નાઇટ્રેટિસ 100 વર્ષથી એન્જીનાયાના સારવારમાં મુખ્ય આધાર છે. આજે, નાઇટ્રેટનો ઉપયોગ કંઠમાળને અટકાવવા માટે એન્જીનાના તીવ્ર એપિસોડ્સ (સબલિન્ગ્યૂઅલ નાઇટ્રોગ્લિસરિન અથવા નાઇટ્રોગ્લિસરિન મૌખિક સ્પ્રેના રૂપમાં) અને લાંબા સમયથી (ગોળીના રૂપમાં અથવા ચામડીના પેચમાં) સારવાર માટે થાય છે.
નાઇટ્રેટ કેવી રીતે કાર્ય કરે છે?
નાઇટ્રેટિસ ધમનીઓ અને શિરાને dilating દ્વારા કામ, બંને હૃદય અને શરીરના અન્ય જગ્યાએ.
રક્તવાહિનીઓનું આ સામાન્ય વિસ્તરણ હૃદયની સ્નાયુ પર તણાવ ઘટાડે છે, અને આમ હૃદયની જરૂરિયાતને ઓક્સિજનની માત્રા ઘટાડે છે. હ્રદયની ઑકિસજનની આવશ્યકતાઓને ઘટાડવાથી ઇસ્કેમિયાના વિકાસ વગર હૃદય વધુ કામ કરવા દે છે, જો કે કોરોનરી ધમનીઓ દ્વારા રક્ત પ્રવાહ આંશિક એથરોસ્ક્લેરોસિસ દ્વારા અવરોધિત થાય છે .
નાઈટ્રેટ પણ કોરોનરી ધમની ફેલાવે છે. કારણ કે કોરોનરી ધમનીઓ પહેલાથી વહેલી થાય છે જ્યારે એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતી રૂધિર પ્રવાહને અવરોધે છે, આ ડાયડિઅલ અસર લાક્ષણિક કોરોનરી ધમની બિમારી ધરાવતા લોકોમાં મર્યાદિત ઉપયોગની છે. જો કે, પ્રિંઝમેટલ એનજિનાવાળા લોકોમાં - જે મોટે ભાગે કોરોનરી ધમનીમાં થતી થવાનું કારણ છે - નાઈટ્રેટ ઘણી વખત ખૂબ ઉપયોગી છે.
નાઈટ્રેટનો ઉપયોગ કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?
સબલિન્ગલ (એસએલ) નાઇટ્રોગ્લિસરિન (નાઇટ્રોગ્લિસરિન જે ઝડપથી જીભ હેઠળથી શોષી લે છે) નાઇટ્રેટ ઉપચારનો સૌથી જૂનો પ્રકાર છે. એસએલ નાઈટ્રોગ્લિસરિન કસરત અથવા તનાવ દ્વારા લાવવામાં આવેલા એન્જીનાઆના એપિસોડને દૂર કરવા માટે સૌથી ઝડપી માર્ગ છે, અને સામાન્ય રીતે મિનિટમાં રાહત આપે છે.
ઉપરાંત, એવી પ્રવૃત્તિઓમાં સામેલ થતાં પહેલા એસએલ નાઈટ્રોગ્લિસરિન લેતા પહેલાં લક્ષણો (જેમ કે કોઈ ટેકરી પર ચઢવું અથવા ઠંડીમાં ચાલવું) થવાની સંભાવના છે, તે એન્જીનીઆના એપિસોડને રોકવામાં મદદ કરી શકે છે. એસએલ નાઈટ્રોગ્લિસરિન બે મિનિટમાં રક્ત વાહિનીઓ વહેંચે છે, અને તેની અસર 30 મિનિટ સુધી ચાલે છે.
મીટ્ડર્ડ ડોઝ ડિવાઇસ દ્વારા મોંમાં ફેંકવામાં આવેલા નાઇટ્રોગ્લીરીન સ્પ્રે, એસએલ નાઈટ્રોગ્લિસરિનની જેમ જ કામ કરે છે - તે નાઈટ્રોગ્લિસરિનની ઝડપી-કાર્યવાહી ડોઝ પહોંચાડવાનું એક બીજું પદ્ધતિ છે.
નાના-સક્રિય નાઈટ્રેટ (એસએલ અથવા સબલિન્ગ્યુઅલ) કોઈને જે એનજિના માટે સારવાર આપવામાં આવે છે દ્વારા હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ.
લાંબી અભિનય નાઇટ્રેટ (ગોળીઓ અથવા ચામડીના પેચો) ને એન્જીના માટે ઉપચારની બીજી લાઇન માનવામાં આવે છે. તેમને સૂચવવામાં આવે છે કે જો બીટા બ્લોકર (પ્રથમ ઉપચાર ઉપચાર) સહન કરી શકતા નથી, અથવા લક્ષણો દૂર કરવામાં બિનઅસરકારક છે.
નાઈટ્રેટનું સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી ગોળી ફોર્મ આઇસોર્બાઇડ ડિનિટ્રેટ (ઇસોર્ડિલ, સોરબિટ્રેટ) છે. મૌખિક નાઇટ્રેટ સાથે, રક્ત વાહિનીઓ પર અસર લગભગ 30 મિનિટમાં શરૂ થાય છે, અને છ કલાક સુધી ચાલે છે.
ટ્રાન્સડર્મલ નાઇટ્રોગ્લિસરિન પેચો, જે ત્વચા દ્વારા નાઇટ્રોગ્લિસરિન પહોંચાડે છે, આઠથી 14 કલાક માટે અસરકારક નાઇટ્રેટ ઉપચાર પૂરો પાડે છે.
નાઈટ્રેટ ટોલરન્સ
લાંબી અભિનય નાઇટ્રેટસના ઉપયોગની સૌથી મોટી સમસ્યા "સહિષ્ણુતા" ની ઘટના બની છે. નાઈટ્રેટ સહનશીલતાનો અર્થ એ છે કે જ્યારે નાઇટ્રેટનો ઉપયોગ ઘડિયાળની આસપાસ કરવામાં આવે ત્યારે નાઈટ્રેટ ઉપચારના લાભો ઘટાડી શકાય છે. ફક્ત બોલતા, જ્યારે રુધિરવાહિનીઓ હંમેશા નાઈટ્રેટની બહાર આવે છે, ત્યારે તેઓ નાઈટ્રેટના પ્રતિભાવમાં ફેલાતા અટકાવે છે, અને દવાના વિરોધી એન્સિઅલ અસર અદૃશ્ય થઈ જાય છે.
દૈનિક નાઇટ્રેટ મુક્ત અંતરાલો પ્રદાન કરવા માટે ક્રોનિક નાઇટ્રેટ ઉપચારની માત્રા સુનિશ્ચિત કરીને નાઈટ્રેટ સહનશીલતા અટકાવી શકાય છે.
તેથી: મૌખિક નાઇટ્રેટ અથવા નાઇટ્રેટ ચામડીના પેચોનો ઉપયોગ માત્ર 12 થી 16 કલાક માટે થાય છે, જેમાં આઠથી 12 કલાક "નાઇટ્રેટ-ફ્રી" અંતરાલ હોય છે. મોટાભાગના દર્દીઓ માટે આનો અર્થ એ થાય કે નાઇટ્રેટનો ઉપયોગ જાગવાના કલાકો દરમિયાન થાય છે, અને ઊંઘમાં નથી. નિશાચર એન્જીનાના કેટલાક દર્દીઓમાં, જો કે, નાઈટ્રેટ-ફ્રી અંતરાલને જાગવાની કલાકો દરમિયાન સુનિશ્ચિત કરવાની જરૂર પડી શકે છે.
નાઇટ્રેટ સાથે અન્ય સાવચેતીઓ
હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપથી ધરાવતા દર્દીઓમાં નાઈટ્રેટનો ઉપયોગ ન કરવો જોઇએ (જેમનામાં નાઈટ્રેટ હૃદયથી રક્ત પ્રવાહમાં ખતરનાક અવરોધ ઊભી કરી શકે છે), અથવા જે દર્દીઓને ફૂલેલા ડિસફંક્શન માટે વાયગ્રા (સ્લિડેનફિલ) અથવા અન્ય સમાન એજન્ટો લેતા હોય.
(નીચા રક્ત દબાણ - નાઈટ્રેટ અને વાયગ્રા સાથે મળીને ગંભીર હાયપોટેન્શન પેદા કરી શકે છે.)
એશિયનો નાઈટ્રેટને ઓછો પ્રતિસાદ આપે છે, અને તેમના ઉપયોગથી લાભ મેળવવાની ઓછી શક્યતા છે
નાઈટ્રેટની સૌથી સામાન્ય આડઅસરો માથાનો દુખાવો અને ફ્લશ થાય છે, જોકે હાયપોટેન્શનથી હળવાશથી પણ થઇ શકે છે. આધાશીશી માથાનો દુઃખોનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓ ઘણીવાર નાઈટ્રેટને સહન કરી શકતા નથી.
સ્ત્રોતો:
ફિહ્ન એસડી, ગાર્ડીન જેએમ, અબ્રામ્સ જે, એટ અલ. 2012 એસસીએફ / એએએ / એસીપી / એએટીએસ / પીસીએનએ / એસસીએસ / એસટીએસ માર્ગદર્શિકા સ્થિર ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ ધરાવતા દર્દીઓના નિદાન અને વ્યવસ્થાપન માટે: એક્ઝિક્યુટિવ સાર: પ્રેક્ટિસ ગાઇડલાઇન્સ પર અમેરિકન કોલેજ ઑફ કાર્ડિયોલોજી ફાઉન્ડેશન / અમેરિકન હાર્ટ એસોસિયેશન ટાસ્ક ફોર્સ, અને અમેરિકન કોલેજ ઓફ ફિઝિશ્યન્સ, અમેરિકન એસોસિયેશન ફોર થોરસીક સર્જરી, પ્રિવેન્ટિવ કાર્ડિયોવાસ્કુલર નર્સ એસોસિએશન, સોસાયટી ફોર કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર એન્જીયોગ્રાફી એન્ડ ઇન્ટરવેન્શન, એન્ડ સોસાયટી ઓફ થોરેકિક સર્જન્સ. પ્રસાર 2012; 126: 3097