મોડિફાયર 59, ખાસ સંજોગોને કારણે જ્યારે આ સેવાઓ અથવા કાર્યવાહીને સામાન્ય રીતે એકસાથે જાણ કરવામાં ન આવે ત્યારે, તે જ દિવસે કરવામાં આવતી સેવાઓ અથવા કાર્યવાહીને ઓળખવા માટે નિયુક્ત કરવામાં આવે છે. લાક્ષણિક રીતે, 59 માં ફેરફાર કરનાર એચપીસીએસ / સીપીટી કોડમાં ઉમેરવામાં આવે છે જ્યારે બિલિંગ ક્લેઇમ ફોર્મ સૂચવે છે કે એક જ ફિઝીશિયન દ્વારા અલગ અલગ ભાગો, અંગો અથવા ઇજાગ્રસ્ત વિસ્તાર અથવા સેવાની સમાન તારીખે અલગ અલગ એન્કાઉન્ટર પર બે અથવા વધુ અલગ પ્રક્રિયાઓ કરવામાં આવે છે.
સીએમએસ ચાર સંશોધકોનો ઉપયોગ કરે છે કે જે ચોક્કસ ઘટકોમાં સંશોધક 59 નું સ્થાન લે છે. CMS મુજબ, સંશોધક 59 એ સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા સંશોધક છે તેમજ સૌથી અયોગ્ય રીતે લાગુ થયેલ સંશોધક છે. સંશોધક 59 અયોગ્ય ઉપયોગને કારણે પ્રદાતા ઓડિટ, સમીક્ષાઓ, અપીલ અને કપટ અને દુરુપયોગના કારણોનું કારણ છે.
જો સીએમએસ એ સંશોધકના ઉપયોગને સ્વીકારો અને સ્વીકારવાનું ચાલુ રાખ્યું છે, તો તે 1 જાન્યુઆરી, 2015 થી અમલમાં મુકવામાં આવેલા 59 વધારાના સબસેટ્સ ઉમેરે છે. આ સબસેટ્સ વધુ ચોક્કસ અથવા વર્ણનાત્મક કારણ પસંદ કરવા માટે ઉપલબ્ધ છે.
- XE અલગ એન્કાઉન્ટર
- એક્સએસ અલગ માળખું
- એક્સપી અલગ પ્રેક્ટિશનર
- એક્સયુ અસામાન્ય નોન-ઓવરલેપિંગ સેવા
1 -
સંશોધક XE: અલગ એન્કાઉન્ટરસંશોધક XE: અલગ એન્કાઉન્ટર
વ્યાખ્યા: એવી સેવા જે અલગ છે કારણ કે તે એક અલગ એન્કાઉન્ટર દરમિયાન આવી છે
2 -
સંશોધક XS: અલગ માળખુંસંશોધક XS: અલગ માળખું
વ્યાખ્યા: એવી સેવા જે અલગ છે કારણ કે તે અલગ અંગ / માળખા પર કરવામાં આવી હતી.
3 -
સંશોધક એક્સપી: અલગ પ્રેક્ટિશનરસંશોધક એક્સપી: અલગ પ્રેક્ટિશનર
વ્યાખ્યા: એક સેવા જે અલગ છે કારણ કે તે એક અલગ વ્યવસાયી દ્વારા કરવામાં આવી હતી.
4 -
સંશોધક XU: અસામાન્ય નૉન ઓવરલેપિંગ સેવાસંશોધક XU: અસામાન્ય નૉન ઓવરલેપિંગ સેવા
વ્યાખ્યા: ઉપયોગની સેવા જે અલગ છે કારણ કે તે મુખ્ય સેવાના સામાન્ય ઘટકોને ઓવરલેપ કરતી નથી.
5 -
સંશોધક 59: વિશિષ્ટ કાર્યવાહી સેવાસંશોધક 59: વિશિષ્ટ કાર્યવાહી સેવા
વ્યાખ્યા: એવા કિસ્સાઓ સિવાય હજુ પણ સ્વીકાર્ય છે કે જેમાં વધુ વિશિષ્ટ સંશોધક ઉપલબ્ધ છે
વધુમાં, અન્ય સંશોધકો સાથે મળીને સંશોધક 59 નો ઉપયોગ કરવો યોગ્ય નથી. સંશોધક 59 નો યોગ્ય ઉપયોગ www.cms.gov/Medicare ની મુલાકાત લઈને એનસીસીઆઈ કાર્યવાહી-થી-પ્રક્રિયા સંપાદન સંદર્ભ ટેબલ સંદર્ભ દ્વારા નક્કી કરાય છે.
6 -
એનસીસીસી કાર્યવાહી-થી-કાર્યવાહી સંપાદનોએન.સી.સી.આઇની પ્રક્રિયા-થી-કાર્યવાહી સંપાદનો સેવાઓની રિપોર્ટિંગ અને ચુકવણીને અટકાવે છે જે બિલ પર બિલ પર બિલકરે મળી ન શકાય. સીએમએસ વેબસાઇટ પર આપેલ ચાર ટેબલોમાં એનસીસીઆઈ સંપાદનો શોધી શકાય છે.
આ કોષ્ટકો એ હોસ્પિટલો અને ફિઝિશિયનો માટેના સંદર્ભો છે જે કોડના સેટને ઓળખી શકે છે જેને એક જ દાવા પર સબમિટ કરી શકાતા નથી અથવા એકબીજા પર પરસ્પર વિશિષ્ટ છે. જો દાવોમાં બંને કોડ છે, તો ત્યાં બે શક્યતાઓ હોઈ શકે છે:
- કોષ્ટકના કૉલમ 1 અથવા કૉલમ 2 પર કોડ સૂચિબદ્ધ છે કે નહીં તેના આધારે, કૉલમ 2 કોડ નામંજૂર કરશે. ઉદાહરણ: દ્વિપક્ષીય નિદાન મેમોગ્રામ સાથે એક પ્રદાતા એકેત્ર ડાયગ્નોસ્ટિક મેમોગ્રામની જાણ ન કરવી જોઈએ. એકપક્ષી ડાયગ્નોસ્ટિક મેમોગ્રામ ચુકવણી માટે પાત્ર નહીં હોય.
- જો કોષ્ટક સૂચવે છે કે તબીબી રીતે યોગ્ય સંશોધક છે અને સંશોધકનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તો બંને કૉલમ પાત્ર રહેશે. ઉદાહરણ: કૉલમ 1 અથવા કૉલમ 2 પર સૂચિબદ્ધ યોગ્ય તરીકે માધ્યમિક, વધારાની કે ઓછું કાર્યવાહી સાથે સંશોધક 59 નો ઉપયોગ કરો.