બીસીઆરએ એએચસીએના કેટલાક ભાગોને જાળવી રાખે છે, પરંતુ કેટલાક મુખ્ય રીતોમાં અલગ પડે છે
જૂન 22, 2017 ના રોજ, યુ.એસ. સેનેટએ હેલ્થકેર રિફોર્મ બિલનું અનાવરણ કર્યું હતું, જેણે 4 મેના રોજ અમેરિકન હેલ્થ કેર એક્ટ (એએચસીએ) પસાર કર્યા બાદ અઠવાડિયામાં બંધ દરવાજા પાછળ સંપૂર્ણ રીતે મુસદ્દો ઘડાયો હતો. જોકે તેની પાસે બિલ નંબર (એચઆર 1628) છે. ), સેનેટએ તેમના સંસ્કરણને 2017 ના બેટર કેર રિકંસીલેશન એક્ટ (બીસીઆરએ) નામ આપ્યું . બિલએ એએચસીએ (AHCA) ઘણાં બધાં રાખ્યા હતા, પરંતુ કેટલાક મૂળભૂત તફાવતો પણ ધરાવે છે.
નીચેના અઠવાડિયામાં, સેનેટએ બીસીઆરએની કેટલીક નવી ભિન્નતાઓ રજૂ કરી હતી, પરંતુ તેઓ પક્ષના પક્ષના આધારે કાયદાને ડ્રાફટ કરવાનું ચાલુ રાખ્યું છે, જેમાં કોઈ સમિતિની સુનાવણી અથવા દ્વિપક્ષી ચર્ચાઓ નથી. 26 જૂનના રોજ રજૂ કરાયેલા પ્રથમ સુધારામાં, સતત આવશ્યક જરૂરિયાતનો સમાવેશ થતો હતો, જે તેમના અગાઉના વર્ઝનમાં સમાવવામાં આવ્યો ન હતો (તમે અહીં સેનેટ બિલના બંને વર્ઝન જોઈ શકો છો) બીસીઆરએની વધારાની આવૃત્તિઓ જુલાઈ 13 (વિભાગ-બાય-સેજ સારાંશ ) પર અને 20 જુલાઈ (વિભાગ-બાય-સેજ સારાંશ ) પર રજૂ કરવામાં આવી હતી.
સેનેટએ ઓબામાકેર રીપેલ રિકંસીલેશન એક્ટ (ઓઆરઆરએ) રજૂ કર્યો હતો, જે ફક્ત એસીએ (ACA) ની કેટલીક મોટી જોગવાઈઓ રદ કરવા માટે બંને ચેમ્બર્સ 2015 (એચઆર 3762) માં પસાર થતા કાયદાને પુન: સંગ્રહિત કરે છે. તે કાયદાને ઘણી વખત "રદ અને વિલંબ" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે કારણ કે તેમાં એસીએ (ACA) ની જગ્યાએ કોઈ માળખું નથી. રાષ્ટ્રપતિ ઓબામાએ 2016 ની શરૂઆતમાં તે સ્વીકાર્યું હતું, પરંતુ સેનેટમાં કેટલાક ધારાસભ્યોએ તેને ફરીથી પસાર કરવામાં રસ દાખવ્યો છે કે રાષ્ટ્રપતિ ટ્રમ્પ ઓફિસમાં છે (આ કાયદો પસાર થવાની ખૂબ જ ઓછી તક છે, જ્યારે સેનેટમાં મધ્યમ રિપબ્લિકન્સની અનિચ્છાએ તે બતાવ્યું છે જ્યારે તે ડેક પર ઘન સ્થાનાંતર વગર એસીએ (ACA) નાબૂદ કરવા આવે છે, તે જુલાઈ 27 ના રોજ મત આપવા માટે સેનેટના ફ્લોર પર લાવવામાં આવ્યો હતો, અને 45-55 ની નિષ્ફળતા)
બીસીઆરએ 27 મી જુલાઈના રોજ સેનેટના ફ્લોર પર લાવવામાં આવ્યો હતો અને 43-57 મત પર નિષ્ફળ રહ્યો હતો. સેનેટના 46 ડેમોક્રેટ્સ અને બે અપક્ષો (જે બંને ડેમોક્રેટ્સ સાથેના સંગઠન હતા) એ મત સામે મતદાન કર્યું હતું અને તેઓ નવ રિપબ્લિકન સેનેટર્સ સાથે જોડાયા હતા. ઓબામાકેર રુઅલના અમુક પ્રકારના પાસાનો અંત લાવવાના છેલ્લા પ્રયાસમાં, GOP સેનેટરએ "ડિપિંગ" રિકાલ (હૅલ્થ કેર ફ્રીડમ ઍક્ટ) ના અંતમાં સાંજે મોડી સાંજે 27 ની રજૂઆત કરી હતી.
તે માપ પણ નિષ્ફળ થયું, 49-51 (સેનેટર્સ કોલિન્સ, મુરુરોસ્કિ અને મેકકેઇને તેના પર ડેમોક્રેટ્સ અને અપક્ષો સાથે બધા સાથે મત આપ્યો).
જો કે નોંધવું અગત્યનું છે, તેમ છતાં, સેનેટ હજી પુનઃવિચારણા માટે હાઉસ બિલને લાવી શકે છે, અને અન્ય સુધારાને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે કે જે બિલ પસાર થઈ શકે તેવા સંસ્કરણની જગ્યાએ સ્થાનાંતરિત થઈ શકે છે (આ એ છે કે સેનેટએ કેવી રીતે મતદાન કર્યું હતું ORRA, BCRA, અને હેલ્થ કેર ફ્રીડમ એક્ટ; તેઓ બિલના હાલનાં ટેક્સ્ટને બદલવા માટે સુધારા તરીકે મૂકવામાં આવ્યા હતા)
બીસીઆરએ પસાર ન હોવા છતાં, અમને ખબર નથી કે તે કેવી રીતે બદલાઈ જશે અને તે ફરીથી વિચારણા કરશે. તો ચાલો સેનેટ રિપબ્લિકનનું શું મુસદ્દો તૈયાર કરવામાં આવે તે અંગે એક નજર કરીએ અને એએચસીએ સાથે કેવી રીતે સરખાવે છે તે સમજવું જોઈએ કે હાઉસ રિપબ્લિકન્સે પસાર કર્યું હતું (ધ્યાનમાં રાખીને કે બે ચેમ્બર્સે કાયદાનો ભાગ રદ કરવા / એસીએ (ACA) તે પ્રમુખને મોકલી શકે છે). હેલ્થ કેર રિફોર્મ માટે ગૃહ યોજના વિશે તમને વધુ સમજવામાં મદદ કરવા, અમારી એ.એચ.સી.એ. વિશે ઘણી લેખો છે:
તો ચાલો જોઈએ કે બીસીઆરએ એએચસીએ (AHCA) થી કેવી રીતે જુદું પડે છે.
ટેક્સ કટ્સ
પોષણક્ષમ કેર ધારા (એસીએ), જે રદ્દ નિરંતર ગૃહ અને સેનેટ દરખાસ્તોનો ધ્યેય છે, જેમાં ઉચ્ચ આવક ધરાવતા અમેરિકનો અને સ્વાસ્થ્ય સંભાળ કોર્પોરેશનો પરના નવા કરનો સમાવેશ કરાયો છે, સાથે સાથે વ્યક્તિગત સાથે સંકળાયેલી કર દંડ આદેશ અને નોકરીદાતા આદેશ
આ કરમાંથી આવક આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીને વહેંચવા અને વધુ લોકોને વધુ સસ્તું વ્યાપ પૂરી પાડવા માટે વપરાય છે. વ્યક્તિગત આદેશ પણ તંદુરસ્ત લોકોને કવરેજ જાળવી રાખવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવાનો છે, અને એમ્પ્લોયરના આદેશમાં મોટાપાયે નોકરીદાતાઓને તેમના સંપૂર્ણ-સમયના કામદારોને ઉચ્ચ ગુણવત્તાની, સસ્તું કવરેજ પ્રદાન કરવા પ્રોત્સાહિત કરે છે.
એએચસીએ એ કરને રદ કરે છે, અને બીસીઆરઆના પ્રારંભિક વર્ણોએ તેમને રદ કર્યો છે. જોકે, બીસીઆરએની પાછળની આવૃત્તિમાં, બે મુખ્ય કરવેરાને સ્થાને રાખવામાં આવે છે: ઉચ્ચ આવક ધરાવતા લોકો પર 0.9 ટકા મેડિકેર પેરોલ ટેક્સ સરચાર્જ, અને 3.8 ટકા મૂડી લાભો (એટલે કે, અશિક્ષિત આવક) કરવેરા ઉચ્ચ આવક કર ફાળવણીકારો પર કર મોટેભાગે ઓછામાં ઓછા એક મિલિયન ડોલર એક વર્ષ કમાઇ જે લોકો લાભ થશે)
એએચસીએ અને બીસીઆરએ બંને પરિણામે ફેડરલ આવકમાં ઘટાડો કરે છે, જો કે વિવિધ કરને રદ કરવામાં આવશે ત્યારે બે બિલના સમયપત્રક અલગ અલગ હોય છે. અને ફેડરલ રેવન્યુમાં ઘટાડો બીસીઆરએના પછીના વર્ઝનમાં ઓછો ગંભીર છે, કારણ કે તે ઉચ્ચ આવક ધરાવતા લોકો પર મેડિકેર ટેક્સ જાળવી રાખે છે (આગામી દાયકામાં, તે બે કર જાળવી રાખતાં ફેડરલ રેગ્યુલેશનમાં $ 231 બિલિયનનું નુકસાન અટકાવે છે, અનુસાર બીસીઆરએના કોંગ્રેશનલ બજેટ ઓફિસનું વિશ્લેષણ )
ટેક્સ કટ્સને સરભર કરવા (જેમાંથી ઘણા હજુ પણ બીસીઆરએ હેઠળ લાગુ થશે), મેડિકેડ અને પ્રીમિયમ સબસિડીના ફેડરલ ભંડોળ પણ ઘટાડે છે.
તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ)
મોટાભાગના તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) ભંડોળનો ઉપયોગ વૃદ્ધ અમેરિકીઓ માટે લાંબા ગાળાની સંભાળ પૂરી પાડવા માટે કરવામાં આવે છે, અને ઓછી આવક ધરાવતી બાળકો, સગર્ભા સ્ત્રીઓ અને અપંગ લોકો માટે તબીબી સંભાળ પૂરી પાડવા (લગભગ બે-તૃતીયાંશ નર્સિંગ હોમ રહેવાસીઓ મેડિકેડ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, અને લગભગ અડધા યુ.એસ.ના તમામ જન્મોને મેડીકેઇડ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે).
એસીએ (ACA) હેઠળ, મેડિકેડને ઓછા આવકવાળા પુખ્ત વયના લોકોને આવરી લેવા માટે પણ વિસ્તારવામાં આવ્યો છે. બંને એએચસીએ અને બીસીઆરએ મેડિકેડના વિસ્તરણને પાછું ખેંચી લીધું છે, અને સમગ્ર ફેડરલ મેડીકેઇડ ફંડિંગમાં નાટ્યાત્મક રીતે કાપ મૂક્યો છે. મેડિકેડના વિસ્તરણમાં રોલિંગ ચોક્કસપણે એસીએ (હાલની રિપબ્લિકન હેલ્થ કેર રિફોર્મ બુક્સના ઉદ્દેશ્ય હેતુ) ને રદ કરવાના વર્ગ હેઠળ આવે છે, પરંતુ મેડિકેડ માટે એકંદર ફેડરલ ભંડોળ કાપ એસીએ રાયલની બહાર જાય છે.
કોંગ્રેશનલ બજેટ ઓફિસ (સીબીઓ) ના વિશ્લેષણ મુજબ, એએચસીએ હેઠળ આવતા દાયકામાં સંઘીય મેડિકેડ ખર્ચમાં 834 અબજ ડોલરનો ઘટાડો થશે. બીસીઆરએના 20 જુલાઇના CBO વિશ્લેષણમાં મેડિસિડ ફંડિંગમાં 2026 થી 756 બિલિયન ડોલરનો ખર્ચ થયો છે, પરંતુ તે નોંધપાત્ર છે કે બીસીઆર 2025 થી શરૂ કરીને મેડીકેઈડ વધુ તીવ્રપણે શરૂ કરે છે, તેથી બીસીઆરએ હેઠળના કાપ એએચસીએ હેઠળના કટ કરતાં મોટી હશે જો અમે બીજો દાયકાનો વિશ્લેષણ (સીબીઓએ અંદાજ મૂક્યો છે કે 2036 સુધીમાં, ફેડરલ મેડીકેડના ખર્ચમાં બીસીઆર હેઠળ 35 ટકા નીચું હશે જો તે એસીએ જાળવી રાખશે).
એસીએ (ACA) હેઠળ, ફેડરલ સરકાર હાલમાં એસીએના કાર્યક્રમના વિસ્તરણ હેઠળ મેડિકેડ માટે લાયક બનતી વસ્તીને આવરી લેતા 95 ટકા રકમ ચૂકવે છે. તે 2020 સુધીમાં 90 ટકા જેટલો ઘટાડો કરવા માટે તૈયાર છે, અને આગળ વધવા માટે તે સ્તરે રહે છે.
એએચસીએ માર્ચ 1, 2017 પછી મેડિકેડના વિસ્તરણ માટે કોઈપણ નવા રાજ્યોને મંજૂરી આપતું નથી, અને 2021 મુજબ દરેક રાજ્યની નિયમિત મેડિકેડ મેચિંગ ટકાવારી (50 ટકા અને 75 ટકા વચ્ચે); ગરીબ રાજ્યોને મોટા મેળાવડાવશે. નવા મેડિકેડ વિસ્તરણની નોંધણીનો અંત, કારણ કે રાજ્યોને બિલની બિનજરૂરી ટકાવારીની ટકાવારી કરવી પડશે.
એએચસીએ (CPA-Medical +1) (ગ્રાહકના તબીબી ઘટક દ્વારા વાર્ષિક ધોરણે એડજસ્ટ થયેલ ફેડરલ સરકારના માથાદીઠ ભંડોળ સાથે મેડીકેઈડ (ફક્ત એસીએના મેડિકેડ વિસ્તરણ નહીં) સમગ્ર કાર્યક્રમ, દરેક માથાદીઠ ફાળવણી સિસ્ટમમાં ફેરવે છે. ભાવ સૂચકાંક, વત્તા એક ટકાવારી બિંદુ). નોંધવું અગત્યનું છે કે મેડિકેડની વસ્તી એકંદર વસતી કરતા વધુ ગંભીર છે, તેથી સીપીઆઇ-મેડિકલ નંબર મેડિકેડ વસ્તીમાં તબીબી ખર્ચ વૃદ્ધિને સચોટપણે પ્રતિબિંબિત કરતું નથી.
બીસીઆરએ માર્ચ 2017 સુધીમાં વિસ્તૃત મેદિકિયત વિસ્તરણને પણ પ્રતિબંધિત કરશે. પરંતુ મેદાનોઇડ વિસ્તરણ માટેના એક ફંડમાં કાપ મૂકવાને બદલે, 2021 માં ફેડરલ બંધ દર 85 ટકા, 2022 માં 80 ટકા, અને 2023 માં 75 ટકા. 2024 થી શરૂ કરીને, તે રાજ્યની નિયમિત મેડિકેઇડ મેચિંગ ટકાવારીમાં પાછું લાવશે. તેનો અર્થ એ કે રાજ્યો અચાનક ઉન્નત ફેડરલ ભંડોળને ગુમાવશે નહીં જે હાલમાં મેડિકેડ વિસ્તરણની વસ્તી પર લાગુ પડે છે, પરંતુ કેટલાક રાજ્યો છે જ્યાં ફેડરલ મેચ 90 ટકા (અરકાનસાસ, એરિઝોના, ઇલિનોઇસથી નીચે આવે છે) જ્યાં રાજ્યનો કાયદો મેડિકેડ વિસ્તરણ સમાપ્ત કરશે , ઇન્ડિયાના, મિશિગન, ન્યૂ હેમ્પશાયર, ન્યૂ મેક્સિકો અને વોશિંગ્ટન).
બીસીઆરએ પણ મેડિકેડને માથાદીઠ ફાળવણી સિસ્ટમમાં ફેરવશે, પરંતુ સીપીઆઇ-મેડિકલ + 1 દ્વારા પ્રમાણમાં ફેરફાર કરવાને બદલે, બીસીઆરએ સીપીઆઇ-મેડિકલ દ્વારા 2024 સુધીમાં જ ગોઠવવું પડશે, અને નિયમિત સીપીઆઇ (તબીબી ઘટક નહીં) 2025 થી શરૂ થાય છે. સીપીઆઇ-મેડિકલ સામાન્ય રીતે સીપીઆઇ (CPI) કરતાં મોટી સંખ્યા છે, કારણ કે તબીબી ખર્ચ અન્ય ખર્ચ કરતા વધુ ઝડપથી વધારી શકે છે. એકંદરે સીપીઆઇ વાસ્તવમાં નકારાત્મક હોઇ શકે છે, જે વર્ષ-વચ-ફેડરલ મેડીકેઈડ ફંડિંગ કટમાં પરિણમી શકે છે. તેથી રાજ્યો તેમના સંઘીય મેડિકેડ ભંડોળમાં તીવ્ર ઘટાડો જોશે કારણ કે સમય બીસીઆરએ હેઠળ જાય છે.
આરોગ્ય વીમા કવરેજ જાળવવાની આવશ્યકતા
એસીએએ મોટાભાગના લોકોને સ્વાસ્થ્ય વીમા કવરેજ જાળવી રાખવા અથવા ટેક્સ દંડનો સામનો કરવો પડે છે. પેનલ્ટીમાંથી મુક્તિની એક નોંધપાત્ર યાદી છે , પરંતુ આઈઆરએસએ 2017 ની શરૂઆતમાં નોંધ્યું હતું કે 2015 માં 6.5 મિલિયન કરદાતાઓને બિનવિશ્વસનીય બનવા માટે લગભગ 3 બિલિયન ડોલર દંડની આકારણી કરવામાં આવી છે.
એએચસીએ અને બીસીઆરએ બન્નેએ 2016 ની શરૂઆતમાં પેનલ્ટી, રેટ્રોઇક્ટિવને દૂર કરી દીધી છે. એએચસીએ તેને એક વર્ષના, 30 ટકા પ્રિમિયમ્સમાં વધારો કરે છે, જેમની પાસે અગાઉના 12 મહિનામાં 63 કે તેથી વધુ દિવસના કવરેજની ખામીઓ હોય છે. (અથવા, નીચે વર્ણવ્યા પ્રમાણે, રાજ્યો તબીબી ઇતિહાસ પર વીમાદાતાને પ્રિમીયમ બેસાડવા માટે પરવાનગી આપી શકે છે જ્યારે અરજદારોના કવરેજમાં તફાવત છે).
રસપ્રદ વાત એ છે કે બીસીઆરએના 22 જૂનના રોજ રિલીઝ કરવામાં આવનારી આવૃત્તિમાં કંઇપણ સાથે દંડને દૂર કરવામાં આવ્યો નથી. તે ફક્ત તેને રદ્દ કરે, અને સતત કવરેજ જાળવવા માટે લોકોને પ્રોત્સાહન આપવા માટે કોઈ જોગવાઈનો સમાવેશ થતો નથી.
પરંતુ લગભગ તરત જ એવી એવી અફવાઓ હતી કે કોઈ પણ પ્રકારના સતત કવરેજની જરૂરિયાતને પછીની તારીખમાં ઉમેરવામાં આવશે, અને કાયદાના નવા સંસ્કરણને 26 જુલાઈએ પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા હતા, જેમાં સતત આવશ્યક આવશ્યકતાઓનો સમાવેશ થાય છે (તમે બાજુ દ્વારા બાજુ જોઈ શકો છો બીસીઆરએના જૂન 26 અને જૂન 22 વર્ઝનની નકલો અહીં છે; સતત કવરેજ વિશેનું નવું સેક્શન જૂન 26 ના સંસ્કરણના પાન 135 પર શરૂ થાય છે.) બીસીઆરએના પછીના વર્ઝનમાં સતત કવરેજની જરૂરિયાત જાળવી રાખવામાં આવી છે.
સુધારેલા બીસીઆરએ હેઠળ, વ્યક્તિગત આરોગ્ય વીમા બજારમાં કવરેજ મેળવી શકે તે પહેલાં લોકો સતત કવરેજ જાળવવા અથવા સંભવિત રાહ જોવી પડશે. અહીં તે કેવી રીતે કાર્ય કરશે તે છે:
- સતત કવરેજ ધરાવતા લોકો (એટલે કે, અગાઉના 12 મહિના દરમિયાન, તેઓ 63 કે તેથી વધુ દિવસના કવરેજમાં તફાવત ધરાવતા ન હતા), ઓપન એનરોલમેન્ટ અથવા ખાસ નોંધણી સમયગાળા દરમિયાન નિયમિત અસરકારક તારીખો સાથે પ્રથમ નોંધણી કરી શકશે. નોંધણી તારીખના આધારે, નીચેનો મહિનો અથવા બીજા મહિનો બાદ)
- સતત કવચ વિનાના લોકો કે જેઓ ઓપન એનરોલમેન્ટ દરમિયાન નોંધણી કરાવે છે અથવા ખાસ નોંધણીની મુદત છ મહિનાના રાહ જોવાના સમયને આધીન રહેશે તે પહેલાં તેમના કવરેજની અસર થશે.
- ઓપન એનરોલમેન્ટની બહાર નોંધણી કરનારા સતત કવચ વિના લોકો અને છ મહિનાની રાહ જોવાના સમયગાળાનો અથવા પછીના પ્લાન વર્ષની શરૂઆત પછી તેમના કવરેજની અસર થઈ શકે તે પહેલા રાહ જોવી પડશે ખાસ નોંધણીનો સમયગાળો તેનો અર્થ એવો થાય છે કે તમારું કવરેજ નીચેની જાન્યુઆરીમાં અમલી બનશે).
- જે લોકો તેમના નવા વ્યક્તિગત બજાર યોજનાના અમલીકરણ પહેલાના દિવસ પર વ્યક્તિગત બજારમાં કવરેજ ધરાવે છે તે છ મહિનાની રાહ જોવાની અવધિને આધીન રહેશે નહીં, પછી ભલે તેઓ પહેલા વર્ષ દરમિયાન કવરેજમાં તફાવત ધરાવતા હોય (ઉદાહરણ તરીકે, વ્યક્તિ જે ઓપન એનરોલમેન્ટ દરમિયાન નોંધણી કરે છે, જે છ મહિનાની રાહ જોવાની અવધિ ધરાવે છે, અને તે પછી નવી યોજનાનો અમલ થતાં જ ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટનો અનુભવ થાય છે, તે કોઈ વિશિષ્ઠ નોંધણી સમયગાળા દરમિયાન કોઈ રાહ જોવી નહી ધરાવતી નવી યોજના પર સ્વિચ કરી શકશે, ભલે તે કવરેજમાંનો પાછલો તફાવત જો છેલ્લા 12 મહિનાની અંદર જ ન હતો).
- નવા બાળકો અને નવી અપનાવેલા બાળકો તે 30 દિવસનાં જન્મ દરમિયાન અથવા અપનાવવાની (નોંધ કરો કે એસીએ નવા જન્મેલા અથવા નવા દત્તક લેવાયેલી બાળકને દાખલ કરવા માટે નવા માતાપિતાને 60 દિવસ આપે છે) અંતર્ગત જ્યાં સુધી રાહ જોવામાં આવે ત્યાં સુધી રાહ જોવાની અવધિને આધિન નહીં હોય.
આવશ્યક આરોગ્ય લાભો
એસીએ (AAA) ને તમામ બિન- પૌરાણિક , બિન- દાદરા , વ્યક્તિગત અને નાના જૂથની યોજનાઓ પરના આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભની આવશ્યકતા આવશ્યક છે . તમામ મેડિકેડ વિસ્તરણ યોજનાઓ પર આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો આવશ્યક છે.
એએચસીએ એ ફેડરલ સ્તરે આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો બદલતા નથી, પરંતુ રાજ્યોને છૂટછાટો મેળવવાની પરવાનગી આપવામાં આવે છે, જેમાં તેઓ રાજ્યની અંદર આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો ફરીથી નિર્ધારિત કરી શકે છે.
બીસીઆરએ એ ફેડરલ સ્તરે આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો બદલતું નથી, અને એએચસીએમાં દર્શાવેલ રાજ્ય માફી પ્રક્રિયાના પ્રકારનો સમાવેશ કરતું નથી. પરંતુ તે એસીએના 1332 waivers ને રાજ્યોને વધુ વિસ્તૃત પહોંચ આપે છે. આ "નવીનીકરણની રાહત" રાજ્યને આરોગ્ય સંભાળ સુધારણાના અનન્ય અભિગમ અપનાવવાની મંજૂરી આપે છે (હવાઈ એવી એકમાત્ર રાજ્ય છે કે જેણે એસીએ હેઠળ 1332 માફી મંજૂર કરેલી છે).
એસીએ પાસે કન્સ્યુમર પ્રોટેક્શન નિયમોનો નક્કર સમૂહ છે કે જે કવરેજ લોકોની 1332 માફી હેઠળ હોય તેટલી જ સારી છે, ઓછા લોકોને આવરી લે છે, અને માફી વિના તે કોઈ ખર્ચાળ નથી. ACA ને પણ સંઘીય સરકાર માટે 1332 રુકાદાઓ બજેટ-તટસ્થ રહેવાની જરૂર છે, અને આ જરૂરિયાત BCRA દ્વારા જાળવી રાખવામાં આવે છે પરંતુ ગ્રાહક રક્ષણો દૂર કરવામાં આવે છે, જરૂરિયાત સાથે બદલાયેલ છે કે રાજ્ય ખાલી વર્ણન કરે છે કે તેઓ કેવી રીતે "વ્યાપક કવરેજની ઉપલબ્ધતામાં વધારો કરશે, સરેરાશ પ્રિમીયમ ઘટાડશે અને નોંધણીમાં વધારો કરશે." તેથી, રાજ્ય આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભ નિયમોનો ઉપયોગ કરીને બીસીઆરએ હેઠળ 1332 માફી, કારણ કે ત્યાં કોઈ આવશ્યકતા રહેશે નહીં કે કવરેજ માફી હેઠળ વ્યાપક રહે છે કારણ કે તે અગાઉ હતું.
બીસીઆરએના જુલાઈ 13 ના વર્ઝનમાં ક્રુઝ સુધારો (ટેક્સાસના સેનેટર ટેડ ક્રુઝ દ્વારા લખાયેલા) નો સમાવેશ થાય છે. સીબીઓ દ્વારા હજુ ક્રૂઝ સુધારો કરવામાં આવ્યો નથી, અને તે અસ્પષ્ટ છે કે શું સેનેટના નેતાઓએ તે બિલના વર્ઝનમાં સામેલ કરવાની યોજના બનાવી છે કે જે મત માટે લાવવામાં આવે છે (જો તે હકીકત બને).
ક્રુઝ સુધારાના આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભોના કવરેજ પર નોંધપાત્ર અસર પડશે. તે વીમાદાતાને ઓછામાં ઓછી એક ચાંદી યોજના, એક સોનાની યોજના અને એક 58 ટકા અક્યુરિયલ મૂલ્ય યોજના ( તે બીસીઆરએ હેઠળ બેન્ચમાર્ક પ્લાનનો હશે ) વેચશે ત્યાં સુધી બિન-સુસંગત યોજનાઓ વેચવાની પરવાનગી આપશે. રાજ્યના કાયદાઓના આધારે, ક્રુઝ સુધારણા વીમા કંપનીઓ આરોગ્ય સ્વાસ્થ્યના લાભ સહિતના વિવિધ વર્તમાન નિયમોને ટાળવા માટે પરવાનગી આપે છે.
પૂર્વ-હાલની શરતો માટે કવરેજ
એસીએ (AAA) એ તબીબી ઇતિહાસને અનુલક્ષીને બાંયધરીકૃત-મુદ્દાઓની તમામ વ્યક્તિગત અને નાના જૂથની યોજનાઓની જરૂર છે.
એએચસીએ રાજ્યોને છૂટછાટો મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે જેના હેઠળ વીમા કંપનીઓ એક યોજના વર્ષ માટે, તબીબી ઇતિહાસ પરના બેઝ પ્રિમીયમ જો અરજદાર પાસે અગાઉના 12 મહિનામાં 63 કે તેથી વધુ દિવસના કવરેજમાં તફાવત હોય તો. વીમાદાતા તબીબી ઇતિહાસ પર આધારિત સંપૂર્ણપણે અરજીને નકારી શકશે નહીં (તેઓ મોટા ભાગના રાજ્યોમાં 2014 ની સાલથી અગાઉ કરી શકે છે), પરંતુ તેઓ વધુ પ્રિમીયમ વસૂલ કરી શકશે - કોઈ મર્યાદા વિના - જે પૂર્વ-પૂર્વ- હાલની સ્થિતિ અને કવરેજમાં તફાવત.
બીસીઆરએ એસીએની બાંયધરીકૃત-મુદ્દાની જરૂરીયાતો અને સમુદાય રેટિંગ જાળવી રાખે છે, જેનો અર્થ એ છે કે લોકો તેમના તબીબી ઇતિહાસના આધારે વધુ ચાર્જ કરી શકતા નથી. પરંતુ સહેલાઇથી ઉપલબ્ધ 1332 માફીના કારણે, રાજ્યો આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો ફરીથી નિર્ધારિત કરી શકશે, જેના પરિણામે તે કવરેજમાં પરિણમે છે કે જે પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા પરિસ્થિતિઓ સાથે લોકોનું રક્ષણ ન કરે. ઉદાહરણ તરીકે, જો સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ લાંબા સમય સુધી પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓની વિશાળ શ્રેણીને આવરી લેવાની નથી અને તમારી પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી શરતમાં ખર્ચાળ દવાઓ આવશ્યક છે, તો હકીકત એ છે કે પૂર્વ-અસ્તિત્વમાંની શરતો "આવરી લેવામાં આવેલ છે" ખૂબ મદદ નહીં થાય.
વધુમાં, બીસીઆરએ પહેલા વર્ષમાં 63 દિવસથી વધુના કવરેજમાં અંતર અનુભવ્યા પછી કવરેજમાં પ્રવેશ કરનાર કોઈપણ માટે છ મહિનાની રાહ જોવાનો સમય લાદશે. તેથી કોઈ વ્યકિત જે કવરેજ વગર જાય છે તે છ મહિના સુધી કવરેજ મેળવવા માટે અસમર્થ હશે, પછી ભલે તે ઓપન એનરોલમેન્ટ દરમિયાન નોંધણી કરાવી હોય. આમ ખાસ કરીને પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલા કોઇપણ વ્યકિત માટે દરેક સમયે સતત કવરેજ જાળવવા માટે ખાસ કરીને મહત્વનું છે.
એક Enrollee માતાનો ઉંમર પર આધારિત પ્રિમીયમ
એસીએ (ACA) વીમા કંપનીઓને જૂની એનરોલીસને 21 વર્ષ જૂની એનરોલીય્સથી ત્રણ ગણું જેટલી રકમ ચૂકવવાની મંજૂરી આપે છે. પરંતુ એસીએમાં પ્રીમિયમ સબસિડી એ આ વિચાર પર આધારિત છે કે નેટ (બાદમાં સબસીડી) પ્રિમીયમ સમાન આવકવાળા લોકો માટે સમાન હોવું જોઈએ (ગરીબી સ્તરના 400 ટકા, જે ઉપર એસીએ સબસિડી ઉપલબ્ધ નથી). તેથી જ્યારે જૂની એનરોલીય્સ માટે પ્રિમિયમ ઊંચા હોય છે ત્યારે, ઊંચા પ્રિમીયમને સરભર કરવા માટે પ્રિમિયમ સબસિડી જૂની એનરોલિશન્સ માટે મોટી હોય છે.
એએચસીએ વીમા કંપનીઓને જૂની એનરોલીઝને પાંચ ગણી વધુ વીમો આપવાનો ઈનકાર કરે છે, કારણ કે તેઓ 21 વર્ષીય એનરોલીયંસ ચાર્જ કરે છે (અથવા જો મોટા ભાગના રાજ્યો તેને મંજૂરી આપવાનું પસંદ કરે તો). આ કાયદો વય-આધારિત પ્રીમિયમ સબસીડી આપશે જે જૂની એનરોલીસ માટે મોટી હશે, પરંતુ પ્રિમિયમમાં તફાવતને સરભર કરવા માટે પૂરતું નથી. સબસિડી લાગુ થયા પછી પણ, મોટાભાગના લોકો યુવાન લોકો કરતા વધુ પ્રીમિયમ ચૂકવવાનો અંત લાવશે.
બીસીઆરએ વીમા કંપનીઓને જૂની એનરોલીસને પાંચ ગણું વધુ ચાર્જ કરવાની મંજૂરી આપે છે, કારણ કે તેઓ નાની એનરોલિશનો ચાર્જ કરે છે. વૃદ્ધ લોકો માટે પ્રીમિયમ સબસીડી મોટી હોય છે, પરંતુ વધુ પ્રિમીયમને સરભર કરવા માટે પૂરતું નથી, અને કાયદામાં ખાસ જોગવાઈનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં વૃદ્ધ લોકોને સિકસ્કીના પછીની આવકમાં મોટી આવકની ચૂકવણી કરવાની જરૂર પડે છે.
પ્રીમિયમ સબસીડીઝ
એસીએ પ્રીમિયમ સબસિડી આપે છે જે સસ્તો સ્તરે દરેક વિસ્તારમાં બેન્ચમાર્ક પ્લાન (બીજા ક્રમની સૌથી ઓછી કિંમતની ચાંદી યોજના) માટે પ્રીમિયમ રાખવા પર આધારિત છે. તેનો મતલબ એવો છે કે સબસિડી એવા વિસ્તારોમાં મોટું છે જ્યાં કવરેજ વધુ મોંઘું હોય છે અને વૃદ્ધ લોકો માટે વધુ મોટું છે. એસીએ હેઠળ પ્રીમિયમ સબસીડી ગરીબી સ્તરની નીચે આવક ધરાવતા લોકો માટે ઉપલબ્ધ નથી- કેમ કે તેઓ તેના બદલે મેડીકેડ ધરાવતા હોવાનું માનવામાં આવે છે-અને તેઓ ગરીબી સ્તરના 400 ટકા કરતાં વધારે ઘરની આવક ધરાવતી વ્યક્તિ માટે ઉપલબ્ધ નથી (પરિવાર માટે ચાર પૈકી, તે 2017 માં 97,200 ડોલર છે).
એએચસીએ પાસે સપાટ પ્રીમિયમ સબસિડી છે જે માત્ર વયના આધારે અલગ અલગ હોય છે, અને હકીકત એ છે કે અન્ય દેશોની તુલનાએ દેશના કેટલાક વિસ્તારોમાં પ્રિમિયમ ખૂબ ઊંચી હોય છે. અને ઉપર જણાવેલ મુજબ, પ્રીમિયમ સબસિડીમાં વય-આધારિત ગોઠવણો દૂરથી ઊંચા પ્રિમીયમની ઓફસેટ નહીં કરે કે જે વૃદ્ધ લોકોને ચાર્જ કરવામાં આવશે. પરંતુ એએચસીએ સબસિડી ઊંચી આવક ધરાવતા લોકો માટે ઉપલબ્ધ હશે (એક વ્યક્તિ માટે 75,000 ડોલરની આવક સાથે અને વિવાહિત યુગલ માટે 150,000 ડોલરની રકમ સાથે સંપૂર્ણ ઉપલબ્ધ છે, અને તે સ્તરથી બહાર તબક્કાવાર થાય છે), આમ સબસિડીને વધારીને વધુ પ્રમાણમાં મદદ મળે છે. એસીએના સબસિડી કરતાં મધ્યમ વર્ગ
બીસીઆરએ સબસિડી માળખું જાળવે છે જે એસીએ (ACA) ની જેમ વધુ છે, પરંતુ કેટલાક મહત્વપૂર્ણ ફેરફારો સાથે. 2020 થી શરૂ કરીને, સબસિડી ગરીબી સ્તરના 0-350 ટકાથી આવક ધરાવતા લોકો માટે ઉપલબ્ધ રહેશે, કારણ કે એસીએ હેઠળ ગરીબી સ્તરના 100-400 ટકાનો વિરોધ કર્યો હતો. તે સિદ્ધાંતમાં, હાલના મેડિકેડ કવરેજ તફાવતને દૂર કરશે, કારણ કે એવા રાજ્યોમાં ગરીબીના સ્તરની નીચેની આવક ધરાવતા લોકો માટે સબસીડી ઉપલબ્ધ હશે, જેણે મેડિકેડ વિસ્તરણ કર્યું નથી.
પરંતુ ઓછી આવકવાળા લોકો માટે ઉપલબ્ધ કવરેજ મેડિકેડ અથવા વર્તમાન એસીએ યોજના દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવતાં કવરેજ કરતાં વધુ મજબૂત હશે. બીસીઆરએની જોગવાઈ પ્રમાણે 2020 માં ખર્ચ-શેરિંગ ઘટાડાની સબસિડી નાબૂદ થાય પછી આ ખાસ કરીને સાચું હશે. અને વર્તમાન એસીએ સબસિડી સિસ્ટમના ઉપલા અંતના લોકો માટે, સબસિડીનો ગરીબી સ્તરના 350-400 ટકા વચ્ચે આવક ધરાવતા લોકો માટે દૂર કરવામાં આવશે. જો આ નિયમ 2017 માં લાગુ પડતો હતો, તો તેનો અર્થ એવો થયો કે ચાર વ્યક્તિઓ માત્ર પ્રીમિયમ સબસિડી માટે $ 85,050 ની આવક સાથે $ 97,200 (ફેડરલ ગરીબી સ્તરની સંખ્યા પ્રત્યેક વર્ષે એડજસ્ટ કરવામાં આવે છે) માટે પાત્ર હશે, તેથી તે કૅપ અલગ હશે અને જ્યારે બીસીઆરએ નિયમો અસર કરે છે).
અને બીસીઆરએ પણ નવા બેન્ચમાર્ક પ્લાન પર સબસિડીનો પણ સમાવેશ કરશે, જે પ્રમાણભૂત વસ્તી માટે સરેરાશ 58 ટકા આરોગ્ય સંભાળના ખર્ચને આવરી લેશે. સંદર્ભ માટે, એસીએના પ્રીમિયમ સબસિડી એક બેન્ચમાર્ક પ્લાનથી બંધાયેલ છે જે પ્રમાણભૂત વસ્તી માટે સરેરાશ 68-72 ટકા ખર્ચ ધરાવે છે. તેનો અર્થ એવો થાય છે કે BCRA હેઠળ કપાતપાત્ર અને કુલ આઉટ ઓફ-પોકેટ ખર્ચ નોંધપાત્ર રીતે ઊંચો હશે
ઇમિગ્રન્ટ્સ માટે, બીસીઆરએ સબસિડીની લાયકાત " લાયકાત ધરાવતા એલિયન્સ " ને પણ મર્યાદિત કરશે, જેનો અર્થ છે કે કામચલાઉ કામ અને વિદ્યાર્થી વિઝા ધરાવતા લોકો સબસિડી માટે પાત્ર રહેશે નહીં, કારણ કે તેઓ એસીએ હેઠળ છે .
કિંમત શેરિંગ સહાયક
એસીએ ખર્ચના શેરિંગ સબસિડીને આઉટ-ઓફ-પોકેટ ખર્ચ ઘટાડે છે, જે આવકની ઓછી આવક કરે છે. ગરીબીના 250 ટકા જેટલું આવક ધરાવતા લોકો કવરેજ માટે પાત્ર છે જે આપમેળે ખર્ચ-શેરિંગ સબસિડીનો સમાવેશ કરે છે, જ્યાં સુધી તેઓ સિલ્વર પ્લાન પસંદ કરે ત્યાં સુધી
એએચસીએ 2019 પછી ક્વૉટ-શેરિંગ સબસિડીને દૂર કરશે. પરંતુ ખાસ કરીને, તે વચગાળાના તેમના માટે યોગ્ય ભંડોળ પણ નહોતું કર્યું. 2014 માં હાઉસ રિપબ્લિકન્સ દ્વારા લાવવામાં આવતી મુકદ્દમોનો ખર્ચ-શેરિંગ સબસિડી એ હકીકત છે કે સબસિડીનો ક્યારેય કોંગ્રેસ દ્વારા ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો ન હતો. 2017 માં ખર્ચ-શેરિંગ સબસિડી વિશે નોંધપાત્ર અનિશ્ચિતતા છે, અને તે વીમાદાતા 2018 માટે ઊંચા પ્રિમીયમ પ્રસ્તાવિત કરે છે કારણ કે જો ત્યાં સંઘીય સરકાર તરફથી ખર્ચ વહેંચણી સબસિડી ભંડોળ માટે મજબૂત પ્રતિબદ્ધતા હશે.
બીસીઆરએ 2019 પછી ક્વૉટ-શેરિંગ સબસિડીને પણ દૂર કરશે. પણ તે ખાસ કરીને હવે પછીથી તેમને ચૂકવવા માટે ફંડિંગને યોગ્ય બનાવે છે. આ અનિશ્ચિતતાને ઘટાડવામાં મદદ કરશે કે જે વીમા કંપનીઓ વ્યક્તિગત બજારમાં આવે છે, જો કે 2019 પછી ખર્ચ-શેરિંગ સબસિડીના નિવારણથી ઓછી આવક ધરાવતા લોકો આરોગ્ય સંભાળ પરવડી શકે તેટલું ઓછું હશે.
કેટલા લોકો કવરેજ ગુમાવશે?
એએચસીએ (AHCA) હેઠળ, સીબીઓએ અંદાજ વ્યક્ત કર્યો હતો કે 2026 સુધી વીમા વિનાના લોકોની સંખ્યા 23 મિલિયન સુધી વધશે. તેમાં 14 મિલિયન જેટલા ઓછા લોકો મેડિકેડ, વ્યક્તિગત બજાર (બિન-જૂથ) કવરેજ સાથે 6 મિલિયન જેટલા ઓછા લોકો અને એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત વીમોથી 3 મિલિયન ઓછા લોકો સામેલ છે.
બીસીઆરએ હેઠળ, સીબીઓએ અંદાજ વ્યક્ત કર્યો કે 2026 સુધી વીમા વિનાના લોકોની સંખ્યા વધીને 22 મિલીયન થઈ જશે. જેમાં 15 મિલિયન જેટલા ઓછા લોકો મેડિકેડ અને વ્યક્તિગત માર્કેટ કવરેજ સાથે 7 મિલિયન ઓછા લોકોનો સમાવેશ થશે.
અમે અહીંથી ક્યાંથી જઈએ છીએ?
ઉપર જણાવેલ તફાવતો સંપૂર્ણ યાદી નથી, પરંતુ કાયદાને અમલમાં મૂકવા માટે ગ્રાહકોએ જોયું હોય તેવી ઘણી બાબતોને સંબોધિત કરવી જોઈએ.
2017 સત્ર દરમિયાન આરોગ્ય સંભાળ સુધારણાના સંદર્ભમાં જો આપણે કંઈપણ-સીનેટનો અંત આવશે તો અમને હજુ સુધી ખબર નથી. રાષ્ટ્રપતિ ટ્રમ્પે સીધી ધારાસભ્યોને પોતાના એમ્પ્લોયર-સ્પોન્સર્ડ હેલ્થ ઇન્સ્યુરન્સ બેનિફિટ્સના નુકશાન સાથેની ધમકી આપી છે, જો તેઓ એસીએ (નિઃશસિતને સ્થાનાંતરિત કરવા) માટે કાયદો પસાર નહીં કરે ( અહીં એ વાતની સમજૂતી છે કે કેવી રીતે કોંગ્રેસના સભ્યો અને તેમના કર્મચારીઓ તેમના આરોગ્ય વીમો મેળવે છે ). ટ્રમ્પે પણ વીમા કંપનીઓ માટે "બૅઇલઆટ્સ" તરીકે ઉલ્લેખ કરેલા ઑબ્માકેરને "implode" દેવાની ધમકી આપી છે (વાસ્તવમાં, તેઓ ખર્ચ-શેરિંગ સબસિડી ભંડોળ વિશે વાત કરે છે, જે ફક્ત ફેડરલ સરકારને વીમા કંપનીઓને વધુ સારી કવરેજ પૂરું પાડવા માટે ચૂકવે છે ઓછી આવક ધરાવતા એન્આલીલિસ; તે ચોક્કસપણે બેલઆઉટ નથી)
સેનેટર્સ લિન્ડસે ગ્રેહામ, બિલ કેસિડી અને ડીન હેલરએ એક સુધારો રજૂ કર્યો છે જે રાજ્યો માટે અનુદાનને રોકવા માટે એસીએ હેઠળ ફેડરલ ખર્ચમાં મોટાભાગનું કન્વર્ટ કરશે. તે એસીએના કેટલાક ગ્રાહક સુરક્ષાને જાળવી રાખશે, પરંતુ વ્યક્તિગત આદેશને દૂર કરશે જે લોકોને કવરેજ ખરીદવાની જરૂર છે. તે આ તબક્કે અસ્પષ્ટ છે જો તે માપ સેનેટના ફ્લોર પર બીજા મત માટે હાઉસ હેલ્થ કેર રિફોર્મ બિલ પાછા મેળવવા માટે પૂરતા સમર્થન પેદા કરશે.
તે સમય માટે, કંઇ બદલાયું નથી, તેમ છતાં વ્યક્તિગત સ્વાસ્થ્ય વીમા બજાર ટ્રમ્પ વહીવટીતંત્રને ઓબામાકેર ભાડે લેવાની ખુલ્લી ધમકીઓ સાથે નોંધપાત્ર અનિશ્ચિતતા અને ઉથલપાથલનો સામનો કરી રહી છે "implode." આ ખાસ કરીને સાચું છે કે એવી રીતો છે કે ટ્રમ્પ વહીવટી તંત્ર કોંગ્રેસનલ ક્રિયા વિના વ્યક્તિગત બજારને તોડફોડ કરી શકે છે.
સ્ત્રોતો:
> કોંગ્રેશનલ બજેટ ઓફિસ, એચઆર 1628, અમેરિકન હેલ્થ કેર એક્ટ ઓફ 2017, કોસ્ટ એનાલિસિસ . 24 મે, 2017
> કોંગ્રેશનલ બજેટ ઓફિસ, એચઆર 1628, બેટર કેર રિકંસીલેશન એક્ટ ઓફ 2017, કોસ્ટ એનાલિસિસ . જૂન 26, 2017
> કોંગ્રેશનલ બજેટ ઓફિસ, એચઆર 1628, બેટર કેર રિકંસીલેશન એક્ટ ઓફ 2017: અ સબસ્ટિટ્યુટ ઓફ નેચર ઓફ એક સુધારો [ERN17500], 20 જુલાઈ, 2017 ના બજેટ પર સેનેટ કમિટીની વેબસાઈટ પર પોસ્ટ કરાયેલ . જુલાઈ 20, 2017
> કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન મેડિકેડ અને ગુણક માટે ફેડરલ મેડિકલ સહાય ટકાવારી (એફએમએપી).
> સેનેટ બજેટ સમિતિ, એચઆર 1628 ના લખાણ, 2017 ના બેટર કેર રિકંસીલેશન એક્ટ . જૂન 22, 2017
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ ડિપાર્ટમેન્ટ ઑફ લેબર, બ્યુરો ઓફ લેબર સ્ટેટિસ્ટિક્સ. સીપીઆઇમાં મેડિકલ કેર માટે ભાવમાં ફેરફાર.