શું ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત ડાયેટ તમારા ક્રોહન રોગ અથવા કોલીટીસ સારવાર માટે મદદ કરી શકે છે?

IBD ધરાવતા કેટલાક લોકો સારું ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત લાગે છે.

સેલિયાક બીમારી, બિન- સેલિયેલ ગ્લુટેન સંવેદનશીલતા અને બળતરા આંતરડા રોગ ( આઈબીડી ) બધા તમારી પાચન તંત્ર પર અસર કરે છે. પરંતુ આ ત્રણ શરતો કઈ રીતે સંબંધિત છે? જો તમારી પાસે સીલિયાક બીમારી અથવા બિન-સિલીયક ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય સંવેદનશીલતા હોય, તો શું એનો અર્થ એવો થાય છે કે બળતરા કરનાર બોવલ રોગ પણ તમારી અવરોધો વધારે છે? અને, જો ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત ખોરાક તમારા IBD લક્ષણો મદદ કરી શકે છે પણ જો તમે celiac રોગ ન હોય તો?

આ પરિસ્થિતિઓ કેવી રીતે એકબીજા સાથે સંકળાયેલી છે તે અંગેના મોટાભાગના સંશોધન ખૂબ તાજેતરના છે, અને તેમાંના કેટલાક મોટા, સારી રીતે ડિઝાઇન કરેલ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ દ્વારા સમર્થન મળ્યું નથી.

તેમ છતાં, થોડા અભ્યાસો અને કેસ અહેવાલો સૂચવે છે કે ક્રોહન રોગ અને અલ્સેરેટિવ કોલેટીસ (બે સોજાના આંતરડાની રોગના બે મુખ્ય સ્વરૂપો) ધરાવતા લોકો એન્ટીબોડીઝથી ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય પ્રોટીન માટે સકારાત્મક પરીક્ષણ થવાની સંભાવના હોઇ શકે છે, પછી ભલે તેઓ સલ્લીક હોય અથવા ન હોય રોગ અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત ખોરાક લોકો બળતરા આંતરડા રોગ સાથે લોકો સારી લાગે છે, તેમ છતાં તે લોકો celiac રોગ ન હતી.

સેલીક બીમારી, બિન-સિલીક ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય સંવેદનશીલતા અને બળતરા આંતરડા રોગ વચ્ચેના સંભવિત સંબંધો વિશે આપણે જે જાણીએ છીએ (અને આપણે શું જાણતા નથી તે) છે.

સેલીઆક, ગ્લુટેન સેન્સીટીવીટી, અને આઇબીડી જેવી જ લક્ષણો

Celiac રોગ ત્યારે થાય છે જ્યારે તમારા શરીરમાં એક વિદેશી હુમલાખોર માટે ઘઉં, જવ, અને રાઈ માં ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય પ્રોટીન ભૂલ, તમારી રોગપ્રતિકારક તંત્ર તમારા નાના આંતરડાના પર હુમલો કરવા માટે બળવો.

સેલીક રોગના લક્ષણો વ્યાપક રીતે બદલાઇ શકે છે (ત્યાં ખરેખર એક સો કરતાં પણ વધુ છે, જેમાં ઘણા લોકો છે કે જે તમારી પાચન તંત્રનો સમાવેશ કરતા નથી), પરંતુ સેલીઆઇક ધરાવતા ઘણા લોકો અતિસાર અથવા કબજિયાત , પેટમાં દુખાવો, થાક અને એનિમિયાથી પીડાય છે .

બિન-સિલીયક ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય સંવેદનશીલતાના લક્ષણો સીલીક રોગની નકલ કરી શકે છે - બન્ને પરિસ્થિતિઓમાં સમાન પાચનની સમસ્યાઓનો સમાવેશ થાય છે.

જોકે ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય સંવેદનશીલતા ધરાવતા લોકો, વધુ માથાનો દુઃખાવો અને અન્ય ન્યૂરોલોજિકલ લક્ષણો, જેમ કે ચેતા નુકસાન કે જે "પિન અને સોય" હથિયારો અને પગમાં લાગણીનું કારણ બને છે, જે સેલીક બીમારી ધરાવતા લોકો કરતાં પીડાતા હોય તેવું લાગે છે.

છેલ્લે, બળતરા બોલાચાલી રોગના લક્ષણોમાં તમારી પાસે જે ચોક્કસ સ્થિતિ છે (ક્રોહન રોગ અથવા અલ્સેટરેટિવ કોલેટીસ) તેના આધારે અલગ પડે છે. ક્રોહન અને અલ્સેરેટિવ કોલેટીસ બંને પેટનો દુખાવો, અસ્થિરતા, ગંભીર (ક્યારેક લોહીવાળું) ઝાડા અને બ્લોટ થઈ શકે છે.

શરતો વચ્ચેનો તફાવત જણાવવું

દેખીતી રીતે, સેલીક બીમારીના લક્ષણો, બિન-સિલીક ગ્લુટેન સંવેદનશીલતા અને બળતરા આંતરડા રોગ વચ્ચેના નોંધપાત્ર ઓવરલેપ હોય છે અને તે ચોક્કસ નિદાનને કંઈક અંશે પડકારજનક રીતે મેળવી શકે છે.

ડૉક્યુલેક્સ સીલિયક બીમારી (જો તે સ્થિતિ હકારાત્મક પરીક્ષણો સાથે દરેક નહીં હોવા છતાં) માટે સ્ક્રીનની ચકાસણી કરે છે, અને એ એન્ડોસ્કોપી અને બાયોપ્સી સાથેના નિદાનની ખાતરી કરો કે તે તમારા નાના આંતરડાના અસ્તર પર સીધા જોવા માટે જો તે નુકસાન થયું છે.

ક્રોહન રોગ અથવા અલ્સેટરેટિવ કોલેટીસ નિદાન કરવા માટે, તમારા ડૉક્ટર ચોક્કસ સંકેતો જોવા માટે કોલોનોસ્કોપી અને / અથવા એન્ડોસ્કોપી કરશે, જે સેલીક બીમારીથી અલગ છે. બળતરા કરનાર બોવલ રોગ માટે કોઈ એક લોહીનું પરીક્ષણ નથી, તેમ છતાં વધુ સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણો - જેમ કે એક એનિમિયા માટે સ્ક્રીન-કેટલીક માહિતી પ્રદાન કરે છે.

છેલ્લે, બિન-સેલિયોલોક ગ્લુટેન સંવેદનશીલતા માટે કોઈ સ્વીકૃત તબીબી પરિક્ષણ નથી (તમામ દાક્તરો સંમત થતા નથી કે તે અસ્તિત્વ ધરાવે છે) તમને ખબર છે કે તમારી પાસે ધૂમ્રપાન-મુક્ત આહારનો કડક ઉપયોગ કરવો અને જો તમને સારું લાગ્યું હોય તો તે જાણવા માટેનો એકમાત્ર રસ્તો છે. પણ તે નિર્ણાયક નથી: ઉદાહરણ તરીકે, ઉદાહરણ તરીકે, અથવા તમારા સ્વાસ્થ્ય માટે તમે હકારાત્મક કંઈક કરી રહ્યાં છો તે તમારા લક્ષણોને ઘટાડવામાં મદદ કરી શકે છે, કારણ કે તમે તમારા ખોરાકમાંથી જડ ફૂડને ઘટાડી અથવા દૂર કરી છે, કારણ કે ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય સાથે. તેમ છતાં, સંશોધન બતાવે છે કે કેટલાક લોકો, ખરેખર, ગ્લુટેન અનાજ પર પ્રતિક્રિયા આપે છે જે લક્ષણો કે જે સેલીક બીમારીના જેવી જ છે, છતાં પણ તે લોકો ચોક્કસપણે સેલીક રોગ ધરાવતા નથી.

સેલીઆક અને આઈબીડી વચ્ચેની શક્ય કડીઓ શું છે?

કેટલાક પ્રારંભિક અભ્યાસોમાં જાણવા મળ્યું છે કે સીલિયક રોગ ધરાવતા લોકો જોખમમાં 10 ગણો વધારો જેટલું ઊંચું જોખમ ધરાવતા હતા - ક્રોહન રોગ અથવા અલ્સેરેટિવ કોલેટીસ ક્યાં હોવાનું નિદાન થયું છે. જો કે, તાજેતરના સંશોધનોમાં એવું સૂચવવામાં આવ્યું છે કે આઇબીડી (IBD) ધરાવતા લોકોને સીલિયક બીમારીના દર છે જે સામાન્ય વસ્તીના લોકોની સમાન છે.

હજુ પણ, બે શરતો વચ્ચે કેટલાક જોડાણ હોવાનું જણાય છે, અને આનુવંશિકતા તે સંડોવણીનો ભાગ સમજાવી શકે છે. તાજેતરના આનુવંશિક સંશોધનમાં જાણવા મળ્યું છે કે સિલીક રોગ અને ક્રોહન રોગ ચાર જનીનો શેર કરે છે જે બંને પરિસ્થિતિઓ માટે જોખમ ઊભું કરે છે. વધુમાં, સંશોધકોએ જનીનો ઓળખી કાઢ્યા છે જે સલ્લીક અને અલ્સેરેટિવ કોલેટીસ બંને માટે જોખમ ઊભું કરવા માટે દેખાય છે.

આઈબીડી અને સેલીક રોગ બંને સ્વયંપ્રતિરક્ષા બિમારી તરીકે ગણવામાં આવે છે, જેનો અર્થ એ છે કે તમારા શરીરના એક ભાગ પર તમારી રોગપ્રતિકારક તંત્ર દ્વારા ભૂલનો હુમલો સામેલ છે. બંને શરતો પણ તમારા આંતરડાના માઇક્રોબીયોમ (તમારા મોટા આંતરડાના માં રહેલા બેક્ટેરિયા) માં સમસ્યાવાળા ફેરફારોનો સમાવેશ થાય છે, જે બળતરા પેદા કરી શકે છે અથવા સપોર્ટ કરી શકે છે.

IBD અને ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય સંવેદનશીલતા વધુ સામાન્ય રીતે સંબંધિત હોઈ શકે છે

ક્રોહન રોગ અથવા અલ્સેરેટિવ કોલેટીસ ધરાવતા લોકોમાં સિલીયક બીમારી કરતાં બિન-સલીયક ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય સંવેદનશીલતા વધુ શક્યતા હોઇ શકે છે, કેટલાક અભ્યાસો દર્શાવે છે.

દાખલા તરીકે, ઇટાલી અને યુનાઇટેડ કિંગડમમાં ડોક્ટરોનું એક જૂથ તેમના બળતરા આંતરડા રોગના દર્દીઓનું સર્વેક્ષણ કર્યું હતું અને જાણવા મળ્યું હતું કે 28% લોકો માને છે કે તેઓ ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય સંવેદનશીલતા ધરાવે છે, એટલે કે, જ્યારે તેઓ ગ્લુટેનવાળા ખોરાક ખાતા હતા ત્યારે તેમના લક્ષણો વધુ ખરાબ થતા હતા. સર્વેના સમયે માત્ર 6% લોકો ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત ખોરાકને અનુસરી રહ્યા હતા, છતાં સંશોધકોએ એવું પણ જોયું કે કહેવાતા "સેલ્ફ રિપોર્ટિંગ નોન સિલીક લુટન સંવેદનશીલતા" ક્રોહન રોગની વધુ ગંભીરતા સાથે સંકળાયેલા હતા, અને તેઓએ આ કેસોમાં ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત ખોરાક મદદ કરશે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે વધારાના અભ્યાસ માટે કહેવામાં આવે છે.

2014 ની રિપોર્ટમાં, જાપાનના ક્લિનિક્સ (જ્યાં સેલિયેક ડિસીઝ ખૂબ જ દુર્લભ છે) 172 લોકોની તપાસ કરી હતી, જેઓ રક્ત પરીક્ષણો દ્વારા એન્ટિબોડીઝ માટે ગ્લુટેન માટે બળતરા કરતું બોવલ રોગ ધરાવતા હતા, અને આ લોકોની સરખામણીએ 190 નિયંત્રણ વિષયોની સરખામણીમાં હતી. તેમને જાણવા મળ્યું છે કે બળતરા આંતરડા રોગવાળા 13% લોકોએ એન્ટિ-ગ્લુટેન એન્ટિબોડીઝ માટે હકારાત્મક પરીક્ષણ કર્યું છે. જો કે, તેમાંથી માત્ર ત્રણ લોકોએ બે મુખ્ય સિલીયક રોગ જનીનો એક કર્યો હતો , અને તેમાંના કોઈને તેમની નાની આંતરડાને નુકસાન ન હતું, તેથી તેમાંથી કોઇને ખરેખર સલીયક બીમારી ન હતી.

તેમ છતાં, બળતરાત્મક આંતરડાની રોગ ધરાવતા આઠ લોકોએ એન્ટિબોડીઝથી ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય માટે પોઝીટીવ પરીક્ષણ કર્યું છે, જેણે ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત ખોરાક શરૂ કર્યો હતો (આ જ ગ્રૂપની અન્ય આઠ લોકો એક ગ્લુટેન ધરાવતા ખોરાકને અનુસર્યા હતા, અને નિયંત્રણ વિષય તરીકે સેવા આપી હતી). ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત ખોરાક પર છ મહિના પછી, તે આઠ લોકો નિયંત્રણ લક્ષણો કરતાં-ખાસ કરીને ઝાડા-ઓછા લક્ષણો હતા. ક્યાં જૂથમાં કોઈએ સિલીયક બીમારી વિકસાવી નથી.

તેથી IBD માં ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત ખોરાક મદદ કરી શકે છે?

કદાચ તમે કરી શકો છો, જો તમારી પાસે સેલીયક બીમારી ન હોય તો પણ કેટલાક કિસ્સાઓમાં (ઉપરનાં અભ્યાસોમાં), ડોકટરોએ નોંધ્યું છે કે ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત ખોરાક સુધારેલ અથવા ઉશ્કેરણીય બોવલ રોગ લક્ષણો ઉકેલાઈ, પણ જે લોકો ચોક્કસપણે celiac રોગ ન હતી ક્રોહન રોગ ધરાવતા લોકો ખાસ કરીને લાભ થવાની શક્યતા હતી.

ઉદાહરણ તરીકે, 2013 માં પ્રકાશિત થયેલ કેસ સ્ટડીમાં ડો ડેવિડ પર્લમુટર ( અનાજ મગજની ખ્યાતિમાં) એ દર્દી પર અહેવાલ આપ્યો હતો જે ક્રોહનની બિમારીનું નિદાન થયું હતું, અને જેમણે ક્રોહનના સામાન્ય સારવાર સાથે કોઈ વધુ સારી રીતે મેળવેલ ન હતા. લોહીના પરીક્ષણોના આધારે દર્શાવ્યું હતું કે તેના શરીરમાં ગ્લુટેન પ્રોટીન માટે એન્ટિબોડીઝ ઉત્પન્ન કરવામાં આવ્યાં હતાં અને ઘઉં, જવ અને રાઈના અન્ય ઘટકો માટે, માણસને બિન-સલીયક ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય સંવેદનશીલતા હોવાનું નિદાન થયું હતું અને ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત ખોરાક શરૂ કર્યો હતો.

આ "ઝાડા સંપૂર્ણ સમાપ્તિ છ અઠવાડિયા પછી આગેવાની," ક્લિનિક્સ લખ્યું હતું. "આ ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત ખોરાક ચાલુ રાખવા પર, સ્ટૂલ સુસંગતતા સામાન્ય બની નથી માત્ર, પરંતુ દર્દી પણ વજન વધવું શરૂ કર્યું. અનુવર્તી પર એક વર્ષ પછી દર્દી એક સામાન્ય રાજ્ય પાછા આવી હતી અને તેના કરતાં વધુ 80% પાછો મેળવ્યો વજન ગુમાવી. " તેમની ક્રોહનની બિમારી ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત ખોરાક પર છૂટછાટમાં ગયો હતો.

યુનિવર્સિટી ઓફ નોર્થ કેરોલિનાના સંશોધકોએ સમાન (જો ઓછું નાટ્યાત્મક) ફાયદાઓ જ્યારે તેઓ 1,647 લોકોને બળતરાત્મક આંતરડાની રોગથી પૂછ્યા કે શું તેઓ ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત ખોરાક લેતા હતા તે અંગેના લાભો મળ્યા હતા. કુલ 19% લોકોએ જણાવ્યું હતું કે તેઓએ અગાઉ આનો પ્રયત્ન કર્યો છે અને 8% લોકોએ જણાવ્યું હતું કે તેઓ હજુ પણ ખોરાકનો ઉપયોગ કરી રહ્યાં છે. એકંદરે, ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત ખાય કરવાનો પ્રયાસ કર્યો હતો, જેઓ લગભગ બે તૃતીયાંશ જણાવ્યું હતું કે, ખોરાક તેમના પાચન લક્ષણો સુધારો થયો છે, અને 28% ઓછા અથવા ઓછા ગંભીર IBD જ્વાળાઓ અહેવાલ. ઉપરાંત, જેઓ મોજણી સમયે ખોરાકને અનુસર્યા હતા તેમણે જણાવ્યું હતું કે તેઓ તેમના થાકને નોંધપાત્ર રીતે મદદ કરે છે.

સંશોધકોએ જણાવ્યું હતું કે ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય અનાજ ( બિન ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય પ્રોટીન વિરોધ) માં IBD સાથે લોકો આંતરડાની બળતરા કારણ બની શકે છે, અને ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત ખોરાક આ બળતરા ઘટાડવું મદદ કરી શકે છે તે શક્ય હતું (અને તે સાથે સંકળાયેલ લક્ષણો ). તેમણે જણાવ્યું હતું કે કેટલાક IBD દર્દીઓમાં તેમનો અભ્યાસ "આ આહારની સંભવિત ભૂમિકાને મજબૂતપણે સૂચવે છે", પરંતુ તે નક્કી કરવા માટે વધુ સંશોધનની જરૂર છે કે જેનો સૌથી વધુ ફાયદો થશે.

હા, એ શક્ય છે કે ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત ખોરાક બળતરા આંતરડા રોગના લક્ષણોને ઘટાડવામાં મદદ કરી શકે છે, પણ એવા લોકોમાં કે જેઓને સેલીક બીમારી ન હોય. જો તમે આશ્ચર્ય પામી રહ્યાં છો કે શું તમે લાભ લઈ શકો છો, ખોરાકની તપાસ કરવા વિશે તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કરો.

_{સ્ત્રોતો}

_{અઝીઝ આઇ એટ અલ બળતરા બોવેલ રોગ અને સ્વ-નોન-સિલીયક ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય સંવેદનશીલતા વચ્ચે દ્વિવાર્ષિક સંબંધનું મૂલ્યાંકન કરતું એક અભ્યાસ. ઇનફ્લેમેટરી બોવેલ ડિસીઝ. 2015 એપ્રિલ; 21 (4): 847-53.}

_{કેસેલા જી એટ અલ બળતરા આંતરડાના રોગોમાં સેલીક રોગના પ્રચલિતતાઃ આઇજી-આઈબીડી મલ્ટીસંટર અભ્યાસ. પાચન અને લીવર ડિસીઝ 2010 માર્ચ; 42 (3): 175-8}

_{ચેંગ એસએક્સ એટ અલ. અલ્સેરેટિવ કોલેટીસ ધરાવતાં બાળકમાં સેલીઆક ડિસીઝઃ સંભવિત જિનેટિક એસોસિએશન. જર્નલ ઓફ ક્લિનિકલ ગેસ્ટ્રોએન્ટરોલોજી 2013 ફેબ્રુ; 47 (2): 127-9}

_{ડેલ્કો એફ એટ અલ યુએસ લશ્કરી વેટરન્સમાં સેલીઆક સ્પ્રુઅ: સંકળાયેલ વિકૃતિઓ અને ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ. પાચન રોગ અને વિજ્ઞાન 1999 મે; 44 (5): 966-72}

_{ગિલબર્ગ આર એટ અલ સિલીયક બીમારી ધરાવતા દર્દીઓમાં ક્રોનિક ઇન્ફ્લેમેટરી બોવલ ડિસીઝ. સ્કેન્ડિનેવીયન જર્નલ ઓફ ગેસ્ટ્રોએન્ટરોલોજી. 1982 જૂન; 17 (4): 491-6}

_{જાંડિ ઇ એટ અલ શું સેલિયાક ડિસીઝ પ્રચલિત છે જેમ કે ઈન્ફ્લેમેટરી બોવેલ ડિસીઝમાં જનરલ પોપ્યુલેશન કરતાં વધારે છે? મધ્ય પૂર્વ જર્નલ ઓફ પાચન ડિસીઝ. 2015 એપ્રિલ; 7 (2): 82-7}

_{પાસ્સીક વી એટ અલ દાહક આંતરડાના રોગ અને સિલીક રોગ: ઓવરલેપ્સ અને તફાવતો. વર્લ્ડ જર્નલ ઓફ ગેસ્ટ્રોએન્ટરોલોજી. 2014 મે 7; 20 (17): 4846-4856}

_{તાવક્કોલી એચ એટ અલ બળતરા આંતરડા રોગવાળા દર્દીઓમાં સેરોલોજિક સેલીક રોગ. જર્નલ ઓફ રિસર્ચ ઇન મેડિકલ સાયન્સ. 2012 ફેબ્રુ; 17 (2): 154-8}

_{વજદાની એ એટ અલ સિલિયાક ડિસીઝ, નોનસ્લાઇલ ગ્લુટેન સંવેદનશીલતા, અને ક્રોહન રોગ સાથે અવર ઓવરલેપિંગ વચ્ચે તફાવતઃ એ કેસ સીરિઝ. ઇમ્યુનોલોજીમાં કેસ રિપોર્ટ્સ. વોલ્યુમ 2013, આર્ટિકલ આઈડી 248482}

_{વાટાનેબે સી એટ અલ જાપાનમાં આઇબીડી સાથેના દર્દીઓમાં સીરમ સિલીક એંટીબોડીઝનું પ્રમાણ. જર્નલ ઓફ ગેસ્ટ્રોયટોલોજી 2014 મે, 49 (5): 825-34}