી સરળ રીતો છે જેનાથી તમે પતનની તમારી તકને ઘટાડી શકો છો

પર્યાપ્ત કેલ્શિયમ અને વિટામિન ડી મેળવવી પણ મહત્વપૂર્ણ છે. ઘણા લોકો તેમના આહારમાં પૂરતી કેલ્શિયમ મેળવે છે, પરંતુ વિટામિન ડી ખાસ કરીને ઉત્તરી આબોહવામાં આવે છે, તે આવવા મુશ્કેલ છે. તમારા ડૉક્ટર સાથે તમારા વિટામિન ડી સ્તરની ચકાસણી કરવા વિશે વાત કરો (મોટા ભાગના લોકો ખામી છે). જો તમારું સ્તર નીચુ હોય અથવા સામાન્ય શ્રેણીના નીચલા ભાગમાં હોય, તો તે વિશે પૂછો કે તમારે વિટામિન ડી 3 પૂરક લેવું જોઈએ કે નહીં.

ઑસ્ટિયોપોરોસિસની રોકથામમાં નિયમિત કસરત અને ધૂમ્રપાનથી દૂર રહેવું એ મહત્વપૂર્ણ છે.

ઓસ્ટીઓપેનિસિયાના ઉપચારથી એક શબ્દ

ઑસ્ટિયોપોરોસિજિનથી વિપરીત, ઓસ્ટીઓપેનિસિયાના ઉપચાર અંગે સ્પષ્ટ માર્ગદર્શિકા નથી, અને દવાઓ લાભના હોઈ શકે છે કે કેમ તે નક્કી કરવા દરેક વ્યક્તિને કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. એક મુખ્ય વિચારણા એ છે કે શું વ્યક્તિ ઓસ્ટીયોપોરોસિસ થવાની પ્રગતિની અપેક્ષા રાખે છે અથવા અન્ય તબીબી પરિસ્થિતિઓના પરિણામે અસ્થિભંગ થવાનું જોખમ વધી જાય છે.

અસ્થિ નુકશાન ઘટાડવામાં અસરકારક હોઇ શકે તેવી ઘણી દવાઓ છે, પરંતુ આ તમામ આડઅસરોનું જોખમ પણ છે. હાલમાં, ઑસ્ટિયોપેનિયા (ઓસ્ટીયોપોરોસિસ નિવારણ) માટે મંજૂરીની માત્ર એક જ દવાઓ એટોનેલ અને ઇવિસ્ટા છે. જોકે, અન્ય દવાઓ, વ્યક્તિઓના વિશિષ્ટ પરિસ્થિતિઓ પર આધારિત ગણવામાં આવે છે.

જો તમને ઑસ્ટિયોપેનિયા સાથે નિદાન થયું હોય તો તમારા ડૉક્ટર સાથે સાવચેત ચર્ચા કરો. આવતા વર્ષોમાં શું અપેક્ષિત હશે તે અંગે ચર્ચા કરો. અસ્થિભંગના તમારા જોખમને વિશે વાત કરો, અને તમારી ગતિશીલતા અને સ્વતંત્રતાના સંદર્ભમાં શું અર્થમાં અસ્થિભંગ હોઈ શકે છે. પછી કોઈ પણ સારવારની સંભવિત આડઅસરો વિશે વાત કરો અને તમે જે આગાહી કરી શકો તે કોઈપણ લાભ સામે તેનું વજન કરો. તમારી સંભાળમાં તમારા પોતાના એડવોકેટ હોવું અગત્યનું છે, ખાસ કરીને પરિસ્થિતિમાં જેમ કે જેમાં સારવાર વિકલ્પોની કાળજીપૂર્વક વ્યક્તિગત હોવી જોઈએ.

> સ્ત્રોતો:

> એરિક્સન, ઇ. ઑસ્ટિયોપેનિયાના સારવાર. એન્ડોક્રિનોલોજી અને મેટાબોલિક ગેરવ્યવસ્થામાં સમીક્ષાઓ . 2012. 13 (3): 209-223.

> કેસ્પર, ડેનિસ એલ .., એન્થોની એસ. ફૌસી, અને સ્ટીફન એલ. આંતરિક દવા સંબંધી હેરિસન સિદ્ધાંતો. ન્યૂ યોર્ક: મેક ગ્રો હિલ શિક્ષણ, 2015. છાપો.

રોસેન, એચ. પેશન્ટ શિક્ષણ: ઑસ્ટિયોપોરોસિજ઼ નિવારણ અને સારવાર (બિયોન્ડ ધ બેઝિક્સ). અપટૉડેટ અપડેટ 03/26/17