એએચસીએને પુનર્જીવિત કરવાની વાટાઘાટો વચ્ચે, અસ્થિરતા વીમા બજારોમાં લૂમ છે
જ્યારે ડોનાલ્ડ ટ્રમ્પ નવેમ્બર 2016 માં રાષ્ટ્રપ્રમુખની ચૂંટણીમાં જીતી ગયો, ત્યારે પોષણક્ષમ કેર ધારા (ઉર્ફ ઓબામાકેર) નું ભવિષ્ય અચાનક ખૂબ જ અનિશ્ચિત હતું .
એસીએ (ACA) 2012 ના સર્વોચ્ચ અદાલતના કેસ સહિત અગાઉના અવરોધોનો સામનો કરવો પડ્યો હતો જેમાં કાયદાનું વ્યક્તિગત આદેશ બંધારણીય (પરંતુ હાલની મેડિકેડ ભંડોળ જાળવવા માટે રાજ્યને વિસ્તૃત કરવા મેડીકેઇડને વિસ્તૃત કરવાની આવશ્યકતા નથી), અને 2015 માં સુપ્રીમ કોર્ટના કેસમાં એસીએ પ્રીમિયમ સબસિડી દરેક રાજ્યમાં કાનૂની હોવાનું નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું.
અને અલબત્ત, તે કાયદો ઘડવામાં આવ્યો ત્યારથી કાયદા પર કાયદાકીય હુમલાઓનો એક શબ્દ છે. તેમાંથી કોઈ પણ કાયદાનો ક્યારેય કોઈ વાસ્તવિક તક ન હતો, તેમ છતાં, રાષ્ટ્રપતિ ઓબામાના વીટો પેનનો આભાર.
9 મી નવેમ્બર, 2016 સુધીમાં વસ્તુઓ જુદી જુદી હતી. કૉંગ્રેસના બંને ચેમ્બર્સમાં રિપબ્લિકન બહુમતી અને વ્હાઇટ હાઉસમાં રિપબ્લિકન, જેમણે એસીએ (ACA) ને દરવાજામાંથી બહાર કાઢવાની એક મંચ પર ઝુંબેશ ચલાવી હતી, તેમાં થોડો અટકાવ્યો એસીએ (ACA) નાબૂદ કરવાના વચનોની સાત વર્ષ પર GOP સારું બનાવ્યું
પરંતુ એસીએ (ACA) અમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા પ્રણાલીના માળખામાં મજબૂત રીતે વણાય છે, અને એસીએ (મોટાભાગે મેડીકેઈડ વિસ્તરણ અને વ્યક્તિગત બજાર કવરેજ મારફતે, આશરે 20 મિલિયન લોકોની સંખ્યામાં વધારો થયો છે, જોકે કેટલાક યુવાન છે પુખ્ત વયના લોકો કે જેઓને તેમના માતાપિતાના સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ હેઠળ આવરી લેવામાં આવ્યા છે). એસીએ (ACA) ને રીપ્લેલિંગ અને / અથવા બદલીને તે સૌપ્રથમવાર દેખાયા કરતાં વધુ પડકારરૂપ સાબિત થયું છે.
શું અત્યાર સુધી થયું છે?
જાન્યુઆરીમાં, ટ્રમ્પના કાર્યકાળ પહેલાં કોંગ્રેસે એસ કોન રીસ .3 પસાર કર્યો, જે બજેટ રીઝોલ્યુશનને કારણે એસીએના ખર્ચના સંબંધિત પાસાઓ રદ કરવાની પ્રક્રિયા પર દડાનો રોલ કરવામાં આવ્યો. આ રીઝોલ્યુશનને સમલૈંગિક સમિતિઓએ સમજૂતી બિલનું મુસદ્દો આપવાનો આદેશ આપ્યો હતો જે એસીએના ભાગોને રદ કરવા અથવા બદલવા માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે જે સીધા ફેડરલ બજેટ પર અસર કરે છે (સમાધાન બીલ ફાઈિબસ્ટર-સાબિતી છે, તેથી તેઓ માત્ર પસાર કરવા માટે સરળ બહુમતીની જરૂર હોય છે; , જોકે, જોગવાઈઓ કે જે સીધા બજેટ પર અસર કરે છે).
એસીએ (ACA) સાથે સંકળાયેલા બિન-સમાધાન કાયદાના ઘણા ટુકડાઓ 2017 ની શરૂઆતમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા , પરંતુ તેમાંના કોઈએ એક મતમાં પ્રગતિ કરી નથી. માર્ચના પ્રારંભમાં માર્ચના બજેટ રિઝોલ્યુશન - અમેરિકન હેલ્થ કેર એક્ટ અથવા એએચસીએ (AHCA) નો પરિચય કરાતો સમાધાન બિલ.
પરંતુ વાટાઘાટો અને છેલ્લી-મિનિટના ફેરફારોના 18 દિવસો પછી, ટ્રમ્પ અને હાઉસ સ્પીકર પૉલ રાયન (આર, વિસ્કોન્સીન) એ 24 મી માર્ચે સુનિશ્ચિત હાઉસ મતદાન પહેલાં બિલ મિનિટ ખેંચી હતી. થોડા સમય બાદ, આરજેએ ટૂંકા પત્રકાર પરિષદ આપ્યો, જેમાં તેમણે કહ્યું હતું કે એસીએ એ નજીકના ભાવિ માટે રહેવા માટે અહીં છે, અને રિપબ્લિકન્સ તેમના એજન્ડા પર અન્ય ચીજો પર જવાનું હતું.
તે લાગણી અલ્પજીવી હતી, તેમ છતાં નીચેના સપ્તાહની શરૂઆતમાં, આરજે નોંધ્યું હતું કે એએચસીએ ટેબલ પર પાછો આવ્યો હતો. રિપબ્લિકન રિપ્રેઝન્ટેટિવ્સના એક રૂઢિચુસ્ત ગ્રુપ, હાઉસ ફ્રીડમ કૉકસ, સ્પેક્ટ્રમના રૂઢિચુસ્ત અંતના અન્ય ધારાસભ્યો સાથે, એસીએને રદ કરવાના વિચાર પર ભારે ઝુંબેશ ચલાવી હતી અને તે એટલી ઝડપથી છોડવા માગતી નહોતી.
એએચસીએ શા માટે પ્રથમ વખત નિષ્ફળ થયું?
રિપબ્લિકન લોકો પાસે બહુમતી છે, પરંતુ જો 22 થી વધુ રિપબ્લિકન પાર્ટીમાં તેમની પાર્ટી સાથે તૂટ્યું હોય, તો માપ પસાર નહીં થાય.
એએચસીએ ઉપર માર્ચના શોડાઉન દરમિયાન ઓછામાં ઓછા 33 રિપબ્લિકન લોકોએ કાયદાને ટેકો આપ્યો ન હતો (ડેમોક્રેટ્સને સાર્વત્રિક રીતે વિરોધ કર્યો હતો).
પરંતુ તે 33 રિપબ્લિકન્સ તેમના દ્રષ્ટિકોણમાં એકીકૃત ન હતા; તેઓ એએચસીએનો વિરોધ કરતા હતા. સ્પેક્ટ્રમના રૂઢિચુસ્ત અંત પર, ફ્રીડમ કોકસના સભ્યોનો માનવામાં આવતો હતો કે એસીએ (ACA) નાબૂદ કરવા માટે કાયદો ખૂબ દૂર નહોતો ગયો, જે તેઓ સંપૂર્ણપણે નાબૂદ કરવા માગે છે (સમાધાન કાયદો સંપૂર્ણપણે એસીએ (ACA) ને ફગાવી શકશે નહીં, પરંતુ ફ્રીડમ કોકસ સભ્યો ઓછામાં ઓછા HR3762 તરીકે મજબૂત બિલ ઇચ્છતા હતા, જે 2016 માં રાષ્ટ્રપતિ ઓબામાએ વીટો કરી હતી).
અને સ્પેક્ટ્રમના વધુ મધ્યમ અંત પર, સાંસદોએ સીબીઓના અંદાજ અંગે ચિંતા વ્યક્ત કરી હતી કે અનિવાર્ય વસ્તી એએચસીએ હેઠળ આગામી દાયકામાં 24 મિલિયન લોકો દ્વારા વધશે, અને મેડિકેડ વિસ્તરણ અને ફેડરલ મેડીકેઈડ ભંડોળમાં એએચસીએના ફેરફારો વિશે.
રાઉન્ડ 2 સાથે શું થઈ રહ્યું છે?
એપ્રિલની શરૂઆતમાં, વાઇસ પ્રેસિડેન્ટ માઇક પૅન્સ, અને એચએચએસના સેક્રેટરી ટોમ પ્રાઇસ દ્વારા મજબૂત સંડોવણી ધરાવતા હાઉસ રિપબ્લિકન્સ, તેમના સુધારિત કાયદા મુક્ત કરવાની ધાર પર દેખાયા હતા, પરંતુ તે ફેરફારો વિશેની વાટાઘાટોમાં હજી પણ સમાવવામાં આવશે.
આ સમસ્યા એ હકીકત છે કે પ્રથમ ગો-રાઉન્ડમાં રિપબ્લિકન અસંમતિ મધ્યસ્થીઓ તેમજ રાજકીય સ્પેક્ટ્રમના દૂરના અંતમાં લોકોથી આવ્યા હતા. ફ્રીડમ કોકસ સભ્યોને ખુશ કરવા માટે રજૂ કરાયેલા ફેરફારો, મધ્યમ રિપબ્લિકનને દૂર કરવાની ખાતરી કરે છે, અને ઊલટું.
શરૂઆતમાં, પૅન્સ અને રિપબ્લિકન નેતાઓ એવી દરખાસ્તની દરખાસ્ત ઓફર કરતા હતા કે જે એસીએની આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભની આવશ્યકતાઓને સુધારવા માટે અને અરજદારોના તબીબી ઇતિહાસ પર આરોગ્ય વીમા પ્રિમીયમને આધારે એસીએ (ACA) ના પ્રતિબંધને બદલવા માટે ઉપયોગમાં લઇ શકશે. ફ્રીડમ કોકસ સભ્યો આરોગ્ય વીમા દ્વારા શું આવરી લેવાય છે તેનો અવકાશ ઘટાડવા માટે રાજ્યો તેમના પોતાના આવશ્યક આરોગ્ય લાભોને વ્યાખ્યાયિત કરવા સક્ષમ બનતા હોય છે. તેઓ એ જ પ્રિમીયમ ભરવા સ્વસ્થ અને બીમાર એન્નોલાઇન્સના વર્તમાન પ્રથાને દૂર કરવા માંગે છે.
એસીએ (ACA) હેઠળ, પ્રિમીયમ વય (જુના એનરોલીસ વિરુદ્ધ નાની પ્રોટોકોલ માટે 3: 1 ગુણોત્તર સાથે), તમાકુનો ઉપયોગ (1.5: 1 ગુણોત્તર સુધી) અને ઝિપ કોડ પર આધારિત હોઈ શકે છે. પરંતુ અરજદારનો તબીબી ઇતિહાસ સમીકરણનો ભાગ નથી.
2014 ની પહેલાં, મોટા ભાગના રાજ્યોમાં સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ અરજદારોના તબીબી ઇતિહાસની સમીક્ષા કરી શકે છે અને પ્રિમીયમ નક્કી કરવા માટે તે માહિતીનો ઉપયોગ કરી શકે છે. પૂર્વ અસ્તિત્વમાંની શરતો પૂરતી ગંભીર હોવાને કારણે તેઓ કાર્યક્રમોને સંપૂર્ણ રીતે નકારી શકે છે. એએચસીએ માટે સૂચવવામાં આવેલા ફેરફારો વીમા કંપનીઓ તબીબી ઇતિહાસના આધારે અરજદારોને નકારવા દેશે નહીં, પરંતુ ટીકાકારોએ નોંધ્યું હતું કે જો બીમાર અરજદારો માટે પ્રિમીયમ ભારે વધારો કરી શકે છે, તો તે અનિવાર્યપણે પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા પરિસ્થિતિઓ ધરાવતા લોકો માટેના એસીએના રક્ષણને પ્રોત્સાહિત કરશે. તે ખાસ કરીને સાચું છે જો રાજ્ય એસીએની આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભની જરૂરિયાતોને પણ સુધારિત કરવાની હતી, કારણ કે અરજદાર કદાચ શોધી શકે છે કે તેમની પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી પરિસ્થિતિઓ તકનીકી રીતે "આવરી લેવામાં આવેલ છે" પરંતુ યોજના જરૂરી કાળજીના વિસ્તારમાં લાભો પૂરા પાડતી નથી.
મધ્યમ રિપબ્લિકન્સને ખુશ કરવા, વૈકલ્પિક દરખાસ્ત પણ શરૂ કરવામાં આવી છે. તે રાજ્યોને આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો અને ACA ના પ્રિમીયમ વય રેશિયો (જેથી જૂના અરજદારોને ત્રણ વખત બદલે યુવાન અરજદારો કરતાં પાંચ ગણું જેટલું ચાર્જ કરવામાં આવશે) સુધારવા માટે વેઇવ્સને છૂટ આપવાની મંજૂરી આપે છે, પરંતુ તે પ્રિમિયમને આધારે રાખવાની પરવાનગી નહીં આપે અરજદારો 'તબીબી ઇતિહાસ
એપ્રિલ 5 સુધીમાં, બે દરખાસ્તો વચ્ચેનો તફાવત વાટાઘાટોને તોડી નાખ્યો હતો, ઓછામાં ઓછા અસ્થાયી ધોરણે. હાઉસ ફ્રીડમ કૉકસ સભ્યો ખાતરી વિના આગળ વધવા માંગતા નથી કે જે વીમાદાતા પ્રિમીયમ સેટ કરવા માટે તબીબી વીમાકરણનો ઉપયોગ કરવા પાછા જઈ શકશે, કેમ કે તેઓ માને છે કે આ મોટાભાગની વસ્તી માટે પ્રિમીયમ ઘટાડવાની ચાવી છે (એટલે કે, જેઓ પૂર્વ અસ્તિત્વમાં છે તે શરતો નથી).
અને સ્પેક્ટ્રમના બીજા ભાગમાં, મધ્યમ રિપબ્લિકન્સ માને છે કે તબીબી ઇતિહાસ પર આધારિત પ્રિમીયમ પર વળતર અનિવાર્યપણે પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા લોકો સાથેના લોકો માટેના એસીએના રક્ષણ સાથે દૂર કરશે, જે કાયદાનું સૌથી લોકપ્રિય જોગવાઈઓ પૈકીનું એક છે.
ધારાશાસ્ત્રીઓએ એએચસીએમાં તેમના વીમા બજારોને સ્થિર કરવા માટે એ.કે.માં ફાળવવામાં આવેલા નાણાંનો ઉપયોગ કરીને દરખાસ્ત કરી છે, અને તેના બદલે તે ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતી પુલના મનોરંજન તરફ મૂકી છે. આ ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતી પુલ લોકોને પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલા પરિસ્થિતિઓ સાથે આવરી લેતા હોય છે, જે પ્રાઇવેટ માર્કેટમાંથી બહાર આવે છે જો પ્રીમિયમ એનરોલીસના સ્વાસ્થય સ્થિતિ પર આધારિત હોય છે. 35 રાજ્યોમાં એસીએ (ACA) પહેલાં ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતું પુલ હતું, અને તેઓ સામાન્ય રીતે ઓછું વજન ધરાવતા હતા. ઉકેલ તરીકે ઊંચા જોખમી પુલ તરફ વળવું વિવાદાસ્પદ છે અને ભૂતકાળમાં મળેલા પુલ કરતાં વધુ ભંડોળની જરૂર પડશે.
અમે અહીંથી ક્યાંથી જઈએ છીએ?
ટ્રમ્પ અને પેન્સે એવો સંકેત આપ્યો છે કે ટૂંક સમયમાં સોદો આવી રહ્યો છે, વાટાઘાટો ઉપરથી દૂર દેખાય છે, અને એએચસીએના લખાણમાં જાહેરમાં ઉપલબ્ધ નથી. વસંતના વિરામ બાદ વાટાઘાટ ચાલુ થઈ શકે છે, પરંતુ કદાચ તે કદાચ રિપબ્લિકન પ્રતિનિધિમંડળના બન્ને છેડા માટે મધ્યમ જમીનનું પૂરતું પથ પર સંમત થવું નહી હોય.
જો એસીએ (ACA) રદ કરવા કે બદલવા માટે કાયદો પસાર થતો નથી, તો તે જમીનનો કાયદો રહેશે. જો કે, તેનું ભાવિ ખૂબ જ ક્રિયાઓ પર નિર્ભર છે જે ટ્રમ્પ એડમિનિસ્ટ્રેશન લે છે.
વીમાદાતા મહિનાઓ માટે નોંધ્યું છે કે તેમને 2018 માં કવરેજ ઓફર કરવાનું ચાલુ રાખવા માટે કેટલાક બજાર સ્થિરીકરણ પગલાં લેવાની જરૂર છે. બે ઇન્શ્યોરર્સ- હ્યુમૅન, અને આયોવા વેલમાર્ક-પહેલેથી જ જાહેરાત કરી દીધી છે કે તેઓ એસીએ- આગામી વર્ષે સુસંગત વ્યક્તિગત બજાર, અને અન્ય લોકો અનુકૂળ થઈ શકે છે જો તેમને એવું લાગતું હોય કે આગળ શું થાય છે તે બાબતે ખૂબ અનિશ્ચિતતા છે
હાઉસ વી. પ્રાઈસઃ કોસ્ટ-શેરિંગ સબસિડી લોસ્યૂટ
ACA ની ખર્ચ-શેરિંગ સબસિડી હાલમાં હાઉસ રિપબ્લિકન્સ દ્વારા 2014 માં દાખલ કરાયેલી મુકદ્દમો (હાઉસ વી. પ્રાઈસ, અગાઉનું ઘર વિ. બ્યુવવેલ) નું વિષય છે. કાયદા ઘડનારાઓ (જે વ્યંગાત્મક રીતે ટોમસ પ્રાઈસનો સમાવેશ કરતા હતા, જેમણે અગાઉ જ્યોર્જિયાના 6 ઠ્ઠી જિલ્લાનું પ્રતિનિધિત્વ કર્યું હતું. ટ્રમ્પ દ્વારા નામાંકિત થવા માટે તે એચ.એચ.એસ.નું નેતૃત્વ કરે છે, જ્યાં તે હવે આ કેસમાં પ્રતિવાદી છે) એવી દલીલ કરે છે કે ખર્ચ વહેંચણી સબસિડી ગેરકાયદેસર રીતે ભંડોળ આપવામાં આવી રહી છે, કેમ કે નાણા કાયદા દ્વારા ફાળવવામાં આવતા નથી. તેમનો દાવો મેરિટ હતો, અને એક જિલ્લા કોર્ટના જજે તેમની તરફેણમાં મે 2016 માં શાસન કર્યું.
ઓબામા વહીવટીતંત્રે અપીલ કરી હતી, જેમાં વીમા કંપનીઓને ખર્ચ-શેરિંગ સબસિડી વહેતી રાખવામાં આવી હતી. પછી ટ્રમ્પ ચૂંટણી જીતી પછી, હાઉસ રિપબ્લિકન્સે એસીએના ભાવિને સૉર્ટ કરતી વખતે આ કેસને પકડી રાખવાનું કહ્યું 22 મેના દિવસે કોર્ટમાં સ્ટેટસ રીપોર્ટનું કારણ છે.
જો હાઉસ રિપબ્લિકન આ કેસ છોડી દે છે, અથવા જો કોંગ્રેસ ખર્ચ-શેરિંગ સબસિડી માટે યોગ્ય ભંડોળ માટે કાયદો પસાર કરવાનું નક્કી કરે છે, તો હાઉસ વી. પ્રાઈસ ઇસ્યુ અદૃશ્ય થઈ જશે. બીજી બાજુ, જો ટ્રમ્પ વહીવટીતંત્રે ઓબામા વહીવટીતંત્રની રજૂઆતની અપીલને છોડવી હોય તો, વ્યક્તિગત બજારને વ્યાપક પતનનો અનુભવ થશે (વીમા કંપનીઓ પાસે હેલ્થકેર. જીવી સાથે તેમના કરારમાં એક એસ્કેપ હેચ ક્લોઝ છે જે તેમને કિંમતમાંથી બહાર નીકળવા માટે પરવાનગી આપે છે. શેરિંગ સબસિડી દૂર કરવામાં આવે છે).
બજાર સ્થિરીકરણ પ્રયત્નો
ફેબ્રુઆરી 2017 માં, એચએચએસએ વ્યક્તિગત બજારને સ્થિર કરવાના હેતુથી વિવિધ નિયમોમાં ફેરફારની દરખાસ્ત કરી હતી. પરંતુ તે જ સમયે, ટ્રમ્પના દિવસો એક વહીવટી આદેશ જે ફેડરલ એજન્સીઓને એસીએ (ACA) ની અમલબજાવણીમાં ઉદાર બનાવવા માટે દિશામાન કરે છે તે વિરુદ્ધ અસર થાય છે.
ઉદાહરણ તરીકે, આઇઆરએસએ એસીએના વ્યક્તિગત આદેશના સંદર્ભમાં 2016 માં ટેક્સ રિટર્ન પર પ્રક્રિયા કેવી રીતે કરી તે અંગે વધુ કડક બનવાની યોજના બનાવી હતી. પરંતુ એક્ઝિક્યુટિવ ઓર્ડરને પગલે, તેમણે તે અંગેનો રસ્તો પાછો ખેંચી લીધો, અને તે અગાઉના વર્ષોમાં કરેલા રીતને વળતર આપે છે . વ્યક્તિગત આદેશને નબળા કરવા માટે જે કંઇ પણ કામ કરે છે તે આખરે વીમા બજારોની સ્થિરતાને નબળી પાડે છે, કારણ કે ઓછા તંદુરસ્ત લોકો કવરેજમાં પ્રવેશ મેળવે છે.
આગળ શું છે?
આ બિંદુએ, એસીએ (ACA) અને 2018 વ્યક્તિગત સ્વાસ્થ્ય વીમા બજારનું ભાવિ હવામાં ખૂબ જ ઊંચું છે. રિપબ્લિકન્સના ધારાશાસ્ત્રીઓ અને વ્હાઇટ હાઉસ એએચસીએને પુનર્જીવિત કરવા માટે કામ કરી રહ્યા છે, પરંતુ તે અસ્પષ્ટ છે કે તે આવું કરી શકશે. જો એસીએ અકબંધ રહે તો પણ, સફળ વીમા બજારોમાં સ્થિર નિયમો, પર્યાપ્ત ભંડોળ, અને એક સારી-સંતુલિત જોખમ પૂલની જરૂર છે. અમને હજુ સુધી ખબર નથી કે આગામી કેટલાંક મહિનાઓમાં આ બધું શેકશે.
> સ્ત્રોતો:
> કોંગ્રેસ.gov, એચઆર 1628 - અમેરિકન હેલ્થ કેર એક્ટ ઓફ 2017. 115 મી કોંગ્રેસ (2017-2018)
> કોંગ્રેસ.gov એસ કોન રીસ .3. 115 મી કોંગ્રેસ (2017-2018)
> કોંગ્રેશનલ બજેટ ઓફિસ કોસ્ટ એસ્ટિમેટ, અમેરિકન હેલ્થ કેર એક્ટ , માર્ચ 13, 2017. (23 માર્ચ, 2017 ના રોજ સુધારેલ પ્રક્ષેપણ )
> આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ, પેશન્ટ પ્રોટેક્શન અને પોષણક્ષમ કેર ધારો, માર્કેટ સ્થિરીકરણ , સૂચિત નિયમ બનાવવાની સૂચના. ફેબ્રુઆરી 2017
> ગેરેટ, બોવેન; ગંગોપાધ્યાય, અનુજ; અર્બન ઇન્સ્ટિટ્યુટ, કોણ એસીએ હેઠળ આરોગ્ય વીમા કવરેજ મેળવ્યું અને ક્યાં રહો ? ડિસેમ્બર 2016