200 થી વધુ વર્ષોથી ડિજીટલિસ (ફોક્સગ્લોવ પ્લાન્ટમાંથી મળેલો પદાર્થ), હૃદય રોગની સારવારમાં મુખ્ય આધાર છે - ખાસ કરીને હૃદયની નિષ્ફળતા અને ધમની ફાઇબરિલેશન . ડિજીક્સિન (અત્યાર સુધી, ડિજિટલિસનો સૌથી સામાન્ય રીતે વપરાતો ઉપયોગ) હજી પણ આ બે કાર્ડિયાક શરતો માટે વ્યાપકપણે નિર્ધારિત છે.
જોકે, તાજેતરના દાયકાઓમાં, નિષ્ણાતોએ સવાલ ઉઠાવ્યો છે કે શું ડિગોક્સિન હજી પણ હૃદય રોગના ઉપચાર માટે વપરાવું જોઈએ.
ડિકોક્સિને લગતા આ તાજેતરના નાસ્તિકતાના બે સામાન્ય કારણો છે. પ્રથમ, ઘણી નવી દવાઓ વિકસાવવામાં આવી છે, જેની અસરકારકતા ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં સાબિત થઈ છે, જ્યારે ડિજીક્સિનના લાભો દર્શાવતી રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ પ્રમાણમાં થોડા ઓછા છે. તેથી digoxin ના વાસ્તવિક ક્લિનિકલ લાભો પ્રશ્ન કરવામાં આવી છે.
બીજું, ડિજિટલ કેન્સિસીટી ટાળવા માટે ખૂબ મુશ્કેલ બની શકે છે, અને તે તદ્દન ખતરનાક બની શકે છે. મોટાભાગનાં કિસ્સાઓમાં, ડિજીક્સિનની જગ્યાએ ઝેરી માટેની ઓછી સંભાવના ધરાવતી અન્ય દવાઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
આ સમસ્યાઓ હોવા છતાં, ડિગોક્સિન હ્રદયની નિષ્ફળતા અથવા અતિશય ફીબરિલેશન ધરાવતા કેટલાક લોકો માટે હજુ પણ ઉપયોગી હોઈ શકે છે.
ડિડોક્સિન કેવી રીતે કાર્ય કરે છે?
ડિગૉક્સિન હૃદય પર બે મુખ્ય અસરો ધરાવે છે .
પ્રથમ, તે કાર્ડિયાક કોષ પટલમાં ચોક્કસ પંપને અટકાવે છે, કોશિકાઓના અંદરના ભાગમાંથી કોશિકાઓના બહારના સોડિયમની ગતિને ઘટાડે છે. આ ક્રિયામાં કાર્ડિયાક સ્નાયુના સંકોચનની બળમાં સુધારો કરવાની અસર છે.
આ રીતે, ડિજોક્સિનનું સંચાલન કરવામાં આવે ત્યારે નબળી હૃદય સ્નાયુ થોડી વધુ અસરકારક રીતે પંપ કરી શકે છે.
બીજું, ડિગોક્સિન સ્વાયત્ત સ્વરને પ્રભાવિત કરે છે, સહાનુભૂતિ ઘટાડે છે ("લડવું કે ફ્લાઇટ") અને પેરાસિમિપેથેટિક ( વંટોળ ) સ્વર વધારી રહ્યું છે. ઓટોનોમિક સ્વરમાં આ ફેરફારો એડી નોડ દ્વારા કાર્ડિયાક ઇલેક્ટ્રિઅલ ઇમ્પેલેલ્સના વહનને ઘટાડે છે અને તેથી તે લોકોમાં હ્રદયનો દર ધીમો પડી જાય છે જેમને અસ્થિર ફેબ્રીલેશન હોય છે.
સારાંશમાં, ડિડોક્સિન હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા લોકોમાં હૃદયસ્તંભતાનું સંકોચન સુધારી શકે છે અને ધમની ફેબ્રીલેશન ધરાવતા લોકોમાં હૃદયની ગતિ ધીમી કરી શકે છે.
ડિગોક્સિન ટોક્સિસિટી
ડિગોક્સિનની ઝેરી અસર ડ્રગના રક્ત સ્તરોથી સંબંધિત છે. દુર્ભાગ્યવશ, ડિગોક્સિન સાથે ઉપચારાત્મક ઔષધનું સ્તર ઝેરી રક્ત સ્તરો કરતાં ઘણું અલગ નથી - તેથી "પર્યાપ્ત" ડિગોક્સિન લેવા અને ખૂબ જ ડિજીક્સિન લેતા વચ્ચેનો તફાવત ઘણી વાર બહુ જ નાની છે. આ "સાંકડી રોગનિવારક વિંડો" ઘણા લોકો માટે ડિકોક્સિનના પ્રમાણમાં મુશ્કેલ ઉપયોગ કરે છે.
ડિગોક્સિન ઝેરી લોકો કિડની સમસ્યાઓ અથવા પોટેશિયમના નીચા સ્તરે વિકાસ કરતા લોકોમાં વધુ સંભાવના ધરાવે છે - જે બંને લોકો હૃદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા હોય છે અને જેઓને મૂત્રવર્ધક દવા સાથે વ્યવહાર કરવામાં આવે છે.
ડિગોક્સિનના ઝેરી અસરોમાં જીવલેણ કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ , ખાસ કરીને વેન્ટ્રીક્યુલર ટિકાકાર્ડિઆ અને વેન્ટ્રીક્યુલર ફાઈબરિલેશન , ગંભીર બ્રેડીકાર્ડિયા (ધીમા ધબકારા), હ્રદય બ્લૉક , ભૂખ ના નુકશાન, ઉબકા કે ઉલટી, અને મૂંઝવણ અને દ્રશ્ય વિક્ષેપ સહિતની ન્યુરોલોજીકલ સમસ્યાઓનો સમાવેશ થાય છે. નોંધનીય છે કે ઝેરી ડિગોક્સિનના સ્તર ધરાવતા ઓછામાં ઓછા 30 ટકા લોકો કોઈ લક્ષણોનો અનુભવ કરતા નથી. આનો અર્થ એવો થાય છે કે આ લોકોમાં કોઇપણ ચેતવણી વિના જીવલેણ હૃદયકક્ષાના એરિથમિયાસ આવી શકે છે.
જ્યારે કોઈ વ્યક્તિ ડિગોક્સિન લે છે, ત્યારે સામાન્ય રીતે સાંકડી રોગનિવારક વિંડોમાં રહેવાનો પ્રયાસ કરવા માટે લોહીનું સ્તર સામાન્ય રીતે માપવામાં આવે છે.
હાર્ટ ફેલ્યોરની સારવારમાં ડિગોક્સિન
તાજેતરમાં 30 વર્ષ પહેલાં, ડિગોક્સિન (મૂત્રવર્ધક દવાઓ) સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા લોકોમાં સારવારનો મુખ્ય આધાર હતો, જે હૃદયસ્તંભતા કાર્ડિયોમીયોપથીને કારણે થાય છે-હૃદયની સ્નાયુમાં નબળા પડીને હૃદયની નિષ્ફળતા, ઘટાડો ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
પરંતુ ત્યારથી તે સમયે ઘણા નવા સારવાર હૃદય વિકૃતિ માટે વિકસાવવામાં આવ્યા છે, જેની અસરકારકતા અસંખ્ય યાદચ્છિક ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં સ્પષ્ટપણે દર્શાવવામાં આવી છે. લક્ષણો સુધારવા અને જીવન ટકાવી રાખવા માટે બતાવવામાં આવેલા ડ્રગ્સમાં બીટા બ્લૉકર , એસીઈ ઈનબીટર્સ , એઆરબી એજન્ટ્સ , અને (તાજેતરમાં જ) એઆરબી દવા અને એનટ્રસ્ટો તરીકે માર્કેટિંગ કરાયેલ એક નિસર્ગોન અવરોધકનો સમાવેશ થાય છે .
વધુમાં, કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેઇલર ધરાવતા ઘણા લોકો કાર્ડિયાક રીસીકેન્નાઇઝેશન થેરાપી માટેના ઉમેદવારો છે, એક સારવાર જે લક્ષણોને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે અને અસ્તિત્વમાં સુધારો કરી શકે છે.
ક્લિનિકલ ટ્રાયલોએ દર્શાવ્યું છે કે, હૃદયસ્તંભિય કાર્ડિયોમાયોપથીને કારણે હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા લોકોમાં, ડિડોક્સિન હૃદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણોમાં સુધારો લાવવા અને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂરિયાત ઘટાડવા દેખાય છે. જો કે, અન્ય ઉપચાર પદ્ધતિઓ જે હવે સામાન્ય રીતે હૃદયની નિષ્ફળતા માટે વપરાય છે તેનાથી વિપરીત, ડિગોક્સિન અસ્તિત્વમાં સુધારો લાવવા માટે લાગતું નથી.
મોટાભાગના નિષ્ણાતો હવે લોકોની ડિકોક્સિનની મદદથી બીજા લાઇન અથવા ત્રીજા-લાઇનની સારવાર તરીકે હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે. એટલે કે, ડિગોક્સિને સામાન્ય રીતે ભલામણ કરવામાં આવે છે જો હૃદય રોગની નિષ્ફળતા ધરાવતી વ્યક્તિને શ્રેષ્ઠ ઉપચાર હોવા છતાં નોંધપાત્ર લક્ષણો ચાલુ રહે છે જેમાં બિટા બ્લૉકર, એસીઈ ઇનિહિટીટર અથવા એઆરબી દવા, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને / અથવા એન્ટ્ર્સ્ટ્રોનો સમાવેશ થાય છે.
ડિજૉક્સિન એવા લોકોની સારવારમાં કોઈ ફાયદો આપતું નથી કે જેમને સાચવેલ ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા હોય છે- એટલે કે ડાયાસ્ટોલિક હાર્ટ ફેઇલર ધરાવતા લોકો. ડિગૉક્સિન તીવ્ર હ્રદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા લોકોને સ્થિર કરવામાં ઉપયોગી નથી. તેનો ઉપયોગ વિસ્તૃત કાર્ડિયોમાયોપથી હૃદયની નિષ્ફળતાના ક્રોનિક લક્ષણોવાળા લોકોની વ્યવસ્થા કરવા માટે મર્યાદિત હોવા જોઈએ.
એટ્રીયલ ફેબ્રીલેશનની સારવારમાં ડિગોક્સિન
અગાઉ નોંધ્યું છે કે ડિકોક્સિન એવી નોડ દ્વારા વિદ્યુત આવેગના પ્રવાહને ધીમો પાડે છે, અને પરિણામે, તે ધમનીની ગતિ ધીમી કરી શકે છે, જેમને ધમની ફાઇબરિલેશન હોય છે. ઝડપી ધબકારા એથ્રિલ ફિબ્રિલેશન ધરાવતા લોકોમાં લક્ષણોનું મુખ્ય કારણ છે, ડિગોક્સિન લક્ષણોમાં રાહત આપવા માટે ઉપયોગી હોઈ શકે છે.
જો કે ડિગૉકસિન એથ્રીઅલ ફિબ્રિલેશન, એટલે કે, બીટા બ્લૉકર અને કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લૉકર્સમાં હૃદયનો દર ધીમો કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવામાં આવતા અન્ય બે વર્ગના દવાઓ કરતાં, લક્ષણોમાં રાહતમાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછા અસરકારક હોય છે. આ બે વર્ગો દવાઓ આરામ અને વ્યાયામ દરમિયાન હૃદયના ધબકારાને ધીમી બનાવે છે, જ્યારે ડિગોક્સિન હૃદયના દરને માત્ર આરામ પર ધીમો કરે છે. કારણ કે ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા ઘણા લોકો મોટે ભાગે નબળી કસરત સહનશીલતાની ફરિયાદ કરે છે, હ્રદય દરમાં હળવો વ્યાધિ સાથે ઝડપી વધારો થતા કારણે ડિગોક્સિન તેમના લક્ષણોમાં થોડું રાહત આપે છે.
વધુમાં, હવે એવો પુરાવો છે કે દ્વીઅલ ફેબ્રીલેશન ધરાવતા લોકોમાં દર નિયંત્રણ માટે ડિગોક્સિનનો ઉપયોગ મૃત્યુદરમાં વધારો સાથે સંકળાયેલ છે. ખાસ કરીને, 2017 ક્લિનિકલ ટ્રાયલ સૂચવે છે કે મૃત્યુદરમાં આ વધારો ડિગ્કોસિનના રક્ત સ્તરોની સીધી પ્રમાણમાં છે-એટલે કે, ઉચ્ચ રક્તનું સ્તર, જોખમ વધારે છે ડિગોક્સિન સાથે મૃત્યુ થવાના દેખીતા રીતે એલિવેટેડ જોખમનું કારણ ચોક્કસ નથી, તે સંભવિત છે કે તે કાર્ડિયાક એરિથમિયાસથી અચાનક મૃત્યુ થવાનું જોખમ વધારે છે.
અતિધ્રુવીય ફેબ્રીલેશન ધરાવતા લોકોમાં હૃદયના ધબકારાને નિયંત્રિત કરવા માટે ડિકોક્સિનનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવા માટે મોટાભાગના નિષ્ણાતો ઓછામાં ઓછી કંઈક અંશે અનિચ્છા છે. જોકે, ડિગોક્સિન હજી પણ વાજબી વિકલ્પ બની શકે છે જો અસ્થિર ફેબ્રીલેશન ધરાવતી વ્યક્તિને વિશિષ્ટ અને નોંધપાત્ર લક્ષણો બાકીના હોય, તો તે બીટા બ્લૉકર અને કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લૉકરની સંમતિથી રાહત મેળવે છે.
એક શબ્દ પ્રતિ
લાંબા સમય પહેલા, ડિડોક્સિન હૃદયની નિષ્ફળતા અને ધમની ફાઇબરિલેશન બંને માટે ઉપચારનો મુખ્ય આધાર હતો. જો કે, તાજેતરના દાયકાઓમાં નવી દવાઓ વિકસિત કરવામાં આવી છે જે વધુ અસરકારક અને વાપરવા માટે સુરક્ષિત છે. મોટાભાગના નિષ્ણાતો ફક્ત ડિકોક્સિનનો ઉપયોગ ફક્ત એવા વ્યક્તિઓમાં કરવાની ભલામણ કરે છે કે જેમને આ દવા અમુક ચોક્કસ અને નોંધપાત્ર લાભ પ્રદાન કરે તેવી શક્યતા છે. અને જ્યારે તેનો ઉપયોગ થાય છે, ત્યારે તે સાવધાનીપૂર્વક ઉપયોગ થવો જોઈએ.
> સ્ત્રોતો:
> એમ્બ્રોસી એ.પી., બટલર જે, એહમદ એ, એટ અલ. ક્રોનિક હાર્ટની નિષ્ફળતા સાથેના દર્દીઓમાં ડિગોક્સિનનો ઉપયોગ: હોસ્પિટલ એડ્યુમિશન ઘટાડવા માટે ઓલ્ડ ડ્રગ પુનર્વિચારણા. જે અમ કોલ કાર્ડોલ 2014; 63: 1823
> લોપ્સ આર, ગિબ્સન મુખ્યમંત્રી એરિસ્ટોટલ: ડિઆક્સિન અને હાર્ટ ફેટરર વિના એર્રિલ ફીબ્રિલેશન સાથેના દર્દીઓમાં મોર્ટાલિટી: શું સીરમ ડિગોક્સિન કેન્દ્રીકરણ મેટર છે? અમેરિકન કોલેજ ઓફ કાર્ડિયોલોજી 66 મી વાર્ષિક વૈજ્ઞાનિક સત્ર અને એક્સ્પોના કાર્યક્રમો અને સારાંશ; માર્ચ 17-19, 2017; વોશિંગટન ડીસી. લેટ બ્રેકિંગ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ
> પોનેકોવસ્કી પી, વાઓર્સ એએ, એનકેર એસડી, એટ અલ. 2016 તીવ્ર અને ક્રોનિક હાર્ટ ફેલ્યોર નિદાન અને સારવાર માટે ESC માર્ગદર્શિકા: હૃદય રોગની નિષ્ફળતા એસોસિએશન (એચએફએ (HFA)) ના ખાસ યોગદાન સાથે સંકળાયેલા યુરોપીયન સોસાયટી ઑફ કાર્ડિયોલોજી (ઇએસસી) ના તીવ્ર અને ક્રોનિક હાર્ટ ફેઇલર નિદાન અને સારવાર માટે ટાસ્ક ફોર્સ. ) યુર હાર્ટ જે 2016; 37: 2129.