જો તમે વ્યક્તિગત બજારમાં તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદો છો, તો તમે સંભવિત રૂપે, જે 2018 માં આવનારા દરના વધારા વિશે હેડલાઇન્સ જોયાં છે. નાના જૂથ બજાર, જે વ્યક્તિગત બજાર તરીકે સમાન પોષણક્ષમ કેર ધારા (એસીએ) નિયમો હેઠળ નિયંત્રિત થાય છે. , પણ દર વધશે, જો કે એકંદર વધારો નોંધપાત્ર નહીં હોય.
પરંતુ હેડલાઇન્સ એવરેજ રેટ વધે પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે, કાં તો સમગ્ર રાજ્યમાં, અથવા વીમા કંપનીઓની સમગ્ર વસતીમાં ચોક્કસ વીમાદાતા છે.
નાના જૂથ અથવા વ્યક્તિગત વીમા બજારમાં કવરેજ ધરાવતા લોકો માટે, પ્રત્યેક ચોક્કસ યોજના અને સભ્ય માટે વાસ્તવિક દરમાં વધારો રાજ્ય અથવા વીમા કંપની માટે સરેરાશથી નોંધપાત્ર રીતે અલગ હોઈ શકે છે.
તે હંમેશા કેસ છે, પરંતુ 2018 માટે નવું પરિવર્તન આવ્યું છે કે કેવી રીતે બાળકો માટે બાળકો માટે દર ગણવામાં આવે છે - ખાસ કરીને કિશોરો - અને તે કેટલાક પરિવારો માટે એકદમ નોંધપાત્ર દર વધશે. તો ચાલો આપણે બાળકોનાં દરો સાથે શું થઈ રહ્યું છે, અને નવા વર્ષ માટે તમે શું અપેક્ષા રાખી શકો તે અંગે એક નજર નાખો.
બાળકો અલગ દરો હશે
એસીએ (AA) એ વ્યક્તિગત અને નાના જૂથ સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજના માટે કેટલાક નવા નિયમો લાદ્યા હતા (વ્યક્તિગત યોજનાઓ તે પ્રકારનાં છે જે લોકો પોતાના માટે ખરીદે છે; નાના જૂથની યોજના સામાન્ય રીતે 50 કર્મચારીઓ કરતા હોય છે, પરંતુ ત્યાં કેટલાક રાજ્યો હોય છે 100 જેટલા કર્મચારીઓના જૂથોને નાના જૂથો ગણવામાં આવે છે ).
કાયદા હેઠળ, વૃદ્ધ પુખ્ત વયના લોકો માટે પ્રીમિયમ એક 21 વર્ષીય બાળકના પ્રીમિયમ કરતાં ત્રણ ગણી વધારે ન હોઈ શકે.
બાળકોને ઓછો દર સોંપવામાં આવ્યો છે, જે અત્યાર સુધી 21 વર્ષ જૂના માટે 63.5 ટકાના દરે નક્કી કરવામાં આવ્યો છે. આ 2014 થી, નવજાતથી લઈને 20 વર્ષની વયના તમામ બાળકોને લાગુ પડે છે.
2014 પહેલા (એટલે કે, એસીએના રેટિંગ નિયમો અમલમાં મુકાયા પહેલાં), પ્રીમિયમ સામાન્ય રીતે દરેક વય જૂથ માટે અપેક્ષિત દાવાઓના આધારે વિવિધ વય જૂથો માટે સુયોજિત કરવામાં આવે છે.
જ્યારે બાળકો શિશુઓ અને ટોડલર્સ, જ્યારે તેઓ પ્રારંભિક અને મધ્યમ શાળાનાં વર્ષોમાં હોય ત્યારે ઓછા દાવાઓ ધરાવતા હોય છે અને પછી દાવાઓ ચડતાં હોય છે કારણ કે બાળકો તેમના પછીના યુવા વર્ષોમાં પ્રવેશ કરે છે. 2014 ની પહેલાં, વીમાદાતા તેમના દર-સેટિંગમાં સામેલ કરી શકે છે - ઉદાહરણ તરીકે, કેટલાકને નવજાત શિશુઓ માટે ખૂબ વધારે પ્રિમીયમ છે.
પરંતુ 2014 થી 2017 સુધી એસીએના નિયમો હેઠળ, 20 વર્ષ સુધીની તમામ બાળકોને પ્રીમિયમના 63.5 ટકા ચાર્જિસ આપવામાં આવે છે જે 21 વર્ષીય બાળકને લાગુ પડે છે. તે નવા નિયમોને કારણે 2018 માં બદલાઈ રહ્યો છે, જે ડિસેમ્બર 2016 માં એચ.એચ.એસ. દ્વારા અંતિમ સ્વરૂપ આપવામાં આવ્યું હતું (ચોક્કસ રેટિંગ પદ્ધતિ આ એચ.એચ.એસ. મેમોના પરિપ્રેક્ષ્ય 1 માં વિગતવાર છે):
- એક 21 વર્ષની ઉંમરનો દર બેઝ રેટ છે, જેની સામે અન્ય દરો નક્કી કરવામાં આવે છે.
- 0 થી 14 વર્ષની વયના બાળકોને બેઝ રેટના 76.5 ટકા ચાર્જ કરવામાં આવશે.
- 15 વર્ષની વયના બાળકોને બેઝ રેટના 83.3 ટકા ચાર્જ કરવામાં આવશે.
- 16 વર્ષની વયના બાળકોને બેઝ રેટના 85.9 ટકા ચાર્જ લેવામાં આવશે.
- 17 વર્ષની વયના બાળકોને બેઝ રેટના 88.5 ટકા ચાર્જ કરવામાં આવશે.
- બાળકોની ઉંમર 18 થી બેઝ રેટનો 91.3 ટકા હિસ્સો વસૂલ કરવામાં આવશે.
- બાળકોની ઉંમર 19 નો આધાર બેઝ રેટનો 94.1 ટકા રહેશે.
- 20 વર્ષની વયના બાળકોને બેઝ રેટના 97 ટકા ચાર્જ કરવામાં આવશે.
- પુખ્ત વયના લોકો તેમની ઉંમરના આધારે ચાર્જ વસૂલ કરે છે, મહત્તમ દર (64 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના લોકો માટે) બેઝ પ્રિમિયમના ત્રણ ગણો છે.
એચએચએસ નોંધે છે કે, 4 થી 14 વર્ષની વયના બાળકો માટે દાવાઓનો ખર્ચ ઊંચું હોય છે અને 4 થી 14 વર્ષની વયના બાળકો માટે ઓછો હોય છે, તેમ છતાં બાળકોની સંખ્યા 14 વર્ષની વયના બાળકો માટેનો એક દર બેન્ડ મોટી વસ્તી સમગ્ર ખર્ચ ફેલાવવાનો છે, અને મર્યાદા અચાનક દરમાં વધારો જે દરેક વય જૂથ માટે અપેક્ષિત દાવાઓ પર આધારિત હોય તો દરરોજ નવજાત સાથેના કુટુંબમાં લાગુ થશે.
દરોની ગણતરી કરવા માટે વપરાતી પદ્ધતિમાં આ ફેરફારમાં તબીબી સંભાળના વધતા ખર્ચ અને અન્ય પરિબળો દ્વારા દર વર્ષે લાગુ થતી સામાન્ય દરમાં વધારો થતો નથી, જે એકંદર દર વધે છે.
તે ફેરફારોથી બેઝ રેટમાં વધારો થશે, જેથી બાળકો માટે નવા રેટિંગ નિયમો મોટા પાયે દરના મોટા પ્રમાણમાં ઉપયોગ કરશે, જે વધુ દરનો વધારો કરશે જે બાળકોના કવરેજ પર લાગુ થશે.
કોલંબિયા ડિસ્ટ્રિક્ટ અને સાત રાજ્યો-અલાબામા, મેસેચ્યુસેટ્સ, મિનેસોટા, મિસિસિપી, ન્યુ જર્સી, ઓરેગોન, અને ઉટાહ- પોતાના દર-સેટિંગ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરે છે, જેથી બાળકોના પ્રિમીયમ માટેની નવી સંખ્યાઓ તે રાજ્યોમાં લાગુ પડતી નથી. વધુમાં, ન્યૂ યોર્ક અને વર્મોન્ટ વય-આધારિત રેટિંગને મંજૂરી આપતા નથી, તેથી તે બે રાજ્યોમાં વયના આધારે પ્રીમિયમમાં કોઈ તફાવત નથી.
મોટા જૂથો જુદી જુદી રેટિંગ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરો
મોટા ગ્રૂપ પ્રિમીયમ સામાન્ય રીતે સંયુક્ત દરો પર આધારિત હોય છે, અને કર્મચારી સ્વયં, કર્મચારી વત્તા પતિ / પત્ની, કર્મચારી વત્તા બાળકો, અથવા કર્મચારી વત્તા પતિ / પત્ની અને બાળકો તરીકે નોંધણી કરે છે તેના આધારે બદલાતા રહે છે. બાળકોની ઉંમરના-અને બાળકોની સંખ્યા - સામાન્ય રીતે પ્રિમીયમ પર અસર કરતા નથી કે જે ચાર્જ કરવામાં આવે છે. બાળકો માટે પ્રિમીયમ સેટ કરવા માટે ઉપર વર્ણવ્યાના નવા નિયમો વ્યક્તિગત અને નાના જૂથના બજારમાં વિશિષ્ટ છે.
દર બદલાશે તેટલા તીવ્ર રહો જ્યારે લોકો ચાલુ થાય 21
વર્ષ 2018 માં બાળકો માટેનાં દર વધુ કરતાં વધી ગયા છે, જૂની કિશોરોને લાગુ પડતા નાટ્યાત્મક વધારા સાથે. પરંતુ જ્યારે તે બાળકો આખરે 21 ચાલુ કરશે, ત્યારે તેઓ લાગુ પડતી તીવ્ર દરે વૃદ્ધિ અનુભવશે નહીં. 2018 પૂર્વે, 21 વર્ષનું એક વ્યક્તિ બેઝ રેટના 63.5 ટકા ભરવાથી બેઝ રેટને ચૂકવશે, એક જમણામાં બધા; આ કૂદકો હવે 15 થી 21 વર્ષની વય સુધી બહાર આવશે.
દરો તે કરતા વધારે વયસ્કો માટે ઓછી હશે
ધ્યાનમાં રાખવું પણ અગત્યનું છે કે વય રેટિંગ બેન્ડ્સ વીમાધારકોની સંપૂર્ણ વસ્તી સમગ્ર કુલ ખર્ચને ફેલાવવાના સાધન તરીકેનો હેતુ છે. યોજનાની કુલ સભ્યપદ માટેની સંભાળના ખર્ચને આવરી લેવા માટે જરૂરી કુલ પ્રીમિયમમાંથી, તે કુલની ટકાવારી હવે બાળકો માટે થોડી વધુ લાગુ પડશે, જેનો અર્થ એ થાય કે તે પુખ્ત વયના લોકોને થોડો ઓછો લાગુ કરશે. એકત્રિત કરેલી હોવી જોઈએ તે કુલ રકમ નવા રેટિંગ પધ્ધતિથી પ્રભાવિત નથી.
અલબત્ત, તે યોજનાના સમગ્ર સભ્યપદ પર લાગુ પડે છે; દરેક ચોક્કસ ઘર પરની અસર જુદી જુદી હોય છે, અને કિશોરોથી ભરેલું ઘર 2018 માં પૂર્વ-સબસિડીના પ્રીમિયમો કરતાં વધુ હોવાને કારણે નવા બાળકની વય બેન્ડ્સ વિના, માતાપિતાના પ્રિમિયમની ગણતરી કર્યા પછી પણ તેનો સામનો કરવો પડશે. પરંતુ એકંદરે, બાળકો માટે નવી વય બેન્ડ્સ તે રકમની કુલ રકમમાં ફેરફાર કરતી નથી કે જે વીમા કંપનીઓ તેમના તમામ સભ્યોમાંથી એકત્રિત કરશે (ધ્યાનમાં રાખીને કે જે એકત્રિત કરવાની જરૂર છે તે કુલ રકમ 2018 માં તેના કરતા વધારે હશે 2017, સામાન્ય પરિબળોને લીધે, દરના ફેરફારોમાં ઘટાડો કરવો).
પ્રીમિયમ સબસીડીઝ નવી દરો સાથે પેસ રાખવા માટે સમાયોજિત કરશે
જે લોકો દરેક રાજ્યમાં વિનિમય ( અને ફક્ત વિનિમયમાં ) માં વ્યક્તિગત બજાર કવરેજ ખરીદે છે, પ્રીમિયમ સબસિડી (પ્રીમિયમ ટેક્સ ક્રેડિટ) કવરેજની કિંમતને સસ્તું સ્તર પર રાખવા માટે રચાયેલ છે. સબસિડીની રકમ ઘરની આવકના ચોક્કસ ટકાવારીમાં બીજા-સૌથી નીચો-કિંમતની ચાંદી યોજનાના ખર્ચને કેપિંગ દ્વારા નિર્ધારિત કરવામાં આવે છે, ઓછી આવક ધરાવતા નામો માટે ટકાવારી ઓછી હોય છે અને ઊંચી આવક ધરાવતા એન્પોલિએસ માટે ઊંચી હોય છે.
આપેલ ગૃહ માટે કવરેજની કિંમત વધે છે તેમ, તેમની સબસીડીની રકમ પણ કમનસીબે, સબસીડી ગરીબી સ્તર કરતાં ચાર ગણાથી વધુ કમાણી કરતા પરિવારો માટે ઉપલબ્ધ નથી, તેથી 2018 માં જો તેમની આવક 115,120 ડોલરથી વધી જાય તો પ્રીમિયમ સબસિડી માટે અયોગ્ય રહેશે. પરંતુ ગરીબીના સ્તરથી ચાર ગણાથી વધુ ન હોય તેવી આવક ધરાવતા પરિવારો માટે, સબસિડી કવરેજની એકંદર ખર્ચની સાથે આગળ વધવા માટે વૃદ્ધિ પામે છે અને સબસીડી દરેક પરિવારના વાસ્તવિક ખર્ચની ચોક્કસતા માટે ચોક્કસ છે (નોંધ કરો કે જો સબસિડી ઉપલબ્ધ ન હોય તો તમે મેડિકેડ કવરેજ ગેપ છો અથવા જો કુટુંબની સ્થિતિ તમારી પરિસ્થિતિને લાગુ પડે છે) .
એ સમજવું પણ અગત્યનું છે કે 21 અને 28 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો માટે એક પરિવાર અને નાના જૂથ બંને બૉક્સમાં કુટુંબ દીઠ મહત્તમ ત્રણ કેપ્સનો ખર્ચ છે. તેથી 21 વર્ષથી છ બાળકો સાથેના એક પરિવારને માત્ર ત્રણ પૈકી માટે પ્રીમિયમ ચૂકવવું પડશે (નોંધ કરો કે જ્યારે માતાપિતા તેમના બાળકોને તેમની યોજનામાં 26 વર્ષની ઉંચાઇ ન થાય ત્યાં સુધી રાખી શકે છે, 21 વર્ષની ઉંમરના તમામ બાળકો માટે પ્રિમિયમની વસૂલાત કરવામાં આવે છે ઘણા અન્ય આશ્રિતો યોજના પર છે).
આ અહીં લેવાય એ છે કે જ્યારે કિશોરો સાથેના પરિવારો માટે દર સામાન્ય કરતાં વધુ વધારો કરશે, તો તે પરિવારો માટે પ્રીમિયમ સબસિડી પણ વધશે, જો તેઓ સબસિડી માટે લાયક હોય. સબસિડી-પાત્ર છે તેવા ઘરો માટે, સબસીડી સસ્તાં સ્તરે બીજા-સૌથી નીચો-કિંમતના ચાંદી યોજનાના ચોખ્ખા પ્રીમિયમને રાખશે. જો 2017 થી પરિવારની આવક યથાવત રાખવામાં આવે તો, 2018 માં 2018 માં બીજા સૌથી નીચી કિંમતે ચાંદી યોજનાની ચોખ્ખી કિંમત વાસ્તવમાં 2018 માં થોડો ઓછો હશે , જો કે 2018 ના સમગ્ર દરે વધારો અને બાળકો માટે નવા વર્ષની બેન્ડ હોવા છતાં.
> સ્ત્રોતો:
> મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો ગ્રાહક માહિતી અને વીમા દેખરેખ માટે કેન્દ્ર માર્કેટ રીટેન્શન રિફોર્મ્સ, 2 જૂન, 2017 ના અપડેટ.
> આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ. વીમા ધોરણો બુલેટિન સિરીઝ-માહિતી . ડિસેમ્બર 16, 2016
> આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ. પેશન્ટ પ્રોટેક્શન અને પોષણક્ષમ કેર ધારો; 2018 માટે એચએચએસ નોટિસ ઓફ બેનિફિટ અને પેમેન્ટ પેરામિટર; સ્પેશિયલ એનરોલમેન્ટ પીરિયડ્સ અને કન્ઝ્યુમર ઓપરેટેડ અને ઓરિએન્ટેડ પ્લાન પ્રોગ્રામના સુધારા . ડિસેમ્બર 16, 2016
> જોસ્ટ ટી. હેલ્થ અફેર્સ બ્લોગ. સીએમએસ ન્યૂ માર્કેટપ્લેસ પેમેન્ટ રાયલ, 17 જાન્યુઆરી, 2017 થી અસરકારક છે. ડિસેમ્બર 17, 2016.