હેલ્થકેર પર લાઇફટાઇમ સીમાઓ: મેડિકેડ, મેડિકેર અને ખાનગી યોજનાઓ

જ્યારે સમય બહાર આવે છે

મોટા ભાગના લોકો તેમના આરોગ્ય સંભાળ માટે ચૂકવણી કરે છે. તેઓ કેટલી ચૂકવણી કરે છે તે તેઓ ઉપયોગ કરેલા સ્વાસ્થ્ય યોજના પર નિર્ભર કરે છે.

શું કોઈ મેડિકેર પર છે , આરોગ્ય વીમા બજાર યોજના, એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત વીમો, અથવા અન્ય ખાનગી વીમા યોજનાને તે યોજનાનો ઉપયોગ કરવા માટે માસિક પ્રિમીયમ ચૂકવવા પડશે. તેઓ પ્રાપ્ત કરેલા સેવાઓ માટે કપાતપાત્ર તેમજ કોપેયમેન્ટ્સ અને સિર્યુએશન પણ ચૂકવશે.

તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) , જોકે, થોડી અલગ રીતે કામ કરે છે રાજ્ય પર આધાર રાખીને, મેડિકેડ સેવાઓ ચોક્કસ વસતિ માટે મફત હોઈ શકે છે. કેટલાક પરંતુ બધા રાજ્યો પ્રિમિયમની જરૂર નથી; કેટલાક માટે copayments જરૂર પડશે. કેટલાક રાજ્યોએ યોગ્યતા નક્કી કરવા માટે વર્ક આવશ્યકતા રજૂ કરી છે. તાજેતરની મેડિકેડ દરખાસ્ત કાર્યક્રમમાં આજીવન મર્યાદા ઉમેરવાનો છે.

હેલ્થ પ્લાનનો ઉપયોગ કરતું હોવા છતાં, તે જાણવાથી ચિંતાજનક હોઇ શકે છે કે, જો કોઈ વ્યક્તિ તેમના શેરનું ચૂકવણી કરે તો પણ, સ્વાસ્થ્ય અથવા જરૂરિયાતને ધ્યાનમાં લીધા વગર, ચોક્કસ સમયગાળા પછી તેમના લાભો દૂર થઈ શકે છે. જો મેડિકેડ દરખાસ્ત પસાર થાય છે, તો તે ભૂતકાળના વીમા કંપનીઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવેલી લાઇફટાઇમ મર્યાદાની એક લાંબી રેખાને અનુસરશે.

ખાનગી વીમા પર લાઇફટાઇમ સીમાઓ

2010 માં પસાર થયેલી પોષણક્ષમ કેર ધારા (એસીએ) પહેલાં, ખાનગી વીમા કંપનીઓએ તેમની યોજનાઓનો આજીવન મર્યાદા ઉમેરવાનો અનુરોધ કર્યો હતો.

માત્ર વીમા કંપનીઓ પ્રિ- પ્રિમિયમ્સની વસૂલાતમાં વધારો કરતી નથી, જેમણે પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી પરિસ્થિતિઓ છે , તેઓએ ડોલરની ચોક્કસ રકમ ખર્ચ્યા પછી સંભાળ માટેનું ચુકવણી બંધ કર્યું.

શું વાર્ષિક મર્યાદા અથવા લાઇફટાઇમ મર્યાદા (કોઈ વ્યક્તિની રકમ યોજનામાં નોંધવામાં આવી હતી) હોય છે, તે નક્કી કરે છે કે વીમાદાતા કેટલી ચુકવણી કરશે, મર્યાદા પૂર્ણ થયા પછી લાભાર્થી બાકી રહેલા તમામ ખર્ચ સાથે અટવાઇ જશે.

શાનદાર રીતે, એસીએ (ACA) એ માત્ર પહેલાથી જ અસ્તિત્વ ધરાવતી પરિસ્થિતિઓ સાથે જ નહી પરંતુ વાર્ષિક અને આજીવન મર્યાદા સાથે, ઓછામાં ઓછા જ્યારે આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો આવ્યાં

જ્યારે તે સૌથી વધુ જરૂર હોય ત્યારે સ્વાસ્થ્યસંભાળ વિના બીમાર લોકો બાકી રહેશે નહીં.

મેડિકેર પર લાઇફટાઇમ સીમાઓ

મેડિકેર ફેડરલ પ્રોગ્રામ છે જે વૃદ્ધો અને / અથવા ક્વોલિફાઇંગ ડિસેબિલિટી ધરાવતા લોકોની સંભાળ પૂરી પાડે છે. મેડિકેરના ચાર ભાગ પૈકીના એક ભાગ , ભાગ , ઇનપર્સન્ટ હોસ્પિટલ પ્રવેશ માટે કવરેજ, કુશળ નર્સીંગ સવલતોમાં ટૂંકા ગાળાના રહેઠાણ અને હોસ્પાઇસનો સમાવેશ કરે છે .

ઘણા લોકોએ ભાગ એ માટે પ્રિમીયમ ચૂકવવાની જરૂર નથી, તેનો અર્થ એ નથી કે તે મફત છે. દરેક લાભની અવધિમાં આપવામાં આવતી સેવાઓ માટે કપાતપાત્ર અને સિર્યુએનશ્યુ ચૂકવવામાં આવશ્યક છે. ધ્યાનમાં લેવા માટે આજીવન અનામત દિવસો પણ છે.

ભાગ એ કોઈ પણ અવધિના સમયગાળા માટે હોસ્પિટલમાં 90 દિવસનો સમાવેશ કરે છે. કપાતપાત્ર ચૂકવણી કર્યા પછી, પ્રથમ 60 દિવસ લાભાર્થી માટે મફત છે. 2018 માં, દિવસો 61 થી 90 માટે દૈનિક 335 ડોલરની સિરિયર્સની જરૂર પડશે. 90 દિવસ પછી, લાભાર્થી તમામ ખર્ચાઓ ખિસ્સામાંથી ચૂકવશે અથવા અન્યથા તેમના જીવનકાળ અનામત દિવસોમાં ડૂબશે. હું આ કેસ, તેઓ દરેક જીવનકાળ અનામત દિવસ માટે દિવસ દીઠ 670 ડોલર ચૂકવવા પડશે. દરેક વ્યક્તિ પાસે મહત્તમ 60 દિવસ હોય છે, જે તેમના જીવનકાળ દરમિયાન ઉપયોગ કરી શકે છે.

લાઇફટાઇમ રિઝર્વ દિવસનો ઉપયોગ એક હોસ્પિટલમાં અથવા બહુવિધ સ્ટેશનોમાં થઈ શકે છે. તે દરેક વ્યક્તિની જરૂરિયાતો પર આધાર રાખે છે.

મેડિકેડ માટે લાઇફટાઇમ સીમાઓ

મેડિકેડને સંયુક્ત રીતે ફેડરલ અને રાજ્ય સરકારો દ્વારા ભંડોળ આપવામાં આવે છે પરંતુ રાજ્યો દ્વારા ચલાવવામાં આવે છે.

જ્યારે ફેડરલ સરકાર મેડિકેડ કવરેજ માટે ન્યૂનતમ ધોરણો નક્કી કરે છે, ત્યારે દરેક રાજ્ય 1115 મેડિકેડ વેઇઓ દ્વારા તે ધોરણોમાં ફેરફારોનો પ્રસ્તાવ કરી શકે છે.

તારીખ કરવા માટે, ઇન્ડિયાના અને કેન્ટુકીએ મેડિકેડ લાયકાત માટેની વર્ક આવશ્યકતાઓને સમાવવા માટે ફેડરલ સરકાર દ્વારા મંજૂર કરાયેલા માફીના ઉપાડ્યાં છે. વિચાર એ છે કે "સશક્ત" લોકોને કામ કરવા માટે પ્રોત્સાહન આપવું જોઈએ. આવું કરવાથી અવરોધોમાં વધારો થશે કે તેઓ તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) પર આધાર રાખવાના બદલે નોકરીદાતા-પ્રાયોજિત યોજનાઓનો ઉપયોગ કરશે. આઠ અન્ય જણાવે છે, એરિઝોના અને મૈને સહિત, કામની આવશ્યકતા માફી બાકી છે

હવે, પાંચ રાજ્યો લાભો પર આજીવન જરૂરિયાતો પ્રસ્તાવ કરે છે.

બાળકો, સગર્ભા સ્ત્રીઓ અને અપંગ લોકોને કવરેજ મર્યાદામાંથી મુક્તિ આપવામાં આવશે. વાસ્તવમાં, એવું લાગે છે કે જ્યારે "જીવનશૈલી મર્યાદા" આવે ત્યારે અમેરિકનોને લક્ષ્યાંકિત કરવામાં આવે છે.

એરિઝોના અને મૈને જરૂરિયાત પ્રમાણે કામ કરવા માટે તેમની આજીવન મર્યાદાને જોડે છે. લોકો જ્યારે તે રાજ્ય માટે કાર્ય જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરતા નથી ત્યારે ઘડિયાળ શરૂ થાય છે. કેન્સાસ, ઉતાહ, અને વિસ્કોન્સિન બાળકની જરૂરિયાત પૂરી કરવા કે નહીં તે માટે બાળકોની આજીવન મર્યાદાઓનો પ્રયાસ કરે છે. નોંધનીય છે કે ઘણા નિ: સંતાન પુખ્ત માત્ર તબીબી સહાય (મેડિકેડ) વિસ્તરણ બાદ કાર્યક્રમ માટે પાત્ર બની ગયા હતા.

રાજ્ય	વર્ક જરૂરીયાતો	સમયગાળો
એરિઝોના	હા	5 વર્ષ
કેન્સાસ	ના	36 મહિના
મૈને	હા	36 મહિના *
ઉટાહ	ના	5 વર્ષ
વિસ્કોન્સિન	ના	48 મહિના

* મૈને કોઈ પણ 36 મહિનાના ગાળામાં માત્ર ત્રણ મહિના સુધી કવરેજ મર્યાદિત કરવાનો છે.

આ પ્રસ્તાવો વિશે ચિંતાઓ ઉભી કરવામાં આવી છે.

પ્રથમ અને અગ્રણી, બધા ઓછા વેતન ધરાવનારા નોકરીદાતાઓ આરોગ્ય કવરેજની ઓફર કરતા નથી. જો કોઈ વ્યક્તિ કાર્ય જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરે તો પણ, તેઓ અન્ય સ્વાસ્થ્ય સંભાળના પ્રકારોનો ઉપયોગ કરી શકશે નહીં. લાઇફટાઇમ મર્યાદા લોકો તેમના એમ્પ્લોયરની નીતિઓના આધારે લોકોને દંડ કરશે, એવી કંઇ જે તેના નિયંત્રણમાં નથી.

અન્ય લોકો એવી દલીલ કરે છે કે મેડિકેડ એ એક સલામતી ચોખ્ખું હોવાનો હેતુ છે, કલ્યાણ કાર્યક્રમ નથી. જે લોકો બીમાર છે અને કટોકટીમાં છે તેઓ તેમના વીમા કવરેજને સૌથી વધુ જરૂર હોય ત્યારે લઈ શકે છે તે નૈતિક મુદ્દો બની જાય છે

એક શબ્દ પ્રતિ

2010 માં, એસીએએ ખાનગી વીમા કંપનીઓને આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો પર આજીવન મર્યાદા લાદવાથી અટકાવી દીધી હતી, જો કે તેઓ હજુ પણ અન્ય સેવાઓ પર મર્યાદા લાદી શકે છે મેડિકેર તે કેટલું હોસ્પિટલ ટ્રેડીંગ આવરી લેશે તે મર્યાદિત કરે છે. હવે મેડિકેડ પણ આજીવન મર્યાદા પ્રસ્તાવ આપી શકે છે. પાંચ રાજ્યોએ તેમના મેડિકેડ કાર્યક્રમોમાં ફેરફારોની વિનંતી કરવા માટે 1115 વેઇવર્સ સબમિટ કર્યા છે. તે કાર્ય જરૂરિયાતો અથવા તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) વિસ્તરણને સંબંધિત છે, લોકો ટૂંક સમયમાં સ્વાસ્થ્ય સંભાળની અસ્થાયી ઍક્સેસનો સામનો કરી શકે છે.

> સ્ત્રોતો:

> એસીએ અંગે: બેનિફિટ સીમાઓ યુ.એસ. આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. 31 જાન્યુઆરી, 2017 ના રોજ અપડેટ

> ગ્રાન્ડફાયલ યોજનાઓ માટે અંતિમ નિયમો, પહેલેથી શરતી હાલત, લાઇફટાઇમ અને વાર્ષિક મર્યાદાઓ, રિસસીશન, આશ્રિત કવરેજ, અપીલ, અને પેશન્ટ પ્રોટેકશન્સ એ પોષણક્ષમ કેર એક્ટ હેઠળ. અંતિમ નિયમો આંતરિક મહેસૂલ સેવા, ટ્રેઝરી વિભાગ; કર્મચારી લાભો સુરક્ષા વહીવટ, શ્રમ વિભાગ; મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીસ, આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ. ફેડ રજિસ્ટર. 2015 નવે 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.

> હફેનર એમ. 5 સ્ટેટ્સ લાઇફટાઇમ મેડિકેડ કવરેજ સીમાઓનો અમલ કરવા માટે માફી માંગે છે: 6 વસ્તુઓ જાણવા. બેકર હોસ્પિટલ રિવ્યૂ. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. ફેબ્રુઆરી 7, 2018 અપડેટ

> ઇનપેશન્ટ હોસ્પિટલ કેર મેડિકેર.gov https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.

> મોઝ્યુમીસી એમ, રુડોવિટ્ઝ આર, હીન્ટન ઇ, એન્ટોનિસે એલ, હોલ સી. સેક્શન 1115 મેડિકેડ પ્રદર્શન રિવર્સઃ મંજૂર થયેલા અને બાકીના મુકદ્દમાની વર્તમાન લેન્ડસ્કેપ. હેનરી જે. કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/ ફેબ્રુઆરી 1, 2018 પ્રકાશિત.