પલ્મોનરી એમબોલિઝમ એક સામાન્ય તબીબી ડિસઓર્ડર છે જે અત્યંત ગંભીર પરિણામો પેદા કરી શકે છે. સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિની શક્યતાઓને ઓપ્ટિમાઇઝ કરવા માટે યોગ્ય ઉપચાર , ઝડપથી પહોંચાડવામાં મહત્વપૂર્ણ છે. યોગ્ય સારવાર આપવી એ શક્ય તેટલી ઝડપથી યોગ્ય નિદાન કરવાની જરૂર છે.
પરંતુ પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસનું યોગ્ય નિદાન કરવું, અને તેટલું ઝડપથી કરવું, ક્યારેક ક્યારેક થોડી મુશ્કેલ થઈ શકે છે.
પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસ માટે સૌથી નિર્ણાયક પરીક્ષણો સમય માંગી શકે છે, મોંઘા હોઈ શકે છે અને ઓછામાં ઓછા કેટલાક ક્લિનિકલ જોખમો લાવી શકે છે. આ પરીક્ષણોનો ઉપયોગ અંધકારમયપણે કરવો જોઈએ નહીં.
નિષ્ણાતોએ બિન-જરૂરી પરીક્ષણ માટે લોકોનો ખુલાસો કર્યા વિના ઝડપથી પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસનું નિરાકરણ અથવા નિદાન કરવા માટે રચાયેલ ત્રણ પગલાનો અભિગમ વિકસાવ્યો છે. જો તમારા ડૉક્ટરને શંકા છે કે તમારી પાસે પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસ હશે, તો તમે તેને અથવા તેણીને આ ત્રણ પગલા ડાયગ્નોસ્ટિક અભિગમનો ઉપયોગ કરવા માટે અપેક્ષા કરી શકો છો.
એક પગલું
પગલામાં એક ડૉક્ટર ઝડપથી શક્યતા છે કે એક પલ્મોનરી embolus આવી છે આકારણી. તે અથવા તેણીએ વર્ણવેલ લક્ષણો અને ક્લિનિકલ સંજોગો જેમાં તેઓ આવ્યા છે તે ધ્યાનમાં લઈને આ મૂલ્યાંકન કરશે.
પૉલ્મોનરી એમ્બ્યુલસની સંભાવનાનો અંદાજ કાઢવા ડોકટરોનો ઉપયોગ કરવા માટે કેટલાક સ્કોરિંગ સિસ્ટમ્સની રચના કરવામાં આવી છે. સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી સ્કોરિંગ સિસ્ટમ એ વેલ્સ સ્કોરિંગ સિસ્ટમ છે , જે ધ્યાનમાં લે છે:
- ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ સૂચવે છે તે લક્ષણો હાજર છે
- અન્ય તમામ સંભવિત નિદાન પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસ કરતા ઓછી સંભાવના ધરાવે છે
- હ્રદયરોગ દર મિનિટે 100 થી વધારે હોય છે
- શું તાજેતરના સર્જરી અથવા અન્ય સ્થાળાંતરનો ઇતિહાસ છે?
- શું પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસ અથવા ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસનો પૂર્વ ઇતિહાસ છે
- હેમોપ્લેસીસ (લોહી ઉધરસ)
- શું કેન્સર હાજર છે
પોઈન્ટ સ્કોર્સ આમાંના પ્રત્યેક સાત પરિબળોને સોંપવામાં આવે છે અને એકંદરે વેલ્સ સ્કોર ગણવામાં આવે છે. હાથમાં વેલ્સનો સ્કોર સાથે, ડૉક્ટર નક્કી કરી શકે છે કે પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસની સંભાવના ઓછી છે, મધ્યવર્તી અથવા ઉચ્ચ.
PERC
જો તે તપાસ કરે છે કે આ ક્લિનિકલ આકારણીના આધારે પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસની માત્ર ઓછી સંભાવના છે, તો ડૉક્ટર વધારાની સ્કોરિંગ સિસ્ટમ પણ લાગુ કરી શકે છે: પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસ રુલ-આઉટ માપદંડ (PERC) સિસ્ટમ
PERC સિસ્ટમ નક્કી કરી શકે છે કે શું પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસની સંભાવના એટલી નીચી છે કે વધુ ચકાસણીને એકસાથે બંધ કરવું જોઈએ. તે આઠ માપદંડ ધરાવે છે:
- ઉંમર કરતાં ઓછી 50 વર્ષ
- હાર્ટ રેટ 100 હેઠળ
- ઓછામાં ઓછા 95 ટકા બ્લડ ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ
- કોઈ હેમોપ્ટેસીસ નથી
- કોઈ એસ્ટ્રોજનનો ઉપયોગ નથી
- ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ અથવા પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસનો કોઈ ઇતિહાસ નથી
- કોઈ બોલ સોજો
- છેલ્લા ચાર અઠવાડિયામાં કોઈ સર્જરી કે ઇજાને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની આવશ્યકતા નથી
જો PERC સ્કોરના આઠ માપદંડો હાજર છે, તો પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસ માટે વધુ પરીક્ષણની ભલામણ કરવામાં આવે છે કારણ કે વધારાના પરીક્ષણ સાથે સંકળાયેલ જોખમ પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસને ગુમાવવાના જોખમને નોંધપાત્ર રીતે હળવા કરશે.
બે પગલું
જો પગલામાં પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસની સંભાવના વચગાળાના હોવાનું નક્કી થાય છે, અથવા પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસની ક્લિનિકલ સંભાવના ઓછી છે પરંતુ PERC માપદંડ મળ્યા નથી, તો આગળનું પગલું એ ડી-ડાયર રક્ત પરીક્ષણ મેળવવાનું છે.
ડી-ડિમર ટેસ્ટ લોહીના પ્રવાહમાં ગંઠનની પ્રવૃત્તિના અસામાન્ય સ્તરને અનુસરે છે કે કેમ તે સ્પષ્ટ કરે છે, જેમ કે કોઈ વ્યક્તિને ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ અથવા પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસ હોય તો તે ચોક્કસપણે હાજર રહેશે.
જો પીઈની ક્લિનિકલ સંભાવના ઓછી અથવા મધ્યવર્તી હોય અને ડી-ડિમર ટેસ્ટ નકારાત્મક હોય, તો પલ્મોનરી એમ્બ્યુલને સામાન્ય રીતે નકારી શકાય છે અને ડૉકટર લક્ષણોના અન્ય સંભવિત કારણોને ધ્યાનમાં લેશે.
ડી-ડિમર કસોટીનો ઉપયોગ માત્ર પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસને નિવારવા માટે થઈ શકે છે, નિદાન ન કરવા માટે. તેથી જો ડી-ડિમર ટેસ્ટ પોઝીટીવ છે (અથવા જો કોઈ પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસની વ્યક્તિની ક્લિનિકલ સંભાવના ક્રમશઃ ઊંચી હોવાનું માનવામાં આવે તો), તે પગલું ત્રણ માટેનો સમય છે.
પગલું ત્રણ
ત્રણ તબક્કામાં ડાયગ્નોસ્ટિક ઇમેજિંગ સ્ટડીનો સમાવેશ થાય છે. સામાન્ય રીતે, ત્રણ પ્રકારના એક પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવશે.
સીટી સ્કેન
સીટી સ્કેન એક કોમ્પ્યુટરાઈઝડ એક્સ-રે તકનીક છે જે ડૉક્ટરને પલ્મોનરી ધમનીઓનું પરીક્ષણ કરવા માટે પરવાનગી આપે છે કે કેમ તે જોવા માટે જો રક્તની ગંઠાઇને કારણે અવરોધ હોય તો શું થાય છે. ધાતુઓની કલ્પના કરવામાં મદદ માટે પરીક્ષણ દરમિયાન લોહીના પ્રવાહમાં એક વિપરીત એજન્ટ દાખલ કરવામાં આવે છે.
પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસને શોધવામાં સીટી સ્કેન 90 ટકાથી વધુ ચોક્કસ છે અને નિદાન કરવા માટે ઈમેજીંગની આવશ્યકતા છે તે હવે પસંદગીની કસોટી ગણવામાં આવે છે.
વી / ક્યૂ સ્કેન
એવી / ક્યૂ સ્કેન (જેને વેન્ટિલેશન / પેર્ફ્યુઝન સ્કેન પણ કહેવાય છે) ફેફસાના પેશીઓને લોહીના પ્રવાહનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કિરણોત્સર્ગી ડાયનો ઉપયોગ કરે છે, જે નસમાં દાખલ થાય છે. જો પલ્મોનરી ધમનીને એમ્બ્યુલસ દ્વારા આંશિક રૂપે અવરોધિત કરવામાં આવે છે, તો ફેફસાની પેશીઓનો અનુરૂપ ભાગ કિરણોત્સર્ગી રંગની સામાન્ય માત્રા કરતા ઓછી મેળવે છે.
આજે, વી / ક્યૂ સ્કેન સામાન્ય રીતે સી.ટી. સ્કેન દ્વારા જરૂરી એવા તમામ રેડિયેશન માટે ખુલ્લા ન હોવા જોઈએ અને જે લોકોમાં સીટી સ્કેન અનિર્ણિત છે તેમાં સામાન્ય રીતે ઉપયોગ થાય છે.
પલ્મોનરી એંગિઓગ્રામ
દાયકાઓ સુધી પૅલ્મોનરી એન્જીયોગ્રામ તરીકે ઓળખાતા કેથેટીરાઇઝેશન અભ્યાસમાં પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસનું નિદાન કરવા માટેનો ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ હતો, પરંતુ આ ટેસ્ટ હવે સીટી સ્કેન દ્વારા પૂરો પાડવામાં આવ્યો છે.
પલ્મોનરી એન્જીયોગ્રામ સાથે, રંગને પલ્મોનરી ધમનીમાં મુકાયેલી એક મૂત્રનલિકા દ્વારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે જેથી કોઇપણ લોહીના ગંઠાવાનું એક્સ-રે પર જોઇ શકાય. સીટી સ્કેન અથવા વી / ક્યૂ સ્કેનનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી અથવા આ પરીક્ષણોના પરિણામો અનિર્ણિત હોય તો આ આક્રમક ટેસ્ટ પ્રસંગે હજુ પણ જરૂરી હોઇ શકે છે.
અસ્થિર લોકોમાં
એક પલ્મોનરી એમ્પ્લુસ તાત્કાલિક કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર પતનનું કારણ બની શકે છે. હકીકતમાં, પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસ અચાનક જ મૃત્યુ પામેલા યુવાન લોકોમાં ગુનેગાર બનવા માટે બહાર આવે છે.
જો કોઈ વ્યકિતને ગંભીર રક્તવાહિની અસ્થિરતા હોય અને પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસને કારણ લાગે, તો એક સંગઠિત ત્રણ પગલા નિદાન યોજના શક્ય નથી. આ લોકોમાં, પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસના નિર્ણાયક નિદાનની તૈયારી થાય તે પહેલાં, અન્ય રિસુસિટેટીવ પ્રયાસો સાથે, સારવારને વારંવાર સંચાલિત કરવામાં આવે છે.
વિભેદક નિદાન
પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસનું નિદાન કરવામાં, ડૉક્ટરને અન્ય તબીબી નિદાનથી શાસન કરવાનું પણ મહત્વનું છે, જેના લક્ષણો એક પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસની સમાન હોઈ શકે છે. માનવામાં આવતી શરતો (એટલે કે, વિભેદક નિદાન) વારંવાર હૃદયરોગનો હુમલો , હૃદયની નિષ્ફળતા , પેરીકાર્ડાઇટીસ , કાર્ડિયાક ટેમ્પોનાડે , ન્યુમોનિયા અને ન્યુમોથોરેક્સ સમાવેશ થાય છે .
ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ , છાતીમાં એક્સ-રે અને ઇકોકાર્ડિયોગ્રામ જે શંકાસ્પદ હૃદય અથવા ફેફસાની વિકૃતિઓ માટે નિયમિત ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન દરમિયાન મેળવવામાં આવે છે તે સામાન્ય રીતે આ અન્ય શરતોને નકારી કાઢવા માટે પૂરતા છે.
જો આ અન્ય નિદાન કરવામાં આવે તો પણ, તેનો અર્થ એ નથી કે પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસને નકારી કાઢવામાં આવે છે, કારણ કે એક વ્યક્તિ પાસે એક જ સમયે બે શરતો હોઈ શકે છે - અને ઘણા કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર રોગોથી પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસનું જોખમ વધારે છે. તેથી જો નિદ્રા નિદાન કર્યા પછી શક્ય પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસની શંકા થવાનું હજુ પણ કારણ છે, નિદાન પરીક્ષણ પૂર્ણ કરવા માટે જરૂરી વધારાના પગલાં લેવાનું મહત્વનું છે.
> સ્ત્રોતો:
> ક્લોક એફએ, ક્રૂઝમેન ઇ, સ્પાન જે, એટ અલ. પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમની ક્લિનિકલ સંભવના આકારણી માટે વેલ્સ નિયમ સાથે સુધારેલા જીનીવા સ્કોરની સરખામણી. જે થ્રોમ્મ હેમોસ્ટ 2008; 6:40 DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> રાજા એ.એસ., ગ્રીનબર્ગ જોહ, કસીમ એ, એટ અલ શંકાસ્પદ તીવ્ર પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ સાથે દર્દીઓનું મૂલ્યાંકન: અમેરિકન કોલેજ ઓફ ફિઝિશ્યન્સના ક્લિનિકલ ગાઇડલાઇન્સ કમિટી તરફથી શ્રેષ્ઠ પ્રેક્ટિસ એડવાઇસ. એન ઇન્ટર્ન મેડ 2015; 163: 701 DOI: 10.7326 / એમ 14-1772
> સિંઘ બી, મોમર એસકે, એર્વિન પીજે, એટ અલ. પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ નિયમ-આઉટ માપદંડ (પર્સેક્સ) માં પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ - રિવિઝીટેડ: એ સીસ્ટમટિક રીવ્યુ અને મેટા-એનાલિસિસ. ઇમર મેડ મેડ 2013; 30: 701 DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> સ્મિથ એસબી, ગેસ્કે જે.બી., મગુઇરે જેએમ, એટ અલ. પ્રારંભિક એન્ટિકોએગોલેશન તીવ્ર પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ માટે ઘટાડેલા મૃત્યુ સાથે સંકળાયેલું છે. છાતી 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / છાતી.09-0959