નવી પેઢીની દવાઓએ એચ.આય.વીનું પાલન કરવાના નિયમો બદલ્યા છે?
એચઆઇવી સંક્રમણને સફળતાપૂર્વક સારવાર અને સંચાલન કરવા માટે ડ્રગ પાલન મુખ્ય ઘટક છે. હૃદય રોગ અથવા ડાયાબિટીસ જેવા બીમારીઓના ઉપચાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતી ક્રોનિક દવાઓથી વિપરીત- જે ક્લિનિકલ લક્ષ્યોને હાંસલ કરવા માટે 70% પાલનની જરૂર છે- એન્ટીરેટ્રોવાયરલ થેરાપી (અથવા એઆરટી) વાયરલ દમન રોકવા માટે નજીકના સંપૂર્ણ પાલનની જરૂર છે અને ડ્રગના અકાળ વિકાસને અટકાવે છે. પ્રતિકાર
પરંતુ આપણી પાસે હવે એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓની એક નવી, સુધારેલી પેઢી છે, નિયમો જરુરી છે?
95% પાલન મંત્ર
એચઆઇવી સારવાર માર્ગદર્શિકા પરંપરાગત રીતે રાખે છે કે સતત વાયરલ દમનને નિશ્ચિત કરવા માટે દર્દીઓને 95% થી વધારે પાલન કરવાની જરૂર છે. એક વાર દૈનિક ડ્રગનો અભ્યાસ માટે, જે લગભગ 14 દિવસ પ્રસંગોપાત અનુવાદ કરે છે, એક વર્ષ દરમિયાન ચૂકી જવાય ડોઝ.
જો કે, કેટલાક લોકો એવી દલીલ કરે છે કે "95% મંત્ર" 1990 ના દાયકાના અંતમાં એકત્રિત કરવામાં આવેલા ડેટા પર આધારિત છે, જ્યારે ડ્રગ રેજિમેન્ટ વધુ જટિલ હતા અને દવાઓ ખૂબ ટૂંકા અડધો જીવન ધરાવતી હતી. ઘણા લોકો માને છે કે "નવા" પાલન પ્રમાણમાં 85% અથવા તો 90% જાહેર કરશે, ઘણા માને છે કે સંપૂર્ણ કરતાં ઓછી હોવા માટે દર્દીઓને સંકોચાવવું અથવા નિંદા કરવાની જરૂર છે કારણ કે 10 વર્ષ પૂર્વે તે આવશ્યક હતું.
હજુ પણ, ખાદ્યપદાર્થો છે જે માને છે કે પાલનની થ્રેશોલ્ડ (અથવા તો સૂચવેલા ફેરફાર) ઘટાડવું એક ભૂલ છે, સ્લિપેજના સ્તરો માટે પરવાનગી આપે છે કે જે માત્ર સમય જ વધશે.
આ દલીલને ટેકો આપવા માટે પુરાવા છે. યુ.એસ. સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કન્ટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શન (સીડીસી) દ્વારા તૈયાર કરવામાં આવેલા આંકડાઓ અનુસાર, આશરે 30 ટકા અમેરિકનો એઆરટી પર વાયરલ દમનને પ્રાપ્ત કરવામાં અસમર્થ છે. મોટા ભાગના લોકો સહમત છે કે ઉપરોક્ત અનુપાલન આમાં મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે, જ્યારે અન્ય અભ્યાસો સૂચવે છે કે ART ની શરૂઆત પછી પ્રથમ "હનીમૂન" મહિના પછી પાલન પરંપરાગત રીતે ઘટ્યું છે.
જો કે, નવી પેઢીની દવાઓનો ટેકો આપવા માટે પૂરતા પ્રમાણમાં પુરાવા છે, જેમ કે "ક્ષમા" તરીકે પ્રતિકારક સંબંધ છે, ખાસ કરીને લાંબા સમય સુધી પ્લાઝ્મા દવા સાંદ્રતાને ટકાવી રાખવા સક્ષમ દવાઓ " વધારે છે " .
પરંતુ નિશ્ચિતતાના સિદ્ધાંતોને છૂટછાટ આપવા માટે પૂરતી પુરાવા છે? સારી, વધુ અસરકારક એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓ સાથે પણ, શું આપણે ખરેખર તે તબક્કે ખરેખર છીએ?
પુરાવા વજન
પ્રોટેઝ ઇનિબિટર (પીઆઇ) એ આધુનિક એઆરટીમાં એડવાન્સિસનું એક ઉત્તમ ઉદાહરણ છે. આજે, પીઆઇ લગભગ સાર્વત્રિક રીતે "ઉન્નત" થાય છે - તેઓ જે ગૌણ દવા સાથે પીરિયરના સીરમના અર્ધ-જીવનને વિસ્તારવા માટે સક્ષમ હોય તે સાથે સહ-સંચાલિત થાય છે. પાંચ મુખ્ય અભ્યાસોનું મેટા-વિશ્લેષણ એવું સૂચવે છે કે નવી પેઢીએ PIs જેવા પ્રેઝિસ્ટા (દરુનાવીર) ને પ્રોત્સાહન આપ્યું હતું - હકીકતમાં, વાયરલ દમનને હાંસલ કરવા માટે માત્ર 81% પાલનની જરૂર છે.
તેનાથી વિપરીત, જૂની લોકોએ ક્લેટ્રા (લોપીનાવીર + રિતોનાવીર) જેવા પીઆઇ (PIs) ને ઉત્તેજન આપ્યું છે, જ્યારે પાલન 95% ની નીચે જાય ત્યારે એક અભ્યાસમાં જણાવાયું છે કે માત્ર 53% દર્દીઓ આ પાલન સ્તર નીચે નિદાન નહી થયેલા વાયરલ લોડ પ્રાપ્ત કરી શકે છે.
એન્ટિરેટ્રોવાયરલ્સના અન્ય વર્ગો પરના પાલનની અસર વિશે સંશોધન ઓછું સ્પષ્ટ છે. જ્યારે કેટલાક અભ્યાસો દર્શાવે છે કે ઉન્નત પીએઆઇ સાથે સંયોજનમાં ઉપયોગમાં લેવાતી વખતે સસ્ટેઇવ (એફએવિરેન્ઝ ) જેવી બિન-ન્યુક્લિયોસીડ રિવર્સ ટ્રાંસક્રીપેઝ ઇનિબિટર (એનએનઆરટીઆઇ) દવાઓની માત્ર 80% થી 90% પાલનની જરૂર પડી શકે છે, અન્ય લોકો દલીલ કરે છે કે ઉચ્ચ સ્તરનું વળતર હજુ પણ જરૂરી છે અન્ય NNRTI દવાઓ સામે પ્રતિકાર અને ક્રોસ-પ્રતિકાર માટે સંભવિત સંભાવના.
તેવી જ રીતે, સીપીસીઆરએ FIRST અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે ન્યુક્લિયોસાઇડ રિવર્સ ટ્રાંસક્રીપેઝ ઇનિબિટર (એનઆરટીઆઇ) દવાઓ જેવા કે રેટ્રોવાયર (એઝેડટી, ઝીડોવુડિન) જેવી પ્રતિકારનો દર દવા પાલનમાં ઘટાડો સાથે સીધો સંબંધમાં વધારો કરે છે.
હાલમાં કેટલાક અભ્યાસો ઉપલબ્ધ છે, જેમ કે ઇન્ટેન્સેંસ (ઇત્રવિરાઈન) જેવા નવી પેઢીના ડ્રગ અને તાજેતરના લોકપ્રિય ન્યુક્લિયોટાઇડ એનાલોગ, વીરાદ (ટેનોફોવિર) વચ્ચેના સંબંધનું મૂલ્યાંકન. તેવી જ રીતે, ઉપયોગ માટે મંજૂર થયેલા ઇન્ટિઝેઝ ઇન્ફિબિટર્સના , ઇસેન્ટ્રેસ (રાલેટેગ્રેવીર) નો ફક્ત એક નાના અભ્યાસ સૂચવે છે કે 90% પાલન સ્તર સ્વીકાર્ય હોઈ શકે છે.
એક (અથવા અનેક) ડોઝ મારી ચિંતા હોવી જોઇએ?
પ્રસંગોપાત ડોઝ ખૂટે છે અથવા સમયસર ડોઝ લેવાનું નિષ્ફળ જવું તે ક્રોનિક દવાઓ પર દરેકને થાય છે.
મોટા ભાગ માટે, આનાથી અનુચિત ચિંતા ન થવી જોઈએ. જો કે, લાંબા અથવા વધુ વાર આ ક્ષતિઓ થાય છે, ઓછી સક્ષમ દવાઓ નિદાન નહી થયેલા વાયરલ દમન જાળવી રાખવા માટે છે.
રોમના ચેપી રોગોના નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ દ્વારા હાથ ધરાયેલા એક અભ્યાસમાં દર્શાવ્યું હતું કે એક મહિનાના અભ્યાસ દરમિયાન માત્ર બે દિવસમાં ઉપચારમાં ઘટાડો થયો છે અને તેને શોધી શકાય તેવા વાયરલ પ્રવૃત્તિની ઘટનાઓમાં પાંચ ગણો વધારો થયો છે. 2013 માં સહાયક સંશોધન દર્શાવે છે કે નિરંતર "નજીકના શોધી" વાયરલ લોડ (50 થી 199 કોપી / એમએલ વચ્ચે) વાયરોલોજીક નિષ્ફળતાના 400% વધુ જોખમમાં પરિણમી શકે છે.
તેવી જ રીતે, ફ્રાન્સના કોટ દે નાક્રે યુનિવર્સિટી હોસ્પિટલમાંથી સંશોધન દર્શાવે છે કે એઆરટીમાં લાંબી અવરોધોએ વાયરલ રીબંડની 50% સંભાવનાને 15 દિવસમાં વિક્ષેપ સાથે સારવારની નિષ્ફળતાની શક્યતા વધી હતી.
એક જ નસમાં, પ્રોટેઝ ઇનિહિબિટર થેરપી (એઇપીઆઇટી) ટ્રાયલ્સની અનિશ્ચિતતા અને અસરકારકતાએ વાયરલ પ્રવૃત્તિ પર ડોઝ ટાઈમિંગ એરિડન્સની અસરનો અભ્યાસ કર્યો હતો. સંશોધન મુજબ, જે દર્દીઓ તેમના સામાન્ય ડોઝિંગ સમયની બાજુમાં ત્રણ કલાક સુધી છૂટછાટ આપે છે, તેમના સમયની દવા લેનારાઓ કરતાં 300% વધુ વાયરલ પ્રવૃત્તિ.
તેથી આ મારા માટે શું અર્થ છે?
ત્યાં થોડી શંકા છે કે નવી પેઢીના દવાઓનો ઉપયોગ અને સહન કરવું સરળ છે, દર્દીને અપૂરતું માત્રા ચૂકી દેવું જોઈએ તે વધુ "ક્ષમા" પ્રદાન કરે છે. અને જ્યારે અમે સ્પષ્ટપણે લાંબા સમય સુધી કામ કરતી દવાઓ તરફ આગળ વધી રહ્યા છીએ, ત્યારે જ્યુરી હજુ પણ બહાર છે કે શું આ અનુમતિ ભલામણોમાં એક વાસ્તવિક ફેરફાર છે.
છેવટે, એઆરટી એન્ટિરેટ્રોવાયરલ એજન્ટોના મિશ્રણ પર આધારિત છે, જેમાં દરેક અર્ધા જીવન અને ફાર્માકોકીનેટિક્સનો સમાવેશ થાય છે. કેટલાક ઉપચાર ભૂલો માટે નાના માર્જિન ધરાવે છે; અન્ય વધુ વ્યાવહારિક દૃષ્ટિબિંદુથી, પ્રત્યેક ઉપચાર પદ્ધતિ સાથેના અનુપાલન લક્ષ્યપદને બદલવા માટે તે બિનઉત્પાદકતા હશે.
તેના બદલે, પાલન મુદ્દાઓ સારવારદારો પાસેથી વધુ સહનશીલતા મળવી જોઈએ અને તેમની ખામીઓ સ્વીકાર્યું ભયભીત દર્દીઓની ઓછી ચિંતા. જો કંઇ પણ હોય, તો તે શ્રેષ્ઠ દર્દી-પ્રદાતા ક્રિયાપ્રતિક્રિયા માટે કહે છે, શ્રેષ્ઠ, વાસ્તવિક જીવનના પાલનની ખાતરી કરવા માટે ચોક્કસ હેતુઓ અને દરમિયાનગીરીઓ સાથે. આમાં શામેલ હોવું જોઈએ:
- એઆરટી (ART) દીક્ષા (દા.ત. વર્ક શેડ્યૂલ, બાળકો, પ્રગટીકરણ, અલગતા, વગેરે) ની પહેલા પાલન અવરોધોનો સક્રિય આકારણી
- કોઈપણ નવા અથવા અસ્તિત્વમાંની સમસ્યાઓ (ઉપચારની આડઅસરો, કુટુંબની મુશ્કેલીઓ, લાગણીશીલ સમસ્યાઓ, વગેરે સહિત) સંબોધવા ચાલુ મૂલ્યાંકન અને સહયોગ.
- સારવારના ઉપાયના સરળતા, જ્યાં સંકેત
- ગરીબ પાલન (દા.ત., પદાર્થ દુરુપયોગ, ડિપ્રેશન, બેઘર, વગેરે) સાથે સંકળાયેલા ફેરફારવાળા પરિબળોને સંબોધતા
- પાલન સાધનો (દા.ત., દવા આયોજકો, રીમાઇન્ડર ઉપકરણો) અથવા પાલન આધાર સિસ્ટમો ઉપયોગ.
ટૂંકમાં, તે " વધુપડતું કેટલું છે ?, " દ્રષ્ટિએ પાલનને સંબોધવા માટે વધુ ઉત્પાદક છે, પરંતુ તે એ રીતે સુનિશ્ચિત કરવા માટે સાધનોની ઓળખ આપવા માટે છે કે એઆરટી વ્યક્તિની રોજિંદા રોજિંદા જીવનની કાર્યાત્મક, તણાવ મુક્ત ભાગ છે .
જો આ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે, તો પછી "સંપૂર્ણ" નો પ્રશ્ન સંપૂર્ણપણે દૂર થઈ શકે છે
સ્ત્રોતો:
કોબિન, એ. અને શેઠ, એન. "ન્યુ એન્ટિરેટ્રોવાયરલ મેડિકૅમ વિ. વાયરોલોજિકલ સપ્રેસન માટે આવશ્યક સ્તર. ફાર્માકોલોજી એનલ્સ 2011; 45 (3): 372-379.
માર્ટિન, એમ .; ડેલ કૈકો, ઇ .; કોડીના, સી .; એટ અલ "પાલન સ્તર, એન્ટિરેટ્રોવાયરલ રેજિમેન્ટનો પ્રકાર, અને પ્લાઝમા એચઆઇવી ટાઇપ 1 આરએનએ વાયરલ લોડ: એક સંભવિત સહસ્ત્ર અભ્યાસ વચ્ચે સંબંધ." એડ્સ સંશોધન માનવ રેટ્રોવાયરસ. ઓક્ટોબર 2008; 24 (10): 1263-1268
મેના, એ .; બ્લાકો, એફ .; કૉર્ડોબા, એમ; એટ અલ "એક પાયલટ સ્ટડી એસોલિફિકેશન ટ્રાયલમાં સમાવિષ્ટ એચ.આય.વી દર્દીઓમાં રાલ્ટેગરાવીર ક્યુડી વર્સસ બિડમાં આકારણી." એન્ટિમિકોબાયલ એજન્ટ્સ અને કિમોથેરાપી (આઈસીએએસી) પરની 49 મી ઇન્ટર્સિનેસ કોન્ફરન્સમાં પ્રસ્તુત. સાન ફ્રાન્સિસ્કો, કેલિફોર્નિયા સપ્ટેમ્બર 12-15, 2009.
લેપ્રિસ, સી .; દ પોકેમન્ડી, એ .; બિરિલ, જે .; એટ અલ "એચઆઇવી પોઝિટિવ દર્દીઓના સમૂહમાં સ્થાયી નિમ્ન સ્તરની વીર્યમિયા બાદ વાયરોલોજીક નિષ્ફળતા: અવલોકનના 12 વર્ષથી પરિણામો." ક્લિનિકલ ચેપી રોગો નવેમ્બર 2013; 57 (10): 1489-96.
અમ્મસારી, એ .; ટ્રોટા, એમ .; ઝેકેરેલી, એમ .; એટ અલ "રીઅલ-ટાઇમ એસે ખાતે ક્વોન્ટિફિકેશનની નીચલી સીમા હેઠળ પ્લાઝમા એચઆઇવી-1 આરએનએ ડિટેક્શન પર જુબાની વર્તણૂકો અને કર્ટ લાક્ષણિકતાઓના વિવિધ પ્રકારોનો પ્રભાવ." 12 મી યુરોપીયન એડ્સ કોન્ફરન્સમાં પ્રસ્તુત. કોલોન, જર્મની; નવેમ્બર 11-14, 2009.