જ્યારે વ્યક્તિને તીવ્ર પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસ હોય, ત્યારે યોગ્ય સારવાર તેના કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર દરજ્જો સ્થિર અથવા અસ્થિર હોય કે નહીં તેના પર આધાર રાખે છે.
પ્રમાણમાં સ્થિર લોકો માટે
પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસનું નિદાન કરનારા મોટા ભાગના લોકો રક્તવાહિની દ્રષ્ટિબિંદુથી વ્યાજબી સ્થિર છે. તે છે, તેઓ સભાન અને સાવચેત છે, અને તેમના બ્લડ પ્રેશર ખતરનાક નીચા નથી.
આ લોકો માટે, anticoagulant દવાઓ (રક્ત પાતળું) સાથે સારવાર સામાન્ય રીતે તરત જ શરૂ થાય છે. પ્રારંભિક સારવારમાં રિકરન્ટ પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસમાંથી મૃત્યુના જોખમને મોટા પ્રમાણમાં ઘટાડે છે.
પ્રથમ 10 દિવસ
પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસ થયાના પ્રથમ 10 દિવસ પછી, સારવારમાં નીચેના એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ દવાઓમાંથી એકનો સમાવેશ થાય છે:
- લોવેનૉક્સ અથવા ફ્રેગમીન જેવા ઓછા પરમાણુ વજન (એલએમડબલ્યુ) હેપરિન. આ હેપરિનના શુદ્ધ કરેલ ડેરિવેટિવ્સ છે જે નસરામણના બદલે ત્વચા ઇન્જેક્શન દ્વારા આપી શકાય છે.
- ફૉડાપેરીન્યુક્સ, અન્ય ઉપનગર્જનાથી સંચાલિત હેપરિન જેવી દવા.
- અનફ્રેક્સ્ટેડ હેપરિન, "જૂના જમાનાનું" હેપરિન કે જે નસમાં આપવામાં આવે છે.
- રિવરોક્સિબાન (ઝેરેલોટો) અથવા એપિક્સાબેન (ઍલિક્વિઝ), "ન્યૂ મૌખિક એન્ટીકોએગોલ્લાન્ટ દવાઓ" ( એનઓએસી ) પૈકીના બે, કે જેઓ કૌમડિન માટે મૌખિક વિકલ્પ છે. આ બે એનઓએસી દવાઓ માત્ર એક જ પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસના તીવ્ર સારવાર માટે માન્ય છે.
આ બધી દવાઓ ગંઠન પરિબળોને રોકવાથી કામ કરે છે, રક્તમાં પ્રોટીન કે જે થ્રોમ્બોસિસને પ્રોત્સાહન આપે છે.
આજે મોટાભાગના ડોકટરો રાયરોક્સિબાન અથવા એપિક્સાબેનનો ઉપયોગ લોકોમાં ઉપચારના પ્રથમ 10 દિવસ દરમિયાન કરશે, જે મૌખિક દવા લેવા સક્ષમ છે. અન્યથા, એલએમડબલ્યુ હેપરિનનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે થાય છે.
10 દિવસથી 3 મહિના
ઉપચારના પ્રારંભિક 10 દિવસ પછી, સારવાર લાંબા ગાળાની ઉપચાર માટે પસંદ કરવામાં આવે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, આ લાંબા ગાળાના ઉપચાર ઓછામાં ઓછા ત્રણ મહિના સુધી અને અમુક કિસ્સાઓમાં એક વર્ષ સુધી ચાલુ રહે છે.
આ લાંબા ગાળાના ઉપચારમાં લગભગ હંમેશા NOAC દવાઓ પૈકી એક છે. સારવારના આ તબક્કા માટે (એટલે કે, પ્રથમ 10 દિવસો પછી), રિવરોક્સિબાન અને એપિક્સાબેન ઉપરાંત, એનઓએસી દવાઓ દબીગેટ્રન (પ્રદાસા) અને ઇડોક્સાબેન (સવાસેના) પણ ઉપયોગ માટે મંજૂર કરવામાં આવે છે. વધુમાં, Coumadin આ લાંબા ગાળાના સારવાર માટે વિકલ્પ રહે છે.
અનિશ્ચિત સારવાર
કેટલાક લોકોમાં, લાંબા સમયના એન્ટીકોએગોલેશન થેરેપીને પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસ પછી અનિશ્ચિત સમય સુધી ઉપયોગ કરવો જોઇએ, શક્યતઃ બાકીના જીવન માટે. સામાન્ય રીતે, આ લોકો બે કેટેગરીમાં આવે છે:
- એવા લોકો કે જેમણે કોઇ ઓળખી શકાય તેવો પ્રકોપક કારણ વગર પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસ અથવા ગંભીર ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ ધરાવતા હોય .
- જે લોકો ઉશ્કેરણી કારણ ક્રોનિક થવાની શક્યતા છે, જેમ કે સક્રિય કેન્સર અથવા અસામાન્ય રક્તના ગંઠાઈ જવાની આનુવંશિક પૂર્વધારણા.
જો Anticoagulant ડ્રગ્સનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી
કેટલાક લોકોમાં, એન્ટિકોએગ્યુલેટ દવાઓ કોઈ વિકલ્પ નથી. આ કારણ હોઈ શકે છે કારણ કે અધિક રકતસ્રાવનું જોખમ ખૂબ ઊંચું હોય છે અથવા પૂરતા એન્ટીકોએગોલેશન થેરાપી હોવા છતાં તેઓ રિકરન્ટ પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસ ધરાવતા હોઈ શકે છે.
આ લોકોમાં, એક વિના કાવા ફિલ્ટરનો ઉપયોગ થવો જોઈએ. વિને કેવા ફિલ્ટર એક એવું સાધન છે જે કૈથિટેરાઇઝેશનની પ્રક્રિયા દ્વારા ઊતરતી વેના કાવા (મુખ્ય શિરા જે નીચલા હાથપગથી લોહી ભેગો કરે છે અને હૃદયને પહોંચાડે છે) માં મુકવામાં આવે છે.
આ ફિલ્ટર્સ "છટકું" લોહીના ગંઠાવા કે જે છૂટક તૂટેલા છે અને તેમને પલ્મોનરી પરિભ્રમણ સુધી પહોંચવામાં અટકાવે છે.
વેના કાવા ફિલ્ટર્સ તદ્દન અસરકારક હોઇ શકે છે, પરંતુ તેમના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલા જોખમોને કારણે તેઓ એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ દવાઓ માટે પસંદ નથી. તેમાં ફિલ્ટરના સ્થળે થ્રોમ્બોસિસ (રિકરન્ટ પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ તરફ દોરી જાય છે), રક્તસ્ત્રાવ, હૃદયને ગાળકનું સ્થળાંતર, અને ફિલ્ટરના ધોવાણનો સમાવેશ થાય છે.
ઘણા આધુનિક વેના કાવા ફિલ્ટર્સ શરીરમાંથી બીજા કેથેટીરાઇઝેશનની પ્રક્રિયા દ્વારા પુનઃપ્રાપ્ત કરી શકાય છે જો તે લાંબા સમય સુધી જરૂરી નથી.
અસ્થિર લોકો માટે
કેટલાક લોકો માટે, પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસ એ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર આપત્તિ છે.
આ લોકોમાં, એમ્બ્યુલસ ફેફસામાં લોહીના પ્રવાહની મુખ્ય અવરોધ ઊભી કરવા માટે પૂરતો મોટો છે, જે કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર પતન તરફ દોરી જાય છે. આ લોકો સામાન્ય રીતે તીવ્ર ટિકાકાર્ડિઆ (ઝડપી હૃદય દર) અને લોહીનું લોહીનુ દબાણ, નિસ્તેજ સ્વેચ્છાથી ચામડી અને બદલાયેલી સભાનતા દર્શાવે છે.
આ કિસ્સાઓમાં, સરળ એન્ટીકોએગોલેશન થેરાપી-જે મુખ્યત્વે લોહીની ગંઠાવાનું સ્થિર કરીને અને વધુ ગંઠાઈ જવાને રોકવાથી કામ કરે છે-પૂરતું નથી. તેને બદલે, એમ્બ્યુલસને તોડવા માટે કંઇક કરવું જ જોઈએ જે પહેલાથી બન્યું છે, અને પલ્મોનરી પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કર્યું છે.
થ્રોમ્બોલિટી થેરપી ("ક્લોટ બસ્ટર્સ")
થ્રોમ્મોલિટીક ઉપચાર સાથે, નસમાં દવાઓ વહીવટ કરવામાં આવે છે કે જે "lyse" (તોડવું) ગંઠાવા કે જે પહેલાથી રચના કરેલા છે. પલ્મોનરી ધમનીમાં મોટા લોહીના ગંઠાઇ ગયેલા (અથવા ગંઠાવા) તોડીને, તે વ્યક્તિના પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરી શકે છે.
આ દવાઓ (તે ફાઈબ્રિનોલિટીક દવાઓ તરીકે પણ ઓળખાય છે કારણ કે તેઓ ગંઠાવા માં ફાઈબરિનને છૂટા કરીને કામ કરે છે) રક્તસ્રાવની જટિલતાઓનો નોંધપાત્ર જોખમ રહે છે જેથી તેનો ઉપયોગ ત્યારે જ થાય છે જ્યારે પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસ તાત્કાલિક જીવન માટે જોખમી હોય છે. તીવ્ર પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ માટે થ્રોમ્બોલિટી એજન્ટ મોટે ભાગે ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે, આલ્ટેપ્લાસ, સ્ટ્રેપ્ટોકીનઝ અને યુરોકીનસે.
ઇબોક્લોમી
જો થ્રોમ્મોલિટીક ઉપચારનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી કારણ કે અતિશય રક્તસ્રાવનું જોખમ ખૂબ ઊંચું હોવાનું માનવામાં આવે છે, ઇબોબોટોમી પર પ્રયાસ કરી શકાય છે એક ઇબોક્લોટોમી પ્રક્રિયા યાંત્રિક રીતે પલ્મોનરી ધમનીમાં મોટા ભાગની ગંઠાઇ જવાનો પ્રયાસ કરે છે, કાં તો શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા અથવા મૂત્રનલિકા પ્રક્રિયા દ્વારા.
કેથેટર આધારિત અથવા સર્જિકલ ઇબોક્લોમીમાં વચ્ચેની પસંદગી સામાન્ય રીતે ડોકટરોની ઉપલબ્ધતા પર આધાર રાખે છે કે જેમની પાસે આ કાર્યવાહીનો અનુભવ હોય, પરંતુ સામાન્ય રીતે કેથેટર-આધારિત ઇબોબ્લોમી પસંદ કરવામાં આવે છે કારણ કે સામાન્ય રીતે તે વધુ ઝડપથી થઈ શકે છે
જો કે, એક પ્રકારનું ઇબોક્લોટોમી પ્રક્રિયા હંમેશા મુખ્ય જોખમો ધરાવે છે- પલ્મોનરી ધમનીના ભંગાણ, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ અને જીવન માટે જોખમી હેમોપ્ટેસિસ (એરવેઝમાં રક્તસ્રાવ). તેથી, ઇબોક્લોમી સામાન્ય રીતે અત્યંત અસ્થિર હોવાનો નિર્ણય કરનારા લોકોમાં થાય છે અને તાત્કાલિક અસરકારક સારવાર વિના મૃત્યુનો ખૂબ જ ઊંચો જોખમ હોય છે.
> સ્ત્રોતો:
> અયમર્ડ ટી, કાડેનર એ, વિમમર એ, એટ અલ. પુષ્કળ પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ: શસ્ત્રક્રિયા ઇમ્બોક્લોમી વર્સસ થ્રોમ્બોલિટી થેરપી - શું સર્જિકલ સંકેતો રિવિઝીટેડ થવા જોઈએ? યુરો જે કાર્ડિયોથોરેક સર્જ 2013; 43:90 DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> કેરોન સી, અક્લ ઈએ, કોમેરાટા એજે, એટ અલ વીટીટી રોગ માટે એન્ટિથ્રોમ્બોટિક ઉપચાર: એન્ટિથ્રોબોબોટિક થેરપી અને થ્રોમ્બોસિસની નિવારણ, 9 મી આવૃત્તિ: અમેરિકન કોલેજ ઓફ ચેસ્ટ ફિઝિશ્યન્સ એવિડન્સ-આધારિત ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા. છાતી 2012; 141: ઇ 419 એસ DOI: 10.1378 / છાતી.11-2301
> કૂવો ડબ્લ્યુટી, વાન ડેન બોશ એમએએજે, હોફમેન એલવી, એટ અલ. સિમેન્ટીક થ્રોમ્બોલીસીસની નિષ્ફળતા પછી મોટું પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમના ઉપચાર માટે કેથેટર-ડાયરેક્ટ ઇમ્બોક્લોમી, ફ્રેગમેન્ટેશન, અને થ્રોમ્બોલીસીસ. છાતી 2008; 134: 250 DOI: 10.1378 / છાતી.07-2846
> ટેપ્સન VF તીવ્ર પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ એન ઈંગ્લ જે મેડ 2008; 358: 1037 DOI: 10.1056 / NEJMra072753