અંતમાં સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ દૂર કરવા માટે શોધ
નવી સ્ટંટ તકનીક એક ચંચળ ગતિએ વિકસતી છે. કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સને તે બધા સીધી રીતે રાખવા મુશ્કેલી આવી શકે છે. અહીં વિકાસ હેઠળ નવી પ્રકારનાં સ્ટેન્ટ્સ પર ઝડપી બાળપોથી છે, અને શા માટે સુધારેલા સ્ટેન્ટ્સની જરૂર છે.
સ્ટેન્ટ્સ શું કરવા માગે છે?
સ્ટેન્ટનો સંપૂર્ણ હેતુ એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીના એન્જીયોપ્લાસ્ટી પછી કોરોનરી ધમની (અથવા કોઇ ધમની) માં આરામ કરવાથી રોકવા મદદ કરે છે.
એન્જીયોપ્લાસ્ટીની સાથે, બલૂન કેથેટરને ધમનીમાં અવરોધના વિસ્તારમાંથી પસાર કરવામાં આવે છે, અને બલૂનને તકતીને કચડી અને અવરોધો દૂર કરવા માટે ફૂલે છે. સ્ટેન્ટ એક મેટલ સ્ૅફોલ્ોલ્ડ છે જે બલૂન ફુગાવાના સમયે ગોઠવવામાં આવે છે જે યાંત્રિક આધાર આપે છે અને નવા સારવાર કરાયેલી ધમનીને ખુલ્લી રાખવામાં મદદ કરે છે.
સ્ટેન્ટ ટેક્નોલોજીનો પ્રારંભિક ઇવોલ્યુશન
જ્યારે સ્ટેન્ટ્સ સૌપ્રથમ ઉપયોગમાં લેવાતા હતા, ત્યારે તેઓ પ્રક્રિયાને પગલે 12 મહિનામાં આશરે 20% થી આશરે 10% સુધી અડધા સુધીમાં ઍન્જીયોપ્લાસ્ટીસ બાદ આરામના હિસ્સાના જોખમને ઘટાડવામાં સફળ થયા હતા. (રેસ્ટિનિસિસ, જ્યારે તે થાય છે, સામાન્ય રીતે એક વર્ષની અંદર થાય છે.)
સ્ટેટેનિસિસના દરને ઘટાડવાના પ્રયાસરૂપે, સ્ટેન્ટ ડેવલપર્સે સ્ટેન્ટના સ્થળેના બાકાત પેશી વૃદ્ધિને ધ્યાનમાં રાખીને ડ્રગ ધરાવતા પોલિમર સાથે બેર મેટલ સ્ટેન્ટ્સને કોટ કરવાનું શરૂ કર્યું. આ સ્ટન્ટ્સને ડ્રગ ઇલીયુગિંગ સ્ટેન્ટ્સ અથવા ડીઇએસ કહેવામાં આવે છે. (મૂળ, બિન-ડ્રગ-કોટેડ સ્ટેન્ટ, તેનાથી વિપરીત, ને બેર મેટલ સ્ટેન્ટ્સ અથવા બીએમએસ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.) ડીઇએસ ઘણી દવાઓનો ઉપયોગ કરીને વિકસાવવામાં આવ્યો છે, મુખ્યત્વે પેક્લિટીક્સેલ, સોલોલિમસ, અથવા ઝટારોલિમસ.
ડીઇએસ એ એક વર્ષમાં લગભગ 5 થી 6% જેટલું આરામવિહીન દર ઘટાડવામાં સફળ રહ્યું છે. જો કે, થોડા વર્ષોની અંદર સ્ટેન્ટ ઉપચારની "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" બની, એક નવી સમસ્યા પ્રકાશમાં આવી - અંતમાં થ્રોમ્બોસિસ.
સ્વ થ્રોમ્બોસિસની સમસ્યા
સ્ટેન્ટ થોમબોસિસ એ સ્ટંટના સ્થાન પર ધમનીની અંદર લોહી ગંઠાઈ જવાની રચના છે.
થ્રોમ્બોસિસ એ ટેસ્ટોનિસથી અલગ છે, જે પેશીઓનું પુનઃ છે. રેસ્ટિનિસિસ ચોક્કસપણે એક સમસ્યા છે, પરંતુ ઓછામાં ઓછા જ્યારે તે થાય છે તે ધીમે ધીમે થાય છે જેથી સામાન્ય રીતે તેનો ઉપયોગ કરવાનો સમય હોય છે તેનાથી વિપરીત સ્ટંટ થ્રોમ્બોસિસ કોઈ પણ ચેતવણી વગર અચાનક આવે છે. સ્ટેન્ટ થોમ્બિસિયા સામાન્ય રીતે ધમનીના સંપૂર્ણ પ્રસંગ તરફ દોરી જાય છે, અને આમ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હાર્ટ એટેક) અથવા અચાનક મૃત્યુ પેદા કરે છે .
શરૂઆતના થ્રોમ્બોસિસની સમસ્યા (સ્ટંટિંગ પછીના અઠવાડીયા સુધીના દિવસોમાં લોહીની ગંઠાઇ જવાનું) સ્ટંટિંગના પ્રારંભિક દિવસોમાં ઓળખવામાં આવ્યું હતું, અને સ્ટંટિંગના થોડા મહિના માટે શક્તિશાળી એન્ટી-પ્લેટલેટ ઉપચારની વ્યવસ્થા દ્વારા સફળતાપૂર્વક સંબોધવામાં આવી હતી. બીએમએસના ઉપયોગથી, આ અભિગમ પર્યાપ્ત દેખાય છે.
જોકે, ડીઇએસ (DES) ના વ્યાપક ઉપયોગના થોડા વર્ષોની અંદર, અંતમાં સ્ટેન્ટ થોમિસિસની સમસ્યા શોધી કાઢવામાં આવી હતી - એટલે કે સ્ટેન્ટની જગ્યાએ અચાનક થ્રોમ્બોસિસ જે પ્રક્રિયા પછી એક કે બે વર્ષ થાય છે. લેટ સ્ટેન્ટ થોમ્બિસિસ પ્રારંભિક સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ જેટલું જ આપત્તિજનક છે. જોખમ ઘટાડવા માટે, કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સ હવે stenting પછી ઓછામાં ઓછા એક વર્ષ માટે વિરોધી પ્લેટલેટ ઉપચાર, અને જો શક્ય હોય તો ખૂબ લાંબા સમય સુધી (કદાચ કાયમ) લખી.
કારણ કે મજબૂત એન્ટી-પ્લેટલેટ દવાઓનો ઉપયોગ જોખમે કરે છે, અંતમાં સ્ટેન્ટ થોમબોસિસના કારણે સ્ટેન્ટ ડેવલપર્સને એક નવો પ્રકારનો સ્ટેન્ટ રચવાની શોધ કરવામાં આવી છે જે દૂર કરે છે અથવા ઓછામાં ઓછું આ સમસ્યા ઘટાડે છે.
નવી સ્ટેન્ટ ટેક્નોલોજીસ
શા માટે ડીઇએસ અંતમાં સ્ટેન્ટ થોમબોસિસનું નિર્માણ કરે છે તે અગ્રણી થિયરી (જયારે ડીઇએસ આ સમસ્યાનું કારણ નથી) આ સ્ટેન્ટ્સ પર વપરાતા પોલિમર કોટિંગ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. પોલીમર કોટિંગનો ઉદ્દેશ ડ્રગને સ્થાને રાખવાનું છે, અને પેશીઓની વૃદ્ધિ અને આરામવિહીનને રોકવા માટે થોડા અઠવાડિયા કે મહિનાઓમાં તે ધીમે ધીમે મુક્ત કરવું. એકવાર ડ્રગ રિલીઝ થઈ જાય, તેમ છતાં, પોલિમર આગળ કોઈ હેતુ નથી.
સંશોધકો હવે માને છે કે ડીઇએસ પરનું પોલિમર થર સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટની જગ્યાએ બળતરા અને હીલિંગ હીલિંગમાં વધારો કરી શકે છે, આમ સ્ટેન્ટ થોમબોસિસનું જોખમ વધી જાય છે.
તેઓ આ સમસ્યાનો ઉકેલ લાવવા માટે ત્રણ સામાન્ય અભિગમ અપનાવ્યા છે, અને ઘણી કંપનીઓ હવે આ તમામ ત્રણ અભિગમોને કામે લગાડેલા નવા સ્ટન્ટ્સ વિકસાવી રહી છે.
1) "બેટર" ટકાઉ પોલીમર્સ ડીઇએસ હવે અપડેટ પોલિમર ટેકનોલોજીનો ઉપયોગ કરીને ઉપલબ્ધ છે. આ નવા પોલિમર ઓછી બળતરા પેદા થાય છે, અને સારવારના સ્થળે વધુ સારી રીતે ટીશ્યુ હીલીંગની મંજૂરી આપે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે તેઓ અંતમાં થ્રોમ્બોસિસના જોખમને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. આ સ્ટેન્ટ્સ - જે સામાન્ય રીતે "બીજી પેઢીના DES" તરીકે ઓળખાય છે - હવે સમગ્ર વિશ્વમાં વ્યાપક ઉપયોગમાં છે.
2) બાયોબસોર્બબલ પોલીમર્સ ડીઇએસ (યુ.એસ.માં વિકસિત અને ઉત્પાદિત) યુરોપમાં ઘણા વર્ષોથી ઉપલબ્ધ છે, જે ઘણા મહિનાઓમાં એક પોલિમર કોટિંગને શોષી લે છે (અદૃશ્ય થઈ જાય છે), એકદમ મેટલ સ્ટેન્ટ છોડીને. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, આ સ્ટેન્ટ્સ પ્રથમ થોડા મહિના માટે (જ્યારે આરામની શક્તિ સામાન્ય રીતે થાય છે) માટે ડીઇએસના લાભો આપે છે, અને પછી તે બીએમએસ બની જાય છે, જેમાં અંતમાં થ્રોમ્બોસિસનું જોખમ રહેલું છે. ઓક્ટોબર, 2015 માં, સિનર્જી સ્ટેન્ટ (બોસ્ટન સાયન્ટિફિક) યુ.એસ.માં મંજૂર થયેલા પ્રથમ બાયોબસોર્બબલ પોલિમર સ્ટેન્ટ બન્યા હતા.
કેટલાક અભ્યાસો પ્રથમ અને બીજી પેઢીના DES સાથે બાયોબસોર્બબલ-પોલિમર ડીઈએસની તુલના કરવામાં આવ્યા છે. પ્રથમ પેઢીના ડીઇએસની તુલનામાં, સેકન્ડ જનરેશન ડીઇએસ અને બાયોઆબસોર્બબલ-પોલિમર ડીએસઇ બંને સાથે અંતમાં સ્ટેન્ટ થોમિસિસ ઘટાડે છે. જો કે, આ બિંદુ પર કોઈ સંકેત નથી કે બાયોએબસોર્બબલ-પોલિમર ડીઇએસ બીજી પેઢીના ડીઇએસ કરતાં વધુ સારી કામગીરી કરે છે.
વળી, ઓછામાં ઓછા અત્યાર સુધી, બીજી પેઢીના ડીઇએસ અને નવા પોલિમર ડીઇએસને પણ એન્ટિ-પ્લેટલેટ દવાઓ સાથે લાંબા સમય સુધી ઉપચારની જરૂર છે.
3) બાયોસેબોર્બલ સ્ટન્ટ્સ. સ્ટેન્ટો વિકાસ હેઠળ છે જે સંપૂર્ણપણે બાયોડિગ્રેડેબલ છે - એટલે કે, સમગ્ર સ્ટંટને ફરીથી જોડવામાં આવે છે અને છેવટે તે એકસાથે અદૃશ્ય થઈ જાય છે. એવું માનવામાં આવે છે કે સ્ટેન્ટિંગ (સ્કૅલ્ફોલોલ્ડ ઈફેક્ટ) દ્વારા આપવામાં આવતી લાભ હવે પ્રક્રિયા પછી નવથી 12 મહિનાની જરૂર નથી - સ્ટેન્ટ આગળ કોઈ હેતુ નથી. તો શા માટે તેને દૂર ન કરાવો? બાયોએસ્બોરેબેબલ સ્ટેન્ટ્સની કેટલીક આવૃત્તિઓ વિકસાવવામાં આવી છે, અને સક્રિય ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં છે.
બોટમ લાઇન
તમામ અદભૂત એન્જિનીયરીંગ જે આજે આપણે સ્ટેન્ટ તકનીકમાં જઈ રહ્યાં છીએ તે ચોક્કસપણે પ્રભાવશાળી છે, અને એવું જણાય છે કે વહેલા અથવા પછીની સ્ટેન્ટ્સ ઉપલબ્ધ હશે જે સ્થગિત અને થ્રોમ્બોસિસ બંનેને દૂર કરવા માટે નજીક આવે છે. પરંતુ અમે પરિપ્રેક્ષ્યમાં બે વસ્તુઓ રાખવા જોઈએ.
પ્રથમ, આ તમામ પ્રવૃત્તિઓ અને સ્ટેન્ટ તકનીકીમાં આ તમામ રોકાણોની બે સમસ્યાઓ (રેસ્ટિનિસિસ અને સ્ટેન્ટ થોમબોસિસ) ને સંબોધિત કરવાનો છે, જે પોતાને એન્જીયોપ્લાસ્ટી અને સ્ટેન્ટ્સ સાથે કોરોનરી ધમની બિમારી (સીએડી) ની સારવાર કરવાના પ્રયત્નો દ્વારા થાય છે. જો આપણે આ પ્રકારની પ્રક્રિયાને પ્રથમ સ્થાને કરવાની "જરૂરિયાત" ન કરી હોય, તો આ પ્રકારના સ્મારકોનો પ્રયત્ન જરૂરી નથી હોત.
અને બીજું, જ્યારે કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સ સીએડી (CAD) માટે આક્રમક સારવારની ભલામણ કરવા માટે ખૂબ જ ઝડપી બની ગયા છે, ત્યારે આપણે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે સ્થાવર CAD ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓમાં હૃદયરોગના હુમલા અથવા મૃત્યુના જોખમને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવામાં દર્શાવવામાં આવ્યા નથી. તમે સ્ટેન્ટ સાથે સંમત થયા તે પહેલાં, તમારે તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કરવાની જરૂર છે કે શું સ્ટેન્ટ ખરેખર તમારા ભાવિ માટે મદદરૂપ થશે, અથવા તેના બદલે તેના સ્થાને તમે નવી પહેલેથી જ નવી પ્રાયોગિક વ્યવસ્થાપનની સમસ્યા ઉમેરી રહ્યા છો.
સ્ત્રોતો:
બેંગલોર એસ, ટોકુલુ બી, એમોરોસો એન, એટ અલ. બેર મેટલ સ્ટન્ટ્સ, ટકાઉ પોલિમર ડ્રગ એલ્યુઇંગ સ્ટેન્ટ્સ, અને બાયોગ્રેડેડેબલ પોલિમર ડ્રગ એલ્યુમિનિયમ સ્ટેન્ટ્સ કોરોનરી ધમની બિમારી માટે: મિશ્ર સારવાર સરખામણી મેટા-એનાલિસિસ. બીએમજે 2013; 347: એફ 6625
નવવેસ ઇપી, તંદજુંગ કે, ક્લેસેન બી, એટ અલ. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં સ્ટેન્ટ અને બાયોડિગ્રેડેબલ પોલિમર બાયોલિમસ ગણીને પ્રથમ અને બીજી પેઢીના ટકાઉ પોલિમર ડ્રગનો સલામતી અને અસરકારક પરિણામો: વ્યાપક નેટવર્ક મેટા-વિશ્લેષણ. બીએમજે 2013; 347: f6530
સ્ટેફાનિની જીજી, બાયર્ન આરએ, સેરેઈસ પીડબલ્યુ, એટ અલ. બાયોડિગ્રેડેબલ પોલિમર ડ્રગ-એલ્યુટીંગ સ્ટન્ટ્સ પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ હેઠળના દર્દીઓમાં સ્ટેન્ટ થોમબોસિસનું જોખમ ઘટાડે છે: ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4, અને લીડર્સ રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સમાંથી વ્યક્તિગત દર્દીના ડેટાના એકીકૃત વિશ્લેષણ. યુર હાર્ટ જો 2012; 33: 1214