જયારે સ્ટેટ્સ અપફાલ્ડ મેડિકેઇડના ઇપીએસટીટી મેન્ડેટને નિષ્ફળ કરે છે

ક્લાસ એક્શન લોસીટ્સ અને મેડિકેડનું ભવિષ્ય

જ્યારે બાળકોની સંભાળ રાખવાની વાત આવે છે, ત્યારે મેડિકેડ તે વ્યાખ્યાયિત કરે છે કે તે તેમને તંદુરસ્ત રાખવા માટે શું લે છે. 1 9 67 માં, ફેડરલ સરકારે પ્રારંભિક અને સામયિક સ્ક્રિનિંગ, ડાયગ્નોસ્ટિક એન્ડ ટ્રીટમેન્ટ (ઇપીએસડીટી) પ્રોગ્રામની નીચેની અસરો સાથે સ્થાપના કરી:

• પ્રારંભિક અને સમયાંતરે સ્ક્રીનીંગ : દરેક બાળકને નિવારક અને સારી સંભાળની ઍક્સેસ છે જે સેટ શેડ્યૂલ પર થાય છે. ધ્યેય સમસ્યાઓનો પ્રારંભ પ્રારંભમાં શોધવાનો છે જેથી તે ટૂંક સમયમાં સુધારી શકાય. સેવાઓમાં દંત ચિકિત્સા, સુનાવણી પરીક્ષણો , રસીકરણ, લીડ સ્ક્રીનીંગ , માનસિક સ્વાસ્થ્ય સેવાઓ, અને દ્રષ્ટિની સ્ક્રીનીંગ સુધી મર્યાદિત નથી.

• નિદાન : કોઈપણ સ્ક્રિનિંગ પરીક્ષણો માટે કે જે સીમા અથવા હકારાત્મક છે, EPSDT એ નિદાનની ખાતરી કરવા માટે મેડિકેડ સંપૂર્ણ અતિરિક્ત પરીક્ષણની જરૂર છે.
• સારવાર : કોઈ પણ નિશ્ચિત નિદાન માટે, ઇપીએસડીટીએ જરૂરી છે કે રાજ્ય જરૂરી સારવાર માટે ચુકવણી કરે, પછી ભલે તે લાભ સામાન્ય રીતે મેડીકેઈડ દ્વારા આવરી લેવામાં ન આવે.

ઇપીએસડીટી એ ફરજિયાત લાભ છે જે બાળકો માટે નિવારક અને સુખાકારી સંભાળ આગળ અને કેન્દ્ર મૂકે છે. તે 21 વર્ષની ઉંમર સુધી બાળકો અને કિશોરોને મેડિકેડ કાર્યક્રમમાં પ્રવેશ આપવા માટે આ લાભ આપવા માટે દરેક રાજ્યની જવાબદારી છે. બાળકો તેમના બાળકોના આરોગ્ય વીમા કાર્યક્રમ (CHIP) માં પ્રવેશ મેળવતી બાળકો માટે સંભાળના ધોરણ તરીકે તેનો ઉપયોગ કરવાનું પણ પસંદ કરી શકે છે. કેટલાક રાજ્યો, જોકે, CHIP પ્રોગ્રામ માટે જુદા ધોરણનો ઉપયોગ કરે છે.

તમે CMS ફોર્મ 416 વિશે શું જાણવાની જરૂર છે

સ્ટેટ્સ દર વર્ષે CMS ફોર્મ 416 નામના ફોર્મ ભરીને EPSDT સાથેની તેમની ભાગીદારી અને પાલનની જાણ કરે છે

આ ફોર્મ મેડિકેડ વસ્તીને જુદી જુદી જૂથોમાં તોડે છે અને તે પછી પૂછવામાં આવ્યું છે કે તે વર્ષમાં કેટલા બાળકોને એક ખાસ સ્ક્રીનીંગ અથવા સારવાર મળી.

CMS ફોર્મ 416 ફેડરલ સરકારને દરેક રાજ્યના પ્રદર્શન પર નજર રાખવાની મંજૂરી આપે છે. આ માહિતીનો ઉપયોગ ક્યાં (અથવા જો) જણાવે છે તે પાછળના ભાગમાં આવે છે અને તે જરૂરી સંભાળ પૂરી પાડવા માટે સુધારણા તરફ માર્ગદર્શિત કરવાની તક હોઇ શકે છે.

સમસ્યા એ છે કે ડેટા એકત્રિત કરવામાં આવે છે પરંતુ તેની સંભવિતતા માટે ઉપયોગમાં લેવાતો નથી.

જ્યારે રાજ્યો સી.એમ.એસ. ફોર્મ 416 પૂર્ણ કરે અથવા જ્યારે તેઓ ઇપીએસટીટી ધોરણોને મળવા માટે ઉણપ કરે, ત્યારે તેમને મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ (સીએમએસ) માટે કેન્દ્રો દ્વારા દંડ કરવામાં આવતા નથી.

EPSDT માં સુધારણા નથી કારણ કે ફેડરલ સરકાર તેના કાયદાઓ લાગુ કરે છે. ઇમ્પ્રૂવમેન્ટ આવે છે કારણ કે લોકો પોતાને માટે ઊભા છે તેઓ જે વચન આપતા હતા તેની માગણી કરવા માટે વિવિધ રાજ્યો સામે સંખ્યાબંધ વર્ગ ક્રિયા મુકદ્દમા લાવવામાં આવ્યા છે. જ્યારે EPSDT ના વિસ્તારોમાં ઘટાડો થયો છે, દંત ચિકિત્સા, લીડ સ્ક્રીનીંગ, અને માનસિક સ્વાસ્થ્ય સેવાઓ તે છે જ્યાં સૌથી કાનૂની કાર્યવાહી કરવામાં આવી છે.

જ્યાં EPSDT ડેન્ટલ કેર માં ફેઇલ્સ

યોગ્ય પોષણ અને મનોવૈજ્ઞાનિક સુખાકારી જાળવવા માટે એક સ્વસ્થ મોં જરૂરી છે. કમનસીબે, ડેન્ટલ ફોલ્લાઓ બાળકોના ચહેરા પરના સૌથી સામાન્ય મુદ્દાઓ પૈકી એક છે.

2014 માં, તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) પરના 48 ટકા પાત્ર બાળકોને નિવારક દંત સંભાળ આપવામાં આવી હતી અને જ્યારે સમસ્યા ઓળખવામાં આવી હતી, ત્યારે માત્ર 22 ટકા લોકો તે સ્થિતિ માટે સારવાર લે છે.

બધા રાજ્યો અને કોલંબિયા ડિસ્ટ્રિક્શન રિપોર્ટિંગ સાથે, જ્યારે તમે શ્રેષ્ઠ શ્રેષ્ઠ જુઓ છો, ત્યારે માત્ર 13 રાજ્યો-અરકાનસાસ, કોલોરાડો, કનેક્ટીકટ, કોલંબિયા ડિસ્ટ્રિક્ટ, જ્યોર્જિયા, ઇલિનોઇસ, મેરીલેન્ડ, મેસેચ્યુસેટ્સ, નેબ્રાસ્કા, દક્ષિણ કેરોલિના, ટેક્સાસ, વર્મોન્ટ અને વોશિંગ્ટન - પ્રતિબંધક દંત સેવાઓ માટે નીચા 51 થી 62 ટકા દરે રજૂઆત કરી હતી.

જ્યારે તે સારવાર માટે આવે છે, નંબરો પણ ઓછા પ્રભાવશાળી છે. 25 થી 52 ટકા અનુપાલન સુધીના ટોચના પ્રભાવશાળી રાજ્યોમાં અરકાનસાસ, કોલોરાડો, કનેક્ટિકટ, ઇડાહો, મેસેચ્યુસેટ્સ, મિસિસિપી, ન્યુ જર્સી, ન્યૂ મેક્સિકો, ઓક્લાહોમા, ટેક્સાસ, વર્જિનિયા, વોશિંગ્ટન અને વેસ્ટ વર્જિનિયાનો સમાવેશ થાય છે.

લીડ સ્ક્રીનીંગમાં જ્યાં EPSDT નિષ્ફળ જાય છે

જીવીતાનું એક્સપોઝર એનિમિયાથી વર્તન અને ન્યૂરોલોજિક ડિસઓર્ડર્સથી ગંભીર આરોગ્ય પરિણામો તરફ દોરી શકે છે. ઇપીએસડીટી માટે જરૂરી છે કે તબીબી સહાય (મેડિકેડ) માં પ્રવેશ કરનારા બાળકોને 12 મહિના અને 24 મહિનાની ઉંમરના લોહીમાં લીડ માટે સ્ક્રીનીંગ કરવામાં આવે.

કમનસીબે, સેન્ટર ફોર ડિસીઝ કન્ટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શનના સ્વસ્થ હોમ્સ અને લીડ ઝેરીંગ પ્રિવેન્શન પ્રોગ્રામ માટે 2012 માં સમાપ્ત થયા પછી, ઓછા રાજ્યોએ સરકારને વિનંતી કરેલ ડેટા પૂરા પાડ્યા છે.

2015 માટે તબીબી સહાય (મેડિકેડ) ડેટા દર્શાવે છે કે ઈપીએસડીટી આદેશ દ્વારા જરૂરી એવા લોહીના લીડ સ્તર માટે માત્ર 38 ટકા બાળકો સ્ક્રીનીંગ કરવામાં આવ્યાં હતાં.

ક્વોલિટી એશ્યુરન્સ (NCQA), એક બિન-નફાકારક સંગઠન, દ્વારા ડેટા જાહેર કરવામાં આવ્યો હતો કે મેડિકેડમાં નોંધાયેલ 2-વર્ષનાં બાળકોમાંથી માત્ર 66 ટકા બાળકોને છેલ્લા 2 વર્ષોમાં લીડ સ્તર માટે સ્ક્રીનીંગ કરવામાં આવ્યા હતા.

માનસિક આરોગ્ય સેવાઓમાં EPSDT ફેઇલ્સ ક્યાં છે

એકવાર 6 થી 20 વર્ષના બાળકને માનસિક બીમારી માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, સતત વર્તણૂક અને માનસિક સ્વાસ્થ્ય સેવાઓની પહોંચ આવશ્યક છે. ઇપીએસડીટી માટે જરૂરી છે કે આ બાળકો તેમના હોસ્પિટલ સ્રાવના 7 દિવસની અંદર ફોલો-અપમાં જોવામાં આવે.

2014 માટે, માનસિક બીમારી માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના 30 દિવસની અંદર સરેરાશ, માત્ર 44 ટકા બાળકોને 7 દિવસમાં અને 65 ટકાના અનુપાતમાં જોવામાં આવી હતી.

62 થી 76 ટકાના 7-દિવસ અનુવર્તી માટેના વર્ગમાં ટોચ પર દેખાવ કરનારા સ્ટેટ્સમાં આયોવા, કેન્સાસ, મેઇન, મેસેચ્યુસેટ્સ, નેવાડા, ન્યૂ યોર્ક, ઑરેગોન, રોડે આઇલેન્ડ, અને વર્મોન્ટનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ જ્યારે તે 30 -દિવસ અનુવર્તી, ઇન્ડિયાના માટે આયોવાને સ્વેપ કરો પાછળનું જૂથ 78 થી 91 ટકા જેટલું પ્રદર્શન કર્યું હતું.

ઘણી દવાઓ, ખાસ કરીને ઉદ્દીપકતા, ધ્યાનની ખાધના હાયપરએક્ટિવિટી ડિસઓર્ડરની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે. EPSDT માટે જરૂરી છે કે બાળકોએ સૂચવ્યું કે આ દવાઓ દવા (પ્રારંભ તબક્કા) શરૂ કરવાના 30 દિવસની અંદર અને તે પછી તેઓ આગામી 9 મહિનાની અંદર બે વાર જોવા મળે છે (ચાલુ રાખવા અને જાળવણી તબક્કો).

2014 માટે, રાજ્યોએ શરૂઆતના તબક્કા માટે માત્ર 44 ટકા સફળતા દર અને ચાલુ અને જાળવણી તબક્કા માટે 57 ટકા સરેરાશ.

પ્રારંભિક તબક્કા માટે, અરકાનસાસ, કનેક્ટિકટ, મૈને, ન્યૂ યોર્ક, ઓહિયો, ઓક્લાહોમા, ઓરેગોન, અને રોડે આઇલેન્ડ અને વર્મોન્ટમાં 53 થી 69 ટકા જેટલો ઉંચો સમય રહ્યો હતો, જ્યારે કેન્સ્યુએશન અને મેન્ટેનન્સ તબક્કો અરકાનસાસમાં 63 થી 84 ટકા જેટલો ઊંચો છે. , કનેક્ટિકટ, માઇન, ન્યૂ યોર્ક, ઓહિયો, રોડે આઇલેન્ડ, વર્મોન્ટ અને વેસ્ટ વર્જિનિયા.

મેડિકેડનું ભવિષ્ય

EPSDT પહેલેથી જ સંઘર્ષ કરી રહ્યું છે. ઓછી આવકવાળા પરિવારો અને પૂર્વભૂમિકા ધરાવતા બાળકોની સંભાળ અને જરૂરિયાતો પૂરી પાડવાના રાજ્યો ઓછી છે, અને ફેડરલ સરકારે હજી પગલાં લીધાં નથી.

એવું લાગે છે કે આ વલણ કોઇપણ સમયે તરત જ સુધારો થવાની શક્યતા નથી.

ટ્રમ્પ વહીવટીતંત્ર તેના ક્રોસહેયર્સમાં મેડિકેડ માટે ફેડરલ ભંડોળ ધરાવે છે. સૂચિત અમેરિકી હેલ્થ કેર એક્ટ , જેમને યુ.એસ. હાઉસ ઓફ રિપ્રેઝન્ટેટિવ્સમાં નામ આપવામાં આવ્યું હતું, તે 10 વર્ષથી 800 કરોડ ડોલરમાં મેડિકેડને સંઘીય ભંડોળમાં ઘટાડો કર્યો હોત, માત્ર ઇપીએસટીટી લાભ જ નહીં, પરંતુ મેડિકેડ બેનિફિટ્સ પૂરા પાડવા માટે રાજ્યની ક્ષમતા પર અસર કરી. જો કે આ કાયદો, જેને પાછળથી બેટર કેર રિકંસીલેશન એક્ટ કહેવામાં આવે છે, સેનેટમાં મતદાન કરવામાં નિષ્ફળ રહી છે, તે મેડિકેડને બચાવવા માટે પૂર્વવર્તી સુયોજિત કરે છે. અન્ય કાયદો તેના સ્થાને સૂચિત કરી શકાય છે.

આ અમેરિકનો પોતાને માટે અટકાવવું નહીં ક્લાસ એક્શન મુકદ્દમાએ રાજ્યોના હાથને યોગ્ય વસ્તુ કરવા માટે દબાણ કર્યું છે. તાજેતરના વર્ષોમાં અહીં કેટલાક વધુ જાણીતા મુકદ્દમાઓ રમતમાં આવ્યા છે.

• એમિલી ક્યૂ વિ. બોન્ટા (કેલિફોર્નિયા)
• ફ્લોરિડા પેડિયાટ્રીક સોસાયટી / પેડિયાટ્રીક્સ વિરુદ્ધ લેવિનની અમેરિકન એકેડમી ઓફ ફ્લોરિડા પ્રકરણ. (ફ્લોરિડા)
• જીડી વિ. રિલે (ઓહિયો)
• નોબ વિ. નોરવુડ (ઇલિનોઇસ)
• સલઝર વિરુદ્ધ કોલંબિયા ડિસ્ટ્રિક્ટ (કોલંબિયા ડિસ્ટ્રિક્ટ)

જોખમ પર તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) ભંડોળ સાથે, ભવિષ્યમાં વધુ વર્ગના ઍક્શન અંગેની મુકદ્દમાની અપેક્ષા રાખવી.

એક શબ્દ પ્રતિ

ફેડરલ સરકારે EPSDT આદેશ આદેશ આપ્યો કે મેડિકેડના બાળકોને આવશ્યક, ગુણવત્તાની નિવારક સંભાળ પ્રાપ્ત થાય છે. તેમ છતાં, તે વચન સુધી જીવવા માટેના રાજ્યોને ખાતરી કરવા માટે થોડું કર્યું છે. જો તમારા બાળકને તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) હેઠળની કાળજી નકારી છે, તો તેને તમારા રાજ્યના આરોગ્ય વિભાગના ધ્યાન પર લાવો. જો તમે ખામીઓ શોધી રહ્યા છો, તો તે તમારા શ્રેષ્ઠ હિતમાં હોઈ શકે છે તે જોવા માટે કે શું આ મુદ્દાને ઉકેલવા તમારા રાજ્યમાં ક્લાસ એક્શન સ્યુટ છે.

> સ્ત્રોતો:

> 2015 મેડિકેડ અને ચિપમાં બાળકોની સંભાળ માટેની જાતની વાર્ષિક અહેવાલ . મેડિકેડ વેબસાઇટ. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. પ્રકાશિત ઑગસ્ટ 2016

મેડિકેડ અને ચિલ્ડ્રન્સ હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ પ્રોગ્રામ માં નોંધાયેલ બાળકો માટે બ્લડ લીડ પરીક્ષણનો કવરેજ. Medicaid.gov વેબસાઇટ https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.

પ્રારંભિક અને સામયિક સ્ક્રિનિંગ, ડાયગ્નોસ્ટિક એન્ડ સ્ટેટિસ્ટ એન્ડ ટ્રીટમેન્ટ. પ્રારંભિક બાળપણ શિક્ષણ અને જ્ઞાન કેન્દ્ર વેબસાઇટ. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. એપ્રિલ 19, 2017 અપડેટ

> રેમન્ડ જે, બ્રાઉન એમજે. બાળકોમાં બ્લડ લીડ લેક્ડ્સ વયના <5 વર્ષ & mdash યુનાઈટેડ સ્ટેટ, 2007-2013. ક્ષય રોગ અને મોર્ટાલિટી સાપ્તાહિક રિપોર્ટ (MMWR). ઓક્ટોબર 2016, 63 (55); 66-72 doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.

> મેડિકેડ અને ચિપમાં ડેન્ટલ સેવાઓનો ઉપયોગ મેડિકેડ વેબસાઇટ. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. પ્રકાશિત જાન્યુઆરી 2015.