માત્ર કારણ કે પ્રદાતા તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમો લે છે તેનો અર્થ એ નથી કે તે નેટવર્કમાં છે
જો તમારી પાસે એચએમઓ, પીપીઓ, ઇપીઓ અથવા પીઓએસ હેલ્થ પ્લાન છે, તો તમારા પ્લાનના પ્રદાતા નેટવર્કની બહારની સંભાળ મેળવવી તમને નેટવર્કમાં રહેવા કરતાં વધુ પૈસા ખર્ચી શકે છે. પરંતુ, તે બહાર લાવવું સહેલું નથી કે તમે જોઈ રહ્યાં છો તે પ્રદાતા તમારા આરોગ્ય વીમો સાથે નેટવર્ક અથવા આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક છે , ખાસ કરીને જ્યારે તમે તમારા કમ્પ્યુટર પર બેસે નહીં અને તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાની વેબસાઇટની મુલાકાત લઇ શકતા નથી .
જો તમે નવા પ્રદાતા સાથે નિમણૂક કરી રહ્યાં છો, તો તમે તમારી નિમણૂક પહેલાં તેની નેટવર્કની સ્થિતિને હંમેશા તપાસ કરી શકો છો અને નિમણૂકને રદ કરી શકો છો જો તમને તે નેટવર્કની બહાર છે. જો કે, જો તમે બિનઆયોજિત આરોગ્ય સંભાળ મેળવી રહ્યાં છો, તો તમે તપાસ કરવા માટે સમય ફાળવી શકતા નથી કે કેમ તે પ્રદાતા તમે ઉપયોગમાં લઈ રહ્યા છો કે નહીં તે નેટવર્કમાં છે જ્યારે તમે તાત્કાલિક કેર સેન્ટર, વોક-ઇન ક્લિનિક, રિટેલ ક્લિનિક, અથવા ડૉક્ટરની ઓફિસમાંથી ઘરે જવા માટે એક્સ-રે અથવા પ્રયોગશાળામાં કામ કરી રહ્યાં છો ત્યારે પણ આ પરિસ્થિતિ ઊભી થઈ શકે છે.
આ પરિસ્થિતિઓમાં, તમે પ્રદાતાને પૂછવા માટે લલચાવી શકો છો, "શું તમે XYZ સ્વાસ્થ્ય વીમો લો છો?" જ્યારે રિસેપ્શનિસ્ટ જવાબ આપે છે, "હા," તમે વિચારી શકો છો કે તમે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરી રહ્યાં છો. પરંતુ, તમને ભૂલ થઈ શકે છે અને તે ભૂલ તમને મોટા-સમયનો ખર્ચ કરી શકે છે. માત્ર કારણ કે પ્રદાતા તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમાને સ્વીકારે છે તેનો અર્થ એ નથી કે તે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના સાથે નેટવર્ક છે.
તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમાને શું ખરેખર સ્વીકારી રહ્યું છે
સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રદાતાને, તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમોનો અર્થ સ્વીકારવો
- તે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના સાથે દાવો દાખલ કરશે.
- તે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના ચૂકવણી કોઈપણ નાણાં સ્વીકારશે
- તે તમારા આરોગ્ય યોજનાથી તમારા બિલ તરફ ચુકવણી કરશે
તેનો અર્થ એ નથી કે તે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના સાથે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતા છે.
વાસ્તવમાં, પ્રદાતાને કોઈપણ આરોગ્ય યોજના સાથે નેટવર્કમાં હોવું જરૂરી નથી, છતાં તે હજી પણ તમામ પ્રકારના આરોગ્ય વીમોને સ્વીકારે છે.
શું નેટવર્કીંગ ખરેખર શું અર્થ થાય છે
જ્યારે સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રદાતા નેટવર્કમાં છે, તેનો અર્થ એ છે કે તે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમોને સ્વીકારશે. આનો મતલબ
- તે ડિસ્કાઉન્ટેડ રેટ્સનો સન્માન કરશે જે તમારા આરોગ્ય યોજના સાથે તેની સાથે વાટાઘાટ કરી છે.
- તે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાની ચુકવણી તમારી કોપેમેન્ટ , સિર્યુએન્સ અથવા ચુકવણી-ઇન-પૂર્ણ તરીકે કપાતપાત્ર સાથે જોડાય છે.
- તે બેલેન્સ નહીં- તમને નેટવર્કમાં, આરોગ્ય યોજનાને આવરી લેવાયેલા સેવાઓ માટે બિલ-બિલ નહીં.
- જો તે પૂરી પાડવામાં આવેલી સેવા માટે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના દ્વારા નિયુક્ત મંજૂર રકમ સાથે કોઈ સમસ્યા હોય તો, તે તે મુદ્દાને તમારી સાથે રહેવાને બદલે આરોગ્ય યોજના સાથે લઈ જશે.
- તે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાની ઓળખપત્ર પ્રક્રિયા પસાર કરી છે જેમાં સામાન્ય રીતે શિક્ષણ અને લાયસન્સ ચકાસણી અને ગુણવત્તા તપાસ જેવી વસ્તુઓ શામેલ છે.
- તે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના સાથે દાવો દાખલ કરશે.
- તે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના ચૂકવણી કોઈપણ નાણાં સ્વીકારશે
- તે તમારા આરોગ્ય યોજનાથી તમારા બિલ તરફ ચુકવણી કરશે
શા માટે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતા એક પ્રદાતા કરતા વધુ સારો છે તે તમારી વીમાને ફક્ત સ્વીકારે છે
હવે તમે સમજો છો કે ઇન-નેટવર્ક બનવું અને તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાને સ્વીકારવું તે એક જ વસ્તુ નથી, તમારે સમજવું જ જોઈએ કે તમારા આરોગ્ય વીમોને ફક્ત સ્વીકાર્યા કરતાં શા માટે નેટવર્કીંગ સારું છે ?
જ્યારે તમે ઇન-નેટવર્ક પ્રોવાઇડરનો ઉપયોગ કરો છો, ત્યારે તમારી પાસે ઘણા સુરક્ષા છે જે તમારી પાસે નથી જ્યારે તમે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરો છો જે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમોને સ્વીકારે છે.
આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતા તેની સેવાઓ માટે જે ઇચ્છે છે તે બિલ બિલ કરી શકે છે. જો એક આઉટ ઓફ નેટવર્ક ફિઝિશિયન સરળ ઓફિસ મુલાકાત માટે તમને 5,000 ડોલર બિલ ઇચ્છા કરવા માંગે છે, તો તે તેની પ્રથા છે; તે તે કરી શકે છે તેમ છતાં તે ભયંકર લાગે છે જો કે, એક ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતા પાસે તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના સાથેનો કરાર છે જે તેની સેવાઓ માટે કેટલું ચાર્જ કરી શકે છે તે દર્શાવશે. એક ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાને તે ડિસ્કાઉન્ટેડ રેટ કરતાં વધુ ચાર્જ કરવાની મંજૂરી નથી કે જે તમારા આરોગ્ય યોજનાએ તે સેવાઓ માટે વાટાઘાટ કરી છે.
તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના નેટવર્કના આઉટપુટ માટે બિલના નાના હિસ્સાને ચૂકવશે જે નેટવર્કમાં પૂરી પાડવામાં આવતી સમાન સેવા માટે ચૂકવણી કરશે. હકીકતમાં, કેટલાક સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે ડાઇમ ચૂકવશે નહીં.
જો તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના બહારથી નેટવર્કની સંભાળ માટે ચુકવણી કરે છે, તો તમારી પાસે નેટવર્કની સેવાઓ માટે 20% સિર્યુઇન્સ હોઈ શકે છે પરંતુ નેટવર્કની બહારની સેવાઓ માટે 50% સિર્યુઇન્સ હોઈ શકે છે. 50 ટકા સિર્યુયન્સ સાથે પણ, તેનો અર્થ એવો નથી કે તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના 50 ટકા આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક બિલ ચૂકવશે. તે માત્ર મંજૂર રકમના 50% ચૂકવણી કરશે. તમે મંજૂર રકમથી વધુની 50% રકમની બિલ અને બાકીનો ભાગ ભરવાનું અટકી ગયા છો. આ વિશે વધુ જાણો " આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક-કેર-મૅથિંગ કરવા માટે તમારા ખર્ચની ગણતરી કેવી રીતે કરવી ."
ખરાબ હજુ સુધી, આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કપાતપાત્ર સામાન્ય રીતે ઇન-નેટવર્ક કેર માટે કપાતપાત્ર કરતાં મોટી છે. તમે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે ચુકવણી કરો છો તે રકમ સામાન્ય રીતે તમારા ઇન-નેટવર્ક કપાતપાત્રમાં નથી ગણાય. તમે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે ચુકવણી કરો છો તે રકમ સામાન્ય રીતે તમારી આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ તરફ ન ગણાય, ક્યાં તો " આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર મેળવવામાં પહેલાં તમારે શું જાણવાની જરૂર છે " અને " તમારી આઉટ-ઓફ-પોકેટ લિમિટમાં શું ગણવામાં આવતું નથી " આ મુદ્દાઓ વિશે વધુ જાણો . "
તમે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરી રહ્યાં છો તેની ખાતરી કેવી રીતે કરવી?
તમે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરી રહ્યાં છો તેની ખાતરી કરવાના ત્રણ રસ્તાઓ છે. ક્યારેક તમને એકથી વધુનો ઉપયોગ કરવો પડે છે ક્યારેક ફક્ત એક જ પૂરતો હશે
- તમારા આરોગ્ય યોજનાની વેબસાઇટ તપાસો.
- તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજનાને બોલાવો અને પૂછો. તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા કાર્ડની પાછળની સંખ્યા સંભવતઃ છે.
- તમારા પ્રદાતાને પૂછો કે જો તે તમારા આરોગ્ય યોજના સાથે નેટવર્ક છે.
તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાની વેબસાઇટની તપાસ કરતી વખતે ઘણીવાર સૌથી સરળ અને સૌથી ઝડપી રીત છે કે કયા પ્રબંધકો નેટવર્કમાં છે અને જે નથી, મારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાની વેબસાઇટમાં ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓની સૂચિના તળિયે સરસ પ્રિન્ટનો સ્નીકી ભાગ છે . તે અસરની કંઈક કહે છે, "જો કે અમે આ સૂચિને શક્ય તેટલા સચોટ રાખવા પ્રયત્ન કરીએ છીએ, તે અમારા પ્રદાતા નેટવર્કના તાજેતરના અપડેટ્સને પ્રતિબિંબિત કરી શકશે નહીં. હંમેશાં ખાતરી કરો કે તે હજી પણ નેટવર્કમાં છે તે માટે તમારા પ્રદાતા સાથે હંમેશા તપાસ કરો. "આ કારણોસર, સેવા પ્રાપ્ત કરવા પહેલાં પ્રદાતાને પૂછવું એ મુજબની વાત છે કે ભલે તમે તમારી યોજનાની વેબસાઇટ સાથે પ્રદાતાના દરજ્જાની તપાસ કરી દીધી હોય.
વધુ શીખો
એવી કેટલીક પરિસ્થિતિઓ છે કે જેમાં તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના નેટવર્ક-આઉટ હેલ્થ કેરને ચૂકવવા માટે તૈયાર થઈ શકે છે, જેમ કે તમે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કર્યો હતો.