તમારા આઉટ ઓફ પોકેટ મહત્તમ વર્ક્સ માટે સબસિડી કેવી રીતે

જો તમે પાત્ર છો, તો કિંમત-શેરિંગ સબસિડી ચાંદી યોજનામાં શામેલ છે

સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદવો ખર્ચાળ છે, અને માસિક પ્રીમિયમ ચૂકવવાનો માત્ર સ્વાસ્થ્ય વીમા સાથે સંકળાયેલી કિંમત નથી. જ્યારે તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમાનો ઉપયોગ કરો છો ત્યારે તમને કપાતપાત્ર , સહપાણાઓ અને સિક્કાઓનો પણ ચૂકવવો પડે છે. ખર્ચના શેરિંગ તરીકે ઓળખાતા આ વધારાની આઉટ ઓફ ખિસ્સાના ખર્ચ, દર વર્ષે હજારો ડોલર સુધી ઉમેરી શકે છે.

પોષણક્ષમ કેર અધિનિયમ આરોગ્ય વીમો સબસિડીએ ઓછી અને સામાન્ય આવક ધરાવતા લોકો માટે સ્વાસ્થ્ય વીમાને વધુ પોસાય ખરીદવા અને તેનો ઉપયોગ કરવા માટે બનાવેલ છે.

બે પ્રકારના હોય છે:

1. તમારા માસિક સ્વાસ્થ્ય વીમા પ્રિમીયમ ઘટાડતા સબસીડીથી આરોગ્ય વીમા ખરીદવું વધુ સસ્તું છે. આના વિશે વધુ જાણો, " આરોગ્ય વીમા સબસિડી કેવી રીતે કાર્ય કરે છે - પ્રીમિયમ ટેક્સ ક્રેડિટની સમજ છે ."
   
2. કપાતપાત્ર, કોપામેન્ટ્સ અને સિર્યુએન્સ જેવા ખિસ્સાના ખર્ચની ચૂકવણી કરવામાં સહાય કરતા સબસીડીઝ. આ ખર્ચ-શેરિંગ સબસિડી અથવા ખર્ચ-શેરિંગ ઘટાડા તરીકે ઓળખાય છે. તેઓ બે ભાગોમાં આવે છે, જો કે બંને ભાગો આપોઆપ પાત્ર એનરોલિશન્સ માટે ચાંદી યોજનામાં સમાવિષ્ટ છે:
   
   • જ્યારે તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમાનો ઉપયોગ કરો છો ત્યારે ભાગ્યે જ તમે તમારા કપાતપાત્ર, કોપેમેન્ટ્સ અને સિર્યુએશન માટે ચૂકવણી કરો છો તે રકમ ઘટાડે છે. આ સબસિડી વિશે વધુ જાણો, " કેવી રીતે ખર્ચ વહેંચણી આરોગ્ય વીમા સબસિડી વર્ક્સ ."
   • ભાગ બે તમારી આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ ઘટાડે છે, જેથી જ્યારે તમારા સ્વાસ્થ્ય કાળજી ખર્ચ ઊંચો હોય ત્યારે તમે ઓછો પગાર આપો.

આઉટ ઓફ-પોકેટ મહત્તમ શું છે?

મહત્તમ બહારના ખિસ્સા , અથવા આઉટ ઓફ-પોકેટ મર્યાદા, દર વર્ષે તમારી કપાતપાત્ર, કોપેમેંટ્સ અને સિક્કાયરો જેવા ખર્ચ-શેરિંગ ખર્ચ તરફ તમારે ચૂકવણી કરવી સૌથી ખરાબ-કેસ-દૃશ્યની મહત્તમ રકમ છે

એકવાર તમે કપાતપાત્ર, કોપેયમેન્ટ્સ અને સિર્યુએશનમાં પર્યાપ્ત ચૂકવણી કરી લીધા પછી મહત્તમ પૉકેટ પર પહોંચી ગયા છો, તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમા બાકીના વર્ષ માટે તમારા બધા ઢંકાયેલ આરોગ્યસંભાળ ખર્ચ ચૂકવે છે.

જો તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમોને વધુ ઉપયોગ કરતા નથી, તો તમારા ખર્ચના શેરિંગ ખર્ચો આઉટ ઓફ પોકેટ મર્યાદા સુધી પહોંચી શકશે નહીં.

જો કે, જો તમારી પાસે ખર્ચાળ લાંબી સ્વાસ્થ્ય સમસ્યા હોય અથવા તો એક આપત્તિજનક બીમારી અથવા ઇજા હોય, તો તમે સરળતાથી કમાણી અને કપાતપાત્ર ખર્ચમાં પર્યાપ્ત ચુકવણી કરી શકો છો.

દાખલા તરીકે, જો તમે કોઈ નિસરણીમાંથી બહાર નીકળ્યા હોવ અને વૃક્ષને ટ્રિમ કરતી વખતે તમારી હિપ તોડી ના શકો, તો તમારા આરોગ્ય વીમા પૉલિસીમાં આઉટ-ઓફ-પોકેટ મર્યાદા ન હોય તો, કટોકટી ઓરડામાં, શસ્ત્રક્રિયા અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો ખર્ચ તમારા $ 10,000થી વધી શકે છે.

જો કે, જો તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસીમાં 6,000 ડોલરની મર્યાદા હોય તો તમે તમારા આરોગ્ય સંભાળ બિલ્સ માટે 6000 ડોલર ચૂકવ્યા પછી ચૂકવણી કરવાનું બંધ કરો છો. તે પછી, તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા બાકીના વર્ષ માટે 100 ટકા આરોગ્ય સંભાળ બિલ ચૂકવે છે. તમે $ 10,000 કરતાં $ 6000 ચૂકવશો જો તમને પાછળથી વર્ષમાં વધુ કાળજીની જરૂર હોય, તો તમારું સ્વાસ્થ્ય યોજના સમગ્ર ખર્ચ ચૂકવશે.

2014 ની પહેલાં, મહત્તમ યોજનાઓ પૈકી આઉટ-ઓફ-પોકેટ મર્યાદાનો સમાવેશ કરવા માટે આરોગ્ય યોજનાઓ આવશ્યક નથી. મોટાભાગની યોજનાઓ હતી, જોકે, મર્યાદા એક યોજનાથી બીજામાં કેટલી ઊંચી હતી તેની દ્રષ્ટિએ નોંધપાત્ર તફાવત હતો. અને કેટલીક યોજનાઓ ફક્ત ખિસ્સામાંથી બહાર જતા નથી.

તે લાંબા સમય સુધી કેસ એસીએ માટે આભાર છે. દાદી અને દાદા- દાદીની યોજનાઓના અપવાદને લીધે, તમામ યોજનાઓ 2016 માં વ્યક્તિગત માટે 6,850 ડોલરથી વધારે નિવૃત્ત થાય છે (પારિવારિક મર્યાદા વ્યક્તિગત મર્યાદા જેટલી બમણી છે), જોકે તે ફરીથી વધતી જશે. 2017 માટે (એસીએ (ACA) ની આવશ્યકતાઓ મેડિકેર સુધી વિસ્તરેલી નથી; જે લોકો પાસે મૂળ મેડિકેર કવરેજ હોય ​​તેઓની આઉટ ઓફ પોકેટ ખર્ચ પર કોઈ મર્યાદા નથી, કેમ કે મોટાભાગના મેડિકેર એનરોલીઝમાં પૂરક કવચ છે, ક્યાં તો મેડિકેર એડવાન્ટેજ મૂળ મેડિકેર, અથવા એક Medigap યોજના ખરીદી દ્વારા)

આઉટ ઓફ-પોકેટ મહત્તમ શામેલ નથી?

આઉટ ઓફ-પોકેટ મહત્તમ તમારા માસિક આરોગ્ય વીમા પ્રિમીયમ શામેલ નથી. તેમાં એવી વસ્તુઓનો ખર્ચ સામેલ નથી કે જે સ્વાસ્થ્ય વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી નથી અથવા આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો નથી. ઉદાહરણ તરીકે, જો તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમામાં એક્યુપંક્ચર સેવાઓ આવરી લેવામાં આવતી નથી, તો તમારા એક્યુપંકચરનો ખર્ચ તમારા આઉટ ઓફ-પોકેટ મહત્તમ તરફ નથી ગણશે. તે તમને આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક હેલ્થ કેર પ્રદાતા પાસેથી મળેલી સંભાળના સંતુલન-બિલવાળી ભાગનો સમાવેશ કરતું નથી. " તમારા આઉટ ઓફ પોકેટ મર્યાદા તરફ ગણતરી નથી શું વધુ જાણો" ?

સબસિડી પહેલાંનું આઉટ ઓફ પૉક કેટલું છે?

પોષણક્ષમ કેર ધારાના આરોગ્ય વીમા એક્સચેન્જો દ્વારા ખરીદવામાં આવેલી તમામ વ્યક્તિગત અને કુટુંબની સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસીમાં આઉટ ઓફ પોકેટ મર્યાદા હોવી જરૂરી છે.

ફેડરલ સરકાર નિયંત્રિત કરે છે કે મર્યાદા કેટલી ઊંચી હોઈ શકે છે, અને મંજૂર કરેલી રકમ દર વર્ષે બદલાય છે

2016 માટે, આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ વ્યક્તિ દીઠ $ 6,850 અથવા કુટુંબ માટે $ 13,700 કરતાં વધુ ન હોઈ શકે. જો આરોગ્ય વીમા પૉલિસી, તેનાથી નીચું પોકેટ મર્યાદા ઓછી હોય છે.

હેલ્થ ઇન્શ્યૉરન્સ સબસિડી મહત્તમ આઉટ ઓફ-પોકેટ કેવી રીતે ઘટાડે છે?

સબસીડી કેટલી તમારી આઉટ ઓફ ખિસ્સા મર્યાદા તમારી આવક પર આધાર રાખે છે તમારી આવક ફેડરલ ગરીબી સ્તર (એફપીએલ) ની નજીક છે, વધુ તમારી આઉટ ઓફ ખિસ્સા મહત્તમ ઘટાડવામાં આવશે એફપીએલ દર વર્ષે બદલાય છે અને કુટુંબના કદ અને તમે જ્યાં રહો છો તેના આધારે બદલાય છે (અલાસ્કા અને હવાઈમાં અલગ અલગ FPL છે).

તમારી 2016 સબસિડી નક્કી કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી એફપીએલ વ્યક્તિ માટે $ 11,770 છે, દંપતી માટે $ 15,930 અને ત્રણ પૈકીના પરિવાર માટે $ 20,090. તમે અહીં FPL ને અન્ય વર્ષ અને કુટુંબનાં કદ માટે શોધી શકો છો.

દર વર્ષે એફ.પી.એલ. અને ફેડરલ મર્યાદા બહારના ખિસ્સામાં મહત્તમ મર્યાદા બદલાય છે, તેથી દર વર્ષે તમારી ઘટાડાની ડોલર રકમ બદલાઈ જશે.

સબસીડીથી ફાયદો મેળવવા માટે જે તમારા આઉટ ઓફ પોકેટ એક્સપોઝરને ઘટાડે છે, તમારે એક્સચેન્જ દ્વારા સિલ્વર પ્લાનમાં નોંધણી કરવી જરૂરી છે. ધારી રહ્યા છીએ કે તમે સિલ્વર પ્લાન પસંદ કરો, 2016 માટે, જો તમારી આવક હોય તો:

• FPL ના 100-200 ટકા,
  • તમારી આઉટ-ઓફ-પોકેટ મર્યાદા વ્યક્તિ માટે $ 2,250 કરતાં વધુ નહીં હોય
  • તમારી આઉટ-ઓફ-પોકેટ મર્યાદા કુટુંબ માટે $ 4,500 કરતાં વધુ નહીં હોય
• FPL ના 200-250 ટકા,
  • તમારી આઉટ-ઓફ-પોકેટની મર્યાદા વ્યક્તિ માટે $ 5,450 કરતાં વધુ નહીં હોય
  • તમારી આઉટ-ઓફ-પોકેટ મર્યાદા કુટુંબ માટે $ 10,900 કરતાં વધારે નહીં હોય

2017 માટે, એફપીએલના 100 થી 200 ટકા આવક ધરાવતા અરજદારોની મર્યાદામાં સહેજ વધીને 2,350 ડોલર થશે, જ્યારે એફપીએલની 200 થી 250 ટકા આવક ધરાવતા લોકોની મર્યાદામાં વધારો થશે. $ 5,700 (બંને કિસ્સાઓમાં, મહત્તમ કુટુંબ મર્યાદા વ્યક્તિગત મર્યાદાથી બમણો છે)

મૂળ અમેરિકન ભારતીયો માટે ખાસ ઘટાડો એફપીએલના 300 ટકા કરતાં ઓછો આવક છે. તેમના કિસ્સામાં, સ્વાસ્થ્ય વીમાદાતા કોઈપણ સ્વાસ્થ્ય લાભો માટેના તમામ ખર્ચ વહેંચણીને દૂર કરશે

જો તે સબસિડી છે, શું તમે નાણાં મેળવો છો?

આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ સબસીડી વાસ્તવમાં તમને પૈસા આપતું નથી. તેના બદલે, તે તમારી સંભવિત રીતે નાણાં બચાવવા કારણ કે તમે તમારી આઉટ ઓફ-પોકેટ મહત્તમ સુધી પહોંચતા પહેલાં ઓછા ચૂકવે છે.

જો તમે મહત્તમ આઉટ-ઓફ-પોકેટ સુધી પહોંચી જાઓ અને હેલ્થ કેર સેવાઓનો ઉપયોગ કરવાનું ચાલુ રાખો, તો તમારું આરોગ્ય વીમા કંપની સબસીડી પ્રાપ્ત ન કરે તે કરતાં તમારી સંભાળ માટે વધારે ચૂકવણી કરશે. તે કિસ્સામાં, તમારી સબસિડીને કારણે ખર્ચવામાં આવેલા વધારાના પૈસા માટે ફેડરલ સરકાર તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીની ભરપાઇ કરશે.

આઉટ ઓફ પોકેટ મહત્તમ આરોગ્ય વીમા સબસિડી માટે કોણ પાત્ર છે?

આ સબસિડી માટે લાયક બનવા માટે:

• તમારી આવક FPL ના 100-250 ટકા હોવી જોઈએ.
• તમને તમારા રાજ્યના આરોગ્ય વીમા વિનિમય દ્વારા તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમો મળી જ જોઈએ.
• તમારે ચાંદીની તંદુરસ્ત યોજના પસંદ કરવી જોઈએ (પ્રીમિયમ સબસિડીની સરખામણીમાં, જેનો ચાંદીના સ્તરની યોજનાઓના આધારે ગણતરી કરવામાં આવે છે, પરંતુ તમામ મેટલ સ્તરોની યોજનાઓ પર ઉપયોગમાં લેવા માટે ઉપલબ્ધ છે)
• જો તમે લગ્ન કરી લીધાં હોવ, તો તમારી ટેક્સ ફાઇલિંગની સ્થિતિને સંયુક્ત રીતે ફાઇલ કરવાનું લગ્ન કરવું જોઈએ. અલગથી વિવાહિત ફાઇલિંગની સ્થિતિ તમને ગેરલાયક ઠરાવવામાં આવશે. (એક ખાસ અપવાદ છે જો તમે ઘરેલુ દુરુપયોગના સંજોગોને કારણે સંયુક્તપણે ફાઇલ કરી શકતા નથી.)
• તમારે કાયદેસર યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં રહેવું આવશ્યક છે.
• તમે જેલમાં ન આવી શકો.
• તમારે તમારા એમ્પ્લોયર પાસેથી કવરેજ માટે લાયક ન હોવું જોઈએ જે સસ્તું ગણવામાં આવે છે અને લઘુતમ મૂલ્ય પૂરું પાડે છે .

આ સબસિડી માટે તમે કેવી રીતે અરજી કરો છો?

ખર્ચ-શેરિંગ સબસિડી મેળવવા માટે તમારે કંઈ પણ વધારાનું કરવાની જરૂર નથી. જો તમે તમારી આવક પર આધારિત તે માટે પાત્ર છો, તો તે આપમેળે ચાંદીના યોજનાઓમાં સામેલ કરવામાં આવશે જે એક્સચેન્જ દ્વારા તમને ઉપલબ્ધ છે.

પ્રીમિયમ સબસિડી અને ખર્ચ શેરિંગ સબસિડી માટેની તમારી પાત્રતા વિનિમય દ્વારા ગણવામાં આવશે જ્યારે તમે તેમની સિસ્ટમમાં તમારી વ્યક્તિગત માહિતી દાખલ કરો છો. જો તમારી પાસે નોકરી હોય તો તમારી આવક, કુટુંબના કદ અને નોકરીદાતા વિશે સ્વાસ્થ્ય વીમાની વિનિમય માહિતી આપવા તૈયાર રહો. તમારા રાજ્યના આરોગ્ય વીમા વિનિમય શોધો.

વિશિષ્ટ પરિસ્થિતિઓ સિવાય, તમે વાર્ષિક ઓપન એનરોલમેન્ટ ગાળા દરમિયાન આરોગ્ય વીમા વિનિમય દ્વારા માત્ર સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદી શકો છો. 1 નવેમ્બર, 2016 થી 31 જાન્યુઆરી, 2017 સુધીના 2017 ના દરો માટે આરોગ્ય વીમો મેળવવા માટે ઓપન એનરોલમેન્ટ (આ તમને સ્વાસ્થ્ય વીમા પર લાગુ પડે છે, જે તમને એમ્પ્લોયર પાસેથી મળેલી કવરેજ સામે વિરોધ કરે છે).

જો તમે આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ સબસિડી મેળવી શકો છો, તો તમારા આરોગ્ય વીમા વિનિમયને જાણ કરવાની ખાતરી કરો કે તમારી આવક વર્ષ દરમિયાન બદલાય છે. જો તમારી આવકમાં ઘટાડો થાય છે, તો તમે તમારી આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ ઘટાડવા માટે તમારી સબસિડીને સમાયોજિત કરવા માટે લાયક હોઈ શકો છો.

આઉટ ઓફ પોકેટ સબસિડી નિયમો અને માત્રામાં ફેરફાર કેવી રીતે

આ પોષણક્ષમ કેર ધારાએ મૂળ રીતે નક્કી કર્યું હતું કે આઉટ ઓફ પોકેટ મર્યાદા દ્વારા ઘટાડવામાં આવશે

• 2/3 લોકોની આવકમાં 100 થી 200 ટકા એફપીએલની આવક.
• 200-300 ટકા એફપીએલમાંથી આવક ધરાવતા લોકો માટે 1/2.
• 3-4 થી 400 ટકા એફપીએલની આવક ધરાવતા લોકો માટે 1/3.

જો કે, તે કેવી રીતે કામ કરવાનું સમાપ્ત થયું નથી. ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીઝે નક્કી કર્યું હતું કે આઉટ ઓફ-પોકેટને ડિસ્કાઉન્ટમાં ઘટાડવું અશક્ય છે, જે લોકોને કાયદાના અન્ય ભાગોનું ઉલ્લંઘન કર્યા વગર અથવા કેટલાક સબસીડી પ્રાપ્તકર્તાઓ માટે કપાતપાત્ર વધારો કર્યા વગર, FPL ના 250 ટકા કરતા વધુ લોકો બનાવે છે. . તેથી, આખરી નિયમમાં સબસિડી કેવી રીતે કામ કરે છે તે સમજવા એચ.એચ.એસ.એ આ આંકડોને આમાંથી મોટાભાગની બહારના ખિસ્સામાંથી ઘટાડવાનું બદલ્યું છે:

• 2/3 લોકોની આવકમાં 100 થી 200 ટકા એફપીએલની આવક
• FPL 200-250 ટકાથી આવકવાળા લોકો માટે 1/5
• FPL ના 250 ટકા કરતાં વધુ આવકવાળા લોકો માટે કોઈ ઘટાડો.

એચ.એચ.એસ. દર વર્ષે આ રકમ માટે ગોઠવણો કરી શકે છે જ્યારે તે આવતા વર્ષ માટે તેના "નોટિસ ઓફ બેનિફિટ એન્ડ પેમેન્ટ પેરામિટર" પ્રકાશિત કરે છે.

_{સ્ત્રોતો:}

_{ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસ, 2016 ની નોટિસ ઓફ બેનિફિટ અને પેમેન્ટ પેરામીટર્સ, 6 જૂન, 2016 ના રોજ પ્રવેશ.}

_{ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસિસ, 2017 માટે બેનિફિટ અને પેમેન્ટ પેરામિટરની નોટિસ 6 જૂન 2016 ના રોજ પ્રવેશ.}

_{2014, હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીઝ ડિપાર્ટમેન્ટ, http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2013-03-11/html/2013-04902.htm માટેના લાભ અને ચુકવણીના પરિમાણોની સૂચના. 10 સપ્ટેમ્બર, 2013 ના રોજ પ્રવેશ.}

_{બીક્યુરીયલ વેલ્યુ અને કોસ્ટ-શેરિંગ રિડક્શન બુલેટિન, ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસ, http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Files/Downloads/Av-csr-bulletin.pdf}

_{પેશન્ટ પ્રોટેક્શન એન્ડ પોષણક્ષમ કેર એક્ટ , કલમ 1402 (સી). 9 સપ્ટેમ્બર, 2013 ના રોજ પ્રવેશ.}

_{જૉસ્ટ, ટીમોથી, "અમલીકર્તા આરોગ્ય સુધારણા: ધ બેનિફિટ એન્ડ પેમેન્ટ પૅરામીટર્સ ફાઇનલ રુલ", હેલ્થઅફેર.કોમ, સપ્ટેમ્બર 9, 2013 ના રોજ એક્સેક્ડ.}