મેડિકેર ભાગ ડી કવરેજ ગેપ સમજવું

મીઠાઈ છિદ્ર અથવા કવરેજ તફાવત, મેડિકેર ભાગ ડી પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગનો લાભ અને ઘણા લોકો માટે ચિંતાનો વિષય છે જે ભાગ ડી દવા યોજનામાં જોડાયા છે. સારા સમાચાર એ છે કે તે સતત સંકોચાઈ રહ્યો છે અને 2020 સુધીમાં, તમે તમારા કપાતપાત્ર (જો તમારી પાસે હોય તો) મળ્યા પછી તમે ચૂકવણી કરો છો તે ડ્રગ માટે 25 ટકા ચૂકવશો.

ડોનટ હોલ પર હિટિંગ

તેમ છતાં તમામ પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ યોજનાઓએ તેમના સાહિત્ય અને જાહેરાતમાં કવરેજ તફાવત સમજાવવું જ જોઈએ, જ્યારે તે અચાનક જ કોપૅમેન્ટ્સ બનાવવા અથવા 25 ટકા ડ્રગ ખર્ચ ભરવા માટે ખૂબ મોટી ટકાવારી ચૂકવવાથી તેઓ ડુક્કરમાં પ્રવેશી જાય ત્યારે તે ઘણા એન્કોલિસને આંચકો તરીકે આવે છે. છિદ્ર

જો કે, મેડિકેર પરના દરેક વ્યક્તિ કવરેજ ગેપમાં પ્રવેશ કરશે નહીં અને જો તમે તમારા મેડિકેર ભાગ ડી ખર્ચમાં વધારાની મદદ માટે લાયક છો, તો તમે મીઠાઈ છિદ્રમાં ન આવશો.

કેવી રીતે ડોનટ હોલ વર્ક્સ

2018 માં મેડિકેર દ્વારા આવશ્યક પ્રમાણભૂત ભાગ ડી દવા પ્રિસ્ક્રિપ્શન યોજના છે:

• જો તમે મેડિકેર પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ પ્લાનમાં જોડાઓ છો, તો તમારે તમારી યોજનાના આધારે, તમારા ડ્રગ ખર્ચના પ્રથમ $ 405 સુધી ચૂકવણી કરવી પડશે. આ કપાતપાત્ર તરીકે ઓળખાય છે. કેટલીક યોજનાઓ કપાતપાત્ર નથી.
• પ્રારંભિક કવરેજ તબક્કા દરમિયાન (કપાતપાત્ર મળ્યા પછી, યોજનાને કપાતપાત્ર ગણાય છે), તમે કોપેયમેન્ટ અથવા સિક્કાઅનેસ ચૂકવે છે, અને તમારા ભાગ ડી દવા યોજના દરેક આવરી દવા માટે તેના શેરને ચૂકવે છે ત્યાં સુધી તમારી સંયુક્ત રકમ (તમારી કપાતપાત્ર સહિત) સુધી પહોંચે છે $ 3,750
• એકવાર તમે અને તમારા ભાગ ડી દવા યોજનાએ આવરી લેવામાં આવતી દવાઓ માટે $ 3,750 ખર્ચ કર્યો છે, તો તમે મીઠાઈ છિદ્રમાં હોવ (કારણ કે તમારી યોજનાથી ચૂકવણીની રકમ પણ ગણવામાં આવે છે, તમે વ્યક્તિગત રીતે આઉટ-ઓફ- જ્યારે તમે મીઠાઈ છિદ્ર સુધી પહોંચો છો ત્યારે ખર્ચ) 2011 પહેલા, તમારે તમારી પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓની સંપૂર્ણ કિંમત ચૂકવવી પડી હતી જ્યારે મીઠાઈ છિદ્રમાં. જો કે, 2011 માં શરૂ થતાં, ડ્રગની કિંમત પર ડિસ્કાઉન્ટનો પ્રારંભ થવો શરૂ થયો, જ્યારે નિવૃત્તિ છિદ્રમાં એન્નોલીસ હતા. 2018 માં, તમે ડોનટ છિદ્રમાં જ્યારે આવરી લેવાયેલી બ્રાન્ડ-નામ પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગની કિંમતમાં 35 ટકા કરતાં વધુ રકમ ચૂકવતા નથી, અને આવૃત જિનેરિક દવાઓના ખર્ચનો 44 ટકા હિસ્સો આપે છે.

• તમારી કુલ આઉટ ઓફ પોકેટ ખર્ચ $ 5,000 સુધી પહોંચે ત્યાં સુધી મીઠાઈ છિદ્ર ચાલુ રહે છે. આ વાર્ષિક ખિસ્સામાંથી ખર્ચના ખર્ચમાં તમારી વાર્ષિક કપાતપાત્ર, કોપેયમેન્ટ અને સિનારોઅન્સ રકમોનો સમાવેશ થાય છે , અને તેમાં ઉત્પાદકની ડ્રગ્સ પરનો ડિસ્કાઉન્ટ પણ શામેલ છે જે તમને કવરેજ ગેપમાં મળે છે (જોકે તમે બ્રાન્ડની કિંમતના 35 ટકા ચૂકવણી કરો છો -નમન દવાઓ જ્યારે 2018 માં મીઠાઈ છિદ્રમાં, દવાનો 85 ટકા ખર્ચ તમારા ખિસ્સાના ખર્ચા તરફ ગણવામાં આવે છે, જે તમને વહેલામાં મીઠાઈ છુટથી બહાર કાઢવામાં મદદ કરે છે).

• જ્યારે તમારા ડ્રગનો ખર્ચ 5,000 ડોલર સુધી પહોંચે છે, કવરેજ તફાવત અંત થાય છે અને તમારી દવા યોજના વર્ષ બાકીના માટે તમારી આવરી લેવામાં આવતી દવાઓના મોટાભાગના ખર્ચને ચૂકવે છે. પછી તમે નાની કોયાયેમેન્ટ ($ 3.35 અથવા $ 8.35, ડ્રગ જેનરિક / પ્રિફર્ડ બ્રાન્ડ-નામ અથવા નૉન-પ્રિફર્ડ બ્રાન્ડ નામ પર આધારિત છે) અથવા સિક્કાઓઉન્સ (ખર્ચનો 5 ટકા), જે પણ શ્રેષ્ઠ છે તેના માટે જવાબદાર હશે. આ સ્તર, જ્યારે તમે માત્ર તમારા ડ્રગના ખર્ચનો એક નાનો ભાગ ચૂકવી રહ્યાં છો, તેને આપત્તિજનક કવરેજ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

ઉપરોક્ત દર્શાવેલ ખર્ચમાં ફક્ત પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓની કિંમત શામેલ છે તેઓ માસિક પ્રીમિયમ શામેલ નથી કે જે તમે પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ યોજના માટે ચૂકવણી કરો છો.

કવરેજ તમારી યોજના પર આધાર રાખીને અલગ કરી શકે છે

એ સમજવું અગત્યનું છે કે તમારા ભાગ ડી પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ યોજના પ્રમાણભૂત મેડિકેર યોજનાથી અલગ હોઈ શકે જો યોજના તમને વધુ સારા લાભ આપે. ઉદાહરણ તરીકે, તમારી યોજના કપાતપાત્ર રકમને દૂર અથવા ઘટાડી શકે છે. અને તમારી યોજના કવરેજ ગેપમાં સામાન્ય અથવા પ્રાધાન્યવાળી બ્રાન્ડ નામ દવાઓ માટે ચૂકવણી કરી શકે છે.

આરોગ્ય રિફોર્મ અને મેડિકેર ભાગ ડી

23 મી માર્ચ, 2010 ના રોજ કાયદામાં હસ્તાક્ષરિત પોષણક્ષમ કેર ધારાના કલમ 3301, તમારા ડિલિવરી છિદ્ર સુધી પહોંચી જાય ત્યારે તમારા આઉટ ઓફ ખિસ્સાના ખર્ચને ઘટાડવા માટે મેડિકેર ભાગ ડીમાં ફેરફાર કરે છે જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• 2010 માં, જો તમારી પાસે કવરેજ ગેપનો ખર્ચ હતો, તો તમારે મેડિકેરથી 250 ડોલરની રિબેટ પ્રાપ્ત કરી હોવી જોઈએ.
• 2011 માં શરૂ કરીને, જો તમે મીઠાઈ છિદ્ર પર પહોંચી ગયા છો, તો ગેપમાં જ્યારે તમે બ્રાન્ડ નામની દવાઓની કુલ કિંમત પર 50 ટકા ડિસ્કાઉન્ટ આપ્યું હતું.
• મેડિકરે 2012 થી આગળથી બ્રાન્ડ-નામ અને જિનેરિક દવા બંનેની કિંમત પર વધારાની ડિસ્કાઉન્ટમાં તબક્કા શરૂ કરવાનું શરૂ કર્યું. 2018 સુધીમાં, તમે ડોનટ છિદ્રમાં અને જેનરિક દવાઓના ખર્ચનો 44 ટકા હિસ્સો ખરીદવા માટે બ્રાન્ડ-નામની દવાઓની કિંમતમાં 35 ટકા ચૂકવે છે.

2020 સુધીમાં, તમારી પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓની કિંમતમાં 100 ટકા ભરવાને બદલે, તમારી જવાબદારી 25 ટકા રહેશે, ભલે બ્રાન્ડનું નામ અથવા સામાન્ય હોય.

મેડિકેર ભાગ ડી ઉદાહરણો

મેડિકેર ડી પર તમને કેટલી દવાઓનો ખર્ચ કરવો તે વધુ સારી રીતે સમજવા માટે, અહીં કેટલાક ઉદાહરણો છે:

ચાર્લી સ્મિથ
ચાર્લી સ્મિથ તેના હાઈ બ્લડ પ્રેશર અને હાઈ કોલેસ્ટ્રોલની સારવાર માટે ત્રણ દવાઓ લે છે. આ દવાઓ તેને 2018 માં આશરે 1,200 ડોલરનો ખર્ચ કરશે. ચાર્લી મેડિકેર પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ યોજના પર સ્વિચ કરી રહી છે, જે ઓછી પ્રીમિયમ ધરાવે છે અને ડોનટ હોલમાં કપાતપાત્ર અને કોઈ ડ્રગ કવરેજ સહિત પ્રમાણભૂત મેડિકેર દવા લાભ ઓફર કરે છે.

તેમણે પસંદ કરેલ યોજનામાં તેની પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓનો ખર્ચ થશે:

• ચાર્લી $ 405 ની કપાતપાત્ર ચૂકવણી કરશે
• ત્યાર પછી તે તેની દવાઓના બાકીના $ 795 ખર્ચ ($ 1200 - $ 405 = $ 795) ના 25 ટકા (સિર્યુઅન્સ) ચૂકવશે. આ પ્રારંભિક કવરેજ સમયગાળા દરમિયાન તેમની વધારાની આઉટ ઓફ ખિસ્સા કિંમત $ 199 હશે . ($ 795 x 25 ટકા = $ 199).
• ત્યારથી ચાર્લી $ 3,750 પ્રારંભિક કવરેજ મર્યાદા સુધી પહોંચી ન હતી, તે મીઠાઈ છિદ્રમાં દાખલ નહીં કરે

તેમની મેડિકેર ભાગ ડી યોજનામાં ચાર્લીની કુલ અંદાજિત વાર્ષિક આઉટ ઓફ પિક પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગનો ખર્ચ $ 405 (કપાતપાત્ર) + 199 ડોલર (તેના 25 ટકા હિસ્સો તેની દવા કવરેજ) = $ 604 (ઉપરાંત મેડિકેર ભાગ ડી પ્લાન માટેના માસિક પ્રિમીયમ) હશે. .

મેરી જોન્સ
મેરી જોન્સ તેના પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ, હાઈ બ્લડ પ્રેશર, અને ઉચ્ચ કોલેસ્ટ્રોલ-બધા બ્રાન્ડ-નામ દવાઓના સારવાર માટે ત્રણ દવાઓ લે છે. આ દવાઓનો ખર્ચ 2018 માં આશરે 4,500 ડોલર થશે. મેરી એક મેડિકેર પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ યોજનામાં જોડાયેલી છે જે પ્રમાણભૂત મેડિકેર દવા લાભ આપે છે , જેમાં ડીનટ હોલમાં જેનરિક દવાઓ માટે કપાતપાત્ર અને કોઈ કવરેજનો સમાવેશ થતો નથી.

તેણે જે પ્લાન પસંદ કર્યો છે તેનામાં તેના પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓનો ખર્ચ થશે:

• મેરી $ 405 ની કપાતપાત્ર ચૂકવણી કરશે
• ત્યારબાદ તે આગામી $ 3,345 વર્થ દવાઓ માટે તેની દવાઓની કિંમત 25 ટકા ચૂકવશે (તે 3,750 ડોલરની મર્યાદા $ 405 કપાતપાત્ર છે) જ્યાં સુધી તે કવરેજ ગેપ સુધી પહોંચે નહીં. આ પ્રારંભિક કવરેજ સમયગાળા દરમિયાન તેણીની વધારાની આઉટ ઓફ ખિસ્સા કિંમત $ 836 ($ 3,345 ગણો 25 ટકા = $ 836.25) હશે.
• ત્યારથી મેરી $ 3750 સુધી દવા ખર્ચમાં પહોંચી ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), તે મીઠાઈ છિદ્ર દાખલ કરશે 2011 પહેલા, મેરી આ બિંદુએ તેના ખર્ચના 100 ટકા માટે જવાબદાર હશે. જો કે, મેરીની બધી જ દવાઓ બ્રાન્ડના નામો હોવાના કારણે, તેને માત્ર ડનિટ્ચ છિદ્રમાં જ લગભગ 35% દવા ખર્ચની ચુકવણી કરવી પડશે. તેણીએ માદક દ્રવ્યના છિદ્રમાંથી બહાર નીકળી જાય તે પહેલાં માદક દ્રવ્યોમાં અન્ય $ 1,250 એકત્ર કરવાની જરૂર છે, પરંતુ તેના પોતાના ખર્ચ (દવાઓના 35 ટકા ખર્ચ) અને 50 ટકા ડિસ્કાઉન્ટ જે દવા ઉત્પાદક આપે છે તે $ 1,250 સુધી પહોંચવા માટે ગણતરી કરશે. તેથી જ્યારે કુલ માદક પદાર્થની કિંમતમાં 1,470 ડોલરનો ખર્ચ થશે (1,250 ડોલરનું 85 ટકા જેટલું વિભાજન થશે), ત્યારે મેરીને તેની પોતાની પોકેટમાંથી માત્ર 515 ડોલરની ચૂકવણી કરવી પડશે જ્યારે મીઠાઈ છિદ્રમાં ($ 1,470 નો 35 ટકા) તેનો ઉપયોગ કરવો પડશે.

મેરીની કુલ અંદાજિત વાર્ષિક આઉટ ઓફ પિક દવા પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવા કિંમત તેના મેડિકેર ભાગ ડી યોજના સાથે $ 405 (કપાતપાત્ર) + $ 836 (તેના 25 ટકા શેર મીઠાઈ છિદ્ર પહેલાં દવા કવરેજ) + 515 $ (તે શું છે મીનટ છિદ્રમાં પગાર ચૂકવો) = $ 1,756 (ઉપરાંત મેડિકેર ભાગ ડી પ્લાન માટે તેના માસિક પ્રિમીયમ)

> સ્ત્રોતો:

> મેડિકેર.gov કવરેજ ગેપમાં ખર્ચ

> મેડિકેર.gov વધુ ડ્રગ બચત 2020 સુધીમાં આવે છે

> મેડિકેર.gov ડ્રગ કોસ્ટ્સ પર સાચવો.

> મેડિકેર.gov વાર્ષિક ડ્રગ યોજનાઓ માટે બાદ.

> યુ. એસ. હાઉસ ઓફ પ્રતિનિધિઓ. પેશન્ટ પ્રોટેક્શન એન્ડ પોષણક્ષમ કેર એક્ટ, સેક્શન 3301 23 માર્ચ, 2010 ના રોજ રચાયેલ